瀉藥,能解便秘幾多愁

1、瀉藥,能解便秘幾多愁 便秘是一種常見的癥狀，它不僅是痔瘡、肛裂、肛瘺等肛腸疾病的重要誘因，還可引起或加重許多全身性疾病，甚至導致猝死。據(jù)統(tǒng)計，約有半數(shù)以上的老年人患有便秘。老年朋友對便秘也有很多疑問，比如：便秘與大便次數(shù)有關(guān)嗎？便秘為何會嚴重威脅心腦血管健康？面對便秘，瀉藥真是 “解藥”嗎？要解決這些問題，請看本期名醫(yī)談病 2006年12月20日上午9時，著名相聲大師馬季先生在家中突發(fā)心肌梗死去世，令大眾無比震驚和痛惜。據(jù)參加搶救的專家介紹，馬季先生是坐在馬桶上發(fā)生的意外，死因極可能是因排便屏氣用力導致的心肌梗死。其弟子劉偉回憶，馬老師有便秘與心臟病史，上廁所一向都非常注意。沒想到，這次還是出

2、了事 好萊塢的著名女星也有便秘尷尬：影后妮可基德曼因害怕孕期再被便秘煩擾，而選擇用代孕的方式生下第二胎；“性感女神”安吉麗娜朱莉因為壓力大，便秘纏身，心情煩躁，在大街上對女兒大呼小叫，全然失去明星的矜持。 據(jù)不完全統(tǒng)計，約有50的人曾有過便秘，尤其是老年人、孕婦和小孩的發(fā)生率最高，許多人為此而痛苦萬分。在生活水平日漸提高的今天，便秘已成為影響人們身心健康和生活質(zhì)量的重要因素之一。 我們通常認為，正常人攝入食物，經(jīng)消化與吸收到形成糞便排出體外約需要2448小時，若超過48小時即可視為便秘。但隨食物成分不同，各人的飲食及排便習慣不同，間隔時間可有很大差異。一般每日1次，起床后或早飯后排便。有人習慣

3、于23天排便1次，有人雖然45天甚至更長時間排便1次，卻不感覺排便困難，排便后仍有舒適與愉快的感覺。因此，不能只按排便次數(shù)多少來確定便秘，應按各人的排便習慣來確定。只要排便通暢，無痛苦，就不能算是便秘。 便秘是指排便不順利的狀態(tài)，包括糞便干燥排出不暢和糞便不干也難以排出兩種情況。當排便間隔時間延長，伴大便硬結(jié)，排出困難，排便后有便意不盡感或不適感，腹部脹滿、肛門墜痛、食欲不振、頭昏乏力等痛苦癥狀時，才能稱為便秘。排便有上述痛苦癥狀，即使糞便不干，每日排便1次或數(shù)次，也應列為便秘。 因此，便秘的現(xiàn)代概念是：便秘是多種疾病的一種癥狀，一般表現(xiàn)為大便量少、硬、排出困難，合并一些特殊癥狀，如長時間用力

4、排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便，7天內(nèi)排便少于2次或長期無便意等。 你是哪種便秘 便秘也分為很多種，以往的“急性便秘”“慢性便秘”“頑固性便秘”“習慣性便秘”“老年性便秘”“女性便秘”“兒童便秘”等都是一種籠統(tǒng)的說法。只有找到明確病因，才對便秘治療有指導意義。 從病因上看，便秘分為功能性和器質(zhì)性兩類。器質(zhì)性便秘是由于疾病因素導致的，如甲狀腺功能減退癥、糖尿病、帕金森病、心理疾病，還包括一些炎性腸病等造成的便秘。通常把病因去除，便秘即可緩解。 現(xiàn)實生活中，很多人并沒有明顯的疾病原因，但就是長期便秘，醫(yī)學界稱之為功能性便秘。功能性便秘分為結(jié)腸慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘以及混合型

