呼吸機(jī)管道連接基本參數(shù)的設(shè)置與消毒

1、呼吸機(jī)管道 連接基本參數(shù)的設(shè)置與消毒呼吸機(jī)管道連接，基本參數(shù)設(shè)置及消毒(PB840)一呼吸機(jī)管道連接(執(zhí)行前洗手，執(zhí)行中注意清潔)1. 將一次性呼吸機(jī)管道,及濕化罐(Humidifier) 帶至床旁.2. 檢查一次性呼吸機(jī)管道及濕化罐的外包裝.3. 打開濕化罐外包裝，安裝.4. 打開呼吸機(jī)管道外包裝，先連接吸氣端過濾器(Inspiratoryfilter)與濕化罐段管道，然后連接濕化罐與呼氣端過濾器(Expiratoryfilter).5. 分別檢查吸氣端(Inspiratorylimbofpatientcircuit)和呼氣端(Expiratorylimbofpatientcircuit)積

2、水杯是否連接緊密.6. 調(diào)節(jié)機(jī)械臂(Flexarm),盡量使吸氣端和呼氣端積水杯至于所在管道最低 占八、管道連接好后，在使用前為確保病人使用呼吸機(jī)安全一定要有呼吸機(jī)使用 前的例行檢查我認(rèn)為有二種方法1:專業(yè)的SST2:簡單快速的檢查見表呼吸機(jī)使 用前的例行檢查步驟.二基本參數(shù)設(shè)置需要注意的是，在完成設(shè)置之前請不要將呼吸機(jī)與病人相連.如果連接將會 導(dǎo)致PROCEDUREER報(bào)IR,同時呼吸機(jī)開始安全通氣(safetyventilation).在這里主要介紹A/C模式下的參數(shù)調(diào)節(jié).(需結(jié)合血流動力學(xué)與通氣，氧合監(jiān)護(hù))1. 開機(jī)后,在開機(jī)界面選擇NEWPATIEN當(dāng)然如果是同一病員，也可以選擇 SA

3、MEPATIEN后按下 ACCEPTS.2. 點(diǎn)擊IBW(idealbodyweight)鍵,根據(jù)病人的情況設(shè)置.3. 點(diǎn)擊CONTINU鍵，如果需要改變點(diǎn)擊RESTAR鍵，回到開機(jī)主菜單.4. 在新的界面進(jìn)行 Mode,MandatoryType,SpontaneousType,及 TriggerType 的設(shè)置.一般選擇A/C模式,根據(jù)病員情況一般選擇容量控制(選擇自己認(rèn)識最深 刻，操作熟練的模式),觸發(fā)方式選擇流量觸發(fā).5. 在具體設(shè)置上:(1待機(jī)使用前的基本參數(shù)設(shè)置：其參數(shù)應(yīng)根據(jù)了解的病人體重，疾病種類，當(dāng)時心肺的病理改變，檢查結(jié)果來決定。2帶機(jī)過程中參數(shù)調(diào)節(jié):病人收入帶機(jī)后還應(yīng)更具病

4、人具體帶機(jī)狀態(tài)加以調(diào)整 )(1) 呼吸頻率：12-15/min,分鐘通氣量達(dá)7-10L/min 當(dāng)潮氣量及PH降低時,需提高呼吸頻率. 為避免自動PEEP需降低呼吸頻率 調(diào)整呼吸頻率以達(dá)到預(yù)期 PH和PaCO2(2) 潮氣量：目標(biāo)潮氣量6-10ml/kg(IBW),需要注意的是有的呼吸機(jī)潮氣量 的單位是L,這時候就自己轉(zhuǎn)換一下了 . ARDS人的潮氣量6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮氣量6-8ml/kg 神經(jīng)肌疾病或是術(shù)后病人的潮氣量 8-10ml/kg 若平臺壓高于35cmH20應(yīng)檢測平臺壓和減少潮氣量(允許性高碳酸血癥)最終的呼吸頻率和潮氣量應(yīng)根據(jù) PH,PaCO與PaO2綜合調(diào)整.(3

