鉀代謝(病理生理學(xué))

1、第第 二二 節(jié)節(jié)鉀鉀 代代 謝謝 障障 礙礙病理生理學(xué)教研室病理生理學(xué)教研室 盧紅盧紅正常鉀代謝：了解鉀的體內(nèi)分布，熟悉鉀的生理功了解鉀的體內(nèi)分布，熟悉鉀的生理功能，掌握鉀平衡的調(diào)節(jié)因素能，掌握鉀平衡的調(diào)節(jié)因素鉀代謝障礙：1）低鉀血癥：熟悉病因和機(jī)理，掌）低鉀血癥：熟悉病因和機(jī)理，掌 握對(duì)機(jī)體的影響握對(duì)機(jī)體的影響2）高鉀血癥）高鉀血癥了解鉀代謝紊亂的防治原則了解鉀代謝紊亂的防治原則一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝體鉀體鉀（50-55mmol/kg體重）體重）90%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液(140-160mmol/L)約約1.4%細(xì)胞外液細(xì)胞外液（4.20.3mmol/L)食食物物消化道消化道 汗汗 液液

2、攝入攝入排出排出 血鉀血鉀 細(xì)胞細(xì)胞K+*高鉀高鉀 K+Na+K+高鈉高鈉漏漏K+Na+Na+Na+鈉鉀泵鈉鉀泵 K+K+正性作用：正性作用：血血KK升高升高堿中毒堿中毒胰島素胰島素受體興奮受體興奮負(fù)性作用：負(fù)性作用：血血KK降低降低酸中毒酸中毒受體興奮受體興奮滲透壓滲透壓劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)胞內(nèi)鉀外移胞內(nèi)鉀外移 局局部部kk+ + 血管擴(kuò)血管擴(kuò)張張（1）腎小球）腎小球?yàn)V過(guò)濾過(guò)100%（2）近曲小管和髓袢）近曲小管和髓袢重吸收重吸收90%-95%（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管）遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌分泌和和重吸收重吸收 （調(diào)節(jié)和維持鉀平衡）（調(diào)節(jié)和維持鉀平衡）閏細(xì)胞閏細(xì)胞H+CACO2+H2OHCO3-AT

3、P主細(xì)胞主細(xì)胞Na+k+Na+k+小管液小管液血液血液影響排鉀調(diào)節(jié)因素影響排鉀調(diào)節(jié)因素：細(xì)胞外液鉀濃度細(xì)胞外液鉀濃度醛固酮醛固酮遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速酸堿平衡狀態(tài)酸堿平衡狀態(tài)K+ATP一般情況下，對(duì)鉀平衡的主要功能是泌鉀一般情況下，對(duì)鉀平衡的主要功能是泌鉀細(xì)胞外液細(xì)胞外液K+K+K+的差的差泌鉀速率泌鉀速率遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速小管液小管液K+細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外K+梯度梯度 泌鉀泌鉀沖刷作用沖刷作用管腔管腔膜對(duì)鉀通透性和膜內(nèi)外鉀濃度差K+K+K+血清血清KK+ + 3.5mmol/L3.5mmol/L血清血清KK+ + 5.5mmol/L5.5mmol/LHypokalemia 血鉀血鉀食食物物消化道、皮膚

4、消化道、皮膚 攝入攝入排出排出細(xì)胞細(xì)胞 K+鉀來(lái)源減少鉀來(lái)源減少不攝亦排不攝亦排(尿尿、糞糞)低鉀血癥低鉀血癥腎腎腎外途徑腎外途徑：髓袢或噻嗪類髓袢或噻嗪類：遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速繼發(fā)醛固酮分泌繼發(fā)醛固酮分泌髓袢升支重吸收髓袢升支重吸收K K+消化液消化液汗液汗液H+K+H H+ +泵功能障礙泵功能障礙I I型：型：遠(yuǎn)曲小管性酸中毒遠(yuǎn)曲小管性酸中毒IIII型：型：近曲小管性酸中毒近曲小管性酸中毒 重吸收重吸收K K+ +障礙障礙K+受體激動(dòng)劑；過(guò)量胰島素受體激動(dòng)劑；過(guò)量胰島素鋇中毒（鉀通道阻滯）鋇中毒（鉀通道阻滯）常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：1 1、對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響、對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響ieKKkm

