品管圈在提高手術患者術前準備和術后交接合格率中的作用-文精資料講解

1、學習-好資料思辨能力，發(fā)現(xiàn)護理病歷書寫過程存在的問題，并找尋有效措施主動予以解 決，故能有效降低護理病歷缺陷率。觀察組護理服務滿意度為9 8%，明顯高 于對照組的9 0%,說明QCC活動顯著提高兒科護理服務滿意度，與張慧娜和劉彥平7研究一致。QCC活動尊重以人為本，充分發(fā)揮組員的主管能動性，圍繞活 動主題，采取個性化干預措施，特別是動員家庭成員給予親情支持8.有助于滿足患兒的心理、精神、親情等需求，從而提高監(jiān)護人的護理服 務滿意度。QCC活動遵守PDCA模式進行持續(xù)管理改善是降低護理病歷缺陷率和 提高護理服務滿意度的根本所在，但圈員對QCC活動本質(zhì)把握不夠，圍繞活動 主題查閱文獻、分析問題、解

2、決實際問題的能力有限，可能在一定程度影響研究 結果，需要不斷學習和提高。綜上所述，QCC活動明顯降低兒科護理病歷缺陷率，提高患兒監(jiān)護人的護 理服務滿意度，值得在臨床應用和推廣。參考文獻1 蔣友紅，程汪平兒科護理病歷缺陷因素分析與質(zhì)控措施J.中醫(yī)藥管理雜志，2 0 1 4, 2 2 (6) : 9 8 49 8 5.2 姚維銀，吳曉琳品管圈在降低產(chǎn)婦會陰側切率中的效果觀察J 護士進修雜志，2 0 1 4, 2 9 ( 1 0) : 8 98 9 2.3 伍明初，陳育光，張寶芝，等兒科病歷缺陷調(diào)查與潛在性醫(yī)療糾紛的防范J 醫(yī)學院學報，2 0 1 4, 3 2 (4) : 5 7 25 7 4 .4

3、 李淑云，李蓮英護理病歷書學存在問題的分析及對策J 中國病案，2 0 1 4, 1 5 (9) : 2 5 2 6 .5 陳冬連，朱艷艷，龔黛琛，護理病歷質(zhì)量監(jiān)控的探討J 中國 病案，2 0 14, 1 5 (7) : 1 6 1 7 .6 吳霞云品管圈工作模式在ICU人工氣道護理中的應用J.護士進修雜志，2 0 1 4, 2 9 (7) : 6 2 6 627.7 張慧娜，劉彥平品管圈在提高兒科住院患者護理服務滿意度中的應用J 河北醫(yī)藥，2 0 1 4, 3 6 (3) : 4 5 34 55.8 蔡文蘭，王姣紅品管圈活動對促進產(chǎn)婦親子性及提高產(chǎn)婦綜合素質(zhì)的效果J 中國醫(yī)藥導報，2 0 14

4、, 1 1 (1 9) : 1 1 912 2.(收稿日期:2 0 1 41 20 1)作者單位：0 4 4 0 0 0運城市中心醫(yī)院手術室品管圈在提高手術患者術前準備和術后交接合格率中的作用陳曉霞2 0 12年，我們針對我院護士在圍手術期患者術前準備和術后交接中 存在的不到位問題進行了品管圈活動，歷時8個月，目的是提高我院圍手術期患者的術前準備和術后交接的合格率，取得了良好效果，現(xiàn)將結果報告如下。1 資料與方法1.1臨床資料我院為一所三級甲等綜合醫(yī)院，外科系統(tǒng)科室2 0余個，潔凈手術部位于我 院三樓，有手術間2 1個，年完成手術1 6 0 0 0余例。我院實行全院床位共 享，即外科系統(tǒng)的患者

5、有可能分散在全院各個護理站，如此，對護士的技術和業(yè) 務能力的全面性提出了更高的要求，術前準備和術后交接的質(zhì)量也成為衡量護理 站護理質(zhì)量的一項重要指標。1.2方法1.2 . 1建立品管圈組織：品管圈 于2 0 12年1 2月成立，由手術室護士長任圈長，其他病區(qū)護士長和護理骨干5名為圈員， 確定圈名為“攜手圈"，寓意全院護士共同攜手，共同努力，提高術前準備和術 后交接的合格率。1.2 . 2主題選定：本次活動，經(jīng)過頭腦風暴法，根據(jù)上級政策、重要 性、可行性、迫切性、圈能力及患者的需求，確定主題為“提高手術患者的術前 準備和術后交接合格率”。對患者而言：規(guī)范的圍手術期患者護理可以使患者得

