醫(yī)院感染檢測管理工作制度

1、醫(yī)院感染檢測管理工作制度目 錄一、院內感染管理小組工作制度二、院內感染管理制度三、醫(yī)院感染知識培訓制度四、醫(yī)院感染管理各部門職責五、醫(yī)院感染管理人員工作重點六、醫(yī)院感染管理人員的職責七、院內消毒隔離管理總則八、醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度 九、院內感染監(jiān)測制度十、醫(yī)院感染報告制度十一、病房消毒隔離制度十二、病房的醫(yī)院感染管理制度十三、消毒滅菌藥械管理制度十四、治療室、注射室的醫(yī)院感染管理制度十五、產房、母嬰室的醫(yī)院感染管理制度十六、消毒供應室的醫(yī)院感染管理制度十七、口腔科預防醫(yī)院感染管理措施十八、口腔科消毒隔離制度十九、口腔科預防醫(yī)院感染控制對策二十、化驗室的醫(yī)院感染管理制度二十一、門診消毒隔離

2、制度二十二、門診感染管理制度二十三、手術室感染管理制度二十四、消毒供應室感染管理制度二十五、一次性用品及醫(yī)療廢物管理二十六、醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測制度二十七、放射科感染管理制度二十八、紫外線燈使用規(guī)定二十九、洗衣房感染管理制度三十、醫(yī)院污水處理感染管理制度三十一、合理使用抗生素制度三十二、合理使用抗生素管理辦法三十三、醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時控制措施（應急預案）三十四、醫(yī)療廢物管理制度三十五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度一、院內感染管理小組工作制度    一、院內感染管理小組組織形式       

3、為了規(guī)范本院醫(yī)護人員的操作程序，嚴格執(zhí)行醫(yī)療和護理系列的規(guī)章制度，建立醫(yī)院感染管理小組，在副院長領導下開展工作，由護士長、科主任及部份業(yè)務骨干組成。        除各科室日常業(yè)務工作外，醫(yī)院感染管理小組定期組織實施并開展檢查、督導工作。        小組采取現場自查與他查、總結與分析、批評與表揚、懲罰與鼓勵相結合的工作方式。        二、院內感染管理小組主要工作任務： 

4、;      1草擬、制定、修改控制院內感染規(guī)范、院內感染的措施及有關規(guī)章制度。     2組織討論并決定建立感染控制的監(jiān)測方法。      3研究院內感染現狀及存在的主要問題，提出獎懲辦法及控制感染改進工作的具體措施。       4負責對控制感染管理人員、醫(yī)生和護理人員的培訓和宣傳教育工作。      三、預防院內感染措施： 

5、0;    1各科室加強對院內感染的控制，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的認識，從思想上重視消毒工作，防止院內交叉感染。      2負責對全院的消毒技術指導和監(jiān)督工作，按時對臨床科室進行消毒液及物體表面的監(jiān)測，對急診室、搶救室、觀察室。手術室、供應室、婦產科、接生室、換藥室、治療室、注射室、無菌間定期進行空氣消毒，按規(guī)定表格填寫并做好記錄。      3嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，各類物品均應按無菌、清潔、污染分類定位放置，無菌物品應有明顯標記，并注明消毒日期；供應室每日用指示帶

6、對高壓滅菌效果進行監(jiān)測，并做好記錄。      4注射必須一人一針一管，用后的注射器及針頭在科室內用消毒液浸泡半小時后方可送回供應室處理；凡破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌污染的敷料應當全部燒毀。       5做好終末消毒，凡出院、轉院及死亡病人的床旁及區(qū)域必須用消毒藥液擦洗或噴撒。      6嚴格執(zhí)行手術室工作制度和管理制度，樹立無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,嚴格無菌技術，操作細致、輕巧、準確。合理使用抗生素，早期發(fā)現及時處理各種并發(fā)感染。&#

7、160;     7各科室如出現院內感染，應當及時向院內感染管理小組報告；院內感染管理小組對措施的執(zhí)行情況進行經常檢 二、院內感染管理制度 一、為認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，中華人民共和國傳染病防治法實施細則及消毒管理辦法的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內感染管理小組，全面領導院內感染管理工作。    三、醫(yī)院院內感染管理小組定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，組織進行空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。 四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，

