妊娠期高血壓病人的麻醉PPT學習教案

1、會計學1妊娠期高血壓病人的麻醉妊娠期高血壓病人的麻醉第1頁/共45頁第2頁/共45頁第3頁/共45頁第4頁/共45頁第5頁/共45頁第6頁/共45頁第7頁/共45頁第8頁/共45頁 多發(fā)于妊娠20周以后，以水腫、高血壓、蛋白尿為主要特征，重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。 妊娠中毒癥 妊娠誘發(fā)的高血壓病 水腫、蛋白尿、高血壓綜合征 妊娠高血壓病變 免疫妊娠病 子癇前期子癇綜合征第9頁/共45頁第10頁/共45頁 全身小動脈的痙攣第11頁/共45頁外周阻力增加高血壓腎小動脈痙攣腎小球缺血缺氧，通透性增加全身小動脈的痙攣蛋白尿腎小球濾過率下降水腫腎血流量降低腎小管重吸收增加第

2、12頁/共45頁 腦 組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長時間缺氧可導致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。第13頁/共45頁 肝 肝內(nèi)小動脈痙攣后擴張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細胞壞死出血導致黃疸；嚴重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。第14頁/共45頁腎 尿蛋白質(zhì)陽性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導致少尿、無尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進一步升高或持續(xù)升高。第15頁/共45頁 視網(wǎng)膜 小動脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。第16頁/共45頁

3、胎盤血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全；螺旋小動脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導致胎盤早期剝離。第17頁/共45頁 DIC 絨毛細胞碎屑進入母體血循環(huán)誘發(fā)DIC。第18頁/共45頁高血壓水腫蛋白尿第19頁/共45頁高血壓尿蛋白水腫輕度18.7kPa或較基礎血壓升高4/2 kPa。輕度蛋白尿或超過0.5g/24小時尿。伴有水腫中度進一步升高，但160/110mmHg（21.3/14.6 kPa）尿蛋白（+）或超過0.5g/24小時尿。伴有水腫重度21.3/14.6kPa尿蛋白（+）-（+）或超過5g/24小時尿。伴有水腫第20頁/共45頁分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期高血壓子

4、癇前期子癇前期 輕度輕度 重度重度子癇子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前慢性高血壓并發(fā)子癇前期期妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓第21頁/共45頁分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期高血壓子癇前期子癇前期 輕度輕度 重度重度子癇子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓140/90mmHg140/90mmHg，妊娠期，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后1212周周恢復正常；尿蛋白（恢復正常；尿蛋白（），），患者可伴有上腹部不適或患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確血小板減少，產(chǎn)后方可確診。診。第22頁/共45頁分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊

5、娠期高血壓妊娠期高血壓子癇前期子癇前期 輕度輕度 重度重度子癇子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前慢性高血壓并發(fā)子癇前期期妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓BP 140/90mmHgBP 140/90mmHg，孕，孕2020周以后出現(xiàn)；尿蛋白（周以后出現(xiàn)；尿蛋白（+ +）或或 300mg/24h 300mg/24h；患者可；患者可伴有上腹部不適、頭痛等伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。癥狀。第23頁/共45頁分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期高血壓子癇前期子癇前期 輕度輕度 重度重度子癇子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前慢性高血壓并發(fā)子癇前期期妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓BP 160/110mmHgBP

6、 160/110mmHg，尿，尿蛋白（蛋白（+）或）或 2g/24h 2g/24h；血肌酐血肌酐106 mol/Lmol/L，血小板血小板100109/ L；微血管病性溶血；血清微血管病性溶血；血清ALT和和AST升高；持續(xù)性升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不覺障礙；持續(xù)性上腹不適。適。第24頁/共45頁分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期高血壓子癇前期子癇前期 輕度輕度 重度重度子癇子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前慢性高血壓并發(fā)子癇前期期妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓子癇前期孕婦抽搐不能用子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋其他原因解釋第25頁/共45

7、頁分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期高血壓子癇前期子癇前期 輕度輕度 重度重度子癇子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前慢性高血壓并發(fā)子癇前期期妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓高血壓孕婦妊娠高血壓孕婦妊娠2020周以前周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白尿蛋白（尿蛋白（+ +）或）或 300mg/24h300mg/24h；高血壓孕婦；高血壓孕婦2020周前突然尿蛋白增加，周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板血壓進一步升高或血小板100109/ L。第26頁/共45頁分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期高血壓子癇前期子癇前期 輕度輕度 重度重度子癇子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前

8、慢性高血壓并發(fā)子癇前期期妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓BP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕前，孕前或孕或孕2020周以前或孕周以前或孕2020周首周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后后1212周后。周后。第27頁/共45頁第28頁/共45頁n發(fā)作過程：侵入期 顏面部、頸、眼部肌肉收縮，持續(xù)約10秒強直期 兩臂及全身肌肉屈曲，約20秒抽搐期 全身肌肉抽動，約12分鐘?；杳云?可長可短，一般23次抽搐者即可出現(xiàn)昏迷。第29頁/共45頁門診治療并適當增加孕期檢查次數(shù)，方法休息左側臥位飲食攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。藥物苯巴比妥0.030.06m

9、g 或安定 2.5mg 每日3次。 第30頁/共45頁住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。方法 一般治療 藥物治療 適時終止妊娠 子癇的處理第31頁/共45頁第32頁/共45頁首選 硫酸鎂硫酸鎂的作用機理 鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松馳。適應癥 先兆子癇及子癇患者第33頁/共45頁硫酸鎂的用藥方法 靜脈給藥：首次負荷劑量25硫酸鎂20ml加入25葡萄糖液20ml中，靜脈緩推（不少于10分鐘），繼以25硫酸鎂60ml加于10葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。 滴速以每小時1克為宜，最快不超過2克，每日用量1520克。第

10、34頁/共45頁鎂離子中毒 血清鎂離子濃度超過3mmol表現(xiàn)（4個） 膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）； 尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理 解毒劑 10%的葡萄糖酸鈣10ml iv推。第35頁/共45頁地西泮冬眠靈第36頁/共45頁血壓過高時用；藥物：甲基多巴、肼苯達嗪、硝苯吡啶、利血平。第37頁/共45頁過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：妊高征并發(fā)心衰、肺水腫；全身水腫或伴有腹水；嚴重貧血，血容量過多者。藥物：速尿、甘露醇等。第38頁/共45頁原則：是解痙基礎上擴容，擴容基礎上利尿。指征： 血細胞比容0.35，全血粘度3.6，血漿粘度比值1.6，尿比重1.020。禁忌癥 心臟負荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達上述擴容指征的具體指標。常用藥物： 全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。第39頁/共45頁僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療2448小時無明顯好轉(zhuǎn)者；