機(jī)械通氣的模式及其應(yīng)用ppt課件

1、機(jī)械通氣的方式運(yùn)用及其參數(shù)的設(shè)定黃石愛康醫(yī)院黃石愛康醫(yī)院 葉濤葉濤: 黃石市重癥醫(yī)學(xué)分會副主任委員，黃石市重癥醫(yī)學(xué)分會副主任委員， 湖北省重癥醫(yī)學(xué)分會青年委員，湖北省重癥醫(yī)學(xué)分會青年委員， 黃石地域呼吸專業(yè)鑒定專家，黃石地域呼吸專業(yè)鑒定專家， 黃石市司法鑒定專家，黃石市司法鑒定專家， 黃石愛康醫(yī)院黃石愛康醫(yī)院ICUICU科主任，科主任， 專業(yè)專長：專業(yè)專長： 擅長呼吸機(jī)機(jī)械通氣，擅長呼吸機(jī)機(jī)械通氣，ARDSARDS、重、重癥感染、多器官功能衰竭的診斷癥感染、多器官功能衰竭的診斷及治療。及治療。葉濤葉濤 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師:更易撤機(jī)更易撤機(jī): COPD支氣管哮喘支氣管哮喘:呼吸機(jī)驅(qū)動呼吸機(jī)驅(qū)動

2、肺臟肺臟定時(shí)器定時(shí)器閾值阻流器活瓣閾值阻流器活瓣壓力釋放活瓣壓力釋放活瓣:(1) (1) 自主呼吸與自主呼吸與BIPAPBIPAP(2) (2) 氣道壓力釋放通氣與氣道壓力釋放通氣與BIPAPBIPAP(3) (3) 壓力支持通氣與壓力支持通氣與BIPAPBIPAP:睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征COPD患者伴急性或慢性呼吸衰竭，及其康復(fù)治療患者伴急性或慢性呼吸衰竭，及其康復(fù)治療重癥哮喘重癥哮喘早期早期ARDS急性肺水腫急性肺水腫神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病麻醉或心胸術(shù)后的通氣支持麻醉或心胸術(shù)后的通氣支持作為撤機(jī)技術(shù)運(yùn)用作為撤機(jī)技術(shù)運(yùn)用: 機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定: 大于大于50%50%時(shí)警惕氧中

3、毒，原那么是在時(shí)警惕氧中毒，原那么是在保證氧合的情況下，盡能夠的運(yùn)用較低保證氧合的情況下，盡能夠的運(yùn)用較低的的FiO2FiO2。: 普通為普通為6-15ml/kg.6-15ml/kg.調(diào)理原那么：首先防止氣道調(diào)理原那么：首先防止氣道壓過高，即平臺壓不超越壓過高，即平臺壓不超越30-35cmH2O30-35cmH2O。隨著氣壓傷。隨著氣壓傷被逐漸認(rèn)識，臨床醫(yī)生已趨向于選擇較小的被逐漸認(rèn)識，臨床醫(yī)生已趨向于選擇較小的VTVT，目，目前廣泛引薦的前廣泛引薦的VTVT是是8-10ml/kg8-10ml/kg。此外，應(yīng)與。此外，應(yīng)與RRRR相配相配合，以保證一定的分鐘通氣量合，以保證一定的分鐘通氣量MV

4、MV。 PSV PSV的程度普通不超越的程度普通不超越25-30cmH2O,25-30cmH2O,假設(shè)在此程假設(shè)在此程度仍不能滿足通氣要求，應(yīng)思索改用其他通氣方式。度仍不能滿足通氣要求，應(yīng)思索改用其他通氣方式。 2 2VTVT:1 1應(yīng)與應(yīng)與VTVT相配合，以保證一定的相配合，以保證一定的MVMV。2 2應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，普通為氣，普通為12-2012-20次次/min/min；面對；面對ARDSARDS與限制性與限制性通氣妨礙的疾病，以較快的頻率輔以較小的潮通氣妨礙的疾病，以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少抑制彈性阻力所做的