8、杜絕漏報。 五、分析評價監(jiān)督資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在8%以內。    六、經常與縣疾控中心保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據。    七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。    八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。    九、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方

9、法和制劑。    十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指導工作。 三、醫(yī)院感染知識培訓制度 目的：規(guī)范醫(yī)院感染培訓，通過培訓提高各級醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制水平。內容：一各級人員接受培訓學時要求：1、醫(yī)院感染管理專職人員參加市級衛(wèi)生部門的有關醫(yī)院感染的學習班，每年不少于15學時。2、醫(yī)院感染管理小組組織全院各級人員進行醫(yī)院感染控制知識的培訓并考核，對全院醫(yī)務人員進行有關醫(yī)院感染知識的培訓，每年不少于6學時。3、各科醫(yī)院感染管理小組人員參加醫(yī)院感染相關知識培訓，每年不少于3學時。4、新上崗人員進行醫(yī)院感染方面

10、有關知識的崗前培訓，每年不少于3學時。二、每年常規(guī)培訓中的必備內容1、對醫(yī)院感染管理小組成員：醫(yī)院感染診斷標準，醫(yī)院感染監(jiān)控技術。2、對全院醫(yī)務人員：相關法律法規(guī)與醫(yī)院感染監(jiān)控制度、醫(yī)療廢物管理制度三、培訓管理制度1、準時參加培訓，不遲到、不早退。2、每位參加培訓的學員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向有關科室請假。3、每年組織1-2次院感知識考試。4、醫(yī)院感染管理小組成員每季進行相關知識學習5、對有關法律、法規(guī)、規(guī)章、制度定期組織相關人員學習。6、參加市質控中心、疾控中心有關培訓。7、科室定期學習無菌技術操作規(guī)程，醫(yī)院感染診斷標準，抗感染藥物合理使用，消毒藥械正確使用等相關知識。8、

11、對新上崗人員進行醫(yī)院感染知識的崗前知識培訓。9、上課內容、簽到及考卷歸檔保存。 四、醫(yī)院感染管理各部門職責一、醫(yī)院院內感染管理小組：1、協(xié)助組織醫(yī)師護理人員和醫(yī)技部門人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。2、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、消毒、滅菌與隔離、抗感染藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，感染科統(tǒng)籌協(xié)調組織相關科室，部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫(yī)師、護士人力調配；組織對病人的治療和善后處理。4、負責組織醫(yī)療固體廢物的收集，交柳州市綠潔公司處理工作。5、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家

12、“污水排放標準”的要求。6、對洗衣房工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。二、藥劑科：1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。3、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。三、檢驗科： 發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，承擔相關檢驗工作。四、科室醫(yī)院感染管理小組：1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。 2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。 3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用

13、情況。4、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術，消毒隔離制度。6、做好對陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。五、臨床醫(yī)師：1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。5、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。6、掌握自我預防知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。 五、醫(yī)院感染管理人員工

14、作重點醫(yī)院感染管理人員的工作重點主要有以下幾個方面：1、查閱出院病歷，對上報的感染病例進行核實，漏報感染病例進行漏報補填，對填報不正確的給予糾正，最后將資料匯總，算出各科室和全院感染率、漏報率及部位感染率，做好報表，并上報，同時下發(fā)至科室。2、查閱在院病歷，對有易感因素和進行侵入性操作病人做好前瞻性調查，督促做好上報，標本送檢和控制工作。3、督促檢查全院重點科室和部門的空氣培養(yǎng)監(jiān)測工作落實情況，并收集報表，將結果存檔。 4、聯(lián)系縣疾控中心對全院各科室及重點部門進行無菌物品、物體表面、工作人員手、消毒液等的采樣培養(yǎng)。結果反饋科室，分析原因。5、對全院各重點科室的紫外線空氣消毒記錄及紫外線燈管保養(yǎng)

