臨床醫(yī)學(xué)暈厥

1、臨床醫(yī)學(xué)暈厥臨床醫(yī)學(xué)暈厥 課時(shí)安排：課時(shí)安排：1 1節(jié)節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：教學(xué)目的要求： 掌握：掌握：暈厥定義、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)暈厥定義、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn) 熟悉：病因及伴隨癥狀熟悉：病因及伴隨癥狀 了解：?jiǎn)栐\要點(diǎn)了解：?jiǎn)栐\要點(diǎn) 教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)重點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn) 難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)教學(xué)方法、手段、媒介教學(xué)方法、手段、媒介 課堂講授課堂講授 穿插臨床實(shí)例及圖片穿插臨床實(shí)例及圖片 多媒體教學(xué)多媒體教學(xué) 暈暈厥定義厥定義:(也稱昏厥也稱昏厥)是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的是由于一時(shí)性

2、廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)短暫意識(shí)喪失狀態(tài), ,發(fā)作的病人因肌張力發(fā)作的病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地. . 一病因一病因（一）血管舒縮障礙（一）血管舒縮障礙 1. 1.體位性低血壓體位性低血壓 體位性低血壓又叫直立性脫虛體位性低血壓又叫直立性脫虛 是由于體位的改變是由于體位的改變, ,如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立, , 或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的低血壓?；蜷L(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的低血壓。 通常認(rèn)為通常認(rèn)為, ,站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降2020毫米汞柱或舒張壓下降毫米汞柱或舒張壓下降1010毫米汞柱毫米汞柱, ,即為體位

3、性低血壓。即為體位性低血壓。 2.2.頸動(dòng)脈竇綜合征頸動(dòng)脈竇綜合征 又叫頸動(dòng)脈竇過敏綜合征、頸動(dòng)脈竇性暈厥又叫頸動(dòng)脈竇過敏綜合征、頸動(dòng)脈竇性暈厥 是頸動(dòng)脈竇反射過敏所致的暈厥，是頸動(dòng)脈竇反射過敏所致的暈厥， 臨床多見于臨床多見于5050歲以上男性。歲以上男性。 臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)為: : 表現(xiàn)為表現(xiàn)為: : 多于站立時(shí)發(fā)生多于站立時(shí)發(fā)生 突然眩暈、虛脫、耳鳴突然眩暈、虛脫、耳鳴 持續(xù)時(shí)間短暫，一般僅持續(xù)時(shí)間短暫，一般僅1 14 4 分鐘分鐘 有時(shí)有神志喪失，可長(zhǎng)達(dá)有時(shí)有神志喪失，可長(zhǎng)達(dá)2020分鐘左右分鐘左右 3.3.排尿性暈厥排尿性暈厥排尿性暈厥又稱小便猝倒。排尿性暈厥又稱小便猝倒。主要是由

4、于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時(shí)性供血不足所致。主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時(shí)性供血不足所致。暈厥歷時(shí)短暫，一般在兩分鐘左右即可自行蘇醒，不留后遺癥。暈厥歷時(shí)短暫，一般在兩分鐘左右即可自行蘇醒，不留后遺癥。排尿性暈厥幾乎都發(fā)生于排尿性暈厥幾乎都發(fā)生于20-3020-30歲的青年，偶見于老年人。歲的青年，偶見于老年人。由于男女排尿器官的差異，絕大多數(shù)發(fā)生于男性。由于男女排尿器官的差異，絕大多數(shù)發(fā)生于男性。4.4.咳嗽性暈厥咳嗽性暈厥 咳嗽性暈厥，顧名思義即因咳嗽過于劇烈而引起的暈厥現(xiàn)象?？人孕詴炟?，顧名思義即因咳嗽過于劇烈而引起的暈厥現(xiàn)象。患者以中老年男性居多，

5、常常有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫及其他慢性肺部疾病史?；颊咭灾欣夏昴行跃佣啵３Ｓ新灾夤苎?、阻塞性肺氣腫及其他慢性肺部疾病史。目前多認(rèn)為與反射因素及循環(huán)受阻有關(guān)，須針對(duì)咳嗽病因及誘發(fā)因素采取治療。目前多認(rèn)為與反射因素及循環(huán)受阻有關(guān)，須針對(duì)咳嗽病因及誘發(fā)因素采取治療。 ( (二二) )心源性暈厥心源性暈厥嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常 陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速 高度房室傳導(dǎo)阻高度房室傳導(dǎo)阻 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 阿斯等綜合征阿斯等綜合征(三三)腦源性暈厥腦源性暈厥 腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發(fā)生一時(shí)性廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發(fā)生一時(shí)性廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。

