咳嗽病急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療方案

1、咳嗽病(急性氣管 -支氣管炎)中醫(yī)診療方案(2018 年版)一、診斷(一) 疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照急性氣管 - 支氣管炎中醫(yī)診療指南 (2015 版) 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)(ZY/T001.1-94 )、中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南 (ZYYXH/T72-2008。(1) 咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一 種肺系病證。(2) 主要臨床表現(xiàn)：咳而有聲，或伴咯痰。(3) 由外感引發(fā)者，多起病急、病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；由外感反復(fù) 發(fā)作或其他臟腑功能失調(diào)引發(fā)者，多病程較長(zhǎng)，可伴喘及其他臟腑失調(diào)的癥狀。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊(cè)

2、(2009版) 。(1) 癥狀：起病急，通常全身癥狀較輕， 可有發(fā)熱。 初為干咳或少量粘液痰， 隨后痰量逐漸增多，咳嗽加劇，偶伴血痰等。(2) 體征：查體可無明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可在兩肺聞及散在干、濕性啰音，部 位不固定，咳嗽后減少或消失。(3) 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。伴有感染者，可伴有中性粒細(xì)胞百分 比升高，血沉加快。X線胸片一般無異?；騼H有肺紋理增粗。(4) 無慢性肺部疾病者需除外肺炎。 根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等癥狀，兩肺散在干濕性啰音等體征，結(jié)合血象和 X線胸片，可作出臨床診斷。(二) 證候診斷參照急性氣管 -支氣管炎中醫(yī)診療指南 (2015 版)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)(ZY/T001

3、.1-94 )、中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南 (ZYYXH/T72-2008。1. 風(fēng)寒襲肺證：咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；鼻塞、流清涕； 惡寒、無汗或并發(fā)熱；肢體酸痛；舌苔白，或脈浮或浮緊。具備項(xiàng)，加、中2項(xiàng)。2. 風(fēng)熱犯肺證：咳嗽、痰黃或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；鼻塞、流濁涕，或鼻竅干熱； 惡風(fēng)或并發(fā)熱； 咽干甚則咽痛； 口干渴； 舌尖紅，或舌苔薄黃或薄白干，或脈浮數(shù)。具備項(xiàng)，加、中3項(xiàng)。3. 燥邪犯肺證干咳，或痰少或黏、難以咯出；唇鼻干燥；口干甚則 口渴； 咽干甚則咽痛； 惡風(fēng)或并發(fā)熱； 舌尖紅， 或舌苔薄黃或薄白干， 或脈浮或浮數(shù)。具備、2項(xiàng)，加、中2項(xiàng)。4. 痰熱壅肺證：咳嗽；

4、痰黏、色黃，或咯痰不爽；發(fā)熱，或口渴；大便秘結(jié)； 舌質(zhì)紅，或舌苔黃或黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)。具備、2項(xiàng)，加、中2項(xiàng)。5. 痰濕阻肺證：咳嗽；痰多、白黏或泡沫；口黏膩，或納呆或食少； 胃脘痞滿； 舌邊齒痕，或舌苔白或白膩，或脈滑或脈濡或弦滑。具備、2項(xiàng)，加、中2項(xiàng)。6. 肺氣虛證：咳嗽，或咯痰無力；神?；蚍α驓舛?，動(dòng)則加重；自汗、動(dòng)則加重； 畏風(fēng)寒，或易感冒；舌質(zhì)淡，或脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備項(xiàng)，加、中2項(xiàng)。7. 氣陰兩虛證：干咳或咳嗽少痰； 神?；蚍α驓舛蹋瑒?dòng)則加重； 畏風(fēng)寒，或易感冒；自汗或盜汗； 手足心熱； 口干甚則口渴； 舌體 胖大甚至邊有齒痕或舌體瘦小，或舌質(zhì)淡或紅， 或舌苔薄少或花剝

5、， 或脈沉細(xì)或 細(xì)弱或細(xì)數(shù)。具備項(xiàng)，加、中2項(xiàng)及、中2項(xiàng)。二、治療方法（一）辨證論治1. 風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳 推薦方藥：三拗湯合止嗽散加減。炙麻黃、苦杏仁、白前、荊芥、防風(fēng)、紫 蘇子、陳皮、桔梗、百部、款冬花、炙甘草?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ?藥注射劑）。2. 風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰推薦方藥： 桑菊飲加減。 桑葉、菊花、苦杏仁、連翹、牛蒡子、 前胡、黃芩、 薄荷 （ 后下） 、桔梗、蘆根、甘草?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸?劑）。3. 燥邪犯肺證治法：清肺潤(rùn)燥、疏風(fēng)清熱 推薦方藥：桑杏湯加減。桑葉、苦杏仁、北沙參、麥冬、浙貝母、淡豆豉、 梔子皮、瓜蔞皮