15、情況進行檢查，并定期（半年）監(jiān)測其強度。6、對污水處理工作進行檢查。7、對供應室的高壓滅菌工作進行檢查，做好生物監(jiān)測。8、對一次性用品進貨、使用、用后處理等環(huán)節(jié)進行抽查。9、每年二次調查全院抗生素使用情況，并進行統(tǒng)計分析。10、對全院各科室，部門的感染管理制度落實情況進行檢查。11、收集資料，寫出分析，上報下發(fā)，對存在問題提出整改意見。 六、醫(yī)院感染管理人員的職責1、根據國家和上級衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經批準后，具體組織實施監(jiān)督和評價。2、負責全院各級人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培

16、訓考核。3、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現問題，制定控制措施，并督導實施。4、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、爆發(fā)進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。5、參與藥事管理小組關于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。6、對消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的購入、儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。7、及時向主管領導和醫(yī)院感染管理小組上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。 七、院內消毒隔離管理總則一、無菌技術原則1、無菌操作環(huán)境應清潔、寬闊。操作前半小時須停止掃地，更換床單等工作，減少走

17、動，防止塵埃飛揚。2、無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應每4-8小時更換，一旦潮濕微生物易于穿透，應及時更換。 3、無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且有明顯標志。無菌物品不可暴露于空氣中，應存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期、有效期，按有效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為7天，梅雨季節(jié)5天，過期或受潮、污染應重新滅菌。 4、進行無菌操作時，應首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。凡經過滅菌而未被污染的區(qū)域稱無菌區(qū)，如已鋪的無菌盤內面，已消毒的手術區(qū)和穿刺部位等。 5、進行無菌操作時操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距

18、離。取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)。取無菌物時應使用無菌持物鉗。手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已被污染和沾有水液時應予更換并重新滅菌。 6、一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。 二、一般原則1、嚴格執(zhí)行無菌技術原則。2、醫(yī)務人員應著裝整潔、不戴戒子、手鐲、耳環(huán)，不留長指甲，不涂指甲油。 3、接觸病人前后要洗手，肥皂應采用懸掛式，擦手毛巾每日更換，接觸特殊感染或傳染病病人后應浸泡消毒雙手。 4、注射時做到一人一針一帶一墊一擦手。 5、凡感染病人使用過的物品必須實行雙消毒，即消毒清潔滅菌或消毒。 6、凡能耐壓力蒸

19、汽滅菌的物品應采用壓力蒸汽滅菌，凡士林，油類和粉劑應采用干熱滅菌。7、清潔徹底（去污）是保證消毒或滅菌成功的關鍵。8、棉布包裝材料應洗滌去漿后再使用，反復使用的包裝材料和容器，應清洗后才可再次使用。（一）、空氣、物體表面、地面的消毒1、空氣消毒：方法：紫外線燈、熏蒸。時間：病區(qū)治療室、換藥室每日二次，病房每周一次，手術室每次手術后消毒加每晚一次，門診小科每日一次，每次>30min。2、物體表面：包括桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間等物體表面。方法：用清潔的濕抹布，每日2次擦拭各種用品的表面。當表面受到病源菌的污染時用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或

20、用紫外線距污染物1m進行照射30min.。 3、地面：采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日1-2次，當地面受到病原菌污染時用有效氯1000mg/L消毒液拖地。治療室、換藥室、注射室、化驗室的各科物表及臺面每日用500mg/L含氯消毒劑拖地。（二）、常用醫(yī)療用品的消毒1、體溫計在清潔的基礎上，用0.5%過氧乙酸浸泡5min后再放入另一0.5%過氧乙酸浸泡30min，或用含氯消毒劑浸泡消毒后，清水沖凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?2、濕化瓶、螺蚊管、引流瓶、氧氣面罩在清潔的基礎上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖凈、瀝干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?，一人一用一日一換一消毒。 3、注射器、輸