5、) 波形:一般選擇減速波，這是最接近正常人的波形.方波流量恒定，但粘 性阻力高的那部分肺泡充盈就會有問題，因此可能需要設(shè)置平臺時間，使氣體 在肺內(nèi)重新分布，而減速波并不太需要。同時減速波的氣道峰壓要比方波低一 些。(各有優(yōu)點(diǎn))(4) 峰值流速：由于分鐘通氣量等于呼吸頻率和潮氣量的乘積，以及潮氣量等 于峰值流速和吸氣時間的微積分.所以可以通過調(diào)節(jié)峰值流速來達(dá)到調(diào)節(jié)吸呼比 (I/E)的目的.一般正常人需要的吸呼比是1:2,只要能夠?qū)⑽舯冗_(dá)到此值得峰 值流速就可以.當(dāng)然,這是一個設(shè)置的理論值，還要根據(jù)檢測值來調(diào)節(jié).實(shí)際最重 要的是通過調(diào)節(jié)吸呼比來調(diào)節(jié)吸氣時間的目的.一般希望把吸氣時間控制在 0.8

6、-1.2S.理想的峰值流速應(yīng)該能夠滿足病員吸氣的峰值流速的需要.壓力控制 下，由PI,氣道阻力和病員的吸氣努力決定(5) 氧濃度：在病員的情況允許的情況下(根據(jù)PaO2,PEEP,MA水平及血流動 力學(xué)狀態(tài))盡可能低一點(diǎn)有助于脫機(jī)，F(xiàn)io240%觸發(fā)靈敏度： 流量觸發(fā):2L/min(小于等于24kgIBW)3L/min(大于 24kgIBW) 壓力觸發(fā):-0.5 -5cmH2O一些研究表明流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)，能夠明顯降低病員的呼吸功(7)PEEP: 般作為護(hù)理人員預(yù)先設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)時候,是不加的.既數(shù)值為 0.設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回 心血量減少左

7、室后負(fù)荷，克服 PEEPI引起呼吸功的增加.PEEP常應(yīng)用于以ARDS 為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與 FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEPS置的上限沒有共識，但下限通常在 P-V曲線 的低拐點(diǎn)(LIP)或LIP之上2cnH2O還可根據(jù)PEEPi指導(dǎo)PEEP的調(diào)節(jié)，外源性 PEEP水平大約為PEEPi 的 80%寸不增加總PEEPTPL(平臺時間):在使用減速波時候一般不加.方波時候根據(jù)吸氣時間的目標(biāo) 值來決定多少.6.檢查濕化罐溫度是否合適.,濕化溫度:34-37 C .三消毒1. 呼吸機(jī)管道為一次性，使用完畢后，毀形,統(tǒng)一由醫(yī)院按照醫(yī)療垃圾處理.

8、 連續(xù)使用者一周更換一次，發(fā)現(xiàn)污染隨時更換非一次性使用的（包括積水杯，接 頭）全部拆下后清潔，然后用高壓蒸汽消毒法或是巴氏滅菌法或化學(xué)方法消毒。若使用浸泡消毒，使用前用壓縮空氣將管道吹干，若發(fā)現(xiàn)管道裂紋及時更換。 新的管道執(zhí)行SST.使用高壓蒸汽消毒會縮短管道使用壽命。使管道顏色發(fā)黃和 降低管道的柔軟度。2. 濕化罐使用完畢后,送供應(yīng)室統(tǒng)一高壓蒸汽消滅菌連續(xù)使用者一般4-5 天更換一次.3. 顯示屏（graphicuserinterface,GUI）及呼吸機(jī)外殼和機(jī)械臂。用布沾中性肥皂水清潔，或用下列溶液： 中性清潔劑。 70%酉精 10%票白液 擦窗清潔劑（含酒精和氨） 15%氨液 3%S氧

9、化氫 酚類消毒劑（國家實(shí)驗(yàn)室，Rechitt&ColmanInc） Cavicide 表面清潔劑（MetrexResearchCorporation） 控制川殺毒劑（MerilProdactsInc）4. 集液瓶（呼氣閥處）、吸氣和呼氣過濾器： 重復(fù)使用式：清潔后高壓蒸汽消毒或化學(xué)法消毒。 一次性:一次性使用。5. 吸氣和呼氣過濾器： 重復(fù)使用式：高壓蒸汽法消毒（132 C,高壓消毒20MIN,不要使用化學(xué)法 或是環(huán)氧乙烷氣體消毒過濾器，重復(fù)使用前作 SST）。最終報(bào)廢丟棄前，作滅菌 處理。 一次性:一次性使用。6. 空氣壓縮機(jī)過濾器：每250H或需要時，在中性肥皂水中洗凈，沖洗并在

