2018.07.06心悸中醫(yī)護理方案

1、中醫(yī)院中醫(yī)護理方案2018年1月心悸中醫(yī)護理方案一、常見證候要點1 .氣陰兩虛證：心悸，氣短，體倦乏力，少寐多夢，心煩，自汗盜汗，口干，舌質(zhì)紅少 苔，脈細數(shù)無力。2 .心脾兩虛證：心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，腹脹納呆，舌淡苔薄白，脈細弱結(jié)代。3 .陰陽兩虛證：心悸，怔忡，胸悶氣短，面色蒼白，頭暈乏力，自汗或盜汗，舌質(zhì)淡紅 或嫩紅，舌苔薄白，脈結(jié)代。4 .痰瘀互阻證：心悸怔忡，胸悶痛，形體肥胖，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便濾， 口黏，惡心，咯吐痰涎，舌質(zhì)淡紫或紫暗，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。5 .氣滯血瘀證：心悸、胸悶，胸痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā) 或加重，或兼有皖腹脹悶，

2、得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。6 .痰火擾心證：心悸，嘔惡，口苦尿赤，痰多氣短，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。二、常見癥狀/證候施護（一）悸動不安1 .密切觀察病情變化。觀察心悸發(fā)作持續(xù)時間，心率及心律變化，隨時觀察脈象變化， 必要時給予心電監(jiān)護，如出現(xiàn)心率持續(xù)在每分鐘120次以上或40次以下或頻發(fā)早搏，報告醫(yī) 生配合處理，做好記錄。2 .遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，每分鐘34升。3 .遵醫(yī)囑耳穴壓豆：取穴心、交感、皮質(zhì)下、神門、腎。4 .遵醫(yī)囑中藥足浴。5 .體針治療（二）不寐1 . 了解病人睡眠狀況及影響睡眠的因素，有針對性的采取護理措施。2 .營造安靜的睡眠環(huán)境，介紹改善睡眠的方法，指導(dǎo)病人取舒

3、適的臥位。3 .晚餐不宜過飽，睡前1小時可吃蓮子百合紅棗羹1碗或熱牛奶1杯。不飲濃茶、咖 啡等飲料。4 .遵醫(yī)囑耳穴壓豆，取穴心、腎、腦、神門、皮質(zhì)下、等穴。5 .遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、照海、申脈。6 .遵醫(yī)囑中藥足浴。7 .遵醫(yī)囑給予臍灸。（三）胸悶、心痛1 .密切觀察病情變化。觀察胸悶的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素等。2 .遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?；蛐貝?、心痛加劇，汗出肢冷 時，立即匯報醫(yī)師。3 .發(fā)作時絕對臥床休息，必要時給予氧氣，氧流量為34升/min。4 .遵醫(yī)囑舌下含服速效救心丸，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。5 .遵醫(yī)囑耳穴壓豆：取穴

4、心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。6 .體針治療三、中醫(yī)特色治療護理：（-）內(nèi)服中藥（詳見附錄1）（二）特色技術(shù)（詳見附錄2）1 .耳穴壓豆2 .中藥足浴根據(jù)患者辯證選用中藥制劑。3 .體針療法主穴：內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中、厥陰俞，每次選用23個穴位。配穴：氣虛加脾俞、足三里、氣海；陰虛加三陰交、腎俞：心脈痹阻加膈俞、列缺；陽 虛加關(guān)元、大椎；痰濕內(nèi)蘊加豐隆、脾俞；陰虛火旺加厥陰俞、太沖、太溪。患者取臥位，用平補平瀉法，得氣為度，留針2030分鐘。4 .穴位貼敷選穴：選用具有安神定悸的方藥貼敷雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、照海、申脈等具有安神定悸之效 的穴位，每次貼敷4-6小時左右，以助神安悸定。5 .臍灸

5、主要針對陽虛及本虛的患者。選用溫陽益氣的中藥,填滿神闕穴,進行艾灸治療,每次持續(xù) 約有30-45分鐘,至患者有溫?zé)崾孢m之感及微有汗出之意。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1 .保持病室安靜、光線柔和、空氣新鮮、溫度適宜，避免外邪侵襲。2 .根據(jù)病情輕重，注意勞逸結(jié)合，發(fā)作時絕對臥床休息，癥狀改善后可適當下床活動， 恢復(fù)期鼓勵和指導(dǎo)病人適當散步、做操、打太極拳等鍛煉。3 .避免緊張、勞累、情緒激動、便秘等誘發(fā)因素。保持大便通暢，臨廁切忌怒責(zé)。4.減少陪客探視，避免噪音，做到說話輕、走路輕、動作輕，減少對患者的不良刺激。（二）飲食指導(dǎo)1 .氣陰兩虛宜食益氣養(yǎng)陰，安神定悸之品，飲食可適當清補，補益氣血，如