6、最常見的病因是最常見的病因是: : 動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞: :圖片圖片 頸部疾患所引起的椎動(dòng)脈受壓頸部疾患所引起的椎動(dòng)脈受壓 ( (四四) )血液成分異常血液成分異常 低血糖低血糖 重度貧血重度貧血 高原暈厥高原暈厥 換氣過度綜合征換氣過度綜合征 二二.發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)( (一一) )血管舒縮障礙血管舒縮障礙 1. 1.單純性暈厥單純性暈厥(1)(1)發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制: : 各種刺激各種刺激 迷走神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射 短暫的血管床擴(kuò)張短暫的血管床擴(kuò)張, ,回心血量減少回心血量減少, ,心輸出量心輸出量 血壓下降血壓下降, ,腦供血不足

7、腦供血不足 (2)(2)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 前期：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、前期：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮數(shù)分鐘數(shù)分鐘意識(shí)喪失、伴血壓下降、脈弱速意識(shí)喪失、伴血壓下降、脈弱速數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘自然蘇醒，無后遺癥自然蘇醒，無后遺癥 . .直立性低血壓直立性低血壓（）發(fā)生機(jī)制（）發(fā)生機(jī)制下肢靜脈張力低，血液積蓄于下肢、下肢靜脈張力低，血液積蓄于下肢、周圍血管擴(kuò)張，或血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙周圍血管擴(kuò)張，或血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙回心血量減少、血壓下降回心血量減少、血壓下降腦供血不足腦供血不足（）見于（）見于長(zhǎng)期站立于固定位置上及

8、長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期站立于固定位置上及長(zhǎng)期臥床 藥物：如氯丙嗪、胍乙啶等藥物：如氯丙嗪、胍乙啶等 全身性疾?。杭顾杩斩窗Y、營(yíng)養(yǎng)品不良癥等全身性疾?。杭顾杩斩窗Y、營(yíng)養(yǎng)品不良癥等脊髓空洞癥是：脊髓空洞癥是：圖片圖片，圖片圖片一種受損部位脊髓灰質(zhì)內(nèi)空洞形成和膠質(zhì)增生緩慢進(jìn)展的脊髓退行性變性為病理特征。一種受損部位脊髓灰質(zhì)內(nèi)空洞形成和膠質(zhì)增生緩慢進(jìn)展的脊髓退行性變性為病理特征。以頸胸段多見以頸胸段多見, ,可累及腦干延髓?？衫奂澳X干延髓。 . .頸動(dòng)脈竇綜合征頸動(dòng)脈竇綜合征(1)(1)常見誘因常見誘因: :突然轉(zhuǎn)頸動(dòng)作時(shí)突然轉(zhuǎn)頸動(dòng)作時(shí)衣領(lǐng)過緊衣領(lǐng)過緊輕度刺激頸動(dòng)脈竇區(qū)輕度刺激頸動(dòng)脈竇區(qū)如剃須時(shí)亦可誘發(fā)如剃須時(shí)

9、亦可誘發(fā)(2)(2)表現(xiàn)：表現(xiàn)：發(fā)作性暈厥或伴有抽搐發(fā)作性暈厥或伴有抽搐 . .排尿性暈厥排尿性暈厥. .咳嗽性暈厥咳嗽性暈厥. .其他因素：劇痛、下腔靜脈綜合征等。其他因素：劇痛、下腔靜脈綜合征等。下腔靜脈綜合征（下腔靜脈綜合征（IVCSIVCS）：）：是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床征侯群。之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床征侯群。 （二）心源性暈厥（二）心源性暈厥1. 暈厥性心肌收縮功能減弱暈厥性心肌

10、收縮功能減弱 排血功能顯著下降排血功能顯著下降 引起血壓下降引起血壓下降 腦供血不足達(dá)最低限度時(shí)腦供血不足達(dá)最低限度時(shí), ,出現(xiàn)暈厥出現(xiàn)暈厥2.2.多見于多見于: :(1)(1)嚴(yán)重的過緩性心律失常及快速型心律失常，嚴(yán)重的過緩性心律失常及快速型心律失常，(2)(2)當(dāng)心率低于當(dāng)心率低于40406060次次/ /分或高于分或高于160160180180次次/ /分時(shí)也可發(fā)作暈厥，分時(shí)也可發(fā)作暈厥，(3)(3)病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征(4)(4)高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯(5)(5)急性心梗急性心梗(6)(6)阿斯綜合征阿斯綜合征阿阿- -斯綜合征又稱心源性腦缺氧綜合征斯綜合征又稱心