21、液器、手套、鼻導管、胃管、引流管、吸痰管等使用一次性一用一換。 4、血壓計袖帶保持清潔，有污染時用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。血壓計外殼、聽診器可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒。 5、壓舌板、開口器、窺陰器用后清潔去污、擦干，用壓力蒸汽滅菌后清潔干燥保存?zhèn)溆谩?6、扎脈帶：用后清潔擦干，浸泡在500mg/L含氯制劑中30min ，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?、治療盤、離心器每日清潔，有污染時用500mg/L含氯制劑擦拭，每周消毒一次。8、泡鑷桶、碘酒、酒精小瓶每周更換2次，清洗擦干后高壓滅菌，干燥保存泡鑷桶4小時一換。三、衛(wèi)生潔具的消毒 抹布、拖把分別使用，不得混用，拖

22、把明顯標記，分區(qū)使用，用后浸入500mg/L含氯消毒劑中30min，再用清潔水洗凈，涼干備用。四、常用物品消毒處理原則1、無菌物品包布必須用雙層，一換一清洗。2、無菌包放入專用柜內，一次性無菌物品必須置于清潔容器中，定點定位，按時間先后順序放置和使用，避免積壓失效。3、敷料、棉球儲槽每日消毒一次。4、傷口換藥先換無菌傷口，后換污染傷口，最后換感染傷口。5、濕化瓶每日更換消毒，濕化液每日更換，用無菌蒸餾水。6、負壓吸引器停止使用后引流瓶、引流管、瓶蓋均應用500mg/L含氯制劑浸泡消毒30min后清洗涼干備用，引流管口按插在消毒瓶內。7、靜脈輸液導管24小時必須更換一次。8、穿刺部位的皮膚消毒用

23、復合碘涂擦二遍，待半干燥后即可注射。五、本院消毒液1、復合碘：主要用于注射部位，手術切口，粘膜消毒。2、0.5%過氧乙酸：體溫表浸泡。3、75%酒精：浸泡棉球。4、2%堿性戊二醛：內窺鏡、泡鑷桶、車針消毒。5、含氯制劑：浸泡消毒、拖地、擦物表。 八、醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度一、臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標準進行初步診斷，及時聯(lián)系進行病原微生物檢測。三、明確診斷后，由經治醫(yī)生于24小時內報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填

24、報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調查表”。四、感染管理科于每月到各臨床科室收集情況并簽收。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關規(guī)定進行報告。六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理小組，由小組研究、分析，最后認定或否定。八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”。 “醫(yī)院感染個案登記表”作為病歷的

25、組成部分，列病歷最后一頁。九、填表質量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫(yī)院病案質量管理和醫(yī)院目標考核內容，實施目標考核。十、感染管理科必須及時對監(jiān)測資料進行匯總、上報上級衛(wèi)生部門醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，并寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存。  九、院內感染監(jiān)測制度1、對高危區(qū)如手術室、口腔科、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每季監(jiān)測一次。2、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監(jiān)測一次。3、對治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌，每季監(jiān)測一次。4、對供應室、手術室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。5

26、、對醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每季監(jiān)測一次。 6、對無菌物品，每半年作一次無菌檢驗。7、對院內感染病例調查情況，每月匯總一次。 8、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調查一次。9、對無菌器械消毒情況，每月調查一次。 十、醫(yī)院感染報告制度臨床各科室應如實、及時、準確報告本科室發(fā)生醫(yī)院感染的情況。（一）人員構成各臨床科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由分管業(yè)務的科主任、護士長、一名兼職醫(yī)師和一名兼職護士組成。（二）判斷標準1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3、在

27、原有感染的基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）。（三）醫(yī)院感染的報告與控制1、當出現醫(yī)院感染散發(fā)病例時，兼職醫(yī)師和兼職護士應共同協(xié)商填寫院感病例登記表，并于次月8日前將本月醫(yī)院感染所有病例報告到院感科。2、當出現醫(yī)院感染的暴發(fā)流行時，科室院感監(jiān)控小組應及時向院院感科匯報，并在院院感科的指導下，及時組織經治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。3、當出現重大醫(yī)院感染或疑難病例時，科室院感監(jiān)控小組應及時向院院感科匯報，院院感科應于24小時內深入病房，與科院感監(jiān)控小組共同查找原因，采取有效控制措施。 十一、病房消毒隔離制度1、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應

