醫(yī)院感染檢測(cè)管理工作制度

1、醫(yī)院感染檢測(cè)管理工作制度目 錄一、院內(nèi)感染管理小組工作制度二、院內(nèi)感染管理制度三、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度四、醫(yī)院感染管理各部門(mén)職責(zé)五、醫(yī)院感染管理人員工作重點(diǎn)六、醫(yī)院感染管理人員的職責(zé)七、院內(nèi)消毒隔離管理總則八、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度 九、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度十、醫(yī)院感染報(bào)告制度十一、病房消毒隔離制度十二、病房的醫(yī)院感染管理制度十三、消毒滅菌藥械管理制度十四、治療室、注射室的醫(yī)院感染管理制度十五、產(chǎn)房、母嬰室的醫(yī)院感染管理制度十六、消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度十七、口腔科預(yù)防醫(yī)院感染管理措施十八、口腔科消毒隔離制度十九、口腔科預(yù)防醫(yī)院感染控制對(duì)策二十、化驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理制度二十一、門(mén)診消毒隔離

2、制度二十二、門(mén)診感染管理制度二十三、手術(shù)室感染管理制度二十四、消毒供應(yīng)室感染管理制度二十五、一次性用品及醫(yī)療廢物管理二十六、醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度二十七、放射科感染管理制度二十八、紫外線燈使用規(guī)定二十九、洗衣房感染管理制度三十、醫(yī)院污水處理感染管理制度三十一、合理使用抗生素制度三十二、合理使用抗生素管理辦法三十三、醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)控制措施（應(yīng)急預(yù)案）三十四、醫(yī)療廢物管理制度三十五、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度一、院內(nèi)感染管理小組工作制度    一、院內(nèi)感染管理小組組織形式       

3、為了規(guī)范本院醫(yī)護(hù)人員的操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療和護(hù)理系列的規(guī)章制度，建立醫(yī)院感染管理小組，在副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，由護(hù)士長(zhǎng)、科主任及部份業(yè)務(wù)骨干組成。        除各科室日常業(yè)務(wù)工作外，醫(yī)院感染管理小組定期組織實(shí)施并開(kāi)展檢查、督導(dǎo)工作。        小組采取現(xiàn)場(chǎng)自查與他查、總結(jié)與分析、批評(píng)與表?yè)P(yáng)、懲罰與鼓勵(lì)相結(jié)合的工作方式。        二、院內(nèi)感染管理小組主要工作任務(wù)： 

4、;      1草擬、制定、修改控制院內(nèi)感染規(guī)范、院內(nèi)感染的措施及有關(guān)規(guī)章制度。     2組織討論并決定建立感染控制的監(jiān)測(cè)方法。      3研究院內(nèi)感染現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題，提出獎(jiǎng)懲辦法及控制感染改進(jìn)工作的具體措施。       4負(fù)責(zé)對(duì)控制感染管理人員、醫(yī)生和護(hù)理人員的培訓(xùn)和宣傳教育工作。      三、預(yù)防院內(nèi)感染措施： 

5、0;    1各科室加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的控制，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的認(rèn)識(shí)，從思想上重視消毒工作，防止院內(nèi)交叉感染。      2負(fù)責(zé)對(duì)全院的消毒技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督工作，按時(shí)對(duì)臨床科室進(jìn)行消毒液及物體表面的監(jiān)測(cè)，對(duì)急診室、搶救室、觀察室。手術(shù)室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、接生室、換藥室、治療室、注射室、無(wú)菌間定期進(jìn)行空氣消毒，按規(guī)定表格填寫(xiě)并做好記錄。      3嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各類(lèi)物品均應(yīng)按無(wú)菌、清潔、污染分類(lèi)定位放置，無(wú)菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并注明消毒日期；供應(yīng)室每日用指示帶

6、對(duì)高壓滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好記錄。      4注射必須一人一針一管，用后的注射器及針頭在科室內(nèi)用消毒液浸泡半小時(shí)后方可送回供應(yīng)室處理；凡破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌污染的敷料應(yīng)當(dāng)全部燒毀。       5做好終末消毒，凡出院、轉(zhuǎn)院及死亡病人的床旁及區(qū)域必須用消毒藥液擦洗或噴撒。      6嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室工作制度和管理制度，樹(shù)立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，操作細(xì)致、輕巧、準(zhǔn)確。合理使用抗生素，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理各種并發(fā)感染。&#

