PICC概述及應(yīng)用現(xiàn)狀

1、.PICC的發(fā)展 早在1929年，德國(guó)醫(yī)生Forssmann在自己身上將一根65CM的導(dǎo)管由肘部靜脈插入右心房。 20世紀(jì)70年代PICC開始在臨床應(yīng)用。 80年代只用于兒科重癥監(jiān)護(hù)室，中長(zhǎng)期家庭輸液患者。 90年代進(jìn)入中國(guó)。 1998年引入四川大學(xué)華西醫(yī)院，至今華西醫(yī)院已完成PICC置管15000例。.PICC的全稱及定義 Peripherally insertted central catheter 經(jīng)外周深靜脈置入中心靜脈管 定義：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于腔靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。.PICC置管的目的置管的目的 保護(hù)外周靜脈，

2、預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷物滲漏性損傷 建立中長(zhǎng)期安全靜脈通道建立中長(zhǎng)期安全靜脈通道 減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦 減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生.PICC應(yīng)用要求 肘部血管良好 穿刺部位無損傷或感染 配合好的病人 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程 專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員.PICC適應(yīng)證 需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥） 需長(zhǎng)期輸液治療的病人。 外周靜脈條件較差，但肘部血管較好。 需要輸入高滲或粘稠的液體。（TPN) 需要反復(fù)輸入血液制品。 家庭病床患者。 早產(chǎn)兒。 有CVC禁忌患者.PICCPICC禁忌癥禁忌癥 擬穿刺血管條件差擬穿

3、刺血管條件差 穿刺部位感染穿刺部位感染 穿刺部位皮膚完整性受損穿刺部位皮膚完整性受損 置管途徑有外傷史、血管外科史、放置管途徑有外傷史、血管外科史、放射治療史、靜脈血栓史射治療史、靜脈血栓史 乳癌術(shù)后患側(cè)手臂乳癌術(shù)后患側(cè)手臂 上腔靜脈綜合癥上腔靜脈綜合癥 糖尿病患者血糖控制差糖尿病患者血糖控制差.PICC導(dǎo)管特點(diǎn)導(dǎo)管特點(diǎn) 以優(yōu)質(zhì)的聚氨酯材料加工導(dǎo)管，具有良好的組織相容以優(yōu)質(zhì)的聚氨酯材料加工導(dǎo)管，具有良好的組織相容性和順應(yīng)性性和順應(yīng)性 導(dǎo)管材料經(jīng)過特殊添加劑處理在導(dǎo)管材料經(jīng)過特殊添加劑處理在37-4037-40度會(huì)變得非常度會(huì)變得非常柔軟柔軟 導(dǎo)管可在導(dǎo)管可在X X光下清晰顯影，以便隨時(shí)了解導(dǎo)管

4、末端位光下清晰顯影，以便隨時(shí)了解導(dǎo)管末端位置置 導(dǎo)管可用長(zhǎng)度為導(dǎo)管可用長(zhǎng)度為6565厘米，可根據(jù)病人情況和治療要求厘米，可根據(jù)病人情況和治療要求對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度進(jìn)行裁剪對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度進(jìn)行裁剪 全封閉無菌護(hù)套保護(hù)導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管沒有被污染的全封閉無菌護(hù)套保護(hù)導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管沒有被污染的危險(xiǎn)危險(xiǎn).PICC的分類的分類 目前國(guó)內(nèi)使用的目前國(guó)內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按導(dǎo)管型號(hào)可分為導(dǎo)管型號(hào)可分為1.9Fr（周徑）、（周徑）、3Fr、4Fr、5Fr及及6Fr；其中成年人一般選擇；其中成年人一般選擇4Fr、5Fr，兒童選擇，兒童選擇3Fr，新生兒選擇，新生兒選擇1.9Fr。

5、按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口。按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三向瓣膜式；按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及式，三向瓣膜式；按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型；另外還有單腔、雙腔及多腔之分。非耐高壓注射型；另外還有單腔、雙腔及多腔之分。.PICCPICC靜脈選擇靜脈選擇 主要有肘部靜脈 貴要靜脈-首選 肘正中-次選 頭靜脈-第三選擇貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈.PICC靜脈選擇靜脈選擇-貴要靜脈貴要靜脈 直、粗，靜脈瓣較少直、粗，靜脈瓣較少 為最直和最短的途徑為最直和最短的途徑 90%90%的的PICCPICC放置于此放置于此.PICC靜脈選擇靜脈選擇-肘正中靜肘正中靜脈脈 粗，直，粗，直，位置表淺血管行走直觀，但個(gè)體差異較大靜脈瓣較多但個(gè)體差異較大靜脈瓣較多.PICC靜脈選擇靜脈選擇-頭