創(chuàng)傷(止血與包扎)

1、創(chuàng) 傷 救 護(hù)( (止血包扎止血包扎) ) 全身血脈圖創(chuàng)傷止血技術(shù)創(chuàng)傷止血技術(shù) 在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的場(chǎng)面，血液是維持生命的重要物質(zhì)約占自身體重8 % ，當(dāng)血液流失達(dá)全身的40%時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。 止血是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，為病人贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。人體血循環(huán)人體血循環(huán)人體血管包括人體血管包括動(dòng)脈動(dòng)脈和和靜脈靜脈， 靜脈靜脈將全身各處的血液運(yùn)送到心臟的血管。將全身各處的血液運(yùn)送到心臟的血管。靜脈壁較薄，直徑較大，常位于動(dòng)脈的淺靜脈壁較薄，直徑較大，常位于動(dòng)脈的淺側(cè)，靜脈損傷以后可引起肢體回流受阻，側(cè)，靜脈損傷以后可引起肢體回流受

2、阻，出現(xiàn)水腫、青紫。出現(xiàn)水腫、青紫。 靜脈與同名動(dòng)脈伴行。靜脈與同名動(dòng)脈伴行。動(dòng)脈動(dòng)脈將心臟來的血液運(yùn)送到全身各處的將心臟來的血液運(yùn)送到全身各處的血管血管. .它隨心臟跳動(dòng)而搏動(dòng)它隨心臟跳動(dòng)而搏動(dòng). .動(dòng)脈損傷以動(dòng)脈損傷以后會(huì)出現(xiàn)肢體缺血、壞死。后會(huì)出現(xiàn)肢體缺血、壞死。止血的目的 控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。出血分類出血分類 內(nèi)出血:體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)。胸、腹腔內(nèi)大血管破裂，或肺、肝、脾臟等內(nèi)臟破裂傷和顱內(nèi)出血等內(nèi)出血，出血量難以估計(jì)，且易被忽視，危險(xiǎn)性極大。按出血部位可分為: 外出血:體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外。出血類

3、別出血類別判判 斷斷血液顏色血液顏色動(dòng)脈出血?jiǎng)用}出血 動(dòng)脈血管壓力較高，出血時(shí)血液自傷動(dòng)脈血管壓力較高，出血時(shí)血液自傷口向外噴射或一股一股地冒出，速度快口向外噴射或一股一股地冒出，速度快，量多，人在短時(shí)間內(nèi)大量失血，危及，量多，人在短時(shí)間內(nèi)大量失血，危及生命。生命。鮮紅色鮮紅色靜脈出血靜脈出血 出血時(shí)血液呈涌出狀或徐徐外流，速出血時(shí)血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。度稍緩慢，量中等。暗紅色暗紅色毛細(xì)血管出毛細(xì)血管出血血 微小血管出血，血液象水珠樣流出或微小血管出血，血液象水珠樣流出或滲出，量少，多能自行凝固止血滲出，量少，多能自行凝固止血由鮮紅變由鮮紅變暗紅色暗紅色出血類型出血類型

4、面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼、軟弱無力、呼吸緊促、心慌氣短 失血表現(xiàn) 脈搏細(xì)速、以至摸不到，血壓下降， 表情淡漠，甚至神志不清。止血操作的注意事項(xiàng) 一、首先準(zhǔn)確判斷出血位及出血量，決定采取哪種止方法。二、二、大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用。 三、無論使用哪種止血帶，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，松緊適宜，定時(shí)放松（止血帶每隔40-50分鐘放松一次，每次放松13分鐘）。并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶時(shí)間（放松期間應(yīng)在傷口 處加壓止血）。 四、四、布料止血帶無彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。 一、指壓止血 二、加壓包扎 三、止血加墊屈肢止血 四、止血帶止血 五、填塞

5、止血 六、包扎止血止血方法全身主要?jiǎng)用}分布圖全身主要?jiǎng)用}分布圖顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈面動(dòng)脈面動(dòng)脈脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛前動(dòng)脈足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈頭頸部頭頸部（顳淺動(dòng)脈、（顳淺動(dòng)脈、面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈）面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈）上肢上肢（鎖骨下動(dòng)脈、（鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈）橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈）下肢下肢（股動(dòng)脈、脛前（股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈后動(dòng)脈）指壓止血法 用拇指或其余四指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓在鄰近的骨面上，阻斷動(dòng)脈血運(yùn),能有效地達(dá)到快速止血