6、可食用甲魚、 蓮子、銀耳、紅棗、山藥、龍眼肉、豬心等。西洋參泡水代茶頻服，以補養(yǎng)氣陰。食療方： 山藥豬心湯、山藥粥等。2 .心脾兩虛宜健脾益氣，養(yǎng)心安神之品，如桂圓、紅棗、蓮子、黑木耳、瘦肉、牛奶、 豬心等食品，忌煙、酒、濃茶及咖啡。食療方：蓮子龍眼肉鶻鶉蛋糖水。3 .陰陽兩虛者宜滋陰補血，通陽復(fù)脈之品。忌食辛辣。陽氣虛者，用紅參、三七泡水代 茶頻服，忌食生冷。食療方：龍眼肉桑甚兔肉湯。4 .痰瘀互阻宜食化痰泄?jié)帷⒒钛鲋?，如海參、海蠶、蕙以仁、孳落、冬瓜、海帶、 白蘿卜、百合、桃仁等。食療方：蕙位仁桃仁粥等。忌食油膩及肥甘厚味之品。5 .氣滯血瘀宜食活血祛瘀、理氣通脈之品，如山藥、山楂、

7、桃仁、木耳、白蘿卜等；少 食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機之品。食療方：陳皮桃仁粥等。6 .痰火擾心者宜食清熱化痰，寧心定悸之品，宜清補，如蓮子、銀耳等，忌食肥甘厚味、 甜膩辛辣等助火生痰之品。食療方：銀耳羹。（三）情志調(diào)理1 .注意調(diào)攝情志，保持心情舒暢，避免七情過極和外界不良刺激。當病人心悸發(fā)作時， 患者常心情恐懼，最好有人陪護，使病人心情放松，情緒穩(wěn)定。2 .告知患者誘發(fā)心悸的各種因素，使患者對疾病有正確的認識，掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識， 積極主動加強自我保健，增強遵醫(yī)行為。五、護理難點（-）服藥依從性差解決思路：1 .建立目標人群檔案，利用多種形式進行健康教育干預(yù)。2 .對目標人群進行定期追蹤、隨訪和

8、效果評價。（二）不良生活方式解決思路：1 .利用多種形式進行健康教育并進行個體化指導(dǎo)，建立良好的生活方式。加強宣教，尤 其是門診和病房患者發(fā)放心血管病宣傳手冊或活頁，逐步提高患者認知。2 .定期門診復(fù)查。3 .篩查危險因素（不良生活習(xí)慣、便秘等），進行針對性干預(yù)。4、建立科室微信群，定期發(fā)放相關(guān)疾病的健康教育和飲食指導(dǎo)。六、護理效果評價心悸中醫(yī)護理方案效果評價表床號： 患者姓名： 性別： 年齡： ID :文化程度: 入院日期：納入臨床路徑：是口否口證候診斷：氣陰兩虛口心脾兩虛口陰陽兩虛痰瘀互阻口氣滯血瘀口痰火擾心口其他口 一護理效果評價主要癥 狀主要辨證 施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果心悸口1

9、.病情觀察口2林彳立口3 .活動=)4 .情志護理口5 .用藥護理口6 .飲食護理口7 .其他護理措施：1 .耳穴壓豆口 應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時間：一天2 .中藥足浴口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時間：天3 .其他：應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時間：_天好口較好口 一般口差胸悶 氣短口1 .病情觀察口2林彳立口3 潔動=)4 .情志護理口5 .用藥護理口6 .飲食護理口7 .其他護理措施：1 .耳穴壓豆口 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2 .中藥足浴口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間：天3其他：應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時間：二好口較好口 一股口差口不寐口1 .病情觀察口2 .襪彳立口3 .情志護理口4 .用藥護理口5 .

10、飲食護理口6 .其他護理措施：1 .耳穴壓豆口 應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時間：一天2 .中藥足浴口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3 .臍灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4 .其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間： 天好口較好口 一股口差其他口JL 好口較好口 一股口差二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意_般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)耳穴壓豆中藥足浴臍 靈健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強匚實用性較強口 實用性一般口 不實用口改進意見：四,評價人(責(zé)任護士)姓名技術(shù)職稱完成日期護士長簽字威海市中醫(yī)院中醫(yī)護理方案2

11、018年1月心悸（心律失常室性早搏）中醫(yī)護理效果評價表附表癥狀分級無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）實施前評價實施后評價日期分值日期分值心悸無正?；顒訒r稍感心悸，不影 響正常生活工作正?；顒訒r明顯心悸，休息后可緩 解，可勉強堅持日常活動休息時無癥狀，稍輕微活動即會 引起心悸，不能進行正?；顒有貝灍o輕度胸憋胸悶明顯，喘息明顯胸悶如室氣短無活動后即氣急，呼吸困難（輕 度發(fā)作）休息時亦感呼吸困難靜息時喘息明顯，不能平臥，嚴 重影響睡日露口生活夜寐不安無睡眠時常覺醒或睡而不穩(wěn)， 晨醒過早，但不影響工作睡眠不足4小時，勉強維持日常 的工作徹夜不眠，嚴重影響日常的工作、 生活其他胸痛無偶有發(fā)作，隱作痛，不影響 正常工作發(fā)作頻繁，疼痛重，影響工作反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈難以忍受