28、的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。2、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。 3、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。 4、病室內要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時；地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。 5、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面

29、每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。6、治療室、病房、廁所等的拖把，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。7、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。8、彎盤、治療碗用后及時放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。9、患者出院、或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。 十二、病房的醫(yī)院感染管理制度一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。二、在院內感染管理小組的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項 監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)

30、病情況，對監(jiān)測發(fā)現的各種感染因素及時采取有效控制措施。三、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。五、病人床單、被套、枕套每周更換12次，枕心、棉被、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。六、病房應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。八、加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。九、便具應固

31、定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。十一、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。 十三、消毒滅菌藥械管理制度1、醫(yī)院感染管理小組對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。2、感染管理科按照國家有關規(guī)定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。3、藥劑科應根據臨床需要對消毒滅菌藥械進行采購，按照國家有關規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。4

32、、應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥械的使用濃度，配制方法，更換時間，影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現問題，及時報告醫(yī)院感染管理委員會予以解決。 十四、治療室、注射室的醫(yī)院感染管理制度一、室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。 二、醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 三、無菌物品必須一人一用一滅菌。 四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。 五、碘酒、酒精應密閉保存，每周

33、更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。 六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。 七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。 八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。 十五、產房、母嬰室的醫(yī)院感染管理制度一、產房周圍環(huán)境

34、必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立。便于管理。 1、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志明確，無菌區(qū)內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區(qū)內設置更衣室。產婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉換處。 2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。 3、應根據標準預防的原則實施消毒隔離?，F階段對患有或疑似傳染病的產婦，還應隔離待產、分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；

35、房間應嚴格進行終末消毒處理。 二、母嬰室內每張產婦床位的使用面積不應少于2，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0、51m2 。 1、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。 2、產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。 3、嬰兒用藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。 4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。 5、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁

36、止探視。 6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。 三、新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，分新生兒病室，新生兒重癥監(jiān)護室（ NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。 1、病房（室）入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。 2、每張床位占地面積不少于3m2,床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少干一般新生兒床位的2倍。 十六、消毒供應室的醫(yī)院感染管理制度一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應室驗收標準。 二、周圍環(huán)境無污染源。三、內部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應有實際屏障；路線及人流、物流由污

37、到潔，強行通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設備和條件。五、壓力蒸汽滅菌按醫(yī)院消毒技術規(guī)范執(zhí)行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜要求存放，在有效期內使用。六、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。七、有明確的質量管理和監(jiān)測措施：    對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質量監(jiān)督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度、精洗用水的質量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝

38、、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。 十七、口腔科預防醫(yī)院感染管理措施1、規(guī)范一次性醫(yī)療用品管理，一套用品只限于一個患者使用，無菌物品即開即用，用后及時回收，并嚴格按醫(yī)療廢物分類要求進行分類、收集，統(tǒng)一處理。  2、耐高溫高壓器械：每次使用后置于500mg/L有效含氯消毒液中加蓋消毒30min，然后徹底清洗，再于流動水下沖洗干凈，然后晾干，最后進行獨立包裝，統(tǒng)一送供應室進行高壓滅菌。  3、高速手機部件、低速手機部件：每次使用后要繼續(xù)運轉2030s，以排出內腔水和氣，同時也能將進入軸承、氣路的污染物自然排除，然后再進行清潔，抹干，

39、送供應室進行滅菌。 4、不耐高溫高壓的器械：采用2%戊二醛浸泡滅菌處理。浸泡時間規(guī)定>10h，物品必須完全浸沒，并登記浸泡的起始時間，器械從消毒液中無菌取出，用無菌蒸餾水沖洗干凈后再使用，或者用無菌紗布抹干后置于無菌容器中備用。  5、消毒浸泡液管理：全部消毒、滅菌浸泡液均嚴格按照使用說明進行定期更換，每天監(jiān)測消毒液濃度，每個容器均要貼上消毒液名稱、濃度、有效使用時間，并設立登記本，對每次更換時間、每天監(jiān)測所得消毒液的濃度、每次浸泡物品的起始時間均要進行登記。  6、修復技工室物品管理：修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體，每次使用后均置于500mg/L含氯消

