常見(jiàn)軍事訓(xùn)練傷的康復(fù)流程

常見(jiàn)軍事訓(xùn)練傷的康復(fù)流程下面列舉部隊(duì)軍事體能訓(xùn)練中幾種常見(jiàn)的訓(xùn)練傷,配合基層衛(wèi)生單位基本康復(fù)功能設(shè)置,在描述傷病特點(diǎn)后,分別從緩解疼痛、損傷防護(hù)和功能訓(xùn)練三方面闡述具體康復(fù)流程。其中踝關(guān)節(jié)損傷和應(yīng)力性骨折（脛骨）的康復(fù)流程已經(jīng)介紹過(guò)，不做贅述。一、膝關(guān)節(jié)損傷疾病特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)面最大、滑膜組織最多、杠桿作用最強(qiáng)、負(fù)重較大且容易損傷的關(guān)節(jié)，是軍事訓(xùn)練傷的好發(fā)部位。短跑類(lèi)訓(xùn)練中，由于膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈曲扭轉(zhuǎn)、急停變向等動(dòng)作，對(duì)于半月板、韌帶、髕股關(guān)節(jié)面等關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)破壞較為明顯。常見(jiàn)的損傷有：創(chuàng)傷性滑膜炎、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷和髕股關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)節(jié)急性損傷后表現(xiàn)為迅即出現(xiàn)損傷部位的疼痛和腫脹，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)因?yàn)樘弁茨[脹而不能活動(dòng)。慢性損傷較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不同部位疼痛，有時(shí)伴有腫脹、關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和打軟腿。大部分膝關(guān)節(jié)慢性損傷合并有股四頭肌萎縮。康復(fù)流程：（一）緩解疼痛：膝關(guān)節(jié)急性損傷后也應(yīng)遵循RICE原則。慢性膝關(guān)節(jié)損傷通常選用中低頻、微波、超聲波等進(jìn)行治療，中醫(yī)針灸、按摩也通常有效。（二）損傷防護(hù)：損傷較輕時(shí)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)膠布對(duì)傷側(cè)膝關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行纏繞固定，或佩戴膝關(guān)節(jié)護(hù)具予以保護(hù)，3周后如癥狀輕微（或慢性膝關(guān)節(jié)損傷），可繼續(xù)以肌內(nèi)效貼或輕型運(yùn)動(dòng)護(hù)具在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)加以保護(hù)；損傷嚴(yán)重時(shí)可應(yīng)用支具、石膏做完全固定制動(dòng)。（三）功能訓(xùn)練：主要以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)×τ?xùn)練為主，如伸膝抗阻、靜蹲等鍛煉等，同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)柔韌性練習(xí)。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)特定訓(xùn)練強(qiáng)化受傷下肢本體覺(jué)，如閉目單腿蹲、上下臺(tái)階等練習(xí)。（1）大腿前側(cè)肌群、大腿后側(cè)肌群、大腿外側(cè)肌群牽拉、大腿內(nèi)側(cè)肌群牽拉，見(jiàn)圖6-15~17。（2）大腿前側(cè)、后側(cè)、內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)筋膜放松術(shù)，見(jiàn)圖6-18~21。（3）大腿前側(cè)肌群、大腿后側(cè)肌群力量（抗阻力）訓(xùn)練，見(jiàn)圖6-22、23。（4）下肢本體覺(jué)訓(xùn)練（同踝關(guān)節(jié)損傷）。二、跟腱炎疾病特點(diǎn)：跟腱是人體最長(zhǎng)、最強(qiáng)大的肌腱，起于小腿中部，由上向下逐漸增厚變窄，在踝的后部最窄，但較厚，止于跟骨結(jié)節(jié)后面的下半。