6、到更多的關愛，提高手術成功率和保證患者的安全。對醫(yī)院而言：提升“優(yōu)質(zhì)護 理服務內(nèi)涵二提高醫(yī)院聲譽，改善醫(yī)院形象。對護士而言：規(guī)范的圍手術期護 理，可以幫助護士掌握圍手術期患者的護理要點，提高護士解決問題的能力， 提高護理專業(yè)水平和技能。1.2 . 3現(xiàn)狀調(diào)查：根據(jù)2 0 1 1年我院護理部制訂的術前準備與術后 交接質(zhì)量標準設計查檢表.目的是調(diào)查各手術科室手術患者術前準備情況及術 后護送和交接情況。品管圈人員收集了 2 0 12年1 2月1 4日至1 27 6 9 1 -月3 1日各個時間段的手術患者共計5 2例次，每個患者共計項目1 3 個，其中接患者過程調(diào)查了 1 7例次，送患者過程調(diào)查了

7、3 5例次。發(fā)生各種 缺陷共計7項，缺陷頻次7 2次，各種缺陷匯總見表1 ,各時間段接送患者平 均用時見表2,各時間段缺陷匯總見表3O排在前三位的缺陷頻次為4 9次， 改善重點為6 7.9%,圈能力為7 0 %o表1術前準備與術后交接各種缺陷匯總缺陷名稱發(fā)生所占累計術前患者交接不全面2 0 2 8 2 8術前準備未按時 完成1 6 2 2 5 0術后交接不詳細13 1 8 6 8身份識別措施不恰當8 117 9 等電梯時間過久7 1 0 8 9護送護士未跟隨推車5 7 9 6術中用物準備不完善341 0 0表2各時間段接送患者平均用時情況時間段接患者次數(shù)用時(mm)送患者次數(shù)用時(min )7

8、:20-12:00127.3145.612:00-14:0038. 0146.314:00-18:0027 . 575 . 4注1所用時間統(tǒng)計接患者時間為推車至患者床旁到出病區(qū)時表3檢查各 項目各時間段不到位頻次檢查項目7:20-12:0012:00-14.0014:00-18:0 0 合計 術前患者交接不全面8 7 5 2 0術前準備未按時完成10 3 3 1 6術后交接不詳 細4 6 3 1 3身份識別措施不恰當4 2 2 8等電梯時間過久3 2 2 7護送護士未 跟隨推車2 2 1 5術中用物準備不完善2 0 13合計3 32 21 77 21.2.4目標設定：根據(jù)計算公式，目標值現(xiàn)狀值

9、-改善值現(xiàn)狀值-(現(xiàn) 狀值X改善重點x圈員能力)=10.7% - ( 1 0.7%x6 7.9%x8 0%)二5. 7%o1.2.5原因分析：采用特性要因分析圖就“人、物、環(huán)境”三方面進行 討論并繪制了魚骨圖，采用頭腦風暴法，對全部原因進行論證，總結出主要原因 如下：(1 )護理部原有的“術前準備與術后交接質(zhì)量標準”不夠全面和詳細。(2)護理人員方面因素：安全意識淡薄，病房護士只是忙于執(zhí)行醫(yī)囑，而忽 略了對手術患者的關注，或委派實習護士與手術室護送護士對術后患者進行交 接。責任心不強，術前準備不正確，包括帶入手術室的藥物、影像資料錯誤、腕帶標識錯誤。（3 ）患者方面因素：部分患者及家屬對醫(yī)務人

10、員各種 操作認知度不夠.不能更好地配合。（4）物品方面：病員服的型號、規(guī)格 不能滿足所有的手術患者。重要的生命體征監(jiān)測儀未處于功能位，導致術后交 接不順暢。病房未配置過床易或護士不會使用過床易，在搬運過程中造成患者痛 苦，家屬負擔加重或過多暴露患者。（5）環(huán)境方面：手術專用電梯不能做到 專梯專用，導致接送患者時間過久。接臺患者手術時間不能提前確定，手術 室未提前通知病房做術前準備，導致術前準備不能按時完成。1.2.6對策擬訂與實施：修改原有的“手術患者術前準備與術后交接 質(zhì)量標準”并委派人員對標準進行演練后在全院進行表演，組織全體護士、運送 人員分批次進行觀看，使術前準備和術后交接的正確流程人

11、人知曉。制訂各崗 位工作人員的質(zhì)量標準，包括手術室衛(wèi)生員運送患者質(zhì)量標準、護送護士質(zhì)量標 準、責任護士質(zhì)量標準，并在實際工作中指導護士及衛(wèi)生員實施。制訂過床易 使用標準，進行演示，并作為全院護士技術操作考核項目，達到人人掌握知曉過 床易的使用步驟和注意事項。在午間等特殊時間段增加病房護士人力，使手術 患者接送的高峰時間段內(nèi)護士的人力得到保證。對認知度低遵醫(yī)行為差的患者 及家屬進行規(guī)范宣教，使其了解醫(yī)護人員各項工作的意義，主動配合。加強 各部門之間的溝通和聯(lián)系，對于接臺手術患者，由手術室等候室護士提前通知病 房護士進行術前準備，手術室專用電梯做到專梯專用。1.2 . 7效果檢查： 觀察品管圈實施