11、源性腦缺氧綜合征 主要是由于心臟泵功能衰竭或發(fā)生致命性心律失常以致心排出量急聚減少引起的系列腦缺氧癥狀。主要是由于心臟泵功能衰竭或發(fā)生致命性心律失常以致心排出量急聚減少引起的系列腦缺氧癥狀。嚴(yán)重腦缺氧的主要癥狀包括：暈厥、抽搐。嚴(yán)重腦缺氧的主要癥狀包括：暈厥、抽搐。阿阿- -斯綜合征的直接原因是心跳極慢（每分鐘斯綜合征的直接原因是心跳極慢（每分鐘2020次以下），甚至短時(shí)間的心室停跳，引起腦組織嚴(yán)重而暫時(shí)性缺血發(fā)作，次以下），甚至短時(shí)間的心室停跳，引起腦組織嚴(yán)重而暫時(shí)性缺血發(fā)作，導(dǎo)致暈厥和抽搐等。導(dǎo)致暈厥和抽搐等。心搏停止心搏停止5-10s5-10s出現(xiàn)暈厥出現(xiàn)暈厥心搏停止心搏停止15s15s

12、以上出現(xiàn)抽搐以上出現(xiàn)抽搐 （三）腦源性暈厥（三）腦源性暈厥 臨床表現(xiàn)多樣化：臨床表現(xiàn)多樣化：暈厥暈厥偏癱：偏癱：圖片圖片肢體麻木肢體麻木語言障礙語言障礙（四）血液成分異常（四）血液成分異常1.1.低血糖綜合征低血糖綜合征表現(xiàn)：表現(xiàn)：頭暈、乏力頭暈、乏力饑餓、惡心饑餓、惡心出汗、震顫出汗、震顫神志恍惚神志恍惚暈厥、昏迷暈厥、昏迷 . .換氣過度綜合征表現(xiàn)換氣過度綜合征表現(xiàn): :發(fā)病時(shí)，手、足抽搐發(fā)病時(shí)，手、足抽搐,呼吸急促、感覺異常、頭暈、視物模糊、憋氣，嚴(yán)重者有意識(shí)障礙及周身顫抖。呼吸急促、感覺異常、頭暈、視物模糊、憋氣，嚴(yán)重者有意識(shí)障礙及周身顫抖。胸痛多發(fā)生在心前部，性質(zhì)如刀割針刺，有時(shí)自訴

13、疼痛向頸或背部放射，與冠心病、心肌炎胸痛多發(fā)生在心前部，性質(zhì)如刀割針刺，有時(shí)自訴疼痛向頸或背部放射，與冠心病、心肌炎 誘發(fā)的心絞痛極為相似。誘發(fā)的心絞痛極為相似。由于病人快速呼吸，將體內(nèi)酸性的二氧化碳過度呼出，使機(jī)體呈現(xiàn)堿性，引起呼吸性堿中毒。由于病人快速呼吸，將體內(nèi)酸性的二氧化碳過度呼出，使機(jī)體呈現(xiàn)堿性，引起呼吸性堿中毒。3.3.重度貧血重度貧血HBHB60g/L,60g/L,血氧低可致暈厥血氧低可致暈厥4.4.高原暈厥高原暈厥發(fā)生于進(jìn)入高海拔地區(qū)（發(fā)生于進(jìn)入高海拔地區(qū)（5000m5000m以上）的平原人，發(fā)作機(jī)理與短暫缺氧有關(guān)。以上）的平原人，發(fā)作機(jī)理與短暫缺氧有關(guān)。三三. .伴隨癥狀伴隨

14、癥狀 1. 1.伴面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力伴面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力多由血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥多由血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥 2. 2.伴面色蒼白，發(fā)紺、呼吸因難伴面色蒼白，發(fā)紺、呼吸因難見于左心衰竭見于左心衰竭 3. 3.伴心率和心律明顯改變者伴心率和心律明顯改變者見于心源性暈厥見于心源性暈厥 4.4.伴有抽搐者伴有抽搐者見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥5.5.伴頭頭、嘔吐、視力障礙伴頭頭、嘔吐、視力障礙見于換氣過度綜合征見于換氣過度綜合征6.6.伴發(fā)熱、水腫、杵狀指者伴發(fā)熱、水腫、杵狀指者提示肺心病提示肺心病7.7.伴有呼吸深而快、手足麻木、

15、抽搐者伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者見于換氣過度綜合征、癔病見于換氣過度綜合征、癔病 四四. .問診要點(diǎn)問診要點(diǎn)1.1.年齡、性別年齡、性別2.2.誘因、體位、咳嗽、排尿、用藥情況誘因、體位、咳嗽、排尿、用藥情況3.3.發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間、面色、血壓、脈搏發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間、面色、血壓、脈搏4.4.有無心、腦病史有無心、腦病史5.5.既往發(fā)作史及家屬史既往發(fā)作史及家屬史作業(yè)：作業(yè)：一、填空題一、填空題1 1暈厥病因分為（血管舒縮障礙）、（心源性暈厥）、（腦源性暈厥）、（血液成分異常）。暈厥病因分為（血管舒縮障礙）、（心源性暈厥）、（腦源性暈厥）、（血液成分異常）。2 2血液成分異常所致暈厥包括（低血糖）、血液成分異常所致暈厥包括（低血糖）、（換氣過度綜合征）、（重度貧血）