跟腱由腓腸肌、比目魚(yú)肌肌腱組成，有屈踝屈膝、保持站立、減低震蕩的功能，人在行走、足跖屈和彈跳時(shí)都需要跟腱的參與。跟腱損傷是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常見(jiàn)的損傷，在短跑和跳躍等爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)中，以及長(zhǎng)時(shí)間行軍、登山等耐力訓(xùn)練中，反復(fù)牽拉跟腱，可以造成跟腱水腫、充血，損傷積累至一定程度后可造成跟腱撕裂。跟腱損傷后在跟骨結(jié)節(jié)處有壓痛，局部腫脹，足跖屈無(wú)力，不能踮腳站立，行走時(shí)抬足跟困難，跛行。跟腱如發(fā)生斷裂，在斷裂處?？捎|及一凹陷，肌腱失去連續(xù)性?？祻?fù)流程：（一）緩解疼痛：跟腱炎屬于一種末端病，病程較長(zhǎng)。物理治療通常選用中低頻、微波、超聲波等進(jìn)行治療，沖擊波治療效果較佳。（二）損傷防護(hù)：可以肌內(nèi)效貼局部貼敷，或以彈力繃帶加壓包扎。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)以彈力繃帶或支具固定于踝關(guān)節(jié)輕度跖屈位（跟腱放松位）。（三）功能訓(xùn)練：主要以加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)×τ?xùn)練為主，同時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)柔韌性練習(xí)（參見(jiàn)踝關(guān)節(jié)損傷功能訓(xùn)練內(nèi)容）。（1）小腿前側(cè)肌群、小腿后側(cè)肌群、小腿外側(cè)肌群、足底筋膜牽拉。（2）小腿后側(cè)肌群筋膜放松術(shù)（含足底結(jié)構(gòu)）。（3）小腿后側(cè)肌群力量（抗阻力）訓(xùn)練、見(jiàn)圖6-24~26。三、足底筋膜炎疾病特點(diǎn)：足底筋膜炎是足底的筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥所致，是一種慢性損傷。由于超負(fù)荷壓力長(zhǎng)期作用于足底筋膜，造成其緊張及反復(fù)牽拉導(dǎo)致疼痛。過(guò)度訓(xùn)練也可導(dǎo)致跟骨部疼痛，有時(shí)可放射到足掌前面。最常見(jiàn)的誘發(fā)原因包括跑步、登山、長(zhǎng)時(shí)間徒步行軍等。另外足部結(jié)構(gòu)上異常也可導(dǎo)致足底筋膜病變，例如扁平足、高弓足等。足底筋膜炎最常見(jiàn)的癥狀有足跟疼痛與不適。一般而言，疼痛在早晨下床時(shí)的第一步最為明顯，這主要是因?yàn)榻?jīng)過(guò)夜間的休息，足底筋膜沒(méi)有負(fù)重，會(huì)處在較為縮短的狀態(tài)。當(dāng)早晨下床踩地時(shí)，體重會(huì)對(duì)足底筋膜產(chǎn)生較大的牽拉，進(jìn)而引起疼痛。但在行走一段時(shí)間后，足底筋膜會(huì)逐步適應(yīng)壓力，癥狀會(huì)得到緩解。壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。足底筋膜炎導(dǎo)致的疼痛特點(diǎn)為搏動(dòng)性、灼熱、刺痛感?？祻?fù)流程：（一）緩解疼痛：物理治療通常以超聲波和沖擊波治療為主。（二）損傷防護(hù)：可用肌內(nèi)效貼局部貼敷，或以彈力繃帶加壓包扎。夜晚睡覺(jué)時(shí)應(yīng)以肌內(nèi)效貼或運(yùn)動(dòng)膠帶固定踝關(guān)節(jié)使之處于輕度背屈位（足底筋膜處于微牽拉位置）。根據(jù)足弓及足底壓力情況佩戴特制鞋墊，可有效減輕病變癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)。（三）功能訓(xùn)練。主要以放松足底筋膜為主，同時(shí)加強(qiáng)足內(nèi)在肌力量訓(xùn)練。（1）足底筋膜牽拉，見(jiàn)圖6-27。（2）足內(nèi)在肌力量練習(xí)，見(jiàn)圖6-28。四、肩袖損傷疾病特點(diǎn)：肩袖肌群包括岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱和肩胛下肌，均起于肩胛骨，止于肱骨近端，包繞并維持肱骨頭的穩(wěn)定，控制肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。在肩主動(dòng)抬起過(guò)程中，肩袖肌通過(guò)下壓肱骨頭使得上肢抬起，而肱骨頭仍位于關(guān)節(jié)盂內(nèi)。