甲狀腺功能五項(xiàng)

1、甲狀腺病的檢測(cè)一、甲狀腺病的診斷檢查類型(1) 功能檢查血活 T3、T4;血活FT3、FT4;血活TSH ;甲狀腺攝131碘率和高氯酸鉀排泌試驗(yàn)；T3抑制試驗(yàn)；TRH興奮試驗(yàn)。(2) 甲狀腺形態(tài)檢查甲狀腺同位素掃描；甲狀腺超聲波；甲狀腺CT。(3) 病因檢查抗甲狀腺球蛋白抗體(ATG);抗甲狀腺微粒體抗體(ATA);甲狀腺刺激抗體(TSAb);甲狀腺阻斷性抗體(TSBAb);甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。二、電化學(xué)發(fā)免疫分析法甲狀腺功能測(cè)定的臨床意義甲狀腺激素有T3和T4兩種形式，T3稱三碘甲腺原氨酸，T4稱四碘甲腺原氨酸或甲狀腺素。在血液中 T3和T4各有兩種存在狀態(tài)，一種與血漿某些蛋白 結(jié)

2、合，另一種游離狀態(tài)：即游離 T3(FT3)和游離T4(FT4)。血活中真正起作用的 是FT3和FT4(FT4脫掉一個(gè)碘離子轉(zhuǎn)化為FT3后起作用，且不受血漿中各種甲 狀腺激素運(yùn)載蛋白含量的影響，因此測(cè)定 FT3、FT4水平更能代表甲狀腺功能狀 態(tài)；平常所說的T3、T4是指血活總的T3(TT3)、總的T4(TT4);是指運(yùn)載蛋白 結(jié)合部分同游離部分的總和，在一般情況下，血活中T3、T4水平同F(xiàn)T3、FT4的高低相一致，也能代表甲功狀態(tài)；但在妊娠，肝病、腎病，使用類固醇激素、避孕藥等情況時(shí)，由于運(yùn)載蛋白濃度的變化T3、T4水平不能真實(shí)反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)，應(yīng)測(cè)FT3和FT4。促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定

3、有助于甲狀腺功能的判定和 病因定位：甲狀腺性甲亢，TSH低于正常，甲狀腺性甲減時(shí)TSH升高；垂體性 甲亢(少見)時(shí)TSH升高，垂體性甲減時(shí)TSH降低。目前敏感的TSH、FT3和FT4 的測(cè)定已廣泛用于臨床，不同狀況時(shí) T3、T4、FT3、FT4和TSH變化見下表。FT3FT4TSH正常1111/正常正常正常正常正常正常FT4和TSH變化不同甲狀腺功能狀態(tài)時(shí) T3、T4、FT3、甲狀腺功能狀態(tài)T3T4甲狀腺性甲亢ffT3型甲亢f正常垂體性甲亢ff垂體性甲減II正常人妊娠或服雌激素(包括女性避服藥)病毒性肝炎 ff腎病綜合征或長期服強(qiáng)的松、服雄激素等II血中ATA、ATG測(cè)定的臨床意義血液循環(huán)中抗

4、甲狀腺球蛋白抗體(ATG)是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的甲狀腺抗體，高滴 度的ATG常見于橋本甲狀腺炎，該抗體病因?qū)W意義較小，但高滴度抗體，血凝 >1:128(®放免法> 60有利橋本甲狀腺炎診斷?？辜谞钕傥⒘ｓw抗體(ATA)，能固定補(bǔ)體，具有 細(xì)胞蠹”作用，造成濾泡細(xì) 胞損傷；另一方面已確定該抗體的抗原是過氧化酶，該抗體本質(zhì)是過氧化酶抗體， 過氧化酶是甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶， 抗原與抗體結(jié)合，使得過氧化酶減 少，直接影響了激素合成。因此，ATA放免法6出不僅有利于診斷橋本甲狀腺 炎，而且高滴度持續(xù)存在可提示預(yù)后， 即橋本甲狀腺炎易發(fā)生甲減；甲亢患者不 宜手術(shù)或放射治療，如作手術(shù)

5、或放射治療，術(shù)后易發(fā)生甲減。據(jù)報(bào)道，用敏感方法測(cè)ATG及ATA，其陽性率，橋本甲狀腺炎為100%, 彌漫蠹性甲狀腺腫63%,粘液水腫80%,非蠹性甲狀腺腫33%,甲狀腺癌為32%, 但抗體滴度為橋本甲狀腺炎最高。血中TSAb、TSBAb測(cè)的臨床意義在自身免疫性甲狀腺病發(fā)病機(jī)理研究中，發(fā)現(xiàn)有數(shù)種針對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞表面促甲狀腺激素(TSH)受體的抗體，按抗體的生物學(xué)作用不同可分為：(1) 甲狀腺刺激抗體(TSAb):由浸潤甲狀腺的淋巴細(xì)胞和引流甲狀腺淋巴組織產(chǎn)生，該抗體同甲狀腺濾泡細(xì)胞的TSH受體結(jié)合，刺激濾泡細(xì)胞增生肥大、功能亢進(jìn)，引起甲亢。以FRTL-5鼠甲狀腺細(xì)胞釋放c-AMP方法測(cè)定未治療

6、的 彌漫性蠹性甲狀腺腫患者90%以上陽性。測(cè)定該抗體意義有：TSAb陽性的甲 亢是自身免疫性甲亢，即彌漫蠹性甲狀腺腫或稱格雷夫氏病(Graves,)。甲亢經(jīng)長期藥物治療，甲狀腺功能已正常，如TSAb未轉(zhuǎn)陰性，則停藥后甲亢會(huì)復(fù)發(fā)。 TSAb能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒一過性甲亢。(2) 甲狀腺阻斷性抗體(TSBAb)該抗體本身無生物活性，但同 TSH受體結(jié)合 后可阻斷TSH和TSAb的作用，引起甲減。20-60%橋本甲狀腺炎伴甲減和特發(fā) 性甲減的患者血中可檢出該抗體。(3) 促生長抗體(TGAb)不引起甲功改變，只刺激甲狀腺生長。TSAb的測(cè)定在我國已開展10年了，目前已有了較為簡單的單克