7、160;     7各科室如出現(xiàn)院內(nèi)感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向院內(nèi)感染管理小組報(bào)告；院內(nèi)感染管理小組對(duì)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行經(jīng)常檢 二、院內(nèi)感染管理制度 一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法，中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染管理小組，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。    三、醫(yī)院院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，組織進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。 四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，

8、杜絕漏報(bào)。 五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)督資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在8%以內(nèi)。    六、經(jīng)常與縣疾控中心保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。    七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。    八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。    九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方

9、法和制劑。    十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。 三、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度 目的：規(guī)范醫(yī)院感染培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制水平。內(nèi)容：一各級(jí)人員接受培訓(xùn)學(xué)時(shí)要求：1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員參加市級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)醫(yī)院感染的學(xué)習(xí)班，每年不少于15學(xué)時(shí)。2、醫(yī)院感染管理小組組織全院各級(jí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)的培訓(xùn)并考核，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，每年不少于6學(xué)時(shí)。3、各科醫(yī)院感染管理小組人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每年不少于3學(xué)時(shí)。4、新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染方面

10、有關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，每年不少于3學(xué)時(shí)。二、每年常規(guī)培訓(xùn)中的必備內(nèi)容1、對(duì)醫(yī)院感染管理小組成員：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染監(jiān)控技術(shù)。2、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員：相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院感染監(jiān)控制度、醫(yī)療廢物管理制度三、培訓(xùn)管理制度1、準(zhǔn)時(shí)參加培訓(xùn)，不遲到、不早退。2、每位參加培訓(xùn)的學(xué)員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向有關(guān)科室請(qǐng)假。3、每年組織1-2次院感知識(shí)考試。4、醫(yī)院感染管理小組成員每季進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)5、對(duì)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)。6、參加市質(zhì)控中心、疾控中心有關(guān)培訓(xùn)。7、科室定期學(xué)習(xí)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗感染藥物合理使用，消毒藥械正確使用等相關(guān)知識(shí)。8、

11、對(duì)新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前知識(shí)培訓(xùn)。9、上課內(nèi)容、簽到及考卷歸檔保存。 四、醫(yī)院感染管理各部門(mén)職責(zé)一、醫(yī)院院內(nèi)感染管理小組：1、協(xié)助組織醫(yī)師護(hù)理人員和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒、滅菌與隔離、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，感染科統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室，部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師、護(hù)士人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。4、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療固體廢物的收集，交柳州市綠潔公司處理工作。5、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家

12、“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”的要求。6、對(duì)洗衣房工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。二、藥劑科：1、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。三、檢驗(yàn)科： 發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢驗(yàn)工作。四、科室醫(yī)院感染管理小組：1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。 3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用

13、情況。4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。5、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。6、做好對(duì)陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。五、臨床醫(yī)師：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、掌握自我預(yù)防知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。 五、醫(yī)院感染管理人員工

14、作重點(diǎn)醫(yī)院感染管理人員的工作重點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：1、查閱出院病歷，對(duì)上報(bào)的感染病例進(jìn)行核實(shí)，漏報(bào)感染病例進(jìn)行漏報(bào)補(bǔ)填，對(duì)填報(bào)不正確的給予糾正，最后將資料匯總，算出各科室和全院感染率、漏報(bào)率及部位感染率，做好報(bào)表，并上報(bào)，同時(shí)下發(fā)至科室。2、查閱在院病歷，對(duì)有易感因素和進(jìn)行侵入性操作病人做好前瞻性調(diào)查，督促做好上報(bào)，標(biāo)本送檢和控制工作。3、督促檢查全院重點(diǎn)科室和部門(mén)的空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作落實(shí)情況，并收集報(bào)表，將結(jié)果存檔。 4、聯(lián)系縣疾控中心對(duì)全院各科室及重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行無(wú)菌物品、物體表面、工作人員手、消毒液等的采樣培養(yǎng)。結(jié)果反饋科室，分析原因。5、對(duì)全院各重點(diǎn)科室的紫外線空氣消毒記錄及紫外線燈管保養(yǎng)

15、情況進(jìn)行檢查，并定期（半年）監(jiān)測(cè)其強(qiáng)度。6、對(duì)污水處理工作進(jìn)行檢查。7、對(duì)供應(yīng)室的高壓滅菌工作進(jìn)行檢查，做好生物監(jiān)測(cè)。8、對(duì)一次性用品進(jìn)貨、使用、用后處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查。9、每年二次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。10、對(duì)全院各科室，部門(mén)的感染管理制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查。11、收集資料，寫(xiě)出分析，上報(bào)下發(fā)，對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。 六、醫(yī)院感染管理人員的職責(zé)1、根據(jù)國(guó)家和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施監(jiān)督和評(píng)價(jià)。2、負(fù)責(zé)全院各級(jí)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培