6、目的。適用于出血多的傷口。 操作時(shí)力度要適中，以不出血為準(zhǔn)；壓迫時(shí)間1015分鐘；保持傷處肢體抬高。注意：不要在正常人體上進(jìn)行壓迫(特別是頸部的動(dòng)脈)，以防引起意外。 在耳屏的前方用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈壓向顳骨面，可用于同側(cè)頭額、顳部的臨時(shí)止血。 在下頜角前約15厘米處用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈壓向下頜骨上，可用于同側(cè)面部出血的臨時(shí)止血。顳淺動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)顳淺動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)頜外動(dòng)脈壓迫止血頜外動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)點(diǎn) 胸鎖乳突肌外緣，用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈向后內(nèi)正對(duì)第一肋骨壓迫，可用于同側(cè)肩部和上臂出血的臨時(shí)止血。 患臂外展，用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)中部，可用于同側(cè)前臂出血的臨時(shí)止血。鎖骨下動(dòng)脈

7、壓迫止血點(diǎn)肱動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn) 在第一指節(jié)根部兩側(cè)用拇、食指相對(duì)夾住，可用于手指出血的臨時(shí)止血。 雙手拇指和食指同壓傷側(cè)手腕掌面兩側(cè)，可用于腕及手出血。指動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)指動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)橈、尺動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)橈、尺動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)加壓包扎止血法適用于小動(dòng)脈，靜脈及毛細(xì)血管出血。 消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。加墊屈肢止血 此法用于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者。注意觀察肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。上臂加墊屈肢止血小腿加墊屈肢止血止血帶止血l有大血管損傷、出血量多時(shí)要用止血帶止血。橡皮止血帶橡皮止血帶布料止血帶布料止血帶止血帶止血的操作要點(diǎn)肢體上止血帶的部位要正確。上止血

8、帶部位要有襯墊，以免損傷皮膚。上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。標(biāo)簽記錄上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間,每隔4050分鐘要放松 23分鐘。放松止血帶期間，要用指壓法，直接壓迫法 填塞止血 對(duì)于傷口較深較大,出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急救治。用消毒紗布、敷料（如無，用干凈布替代）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù) 包扎技術(shù) 包扎有壓迫止血、保護(hù)傷口、防止感染、包扎有壓迫止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定骨折固定骨折、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱和減少疼痛等效果。和減少疼痛等效果。 包扎是各種外傷中最常用、最重要、最基本的急救技術(shù)之一?？焖?、準(zhǔn)確地將傷口包扎，是外

9、傷救護(hù)的重要一環(huán)。傷口種類：傷口種類：割傷、瘀傷、刺傷、槍傷、挫裂傷包扎材料三角巾三角巾：有一頂角和兩個(gè)底角。主要用于包扎、懸 吊受 傷的肢體，固定敷料，固定骨折。四頭帶四頭帶四頭帶四頭帶：中間部分長20厘米（實(shí)際操作以傷口大小為準(zhǔn)）外有 四條帶作固定。 臨時(shí)代用品臨時(shí)代用品：干凈的手巾、手帕、衣物、腰帶、領(lǐng)帶。 繃帶繃帶： 長6米，一般用于支持受傷的肢體和關(guān)節(jié)。 三角巾三角巾具體操作l盡可能帶上醫(yī)用手套。l暴露傷口，檢查傷情。l傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染。l動(dòng)作要輕巧、迅速，準(zhǔn)確，松緊適宜。（過緊引起疼痛和腫脹；過松容易脫落）l不用水沖傷口。（化學(xué)傷除外）l嵌有異物應(yīng)保持原位。不要直接包扎。包

10、扎方法一一、自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎二、繃帶包扎二、繃帶包扎（環(huán)形包扎、回反包扎、“8”字包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎）三、三角巾包扎三、三角巾包扎（頭頂帽式、肩部、胸部、腹部、手或足部、懸掛帶）四、四頭帶包扎法四、四頭帶包扎法五、臨時(shí)借用品懸掛包扎法五、臨時(shí)借用品懸掛包扎法自粘創(chuàng)口貼自帶粘性，透氣性能好，還有止血、消炎作用，使用方便。用于表淺傷口包扎 。 有良好的彈性，使用方便。頭部及手指不易用繃帶包扎的部位可用尼龍網(wǎng)套。 尼龍網(wǎng)套包扎繃帶包扎 用繃帶包扎時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，繃帶頭必須壓住，即在原處環(huán)繞數(shù)周以后每纏一周要蓋住前一周1/31/2。環(huán)形包扎環(huán)形包扎螺旋包扎