5、功氣量通氣，有利于減少抑制彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響。和對心血管系統(tǒng)的不良影響。3 3應(yīng)根據(jù)自主呼吸才干而定：假設(shè)用應(yīng)根據(jù)自主呼吸才干而定：假設(shè)用SIMVSIMV時(shí)，時(shí)，可隨著自主呼吸才干的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)可隨著自主呼吸才干的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMVSIMV的輔助頻率。的輔助頻率。3 3RRRR: 普通為普通為1 1：2 2。多用較小。多用較小I/EI/E可延伸呼氣時(shí)可延伸呼氣時(shí)間，有利于呼氣，在間，有利于呼氣，在COPDCOPD和哮喘時(shí)常用，普和哮喘時(shí)常用，普通可小于通可小于1 1：2 2。 在在ARDSARDS時(shí)可適當(dāng)增大時(shí)可適當(dāng)增大I/EI/E，甚至采用反比，甚至采用反

6、比通氣通氣I/EI/E1 1，使吸氣時(shí)間延伸，平均氣，使吸氣時(shí)間延伸，平均氣道壓升高，甚至使道壓升高，甚至使PEEPiPEEPi也添加，有利于改善也添加，有利于改善氣體分布和氧合。氣體分布和氧合。4 4I/EI/E: 普通有方波，正弦波，加速波和減速波普通有方波，正弦波，加速波和減速波4 4種。于其他種。于其他3 3種波形相比，減速波使氣道峰種波形相比，減速波使氣道峰壓更低，氣體分布更佳，氧合改善更明顯，壓更低，氣體分布更佳，氧合改善更明顯，在臨床更為推崇。加速波運(yùn)用較少。在臨床更為推崇。加速波運(yùn)用較少。5 5流速波形流速波形: 對于有自主呼吸的患者，理想的吸氣峰對于有自主呼吸的患者，理想的吸

7、氣峰流速應(yīng)與自主呼吸相匹配，吸氣需求提高，流速應(yīng)與自主呼吸相匹配，吸氣需求提高，那么流速也相應(yīng)提高，以減少呼吸功耗。正那么流速也相應(yīng)提高，以減少呼吸功耗。正常值為常值為40-50L/min40-50L/min。 6 6吸氣峰流速吸氣峰流速: 指吸氣終了至呼氣開場這段時(shí)間，普通不指吸氣終了至呼氣開場這段時(shí)間，普通不超越呼吸周期的超越呼吸周期的20%20%。較長的吸氣末正壓時(shí)間。較長的吸氣末正壓時(shí)間有利于氣體在肺內(nèi)的分布，改善氧合，但使平有利于氣體在肺內(nèi)的分布，改善氧合，但使平均氣道壓升高，對血流動力學(xué)不利。均氣道壓升高，對血流動力學(xué)不利。 7 7吸氣末暫停時(shí)間吸氣末暫停時(shí)間: 不同病種常規(guī)所需的

8、不同病種常規(guī)所需的PEEPPEEP程度差別很大。程度差別很大。COPDCOPD可以為可以為3-6cmH2O3-6cmH2O，ARDSARDS那么可以高達(dá)那么可以高達(dá)10-15 10-15 cmH2OcmH2O，甚至更高。而對于支氣管哮喘，以前趨，甚至更高。而對于支氣管哮喘，以前趨向于較高程度的向于較高程度的PEEPPEEP，而目前那么趨向于較低，而目前那么趨向于較低程度的程度的PEEPPEEP。在實(shí)踐操作中，可根據(jù)病情和監(jiān)。在實(shí)踐操作中，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進(jìn)展，普通從低程度開場，逐漸上調(diào)，測條件進(jìn)展，普通從低程度開場，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。 8 8PEEP

9、PEEP: 可分為壓力和流速觸發(fā)可分為壓力和流速觸發(fā)2 2種。普通以為，種。普通以為，吸氣開場到呼吸機(jī)開場送氣的時(shí)間越短越好。吸氣開場到呼吸機(jī)開場送氣的時(shí)間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于壓力觸發(fā)很難低于110-120ms110-120ms，而流速觸發(fā)可，而流速觸發(fā)可低于低于100ms100ms。普通以為后者的呼吸功耗小于前。普通以為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原那么為：在防止假觸者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原那么為：在防止假觸發(fā)的情況下盡能夠小。普通于發(fā)的情況下盡能夠小。普通于PEEPPEEP之下之下1-1-3cmH2O3cmH2O或或1-3L/min1-3L/min。 9 9同步觸發(fā)靈敏度同步觸發(fā)靈敏度Trigge