16、訓(xùn)考核。3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。4、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、爆發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。5、參與藥事管理小組關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。6、對(duì)消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。7、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理小組上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。 七、院內(nèi)消毒隔離管理總則一、無(wú)菌技術(shù)原則1、無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊。操作前半小時(shí)須停止掃地，更換床單等工作，減少走

17、動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。2、無(wú)菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應(yīng)每4-8小時(shí)更換，一旦潮濕微生物易于穿透，應(yīng)及時(shí)更換。 3、無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，且有明顯標(biāo)志。無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中。無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期、有效期，按有效期先后順序擺放。無(wú)菌包的有效期一般為7天，梅雨季節(jié)5天，過(guò)期或受潮、污染應(yīng)重新滅菌。 4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。凡經(jīng)過(guò)滅菌而未被污染的區(qū)域稱(chēng)無(wú)菌區(qū)，如已鋪的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)面，已消毒的手術(shù)區(qū)和穿刺部位等。 5、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距

18、離。取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。取無(wú)菌物時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗。手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物。避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已被污染和沾有水液時(shí)應(yīng)予更換并重新滅菌。 6、一套無(wú)菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。 二、一般原則1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著裝整潔、不戴戒子、手鐲、耳環(huán)，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油。 3、接觸病人前后要洗手，肥皂應(yīng)采用懸掛式，擦手毛巾每日更換，接觸特殊感染或傳染病病人后應(yīng)浸泡消毒雙手。 4、注射時(shí)做到一人一針一帶一墊一擦手。 5、凡感染病人使用過(guò)的物品必須實(shí)行雙消毒，即消毒清潔滅菌或消毒。 6、凡能耐壓力蒸

19、汽滅菌的物品應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，凡士林，油類(lèi)和粉劑應(yīng)采用干熱滅菌。7、清潔徹底（去污）是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。8、棉布包裝材料應(yīng)洗滌去漿后再使用，反復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)清洗后才可再次使用。（一）、空氣、物體表面、地面的消毒1、空氣消毒：方法：紫外線燈、熏蒸。時(shí)間：病區(qū)治療室、換藥室每日二次，病房每周一次，手術(shù)室每次手術(shù)后消毒加每晚一次，門(mén)診小科每日一次，每次>30min。2、物體表面：包括桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門(mén)把手、水龍頭、門(mén)窗、洗手池、衛(wèi)生間等物體表面。方法：用清潔的濕抹布，每日2次擦拭各種用品的表面。當(dāng)表面受到病源菌的污染時(shí)用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或

20、用紫外線距污染物1m進(jìn)行照射30min.。 3、地面：采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日1-2次，當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)用有效氯1000mg/L消毒液拖地。治療室、換藥室、注射室、化驗(yàn)室的各科物表及臺(tái)面每日用500mg/L含氯消毒劑拖地。（二）、常用醫(yī)療用品的消毒1、體溫計(jì)在清潔的基礎(chǔ)上，用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡5min后再放入另一0.5%過(guò)氧乙酸浸泡30min，或用含氯消毒劑浸泡消毒后，清水沖凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?2、濕化瓶、螺蚊管、引流瓶、氧氣面罩在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖凈、瀝干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?，一人一用一日一換一消毒。 3、注射器、輸

21、液器、手套、鼻導(dǎo)管、胃管、引流管、吸痰管等使用一次性一用一換。 4、血壓計(jì)袖帶保持清潔，有污染時(shí)用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。血壓計(jì)外殼、聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。 5、壓舌板、開(kāi)口器、窺陰器用后清潔去污、擦干，用壓力蒸汽滅菌后清潔干燥保存?zhèn)溆谩?6、扎脈帶：用后清潔擦干，浸泡在500mg/L含氯制劑中30min ，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?、治療盤(pán)、離心器每日清潔，有污染時(shí)用500mg/L含氯制劑擦拭，每周消毒一次。8、泡鑷桶、碘酒、酒精小瓶每周更換2次，清洗擦干后高壓滅菌，干燥保存泡鑷桶4小時(shí)一換。三、衛(wèi)生潔具的消毒 抹布、拖把分別使用，不得混用，拖