5、EElg5.59負(fù)值負(fù)值低鉀血癥低鉀血癥KK+ +ee興奮性興奮性與閾電位距離與閾電位距離靜息電位靜息電位 ( (負(fù)值負(fù)值) ) 表現(xiàn)表現(xiàn)骨骼?。汗趋兰。核闹珶o(wú)力軟癱四肢無(wú)力軟癱 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：胃腸道平滑?。菏秤徽瘛⒏姑?、食欲不振、腹脹、 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 興奮性興奮性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性自律性自律性收縮性收縮性興奮性興奮性與與 +30 0-30-60 -90傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 血血 k+0期去極化速度期去極化速度 Em自律性自律性內(nèi)向內(nèi)向NaNa+ +電流電流 外向外向k k+ +電流電流凈內(nèi)向電流凈內(nèi)向電流（正常）（低鉀血癥）鉀外流鉀外流收縮性收縮性血血k+

6、膜對(duì)膜對(duì)CaCa+ +通透性通透性興奮收縮耦聯(lián)興奮收縮耦聯(lián)大量大量Ca+內(nèi)流內(nèi)流（輕度）（輕度） 興奮性興奮性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性自律性自律性收縮性收縮性PQRSTP P波：波： 增寬；增寬；QRSQRS波：波：增寬；增寬；STST段：段： 壓低；壓低；T T波：波： 低平；低平；U U波：波： 明顯增高明顯增高 正常正常 低鉀血癥低鉀血癥 機(jī)制（主）：嚴(yán)重缺鉀機(jī)制（主）：嚴(yán)重缺鉀肌肉血管擴(kuò)張肌肉血管擴(kuò)張受阻受阻缺血缺氧缺血缺氧壞死溶解壞死溶解 主要表現(xiàn)：尿濃縮功能障礙主要表現(xiàn)：尿濃縮功能障礙 多尿多尿 （集合管對(duì)（集合管對(duì)ADHADH反應(yīng)性降低）反應(yīng)性降低）機(jī)制（主）：機(jī)制（主）：H+-K+交換；腎

7、排交換；腎排H+防治原則防治原則方式方式： 1 1）口服口服 2 2）靜脈滴注靜脈滴注原則原則：四不宜四不宜-過(guò)多過(guò)多 ( 40-120mmol/D )( 40-120mmol/D ) 過(guò)快過(guò)快 ( 10-20mmol/h )( 10-20mmol/h ) 過(guò)濃過(guò)濃 ( 40 mmol(5.5mmol/L5.5mmol/L1）生理特性）生理特性 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 自律性自律性 收縮性收縮性1.對(duì)心肌的影響對(duì)心肌的影響T波高尖波高尖P-R間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)QRS波增寬波增寬心律失常心律失常機(jī)制機(jī)制（主主）：H H+ +向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移增多；向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移增多； 腎排腎排H H+ +減少減少防治

8、原則：防治原則：1 1）對(duì)抗高對(duì)抗高K K+ +的心肌毒性：的心肌毒性： 注射注射NaNa+、CaCa+ +溶液溶液 2 2）清除清除K K+ +：促進(jìn)移入細(xì)胞促進(jìn)移入細(xì)胞/ /加速排出加速排出 5 5歲男孩歲男孩, ,膿血便膿血便8 8天天, ,高熱高熱3 3天天, ,食少食少, ,多飲多尿多飲多尿, ,近兩天乏力近兩天乏力, ,呼吸困難呼吸困難2 2小時(shí)入院小時(shí)入院, ,神志不清神志不清, ,口唇發(fā)口唇發(fā)紺紺, ,腹膨隆腹膨隆, ,腸鳴音消失腸鳴音消失, , 四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140mmol/L,140mmol/L,血鉀血鉀2.31mmol/L2.31mmol/L, , 血氯血氯97mmol/L97mmol/L。 除補(bǔ)液與抗炎外除補(bǔ)液與抗炎外, ,靜脈輸靜脈輸0.3%KCl0.3%KCl， 6h6h出現(xiàn)呼吸困難緩解出現(xiàn)呼吸困難緩解,10h,10h四肢癱瘓消失四肢癱瘓消失, ,神志轉(zhuǎn)清。神志轉(zhuǎn)清。此時(shí)血鉀此時(shí)血鉀3.5mmol/L,3.5mmol/L,繼續(xù)補(bǔ)鉀繼續(xù)補(bǔ)鉀, ,痊愈出院。痊愈出院。 1.1.患兒是否存在低鉀血癥患兒是否存在低鉀血癥? ?