5、便秘三類。 結(jié)腸慢傳輸型便秘這類患者常有排便次數(shù)減少、少便意、糞質(zhì)堅硬、排便困難等情況。直腸指檢時，醫(yī)生不會觸及糞便，或僅觸及堅硬的糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常。 這類便秘又包括以下4種情況：一是結(jié)腸無力性便秘，多見于老年體弱者，表現(xiàn)為腸鳴音減少，便次減少和糞量少。二是排便動力缺乏性便秘，見于膈肌衰弱如慢性肺氣腫者；腹肌衰弱如多次妊娠、肥胖、急劇消瘦者；提肛肌衰弱如經(jīng)產(chǎn)婦。三是腸壁刺激匱乏性便秘，多因飲食中食物渣滓、纖維素、活動量太少導致，見于人為抑制便意、環(huán)境改變、精神抑郁、精神病、神經(jīng)性厭食等。四是腸蠕動抑制性便秘，如長期應用瀉劑、神經(jīng)節(jié)阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛劑、抗抑郁劑

6、等抑制腸蠕動，導致弛緩性便秘。 出口梗阻型便秘由于肛門直腸附近的組織或器官發(fā)生生理性改變，導致排便困難。這類患者排便費力，常有拉不干凈的感覺，或者有下腹墜脹感，每次的排便量較少。患者一般都有便意，也有少數(shù)患者便意不明顯。作肛直腸指檢時，醫(yī)生可以摸到直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便。用力排便時，肛門外括約肌呈矛盾性收縮。 這類便秘也包括以下3種情況：一是直腸無力性便秘（或稱弛緩性便秘），直腸及盆底非解剖原因、非器質(zhì)性變化、生理機能退行性改變引起的出口阻塞性便秘,可見于分娩產(chǎn)傷、不合理飲食結(jié)構(gòu)、久蹲強努排便、營養(yǎng)不良者；二是盆底肌功能不良性便秘（或稱失弛緩性便秘），其因盆底肌痙攣性功能亢進導致頑固性便秘,常

7、見于長期忽視便意、植物神經(jīng)功能紊亂者，尤其多發(fā)于75歲以上、常服瀉劑以協(xié)助排便者，其排便動力存在嚴重不足；三是直腸外梗阻性便秘，因直腸毗鄰組織器官壓迫或阻塞直腸所致，常見子宮后傾位壓迫直腸前壁、盆底疝等。 混合型便秘同時具備以上兩類便秘的特點。 便秘與心腦血管病 便秘本身并不會產(chǎn)生致命的危險，也許正因為如此，我們在接觸患者的過程中發(fā)現(xiàn)，很多患者雖然被便秘所困擾，但是又往往小看這個最為常見的消化道癥狀。 要知道，便秘時由于不能及時將體內(nèi)的宿便排出，宿便中的蛋白質(zhì)腐敗物在腸道吸收到體內(nèi)，可引起毒性反應，表現(xiàn)為上腹飽脹不適、食欲減退、噯氣、反胃、腹痛、腸鳴等；便秘還可促使一些疾病的發(fā)生或病情的惡化，

8、如可引起痔瘡出血，引發(fā)肛裂、肛門感染、直腸脫垂等；患有肺氣腫、肺心病的老年人，也常因便秘而使咳喘加重。 對于老年人和患有心、腦血管疾病的患者，便秘可以誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作，是導致猝死的重要誘因之一。據(jù)醫(yī)院的不完全統(tǒng)計，因便秘而造成的心、腦血管疾病的發(fā)作有逐年增多的趨勢。如高血壓患者出現(xiàn)便秘時，因排便用力過猛，會使心跳加快，心臟收縮加強，心搏出量增加，血壓會突然升高而導致血管破裂或堵塞，發(fā)生腦出血或腦栓塞，突發(fā)腦出血時，可以使人突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、語言不利、半身不遂等。冠心病患者便秘時，由于排便費勁，排便時間過長，用力過猛，使心跳加快，心肌耗氧量急劇增加，極易引起“排便性心絞痛”。有