22、把明顯標(biāo)記，分區(qū)使用，用后浸入500mg/L含氯消毒劑中30min，再用清潔水洗凈，涼干備用。四、常用物品消毒處理原則1、無(wú)菌物品包布必須用雙層，一換一清洗。2、無(wú)菌包放入專(zhuān)用柜內(nèi)，一次性無(wú)菌物品必須置于清潔容器中，定點(diǎn)定位，按時(shí)間先后順序放置和使用，避免積壓失效。3、敷料、棉球儲(chǔ)槽每日消毒一次。4、傷口換藥先換無(wú)菌傷口，后換污染傷口，最后換感染傷口。5、濕化瓶每日更換消毒，濕化液每日更換，用無(wú)菌蒸餾水。6、負(fù)壓吸引器停止使用后引流瓶、引流管、瓶蓋均應(yīng)用500mg/L含氯制劑浸泡消毒30min后清洗涼干備用，引流管口按插在消毒瓶?jī)?nèi)。7、靜脈輸液導(dǎo)管24小時(shí)必須更換一次。8、穿刺部位的皮膚消毒用

23、復(fù)合碘涂擦二遍，待半干燥后即可注射。五、本院消毒液1、復(fù)合碘：主要用于注射部位，手術(shù)切口，粘膜消毒。2、0.5%過(guò)氧乙酸：體溫表浸泡。3、75%酒精：浸泡棉球。4、2%堿性戊二醛：內(nèi)窺鏡、泡鑷桶、車(chē)針消毒。5、含氯制劑：浸泡消毒、拖地、擦物表。 八、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度一、臨床科室必須對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷，及時(shí)聯(lián)系進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱(chēng)欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱(chēng)，并且認(rèn)真填

24、報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”。四、感染管理科于每月到各臨床科室收集情況并簽收。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按中華人民共和國(guó)傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。六、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理小組，由小組研究、分析，最后認(rèn)定或否定。八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”。 “醫(yī)院感染個(gè)案登記表”作為病歷的

25、組成部分，列病歷最后一頁(yè)。九、填表質(zhì)量作為甲級(jí)病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。十、感染管理科必須及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，并寫(xiě)出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。  九、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度1、對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室、口腔科、供應(yīng)室無(wú)菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每季監(jiān)測(cè)一次。2、對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測(cè)一次。3、對(duì)治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每季監(jiān)測(cè)一次。4、對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測(cè)一次。5

26、、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手沙門(mén)氏菌污染狀況，每季監(jiān)測(cè)一次。 6、對(duì)無(wú)菌物品，每半年作一次無(wú)菌檢驗(yàn)。7、對(duì)院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。 8、對(duì)一人一針一管一消毒，空針用過(guò)雙消毒情況，每月調(diào)查一次。9、對(duì)無(wú)菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。 十、醫(yī)院感染報(bào)告制度臨床各科室應(yīng)如實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告本科室發(fā)生醫(yī)院感染的情況。（一）人員構(gòu)成各臨床科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由分管業(yè)務(wù)的科主任、護(hù)士長(zhǎng)、一名兼職醫(yī)師和一名兼職護(hù)士組成。（二）判斷標(biāo)準(zhǔn)1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在

27、原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）。（三）醫(yī)院感染的報(bào)告與控制1、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士應(yīng)共同協(xié)商填寫(xiě)院感病例登記表，并于次月8日前將本月醫(yī)院感染所有病例報(bào)告到院感科。2、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行時(shí)，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時(shí)向院院感科匯報(bào)，并在院院感科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。3、當(dāng)出現(xiàn)重大醫(yī)院感染或疑難病例時(shí)，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時(shí)向院院感科匯報(bào)，院院感科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)深入病房，與科院感監(jiān)控小組共同查找原因，采取有效控制措施。 十一、病房消毒隔離制度1、病人的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)

28、的隔離措施；對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取相應(yīng)的隔離治療措施。2、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過(guò)的房間要消毒，用過(guò)的敷料要燒毀，對(duì)其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時(shí)消毒處理。 3、病人的被套、床單、枕套和診查單不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)衣被。 4、病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無(wú)異味，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時(shí)；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻用消毒液拖地消毒。 5、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面