40、毒液中浸泡消毒30min后，流動水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆谩? 7、環(huán)境管理：針對氣、水槍、高速渦輪機鉆使用時，對環(huán)境中空氣和物品造成的污染比較嚴重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細菌繁殖的重要培養(yǎng)基的原因。要求護士要及時回收醫(yī)生使用后的器械，并于室內安裝符合要求的紫外線消毒燈，每天進行消毒，并登記; 環(huán)境表面每天工作結束后，對每個診療單元，以及在診療過程中，被患者血液、唾液或其他分泌物污染的工作臺面等均用500mg/L含氯消毒液擦拭，每周另再進行一次全面的清潔消毒。  8、防護管理：為了更好地保護醫(yī)患雙方，防止交叉感染，在可能接觸血液、被血液污

41、染的唾液或口腔黏膜時，醫(yī)生必須戴乳膠或乙烯基手套。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫(yī)生在診療操作時必須戴口罩和帽子，必要時戴防護鏡，在操作時被液體污染或沾濕時立即更換，防護鏡則先用1000mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。  9、手部清潔用肥皂和流動水洗手能去除手上大部分暫留的微生物，規(guī)范的洗手可以防止醫(yī)源性交叉感染，因此要求醫(yī)生在為每位病人診治前后或手直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌液污染的物品后，必須進行常規(guī)的洗手;在診療操作過程中手套穿孔而致手部污染時，應及時脫去手套，用肥皂于流動水下洗手，每次洗手時間約為2min。如為傳染病或疑似傳染病病人，洗手后必須再用50

42、00mg/L碘伏消毒液搓洗5min，最后用流動水洗凈。  10、醫(yī)療廢物管理：口腔科內所產生的醫(yī)療廢物均按照醫(yī)療廢物管理條例進行嚴格分類。血液和吸引的液體直接排入污水處理系統(tǒng); 廢棄的針頭、刀片、玻板等銳利器械放入符合標準的利器械盒中，感染性廢物放入符合標準的黃色膠袋內，每天一次由專人封閉送廢物回收間，再送至指定合格的醫(yī)療廢物處理部門作無害化處理。  11、加強監(jiān)控：院內感染控制管理小組每季按照醫(yī)院感染管理要求，對口腔科進行消毒、滅菌質量等工作進行相關項目的微生物監(jiān)測，如:空氣、物表、無菌物品、無菌浸泡液、工作人員手的細菌培養(yǎng)等，以及隨時檢查無菌操作的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測、檢

43、查結果及時向口腔科進行反饋，每季一次對存在問題進行分析、評價和提出整改措施。 十八、口腔科消毒隔離制度一、治療、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與一般物品分開放置。治療區(qū)的各種操作臺在治療每一個病人后要用 5001000mg/L含氯消毒劑擦拭。二、器械消毒：1、一般診療用品的消毒：常規(guī)器械消毒滅菌合格率要達到100%，無菌物品均要寫滅菌有效期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。2、外科器械及穿破或接觸組織的器械（牙鉗、解剖刀、骨鑿、鉆針、根管器械等）：用后以1000mg/L濃度的含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗干凈后，高溫高壓蒸汽滅菌消毒。3、擴大針（塑料、橡膠類）：以0.2%的戊二醛浸泡30分鐘

44、后，沖洗干凈，高溫高壓蒸汽滅菌消毒4、與皮膚接觸或可能被傳染性氣溶膠、手污染的器械（物理測量儀器、混汞機）：以高效消毒劑消毒。5、反復使用的口腔器材，清洗干凈，再高溫高壓蒸汽滅菌。必須一人一用一消毒。6、手機的消毒滅菌：每次治療后進行去污染、清洗，然后送供應室高壓滅菌處理。7、口腔檢查器械如鑷子等使用一次后按去污染清洗消毒滅菌處理。 十九、口腔科預防醫(yī)院感染控制對策      1、建立科室醫(yī)院感染管理小組，制定完善的醫(yī)院感染管理制度，建立由科室主任及本科兼職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護士組成的醫(yī)院感染管理小組，在科主任領導下開展醫(yī)院感染管理工作，并按照