一些運(yùn)動(dòng)中的急性創(chuàng)傷，如跌倒、投擲、上肢牽拉等均容易造成肩袖肌肉的損傷撕裂；還有一些反復(fù)過(guò)度使用原因，如反復(fù)進(jìn)行上肢過(guò)頂運(yùn)動(dòng)，如棒球、排球、網(wǎng)球和游泳也容易誘發(fā)該病。部分人群（如老年人）肩袖組織脆弱，血供減少，也是損傷危險(xiǎn)因素之一。其臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的肩痛，嚴(yán)重者有夜間痛，影響睡眠，不能向患側(cè)睡；疼痛主要位于肩部前上方，沿上肢外側(cè)向三角肌止點(diǎn)放射，與關(guān)節(jié)活動(dòng)密切相關(guān)；傷后后肩部肌肉力量有不同程度下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)可受到不同程度的限制?？祻?fù)流程：（一）緩解疼痛:肩袖損傷常伴有活動(dòng)時(shí)疼痛嚴(yán)重，激光、超聲波配合超短波治療對(duì)于緩解疼痛效果較好，急性期過(guò)后濕熱敷治療也有效。針灸治療配合輕柔手法治療可減輕疼痛。在病情不明確情況下慎用沖擊波治療，偶有沖擊波加重肩袖撕裂情況發(fā)生。（二）損傷防護(hù)：急性期用三角巾肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位貼胸懸吊。慢性期肌內(nèi)效貼局部貼敷，必要時(shí)佩戴肩關(guān)節(jié)護(hù)具。（三）功能訓(xùn)練：急性肩袖損傷發(fā)生后，一周內(nèi)以關(guān)節(jié)制動(dòng)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位貼胸懸吊為主，促進(jìn)損傷修復(fù)；一周后開(kāi)始循序漸進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，3周后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α啃跃毩?xí)及柔韌性練習(xí)。慢性肩袖損傷肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、柔韌性練習(xí)、力量練習(xí)及筋膜放松練習(xí)同時(shí)進(jìn)行。（1）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)包括前屈后伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展等幾方面運(yùn)動(dòng)，詳見(jiàn)《軍事訓(xùn)練傷零期診斷技術(shù)規(guī)范》。（2）肩胸部、肩背部肌群拉伸，見(jiàn)圖6-29。（3）肩胸部、肩背部筋膜放松，見(jiàn)圖6-30。（4）肩胸部肌群、肩背部肌群力量（抗阻力）訓(xùn)練，見(jiàn)圖6-31~45。五、腰背痛疾病特點(diǎn)：腰背痛以非特異性腰背痛占絕大多數(shù)。非特異性腰背痛是一類(lèi)臨床沒(méi)有確切病理結(jié)構(gòu)改變、又不能通過(guò)客觀檢查確診病因的腰背痛總稱(chēng)。該病既沒(méi)有神經(jīng)根受累，也沒(méi)有嚴(yán)重的潛在疾患，也不能通過(guò)客觀臨床檢查明確其病因，更不能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查觀察到明確組織病理學(xué)改變。臨床癥狀主要表現(xiàn)在腰背部、腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)等部位的疼痛癥狀，彎腰常加重，重者?？梢?jiàn)腰背肌萎縮。在成年人群中60%～80%有腰背痛史，它被認(rèn)為是發(fā)生率僅次于感冒的世界性流行病，是45歲以下人群常見(jiàn)的喪失勞動(dòng)能力原因。其危險(xiǎn)因素包括久坐、反復(fù)彎腰搬抬重物、腰背肌肌力薄弱、身體扭轉(zhuǎn)、長(zhǎng)時(shí)間接觸震動(dòng)（如車(chē)輛駕駛員），以及心理狀態(tài)異常等相關(guān)。在沒(méi)有這些危險(xiǎn)因素的人群也常有非特異性腰背痛發(fā)生。引起慢性非特異性腰背痛的原因包括了軟組織、小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)等微病變所導(dǎo)致的急、慢性炎癥。