29、每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。6、治療室、病房、廁所等的拖把，應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。7、血壓計(jì)袖帶應(yīng)每周清洗，特殊污染后隨時(shí)消毒。聽(tīng)診器保持清潔，接觸病人后及時(shí)消毒。8、彎盤(pán)、治療碗用后及時(shí)放入消毒液進(jìn)行預(yù)處理浸泡消毒后，送消毒供應(yīng)室滅菌后再用；體溫計(jì)用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。9、患者出院、或死亡后，必須進(jìn)行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。 十二、病房的醫(yī)院感染管理制度一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。二、在院內(nèi)感染管理小組的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng) 監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)

30、病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。五、病人床單、被套、枕套每周更換12次，枕心、棉被、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。六、病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。七、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。八、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。九、便具應(yīng)固

31、定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。十一、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。 十三、消毒滅菌藥械管理制度1、醫(yī)院感染管理小組對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。2、感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。3、藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要對(duì)消毒滅菌藥械進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。4

32、、應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥械的使用濃度，配制方法，更換時(shí)間，影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)予以解決。 十四、治療室、注射室的醫(yī)院感染管理制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。 二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 三、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。 四、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。 五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周

33、更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。 六、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。 七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。 八、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。 十五、產(chǎn)房、母嬰室的醫(yī)院感染管理制度一、產(chǎn)房周?chē)h(huán)境

34、必須清潔、無(wú)污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立。便于管理。 1、布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室。產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車(chē)輛轉(zhuǎn)換處。 2、墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。 3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。現(xiàn)階段對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤(pán)必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理；

35、房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。 二、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于2，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0、51m2 。 1、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。 2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。 3、嬰兒用藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。 4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。 5、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁

36、止探視。 6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。 三、新生兒病房（室）應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（ NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。 1、病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。 2、每張床位占地面積不少于3m2,床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少干一般新生兒床位的2倍。 十六、消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。 二、周?chē)h(huán)境無(wú)污染源。三、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污

37、到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過(guò)程所需要的設(shè)備和條件。五、壓力蒸汽滅菌按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜要求存放，在有效期內(nèi)使用。六、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。七、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施：    對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度、精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝

38、、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。 十七、口腔科預(yù)防醫(yī)院感染管理措施1、規(guī)范一次性醫(yī)療用品管理，一套用品只限于一個(gè)患者使用，無(wú)菌物品即開(kāi)即用，用后及時(shí)回收，并嚴(yán)格按醫(yī)療廢物分類(lèi)要求進(jìn)行分類(lèi)、收集，統(tǒng)一處理。  2、耐高溫高壓器械：每次使用后置于500mg/L有效含氯消毒液中加蓋消毒30min，然后徹底清洗，再于流動(dòng)水下沖洗干凈，然后晾干，最后進(jìn)行獨(dú)立包裝，統(tǒng)一送供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。  3、高速手機(jī)部件、低速手機(jī)部件：每次使用后要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)2030s，以排出內(nèi)腔水和氣，同時(shí)也能將進(jìn)入軸承、氣路的污染物自然排除，然后再進(jìn)行清潔，抹干，

39、送供應(yīng)室進(jìn)行滅菌。 4、不耐高溫高壓的器械：采用2%戊二醛浸泡滅菌處理。浸泡時(shí)間規(guī)定>10h，物品必須完全浸沒(méi)，并登記浸泡的起始時(shí)間，器械從消毒液中無(wú)菌取出，用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈后再使用，或者用無(wú)菌紗布抹干后置于無(wú)菌容器中備用。  5、消毒浸泡液管理：全部消毒、滅菌浸泡液均嚴(yán)格按照使用說(shuō)明進(jìn)行定期更換，每天監(jiān)測(cè)消毒液濃度，每個(gè)容器均要貼上消毒液名稱(chēng)、濃度、有效使用時(shí)間，并設(shè)立登記本，對(duì)每次更換時(shí)間、每天監(jiān)測(cè)所得消毒液的濃度、每次浸泡物品的起始時(shí)間均要進(jìn)行登記。  6、修復(fù)技工室物品管理：修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體，每次使用后均置于500mg/L含氯消