12、前后術前準備與術后交接的合格率。觀察品管圈實施前后各 個時間段手術患者接送的平均用時。調(diào)查品管圈實施前后患者對手術過程的滿 意度。有形成果：標達標率二（改善后-改善前）/ （目標值-改善前）x10 0%= （2.4%- 10.7%） / （5.7%- 1 0 . 7%） =16 6%,經(jīng)過系 統(tǒng)性的培訓，手術患者的術前準備和術后交接的合格率明顯上升，改善后共調(diào)查 手術患者5 3例，缺陷頻次為1 6次。改善后各種缺陷匯總見表4 ;各時間段 平均接送患者用時見表5,均比改善前有明顯下降；改善后手術患者對手術過程 的滿意度評分高于改善前(9 0±5與9 0±4),差異有統(tǒng)計學意義

13、(t = - 7 . 6 9, P < 0.0 5)。8 6 9 1 -表4改善后各種缺陷匯總缺陷名稱發(fā)生頻次所占百分比(%)累計百分比(%)術前患者交接不全面4 2 5 2 5術前準備未按時完成4 2 5 5 0等電 梯時間過久3 1 9 6 9術后交接不詳細2 13 8 1身份識別措施不恰當16 8 8 護送護士未跟隨推車1 6 9 4術中用物準備不完善161 0 0表5改善后各個時間段接送患者平均用時niui時間段接患者用時改善前改善后送患者用時改善前改善后7 : 2 0-12:007.36.55.65.312:0014:008.06.06.36.214:0018:007 . 56

14、 . 25 . 45 . 02討 論品管圈于2 0世紀9 0年代被引入醫(yī)院管理領域，是我國臺灣地區(qū)醫(yī)院最重 要，也是最普及的醫(yī)務管理工具1o它是全面質(zhì)量管理(T QM)中一種具體操作方法，是確保質(zhì)量得到持續(xù) 改進和控制的有效方法之一，小組成員由各年齡組的人員自愿報名組成，他們有 很強的管理熱情，又身在一線，對某復雜的問題有一套自行解決的程序和辦法2,在此次品管圈活動中，圈員們就實際工作中存在的問題進行熱烈討論，激 發(fā)了護理人員參與管理的意識，有參與感和成就感，同時也提高了各護理站之間 的團隊合作意識和工作的主動性。通過品管圈活動，提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題 的能力。2 . 1明確標準.保證護理工

15、作的延續(xù)性：手術患者在較短的時間內(nèi)從病房到手術室再到病房的轉(zhuǎn)運過程中，涉及的環(huán)節(jié)和人員 較多，心理狀態(tài)也極為復雜，研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者和親屬在手術前都會出現(xiàn)明 顯的心理改變，圍手術期患者的心理與手術療效密切相關。有效的護理能使患者 更好地配合檢查和治療，有助于減少各種手術并發(fā)癥以及由于術前準備不充分而 引起的各種醫(yī)療糾紛。在本次的攜手圈活動中，我們明確了手術患者的術前準備 與術后交接質(zhì)量標準，使各個不同的護理站在對患者的術前準備與術后交接過程 中執(zhí)行統(tǒng)一的標準，使每一位參與手術患者術前準備與術后交接過程的人員都清 楚明白各自的工作質(zhì)量標準并按照標準認真實施，使對手術患者的護理能達到連 續(xù)、完整、

16、優(yōu)質(zhì)。2.2合理安排人力，保證手術患者的安全：護理人力資源是衛(wèi)生人力資源 的重要組成部分，醫(yī)院管理者應切實做好護理人力資源發(fā)展規(guī)劃，提高人力資源 管理水平，改善護理資源質(zhì)量，從而提高護理工作效率，保證醫(yī)療護理質(zhì)量。參考文獻1薛富善，袁風華圍手術期護理學M 北京：科學技術文獻出版社，2 0 0 1 : 4 0 .2魏革，劉蘇君。手術室護理學M.北京：人民軍醫(yī)出版 社，2002:84.（收稿日期：2 0 1 41 22 6）作者單位：5 1 8 0 2 9廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院超聲科經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術2 0 0例護理體會宋長琳傅絹張慧英子宮輸卵管造影術是婦產(chǎn)科不孕癥常用的檢查方法之一1 .其中經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影術(TVS 4DHyCoSy )在臨床上 得到了較廣泛的應用，該技術可動態(tài)顯示子宮、輸卵管形態(tài)，診斷宮腔粘連及 宮腔占位性病變，并在評價輸卵管的通暢情況等方面具有重要的應用價值 2。但其結果容易受到患