45、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術規(guī)范要求，遵循標準預防的原則，根據口腔科感染特點，為有效預防血源及非血源性疾病傳播，制定口腔科醫(yī)院感染控制工作制度，并嚴格執(zhí)行。科室醫(yī)院感染管理小組負責組織本科室人員進行無菌技術操作、消毒隔離制度、預防控制醫(yī)院感染知識的培訓學習，督促本科室醫(yī)護人員執(zhí)行消毒隔離制度，掌握無菌操作技術。在工作中強調雙向防護，加強隔離措施，嚴格診室環(huán)境的消毒，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，加強醫(yī)務人員個人防護，對口腔診療器材消毒、清洗、滅菌的規(guī)范化管理是提高口腔科醫(yī)院感染管理質量、 控制醫(yī)院感染的關鍵。    2、口腔科重復使用醫(yī)療器材的消毒與滅菌： 消毒滅菌原則:所

46、有器械消毒滅菌應按照去污染清洗消毒滅菌。只與皮膚接觸或被感染性氣溶膠污染的進行消毒處理，可使用中效消毒劑如1000mg/L含氯消毒劑擦拭或浸泡。凡是穿破組織或接觸黏膜的器械都應按照消毒流動水沖洗高壓滅菌的程序進行滅菌前處理和徹底滅菌。    （1）口腔器械按照危險程度、材質的不同進行不同的處理。高危險物品必需滅菌處理。中、低危險物品采用中效以上消毒劑處理。    需滅菌的器械與材料:手機、車針、牙鉗、解剖刀、骨鑿、鉆針、根管治療器械等凡是破壞口腔軟組織和骨組織的器械; 銀汞充填劑、塑料器械等與組織直接接觸的材料應按照“去污染清洗消毒”

47、的程序進行。    滅菌方法及程序:潔牙手柄、高速渦輪手機在每位患者使用后應繼續(xù)運轉2030s，以排出手機內部水、氣，同時也能將手機軸承、氣路和水路的污染物排出。每次治療后，凡是直接接觸破損黏膜，帶有血液污染的器械用后立即進行表面消毒，流動水清洗，清洗完畢后送高壓蒸汽滅菌，并分別包裝、備用，使用前開封。凡是接觸病人傷口和血液的器械，先用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗，然后滅菌。    （2）需消毒的器械與材料:技工材料、牙模、咬合器、固定或活動修復體、正畸用具等。    消毒方法:技工材

48、料等各種正畸用具在使用前應用流動水清洗后，再浸泡于250mg/L含氯消毒劑中30min，在置于病人口腔內之前再次進行清洗和消毒。    （3）一次性口腔醫(yī)療用品:一次性口腔器械盒、漱口杯、注射器、口鏡、鑷子、探針、小毛刷、強力吸引器、吸唾器等，用后置入黃色醫(yī)療廢物袋內按感染性醫(yī)療廢物處理。廢棄的針頭、手術刀片等銳器，用后應置于防刺穿的銳器盒中，固體廢棄物置于堅固的雙層黃色塑料袋內密閉運送。    3、加強醫(yī)務人員個人防護，實行標準預防隔離原則，強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。采取相應的隔離措

49、施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。對病人和醫(yī)務人員均采取有效的保護性措施。為有效隔絕皮膚與病人唾液、血液及病原微生物的直接接觸，醫(yī)務人員手的防護極為重要，工作人員在進行診療操作時應戴手套，并在下一位病人治療前更換手套，操作后脫掉手套洗手、肥皂沖洗。必要時可用手消毒劑，常用的有5000mg/L碘伏溶液或75%乙醇溶液。如發(fā)生銳器刺傷立即清洗、消毒，必要時包扎。診療時工作人員應戴口罩、帽子、必要時戴眼罩，預防感染性氣溶膠吸入和污染。    4、改善口腔門診診療環(huán)境 口腔門診室內要保持清潔，每個工作日結束后用紫外線照射1h，并保持通風良好。治療臺在治療每位病人后用5