10、空氣中干燥。7. 積液袋，管子和夾子：更換病員回路后或液體裝滿后丟棄，對重復(fù)使用的管子清潔后高壓蒸汽消毒。夾子可用酒精或巴氏消毒法（消毒溫度76-79 C,消毒30MIN）。注意不要用高壓蒸汽消毒夾子，若夾子破損及時更換。呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備工作的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范1目的：快速安全使用呼吸機(jī)，盡量避免呼吸機(jī)發(fā)生故障或?qū)Σ∪嗽斐蓚?范圍:NPB840等呼吸機(jī)3責(zé)任人及職責(zé)：呼吸機(jī)相關(guān)部件由專業(yè)維修工程師維護(hù)，使用前的例行檢 查和設(shè)置由呼吸治療師執(zhí)行，物件準(zhǔn)備，連接由呼吸治療師和護(hù)士共同完成4內(nèi)容：A. 保持清潔a洗手b執(zhí)行過程保持清潔B. 物件裝備a呼吸器管路及附屬配件b潮濕瓶c測試肺d病人銜接管C.

11、物件組合a電源連接b氣源連接c潮濕瓶銜接完全d呼吸器回路及其附件銜接完全D. 例行檢查步驟（建議在下列情形時執(zhí)行SST:呼吸機(jī)每使用15天，或更換 病人，或改變病人回路配套時）aPOST使用前呼吸器自我測試打開電源開關(guān)會自己執(zhí)行一個POST在呼吸器啟動狀態(tài)進(jìn)入服務(wù)模式前約10秒以內(nèi)即可見成整個GUI（圖形使用者接 口）BDU（呼吸傳送器）的電力自我測試b壓一下機(jī)器屏幕中之SST位置然后在位于呼吸器旁之測試鈕壓 5秒鐘c出現(xiàn)SSTSetup屏幕時選擇病人要使用之管路型式和潮濕器模式然后壓下 ACCEP鈕d流量感應(yīng)器測試接西器過濾器不接潮濕器如果完成壓一下ACCEP鈕e流量感應(yīng)器測試堵住丫行病人接

12、頭如果你堵住壓一下 ACCEP鈕f流量感應(yīng)器測試接上潮濕器（如果有使用）當(dāng)接好時壓一下ACCEP鈕g管路壓力測試堵住丫行病人接頭即可h管路漏器測試約10秒堵住丫行病人接頭即可i分開吐氣過濾器之呼吸器管路完成壓 ACCEP鈕j接回呼吸器管路完成壓 ACCEP鈕k循環(huán)阻力測試不要堵住丫接頭完成壓ACCEP鈕l順應(yīng)性校正堵住丫頭堵住丫型接頭完成壓ACCEP鈕m順應(yīng)性校正完成不要堵住丫行接頭完成壓ACCEP鈕nSST完成，測試結(jié)果若無任何 ALERT FAILURE信息，呼吸機(jī)可使用o呼吸機(jī)通過電自檢后顯示設(shè)置屏幕，呼吸治療師即可對通氣參數(shù)進(jìn)行設(shè) 置或確認(rèn)5、參考依據(jù)：NPB840系列呼吸機(jī)操作手冊呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟1、主機(jī)電源氣源是否連接好。是否口2、整套外部管道是否連接好。是否口a濕化器開關(guān)是否打開。是否口b濕化是否注水。（水面應(yīng)不高于要求線）是否c溫度是否調(diào)制在3236°C。是否d萬向架固定管道，確認(rèn)積水杯是否在最低位。是否口3、接上模肺通氣試機(jī)（在控制模式下進(jìn)行）是否是急救時或上次維護(hù)后已證 實(shí)機(jī)器處于良好的備用狀態(tài)，可簡化以下步驟，只進(jìn)行 1、2、3a即可。是否 a吸氣呼吸流量檢測-分鐘通氣量/潮氣量設(shè)置值與監(jiān)測值是否一致（允許 50ml的誤差）。是否口b觸發(fā)靈敏度的檢測-將其值設(shè)置在2擠壓模肺，是否能