40、毒液中浸泡消毒30min后，流動(dòng)水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆谩? 7、環(huán)境管理：針對(duì)氣、水槍、高速渦輪機(jī)鉆使用時(shí)，對(duì)環(huán)境中空氣和物品造成的污染比較嚴(yán)重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細(xì)菌繁殖的重要培養(yǎng)基的原因。要求護(hù)士要及時(shí)回收醫(yī)生使用后的器械，并于室內(nèi)安裝符合要求的紫外線消毒燈，每天進(jìn)行消毒，并登記; 環(huán)境表面每天工作結(jié)束后，對(duì)每個(gè)診療單元，以及在診療過(guò)程中，被患者血液、唾液或其他分泌物污染的工作臺(tái)面等均用500mg/L含氯消毒液擦拭，每周另再進(jìn)行一次全面的清潔消毒。  8、防護(hù)管理：為了更好地保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，在可能接觸血液、被血液污

41、染的唾液或口腔黏膜時(shí)，醫(yī)生必須戴乳膠或乙烯基手套。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫(yī)生在診療操作時(shí)必須戴口罩和帽子，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，在操作時(shí)被液體污染或沾濕時(shí)立即更換，防護(hù)鏡則先用1000mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。  9、手部清潔用肥皂和流動(dòng)水洗手能去除手上大部分暫留的微生物，規(guī)范的洗手可以防止醫(yī)源性交叉感染，因此要求醫(yī)生在為每位病人診治前后或手直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌液污染的物品后，必須進(jìn)行常規(guī)的洗手;在診療操作過(guò)程中手套穿孔而致手部污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)脫去手套，用肥皂于流動(dòng)水下洗手，每次洗手時(shí)間約為2min。如為傳染病或疑似傳染病病人，洗手后必須再用50

42、00mg/L碘伏消毒液搓洗5min，最后用流動(dòng)水洗凈。  10、醫(yī)療廢物管理：口腔科內(nèi)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行嚴(yán)格分類(lèi)。血液和吸引的液體直接排入污水處理系統(tǒng); 廢棄的針頭、刀片、玻板等銳利器械放入符合標(biāo)準(zhǔn)的利器械盒中，感染性廢物放入符合標(biāo)準(zhǔn)的黃色膠袋內(nèi)，每天一次由專(zhuān)人封閉送廢物回收間，再送至指定合格的醫(yī)療廢物處理部門(mén)作無(wú)害化處理。  11、加強(qiáng)監(jiān)控：院內(nèi)感染控制管理小組每季按照醫(yī)院感染管理要求，對(duì)口腔科進(jìn)行消毒、滅菌質(zhì)量等工作進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的微生物監(jiān)測(cè)，如:空氣、物表、無(wú)菌物品、無(wú)菌浸泡液、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)等，以及隨時(shí)檢查無(wú)菌操作的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測(cè)、檢

43、查結(jié)果及時(shí)向口腔科進(jìn)行反饋，每季一次對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和提出整改措施。 十八、口腔科消毒隔離制度一、治療、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與一般物品分開(kāi)放置。治療區(qū)的各種操作臺(tái)在治療每一個(gè)病人后要用 5001000mg/L含氯消毒劑擦拭。二、器械消毒：1、一般診療用品的消毒：常規(guī)器械消毒滅菌合格率要達(dá)到100%，無(wú)菌物品均要寫(xiě)滅菌有效期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。2、外科器械及穿破或接觸組織的器械（牙鉗、解剖刀、骨鑿、鉆針、根管器械等）：用后以1000mg/L濃度的含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗干凈后，高溫高壓蒸汽滅菌消毒。3、擴(kuò)大針（塑料、橡膠類(lèi)）：以0.2%的戊二醛浸泡30分鐘

44、后，沖洗干凈，高溫高壓蒸汽滅菌消毒4、與皮膚接觸或可能被傳染性氣溶膠、手污染的器械（物理測(cè)量?jī)x器、混汞機(jī)）：以高效消毒劑消毒。5、反復(fù)使用的口腔器材，清洗干凈，再高溫高壓蒸汽滅菌。必須一人一用一消毒。6、手機(jī)的消毒滅菌：每次治療后進(jìn)行去污染、清洗，然后送供應(yīng)室高壓滅菌處理。7、口腔檢查器械如鑷子等使用一次后按去污染清洗消毒滅菌處理。 十九、口腔科預(yù)防醫(yī)院感染控制對(duì)策      1、建立科室醫(yī)院感染管理小組，制定完善的醫(yī)院感染管理制度，建立由科室主任及本科兼職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成的醫(yī)院感染管理小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作，并按照