非特異性腰背痛有其獨(dú)特的發(fā)展轉(zhuǎn)歸規(guī)律：急性腰痛80%~90%均可在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，但有50%的病例會(huì)再次發(fā)作，其中的40%會(huì)發(fā)展為持續(xù)性癥狀。這種反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致癥狀越來(lái)越重，并造成功能障礙，20%的病例日常活動(dòng)明顯受限?？祻?fù)流程：（一）緩解疼痛：腰背痛急性發(fā)作時(shí)給予冷敷，有條件者可應(yīng)用冷療儀及激光治療儀止痛治療，3日后給予熱敷、中低頻或微波治療，以進(jìn)一步消除炎癥及疼痛。慢性腰背痛者除以上治療外，可給予深層肌肉電刺激治療，緩解肌筋膜緊張，并輔以針灸、按摩等中醫(yī)治療。（二）損傷防護(hù)：急性發(fā)作時(shí)臥床休息，可利用肌內(nèi)效貼局部貼敷，待疼痛緩解后下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶支撐性腰圍進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)。慢性腰背痛可予以肌內(nèi)效貼局部貼敷，必要時(shí)佩帶一般性腰圍，在涉及腰部活動(dòng)等訓(xùn)練作業(yè)中尤其需注意腰部防護(hù)。（三）功能訓(xùn)練：腰背痛急性期過(guò)后可逐步進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，主要以腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度、核心力量練習(xí)及柔韌性練習(xí)為主、配合自我筋膜放松練習(xí)，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)?？蛇x擇背部伸展等較為安全動(dòng)作，逐步向滾筒式、拱背式、燕子飛、臀橋等抗阻力功能練習(xí)過(guò)渡，并輔以泡沫軸放松局部肌筋膜。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腰背痛的康復(fù)環(huán)節(jié)意義重大，是唯一真正能促使病變組織修復(fù)、功能重建的有效療法。（1）胸腰椎活動(dòng)度練習(xí)—般包括屈伸、左右側(cè)傾、左右旋轉(zhuǎn)等方面運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)圖6-46~48。（2）腰背肌、腹部肌群、體側(cè)方肌群、臀部肌群拉伸，見(jiàn)圖6-49~53。（3）腰背部筋膜、腹部筋膜、臀部筋膜放松術(shù)，見(jiàn)圖6-54、55。（4）腰背部及核心肌群力量（抗阻力）訓(xùn)練，見(jiàn)圖6-56~62。六、頸椎病疾病特點(diǎn)：頸椎病是困擾官兵生活與工作的常見(jiàn)疾患之一，嚴(yán)重的頸椎病會(huì)導(dǎo)致官兵出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至喪失生活自理能力。通常認(rèn)為頸椎疾病是中老年人的退行性變，但在臨床診療中，發(fā)現(xiàn)部隊(duì)官兵頭痛、頭暈、手麻、頸部疼痛和上肢活動(dòng)受限的人數(shù)日趨增多。部隊(duì)從事特殊崗位（如飛行員、潛水員、駕駛員、潛艇人員等）人員，頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，頸椎間盤(pán)內(nèi)壓力增高，易于發(fā)生頸椎病。隨著部隊(duì)信息化建設(shè)推進(jìn)，電腦及智能手機(jī)的普及應(yīng)用，官兵的工作、生活方式均發(fā)生了巨大變化，也進(jìn)一步增加了頸椎病的發(fā)病機(jī)會(huì)。本病可急性亦可慢性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛感和無(wú)力感，頸肩部、上肢和（或）頭枕部有酸困不適的感覺(jué)。頸椎病在我軍具有發(fā)病率高、涉及兵種多、預(yù)防治療困難等特點(diǎn)?？祻?fù)流程：（一）緩解癥狀：物理治療的主要作用是擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根和脊髓周?chē)装Y，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法有中低頻、超短波、超聲波及頸椎牽引治療，其他干擾電和激光治療也是經(jīng)常選用的物理治療方法。中醫(yī)針灸及推拿按摩通常也可用于改善癥狀。（二）損傷防護(hù)：急