7、隆抗體酶 聯(lián)免疫的方法。值得一提，某些自身免疫性甲狀腺病患者，同時(shí)存在TSAb和TSBAb這二種不同作用的抗體，其甲功狀態(tài)：亢進(jìn)、正?；蚴菧p退，取決于這 些抗體各種不同平衡狀態(tài)。1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)(1) 甲狀腺性甲亢：FT 3 4 FT 4 4 T 3 4 T 4 f、TSH >HTG(-)、ATG(-)、ATA(-)、TSAb(-)(2) 垂體性甲亢(TSH 細(xì)胞癌):T3f、T4f、FT3f、FT4f、TSH(3) T3 性甲亢：T3f、T4旱、FT3f、FT4旱、TSK(4) T4 性甲亢：T3旱、T4f、FT3旱、FT4f、TSK(5) 碘源性甲亢：T3旱、T4f、FT

8、3旱、FT4f、TSK、rT3 f(6) 自身免疫性甲亢：T3f、T4f、FT3f、FT4f、TS即、HTG(+)、ATG(+)、ATA(+)、rT3 f、TSAb(+)、TSBAb (+)(7) 亞臨床型甲亢：FT3旱、FT4旱、TSI4，應(yīng)補(bǔ)查 STSH或uTSH2、甲狀腺功能減退癥(甲減)(1) 甲狀腺性甲減(原發(fā)性甲減)：T3J、T4J、FT3J、FT4J、TSH?(2) 垂體性甲減(下丘腦性甲減)：T3J、T4J、FT3J、FT4J、TSK(3) 自身免疫性甲減： T3J、T4J、FT3J、FT4J、TSM、HTG(+)、ATG(+)、ATA(+)、rT3 h TSAb(+)、TSB

9、Ab(+)亞臨床型甲減：T3旱、T4旱/ J、TSH輕度升高(5) 早期甲減：T4J、FT4J早于T3、FT3(6) 后期或病重甲減：T3J、FT3J、rT3明顯減低(代償甲減)，由于T4轉(zhuǎn)換為T3增多以代償甲減3、甲狀腺腫大癥(甲腫)單純性甲狀腺腫：T3旱/ f、T4旱/ J、TS排/ f4、甲狀腺炎(1)急性甲狀腺炎(急性化膿性甲狀腺炎)：T3f、T4f、FT3f、FT4f、TSK亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 (無痛性甲炎)T3f、T4f、FT3f、FT4f、TSK應(yīng)查攝碘率(3)亞急性肉芽腫性甲狀腺炎 (亞甲炎):甲亢期：T3f、T4f、FT3f、FT4f、TSH 應(yīng)補(bǔ)查血沉、攝碘率甲減期：

10、T3J、T4J、FT3J、FT4J、TSH?橋本氏甲狀腺炎(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)：橋本甲亢T3f T4f、FT3f、FT4f、TS即、ATG > 60%、ATA > 60%、TSAb(+)、TSBAb(+)5、其它(1) 正常人妊娠或服雌激素(包括女性避孕藥)、病毒性肝炎：T3f、T4f、FT3旱、FT4旱、TSH?(2) 腎病綜合征或長期股強(qiáng)地松，服雄激素等：T3J、T4J、FT3旱、FT4旱、TSH?注：旱表示正常、 俵示升高、 飲示降低、(+)表示陽性、(-)表示陰性甲功五項(xiàng)的正常值是多少總?cè)饧谞钕僭彼?T3)【參考值】1.8-2.9納摩/升(nmo/ L)【臨床意義

11、】1、增高：、甲亢時(shí)均增局，尤其較T4增局明顯，常周于正常人4倍。、僅增高，常見于T3型甲亢，缺碘地區(qū)多見，還見于高功能性甲狀腺腺瘤、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，以及甲亢藥物和甲減用甲狀腺素片治療時(shí)。甲亢早期或復(fù)發(fā)初期，T3可增高妊娠、肝炎、高甲狀腺球蛋白血癥，或使用避孕藥和雌激素等，也可致T3、T4增高，但幅度較小。2、降低：、腎病綜合征、低蛋白血癥等，可使 T3降低。、使用6受體阻滯劑、激素、苯妥英鈉(大侖丁)、磺毗酮(苯磺保泰松)等 藥物，T3也可降低、甲減，但對(duì)甲減的診斷不如 T4降低有價(jià)值。、肝硬化、心梗早期、糖尿病控制不良時(shí)，T3降低、饑餓等也可使T3降低?？偧谞钕偎?T4)【參考值】放射免疫法：正常成人：65-156納摩/升(nmol / L)免疫化學(xué)發(fā)光法:正常成人：58.1-154.8納摩/升(nmol / L)【臨床意義】1、增高：、T4型甲亢。過多攝取含碘食物、假性T4甲亢。見于心肌梗死、肺源性心臟病、急性腦血管病、哮喘、腫瘤、急性肝病等?？呻S原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而降低。、業(yè)急性甲狀腺炎。、可提示甲亢，但早期或輕型甲亢不如升高明顯。、少數(shù)老年人甲亢。2、降低：、診斷甲減較T3敏感。、缺碘性甲狀腺腫，T4降低、T3正常、TSH升高。、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、雌激素、水楊酸等藥物及甲亢治療中、危重病人T4降低，提示預(yù)后不良。游離三