45、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范要求，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)口腔科感染特點(diǎn)，為有效預(yù)防血源及非血源性疾病傳播，制定口腔科醫(yī)院感染控制工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行?？剖裔t(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)組織本科室人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度、預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，督促本科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行消毒隔離制度，掌握無(wú)菌操作技術(shù)。在工作中強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，加強(qiáng)隔離措施，嚴(yán)格診室環(huán)境的消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，對(duì)口腔診療器材消毒、清洗、滅菌的規(guī)范化管理是提高口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量、 控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。    2、口腔科重復(fù)使用醫(yī)療器材的消毒與滅菌： 消毒滅菌原則:所

46、有器械消毒滅菌應(yīng)按照去污染清洗消毒滅菌。只與皮膚接觸或被感染性氣溶膠污染的進(jìn)行消毒處理，可使用中效消毒劑如1000mg/L含氯消毒劑擦拭或浸泡。凡是穿破組織或接觸黏膜的器械都應(yīng)按照消毒流動(dòng)水沖洗高壓滅菌的程序進(jìn)行滅菌前處理和徹底滅菌。    （1）口腔器械按照危險(xiǎn)程度、材質(zhì)的不同進(jìn)行不同的處理。高危險(xiǎn)物品必需滅菌處理。中、低危險(xiǎn)物品采用中效以上消毒劑處理。    需滅菌的器械與材料:手機(jī)、車(chē)針、牙鉗、解剖刀、骨鑿、鉆針、根管治療器械等凡是破壞口腔軟組織和骨組織的器械; 銀汞充填劑、塑料器械等與組織直接接觸的材料應(yīng)按照“去污染清洗消毒”

47、的程序進(jìn)行。    滅菌方法及程序:潔牙手柄、高速渦輪手機(jī)在每位患者使用后應(yīng)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)2030s，以排出手機(jī)內(nèi)部水、氣，同時(shí)也能將手機(jī)軸承、氣路和水路的污染物排出。每次治療后，凡是直接接觸破損黏膜，帶有血液污染的器械用后立即進(jìn)行表面消毒，流動(dòng)水清洗，清洗完畢后送高壓蒸汽滅菌，并分別包裝、備用，使用前開(kāi)封。凡是接觸病人傷口和血液的器械，先用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗，然后滅菌。    （2）需消毒的器械與材料:技工材料、牙模、咬合器、固定或活動(dòng)修復(fù)體、正畸用具等。    消毒方法:技工材

48、料等各種正畸用具在使用前應(yīng)用流動(dòng)水清洗后，再浸泡于250mg/L含氯消毒劑中30min，在置于病人口腔內(nèi)之前再次進(jìn)行清洗和消毒。    （3）一次性口腔醫(yī)療用品:一次性口腔器械盒、漱口杯、注射器、口鏡、鑷子、探針、小毛刷、強(qiáng)力吸引器、吸唾器等，用后置入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)按感染性醫(yī)療廢物處理。廢棄的針頭、手術(shù)刀片等銳器，用后應(yīng)置于防刺穿的銳器盒中，固體廢棄物置于堅(jiān)固的雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送。    3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離原則，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。采取相應(yīng)的隔離措

49、施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員均采取有效的保護(hù)性措施。為有效隔絕皮膚與病人唾液、血液及病原微生物的直接接觸，醫(yī)務(wù)人員手的防護(hù)極為重要，工作人員在進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)戴手套，并在下一位病人治療前更換手套，操作后脫掉手套洗手、肥皂沖洗。必要時(shí)可用手消毒劑，常用的有5000mg/L碘伏溶液或75%乙醇溶液。如發(fā)生銳器刺傷立即清洗、消毒，必要時(shí)包扎。診療時(shí)工作人員應(yīng)戴口罩、帽子、必要時(shí)戴眼罩，預(yù)防感染性氣溶膠吸入和污染。    4、改善口腔門(mén)診診療環(huán)境 口腔門(mén)診室內(nèi)要保持清潔，每個(gè)工作日結(jié)束后用紫外線照射1h，并保持通風(fēng)良好。治療臺(tái)在治療每位病人后用5

50、00mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，綜合治療椅表面及在診治過(guò)程中被病人血液、唾液或其他分泌物污染的工作臺(tái)，在治療結(jié)束后用5001000mg/L含氯消毒劑擦拭。必要時(shí)可使用一次性椅套。診室內(nèi)應(yīng)劃分為消毒區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，病人就診流程力求合理和安全。設(shè)立獨(dú)立的清洗消毒室，采取由污到潔的流水作業(yè)方式。    5、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，定期對(duì)口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)療器械消毒滅菌效果、使用中消毒液進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，每季對(duì)口腔門(mén)診室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。滅菌后物品不得檢出任何微生物，消毒物品不得檢出致病微生物。消毒劑生物監(jiān)