50、00mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，綜合治療椅表面及在診治過程中被病人血液、唾液或其他分泌物污染的工作臺，在治療結束后用5001000mg/L含氯消毒劑擦拭。必要時可使用一次性椅套。診室內應劃分為消毒區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，病人就診流程力求合理和安全。設立獨立的清洗消毒室，采取由污到潔的流水作業(yè)方式。    5、消毒滅菌效果監(jiān)測 按照衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，定期對口腔科環(huán)境衛(wèi)生學、醫(yī)療器械消毒滅菌效果、使用中消毒液進行定期監(jiān)測，每季對口腔門診室內空氣、物體表面、醫(yī)護人員手進行細菌監(jiān)測。滅菌后物品不得檢出任何微生物，消毒物品不得檢出致病微生物。消毒劑生物監(jiān)

51、測細菌含量必須<100cfu/ml，滅菌劑不得檢出任何微生物。含氯消毒劑化學監(jiān)測每日1次，戊二醛每周1次化學監(jiān)測，紫外線燈每半年測定1次照射強度，低于70w/cm 2 及時更換。各項監(jiān)測如一項不合格要及時查找原因，采取有效措施，直至監(jiān)測合格。同時各項監(jiān)測必須詳細記錄備案。 二十、化驗室的醫(yī)院感染管理制度一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。 二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。 三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。 四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容

52、器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。 五、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。 六、報告單應消毒后發(fā)放。 七、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 八、保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向醫(yī)院報告。 二十一、門診消毒隔離制度1、嚴格遵照分診制度，發(fā)現傳染病人或疑似傳染病患者，到指定隔離室診治，并做好必要的隔離

53、和消毒。2、所有診室必須設置流動水洗手設備，緊急情況下配備手消毒液進行手消毒。3、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。5、所有急救器材必須在滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。6、病人使用的吸氧裝置、氧氣濕化瓶等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。 7、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒

54、液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過二周；無菌包有效期不得超過7天；取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡于消毒液中，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。8、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。9、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應按中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定。傳染病患者離開診室后，應視傳染情況選擇相對應的終末消毒措施。10、

55、診療過程中產生的醫(yī)療廢物的處理按醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定收集、轉運，禁止與生活垃圾混放。  二十二、門診感染管理制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關規(guī)定。2、腸道門診執(zhí)行腸道門診醫(yī)院感染管理制度。3、一律使用一次性注射用品，用后統(tǒng)一回收。4、門診體溫計按規(guī)定消毒。5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動水洗手設備。8、門診各治療室均應有紫外線燈管小時），接觸污物時應戴手劑擦導消毒度執(zhí) 7、頸椎牽引治療時，各人應有專用牽引帶的紗布墊，理療用襯墊消毒后方能使用。8、心電圖導聯(lián)夾每日消毒一次。9、B超室探頭傳染病病人用后消毒處理。&

56、#160; 二十三、手術室感染管理制度 一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確。二、手術室內應設無菌手術間，一般手術間、隔離手術間：隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。三、手術器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。四、用過的手術器械和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒，滅菌。五、對感染病人用過的器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈再消毒、滅菌。六、麻醉用器具應定期清潔、消毒、接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。七、洗手刷、擦手巾應

57、一用一滅菌。八、醫(yī)務人員必須堅持無菌技術操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。九、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。手術間應有標志。術后器械、物品雙消毒。標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。十、按送病人的車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。感染病人應專車專用，用后消毒。十一、每月對室內空氣、物表、手監(jiān)測一次，并符合要求，使用中的化學消毒劑每月監(jiān)測一次，并符合要求。十二、對各類手術切口感染要有統(tǒng)計、分析，無菌手術感染率要符合要求。十三、手術廢物品須置黃色塑料袋內，封閉運送，無害化處理。 二十四、消毒供應室感染管理制度一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，

58、路線不逆行。二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內。三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。二十五、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統(tǒng)一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。2、使用后由供應室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。3、醫(yī)療廢物管理：負責后勤的副院長為第一責任人，切實履行職責，確保醫(yī)療廢物的安全管理。4、醫(yī)療廢物的收集：院感科負責監(jiān)