11、螺旋包扎8 字字 包包 扎扎三角巾折法平結(jié)和環(huán)形墊環(huán)形墊環(huán)形墊 放在骨折斷端突出體表或有異物的傷口上以避免繃帶包扎時(shí)產(chǎn) 生的壓力。 平結(jié)（一字結(jié)）不易松脫，結(jié)平整齊，易解。頭頂帽式包扎 將三角巾底邊疊成約二指寬，邊沿放于前額齊將三角巾底邊疊成約二指寬，邊沿放于前額齊眉處，頂角向后蓋枕后，兩底角經(jīng)耳上緣向后拉眉處，頂角向后蓋枕后，兩底角經(jīng)耳上緣向后拉至枕部下方，左右交叉壓住頂角，再繞至前額打至枕部下方，左右交叉壓住頂角，再繞至前額打一平結(jié)固定，然后交頂角折入底邊內(nèi)。一平結(jié)固定，然后交頂角折入底邊內(nèi)。頭部風(fēng)帽式包扎l 先在三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，形似風(fēng)帽。把頂角結(jié)放在前額，底邊結(jié)放于腦后下方

12、，包住頭部，兩底角往面部拉緊，并分別折成三、四橫指寬后左右交叉，包繞下頜，再拉到腦后的結(jié)上打結(jié)固定。 面具式包扎l 三角巾頂角打結(jié)套于下頜處，底邊平放于頭頂拉向枕后，再將底邊之左右角提起拉緊交叉壓住底邊，經(jīng)兩耳上緣繞至前額打結(jié)固定。后在眼、鼻、口位置提起布巾各剪一洞，露出眼、鼻、口。單眼包扎 將三角巾折疊成約四橫指的帶形，以2/3向下斜放于傷側(cè)眼部，一端從傷側(cè)耳下繞腦后經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓另一端繞行，然后另一端于健側(cè)眉上向外反折后于耳上拉向腦后，兩端相遇時(shí)打結(jié)。 腹部包扎腹部包扎l三角巾底邊向上，頂三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部。角向下橫放在腹部。l兩底角圍繞到腰后打結(jié)。l頂角由兩腿間拉向

13、后面與兩底角連接處打結(jié)。雙眼包扎 將三角巾折疊成四指寬的帶巾，中央置于枕后，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部,在鼻梁處左右交叉各包一眼，成“8”字形經(jīng)兩耳上方在枕部交叉后繞至下頜處打一平結(jié)固定。肩部包扎單肩 三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角成90度，大片在后壓小片，放于肩上；燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)側(cè)頸部；燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)；拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。肩部包扎雙肩三角巾燕尾夾角約120度燕尾披在雙肩上燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)頸后正中部燕尾角過肩，由前往后包于腋下，與燕尾底邊打結(jié) 胸 部 包 扎三角巾燕尾夾角約100度置于胸前，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹兩燕尾角過肩于背后將燕尾頂角系帶圍胸在背后打結(jié)然后將一燕尾

14、系帶拉緊繞橫帶后上提再與另一燕尾打結(jié) 三角巾頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊經(jīng)上腹部繞至背部打結(jié)，再將頂角經(jīng)肩部拉向背部與底邊打結(jié)固定。臀部包扎 將三角巾底邊橫放腰椎，一底角垂下，另一底角，水平展開復(fù)蓋傷側(cè)臀部,繞腰與頂角打結(jié),下垂的底角經(jīng)大腿之間向上拉,與底邊打結(jié)固定.手（足）包扎 三角巾展開指（趾）三角巾展開指（趾）平放在三角巾的中央指平放在三角巾的中央指（趾）縫插入敷料將頂角（趾）縫插入敷料將頂角折回，蓋于手（足）背兩折回，蓋于手（足）背兩底角分別圍繞到手（足）底角分別圍繞到手（足）背交叉再在腕或踝部圍繞背交叉再在腕或踝部圍繞一圈后在手一圈后在手（足）背打結(jié)。足）背打結(jié)。膝（肘）部帶式包扎膝（肘）部帶式包扎 根據(jù)傷口大小將三巾折疊成適當(dāng)寬度的帶巾，復(fù)蓋于膝（肘）部，兩端壓住上下兩邊，纏繞膝（肘）部一周的在膝（肘）外側(cè)打