51、測(cè)細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，滅菌劑不得檢出任何微生物。含氯消毒劑化學(xué)監(jiān)測(cè)每日1次，戊二醛每周1次化學(xué)監(jiān)測(cè)，紫外線燈每半年測(cè)定1次照射強(qiáng)度，低于70w/cm 2 及時(shí)更換。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)如一項(xiàng)不合格要及時(shí)查找原因，采取有效措施，直至監(jiān)測(cè)合格。同時(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)必須詳細(xì)記錄備案。 二十、化驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理制度一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。 二、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。 三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。 四、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容

52、器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。 五、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。 六、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。 七、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專(zhuān)用，每天消毒。 八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向醫(yī)院報(bào)告。 二十一、門(mén)診消毒隔離制度1、嚴(yán)格遵照分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，到指定隔離室診治，并做好必要的隔離

53、和消毒。2、所有診室必須設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)備，緊急情況下配備手消毒液進(jìn)行手消毒。3、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽(tīng)診器每天由醫(yī)生用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶每周由護(hù)士用消毒液進(jìn)行擦拭消毒處理。5、所有急救器材必須在滅菌的有效期內(nèi)使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。6、病人使用的吸氧裝置、氧氣濕化瓶等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。 7、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒

54、液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過(guò)二周；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套，手持部分應(yīng)在罐外，浸泡于消毒液中，浸泡液的高度為無(wú)菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。8、所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手、戴口罩。9、傳染病門(mén)診（肝炎、腸道門(mén)診等）應(yīng)按中華人民共和國(guó)傳染病防治法的規(guī)定，做到診室、人員、時(shí)間、器械固定。傳染病患者離開(kāi)診室后，應(yīng)視傳染情況選擇相對(duì)應(yīng)的終末消毒措施。10、

55、診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，禁止與生活垃圾混放。  二十二、門(mén)診感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、腸道門(mén)診執(zhí)行腸道門(mén)診醫(yī)院感染管理制度。3、一律使用一次性注射用品，用后統(tǒng)一回收。4、門(mén)診體溫計(jì)按規(guī)定消毒。5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。8、門(mén)診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管小時(shí)），接觸污物時(shí)應(yīng)戴手劑擦導(dǎo)消毒度執(zhí) 7、頸椎牽引治療時(shí)，各人應(yīng)有專(zhuān)用牽引帶的紗布?jí)|，理療用襯墊消毒后方能使用。8、心電圖導(dǎo)聯(lián)夾每日消毒一次。9、B超室探頭傳染病病人用后消毒處理。&

56、#160; 二十三、手術(shù)室感染管理制度 一、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。二、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間，一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間：隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。三、手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。四、用過(guò)的手術(shù)器械和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒，滅菌。五、對(duì)感染病人用過(guò)的器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒、滅菌。六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒、接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。七、洗手刷、擦手巾應(yīng)

57、一用一滅菌。八、醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)持無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。九、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。手術(shù)間應(yīng)有標(biāo)志。術(shù)后器械、物品雙消毒。標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。十、按送病人的車(chē)定期消毒，車(chē)輪應(yīng)每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。感染病人應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后消毒。十一、每月對(duì)室內(nèi)空氣、物表、手監(jiān)測(cè)一次，并符合要求，使用中的化學(xué)消毒劑每月監(jiān)測(cè)一次，并符合要求。十二、對(duì)各類(lèi)手術(shù)切口感染要有統(tǒng)計(jì)、分析，無(wú)菌手術(shù)感染率要符合要求。十三、手術(shù)廢物品須置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。 二十四、消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過(guò)方式，

58、路線不逆行。二、污染、清潔、無(wú)菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來(lái)人員入內(nèi)。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱(chēng)、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做B-D試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè)記錄，每月一次生物檢測(cè)。七、進(jìn)入無(wú)菌室必須更衣、換鞋、洗手，無(wú)菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。二十五、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未拆除外包裝放入專(zhuān)室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無(wú)菌物品存放間。2、使用后由供應(yīng)室一對(duì)一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時(shí)）實(shí)行登記簽名。3、醫(yī)療廢物管理：負(fù)責(zé)后勤的副院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。4、醫(yī)療廢物的收集：院感科負(fù)責(zé)監(jiān)