9、些患者，則可誘發(fā)嚴重的心律失常，甚至發(fā)生心肌梗死、動脈瘤以及心臟室壁瘤破裂等嚴重并發(fā)癥。在臨床上，因排便造成癥狀復發(fā)甚至心肌梗死者是屢見不鮮的。 因此，對便秘我們不能掉以輕心，要積極預防。對于冠心病和高血壓患者，特別是曾經(jīng)患有心肌梗死的患者，要特別注意預防便秘。心血管病患者一旦發(fā)生便秘，就應當?shù)结t(yī)院就診并積極進行治療。 有效表達，明確診斷 要進行合理的便秘治療，首先排除器質(zhì)性疾病所導致的便秘非常重要。有的患者除便秘外還有一些癥狀，比如便血、腹部包塊、近期體重下降、貧血等，我們稱作報警癥狀，這樣的患者就應該先排除腸道腫瘤。排除器質(zhì)性疾病后，其余的我們認為是功能性便秘，然后針對主要的癥狀，行?？戚o

10、助檢查，根據(jù)輔助檢查結(jié)果，作出便秘的分型診斷，根據(jù)診斷，再制定個體化的治療方案。 便秘的病情通常比較復雜，有些患者一在醫(yī)生面前坐下，就不知道如何表達了，有的只知道說“我便秘”，有的則把便秘的每個細節(jié)都無遺漏地說出來，分不清重點，這都是不可取的。這樣往往不利于醫(yī)生作出準確判斷，提供有效的治療方案。因此，建議患者咨詢前要準備好以下病情資料： 一般情況：性別、年齡。 主要癥狀（糞便太干硬排出困難、沒有便意、排便次數(shù)太少、排便不盡等）及便秘的總時間有多長了（幾個月或幾年）。 便秘的特點：幾天排1次大便，有無排便的愿意，每天去排便但排不出的次數(shù)。排出后大便的形狀（排出的大便開始和結(jié)束的形態(tài)不同），量多少

11、，排便時間及排便時有無腹痛、是否伴肛門疼痛等。 做過的檢查或治療，如結(jié)腸鏡、結(jié)腸傳輸試驗、排糞造影等，吃過什么瀉藥及用藥的效果等。 女性的懷孕、生產(chǎn)及產(chǎn)后恢復有無異常等情況。 用于判斷便秘類型的常用檢查方法包括： 胃腸通過試驗建議在至少停用藥物48小時后服用不透x線標志物20個后，拍攝腹片1張（正常時多數(shù)標志物已經(jīng)抵達直腸或已經(jīng)排出）。選擇48小時攝片的目的是有可能觀察到此時的標志物分布，如多數(shù)已經(jīng)集中在乙狀結(jié)腸和直腸區(qū)域之內(nèi)或尚未達到此區(qū)域，則分別提示通過正?；蜓泳?。如72小時再拍攝1張，若多數(shù)標志物仍未抵達乙狀結(jié)腸和直腸或仍在乙狀結(jié)腸、直腸，則分別支持慢傳輸便秘或出口梗阻性便秘。 胃腸通過

12、試驗是一種簡易方法，可以推廣應用。如果延長到56日拍片1張，其準確性可能增高，但可行性較差，因為多數(shù)患者難以堅持而自行用瀉藥。 肛門直腸測壓能提供有無引起便秘的肛門直腸局部機制，例如在用力拍便秘時肛門外括約肌出現(xiàn)矛盾性收縮，提示有出口梗阻性便秘；直腸壁黏膜對氣囊內(nèi)注氣后引起的便意感、最大耐受限度的容量等，能提供直腸壁的排便閾值是否正常。 肛門直腸指檢肛門直腸指診不僅是檢查有無直腸癌的重要方法，也是判斷有無出口梗阻性便秘的常用、簡易手法。尤其是增強的括約肌張力，用力拍便秘時括約肌不能有所松弛，反而更加收縮緊張，提示長期極度費力排便，導致括約肌肥厚，同時在用力拍便秘時處于矛盾性收縮。 瀉藥不是全能