6、、梨皮?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。4. 痰熱壅肺證治法：清熱化痰、肅肺止咳 推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、黃芩、梔子、全瓜蔞、橘紅、知母、 浙貝母、苦杏仁、桔梗?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。5. 痰濕阻肺證 治法：燥濕健脾、化痰止咳 推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。法半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、厚樸、 白芥子、萊菔子、紫蘇子、炙甘草?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?（包括中藥注射劑） 。6. 肺氣虛證 治法：補(bǔ)肺益氣、宣肺止咳 推薦方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散加減。黨參、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、五味 子、紫菀、苦杏仁、陳皮、炙甘草。或具有同類功效的中成藥 （包括中藥注射劑

7、）。7. 氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳 推薦方藥 : 生脈散合沙參麥冬湯加減。太子參、北沙參、麥冬、五味子、玉 竹、桑葉、浙貝母、款冬花、炙甘草?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸?劑）。辨證論治同時(shí)應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn) （時(shí)）、不同的地域環(huán)境特點(diǎn) （地） 以及患者的年齡、性別、體質(zhì)（人）等不同特點(diǎn)來進(jìn)行選擇用藥。（二）其他中醫(yī)特色療法（1）穴位貼敷：取穴天突、大椎、肺俞 （ 雙 ） 、中府，每天換 1 次藥貼， 連續(xù)10天。藥物選取白芥子75 g、白芷10 g，共研細(xì)末，加入少許蜂蜜拌勻 成糊狀，然后分成兩半烤熱后敷貼于風(fēng)門穴上，早晚各換藥 1 次，連敷數(shù)日即 愈，適用于風(fēng)寒、

8、風(fēng)熱外侵咳嗽。肺氣虛寒、寒飲犯肺證可用溫陽(yáng)散寒藥敷貼背 部腧穴。（2）灸法：選穴大椎、肺俞（或風(fēng)門） 、膏肓。采用麥粒灸， 3-5 日治療 1 次，5次為1療程；或予艾條灸，每日1次，每次510min,以皮膚潮紅為度， 可和針刺配合應(yīng)用。（3）針刺：主穴 : 肺俞、列缺、合谷，針用瀉法。風(fēng)熱可疾刺，風(fēng)寒留針。咽喉腫痛 加少商、尺澤 ; 發(fā)熱加大椎、外關(guān)。主穴 : 肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加肺門、合谷 ; 風(fēng)熱犯肺 證，加大椎、曲池、尺澤 ; 燥邪傷肺證， 加太溪、照海; 痰濕蘊(yùn)肺證， 加足三里、 豐隆 ; 痰熱郁肺證，加尺澤、天突 ; 肝火犯肺證，加行間、魚際 ; 肺陰虧虛證， 加

9、膏肓、太溪。實(shí)證針用瀉法，虛證針用平補(bǔ)平瀉法。根據(jù)病情還可選擇拔罐療法、砭石療法等。（三）西藥治療主要以止咳化痰對(duì)癥治療為主，若發(fā)生支氣管痙攣時(shí)，可用平喘藥物。發(fā)熱 可用解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理?？股乇匾獣r(shí)進(jìn)行使用，應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則執(zhí)行。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。（四）護(hù)理調(diào)攝根據(jù)病人情況進(jìn)行個(gè)體化飲食和心理指導(dǎo)等。1. 飲食護(hù)理：飲食宜清淡可口、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、 過咸之品。飲食有節(jié)，戒煙酒。2. 起居護(hù)理：加強(qiáng)鍛煉，勞逸適度；慎風(fēng)寒，做好防寒保暖，避免受涼。3. 情志護(hù)理：指導(dǎo)患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與 護(hù)理。4. 痰多者鼓

10、勵(lì)病人將痰排出?？榷鵁o力者，可翻身拍背以助痰排出，必要時(shí) 吸痰。5增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)慢性久咳虛咳的患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高免疫功 能，增強(qiáng)抗病能力。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，以中醫(yī)癥狀輕重分級(jí)計(jì)分法，治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)表1中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)主癥無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）咳嗽無白天間斷咳，不白天咳嗽或夜晝夜頻咳，影響影響工作及生里偶咳，尚能堅(jiān)工作和休息活持咯痰無晝夜咳痰晝夜咳痰晝夜咳痰100ml10-50ml50-100ml以上惡風(fēng)無微惡風(fēng)顯著惡風(fēng)顯著惡風(fēng)，需添衣被身熱無自覺身熱，體溫<37 C體溫 37-37.5C體溫 37.6-38 C次證無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）頭痛無偶有輕微頭痛頭痛持續(xù)較重頭痛顯著鼻塞無偶有鼻塞，不影日間常有鼻塞鼻塞明顯，需要響用鼻呼吸不通感用口呼吸鼻干無微鼻干鼻干明顯鼻干灼熱流涕無偶流清涕早晚均流涕，但持續(xù)濁涕，持續(xù)量不多量多自汗無偶有自汗，見于自汗振作，身感常有自汗，濕進(jìn)食時(shí)有汗衣，動(dòng)作明顯口干咽燥無偶有口干咽燥時(shí)有口干咽燥持續(xù)口干咽燥咽痛無微痛干痛，吞咽時(shí)痛灼痛，吞咽時(shí)劇咽癢無咽微癢咽癢咳后緩解痛咽癢咳后不緩解咽部充血無微輕明顯鮮紅氣短無感氣短氣