13、解藥 瀉藥是治療便秘的常規(guī)用藥，但其并非“全能選手”，便秘的解決需要根據(jù)情況，綜合選用。 常規(guī)治療 對于慢傳輸型便秘，通常先行一般治療，合理飲食，增加膳食纖維含量，增加飲水量，加強鍛煉，養(yǎng)成良好排便習慣。對于出口梗阻型便秘，一般治療同慢傳輸型便秘的治療。 編者注：本刊2007年1月名醫(yī)談病欄目曾刊發(fā)不為便秘煩一文，對便秘的常見病因、常規(guī)防治以及6類通便藥物予以了詳細介紹，在此就不一一贅述。 對癥用藥 有不少患者會發(fā)現(xiàn)，初期使用瀉藥，效果大多不錯，長期使用后，便秘反而更嚴重。那么，怎樣才能最大限度地減少其不良反應呢？ 首先，建議老年朋友選用微生態(tài)制劑，如培菲康、麗珠腸樂等。這類制劑不僅可以清除體

14、內(nèi)“垃圾”，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，使腸道功能恢復正常，保持大便通暢，還能調(diào)節(jié)機體免疫功能，且不良反應少。 其次，可根據(jù)老年人的體質(zhì)和病情選用內(nèi)服緩瀉劑。 單純性便秘患者，可選用麻仁丸、通泰膠囊或乳果糖。麻仁丸屬潤腸通便的中成藥，每天2次，每次6克。通泰膠囊為天然纖維類植物多糖。首次劑量可加倍，維持劑量為每日3次，每次2粒，服用時需充分飲水，以空腹服用效果最佳。乳果糖通便溫和，便秘的前兩天每天服23次，每次1020克，以后每日1次，每次10克，糖尿病患者禁用。 老年伴有高血壓、心衰的便秘患者，除了麻仁丸、乳果糖外，還可選用緩瀉劑。如液狀石蠟，常用量為20毫升，用藥后68小時出現(xiàn)效果，宜睡前服用，但不

15、宜長期服用。 老年糖尿病伴便秘的患者可選用西沙必利等胃腸動力藥。西沙必利可加速胃、腸蠕動，一般用量為每日3次，每次10毫克，餐前服用，但使用該藥時應逐漸減量。該藥禁止與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、克拉霉素等藥同服。 第三，便秘者還可選用潤滑腸道的各種肛門栓劑，如開塞露、甘油栓等。開塞露為內(nèi)含甘油的外用肛門栓劑。在便秘時，塞一支開塞露可使腸道潤滑、大便軟化而易于排出。 手術(shù)治療 針對出口梗阻型便秘的手術(shù)方法很多，傳統(tǒng)上，對直腸黏膜內(nèi)脫垂，有直腸黏膜袖狀剝除術(shù)、直腸黏膜柱狀縫合固定術(shù)、直腸黏膜膠圈套扎術(shù)、直腸黏膜硬化劑注射術(shù)等。對直腸前突主要是經(jīng)直腸或陰道行前突修補術(shù)。此類手術(shù)的特點是長期療效不佳，

16、容易復發(fā)。近年隨著pph手術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）應用，在治療出口梗阻型便秘中取得了良好療效，其操作簡單，患者承受痛苦小，且療效明顯。 對于慢傳輸型便秘，最后才考慮手術(shù)，手術(shù)要慎重，大腸部分切除和次全切除長期療效不確定，結(jié)腸全切（保留或不保留盲腸）直腸吻合，療效確定，但并發(fā)癥多，一般患者難以接受。 生物反饋治療 近年來，出現(xiàn)了先進的生物反饋治療儀器。通過它患者可以看到自身的肌肉活動信號，從而逐步調(diào)節(jié)肌肉活動，恢復正常的功能。 生物反饋治療不手術(shù)、無損傷，對復雜性便秘患者而言不失為一種較好的治療方法。 >> 擴展閱讀 蔬菜膳食纖維 幾乎所有醫(yī)生都會叮囑便秘患者：要多吃富含膳食纖維的蔬菜和水果。令人不解的是，不少便秘患者“吃了足夠的蔬果，但仍受便秘困擾”。更有女性患者宣稱