腎臟炎性假瘤影像診斷PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1腎臟炎性假瘤影像診斷腎臟炎性假瘤影像診斷炎性假瘤通常發(fā)生在肺部, 肺外病變少見,可發(fā)生腦、胃腸道、軟組織、眼眶、呼吸道、膀胱、肝臟和脾臟等很多部位發(fā)生在泌尿道的炎性假瘤最常發(fā)生于膀胱而腎臟的炎性假瘤是一種少見的疾病炎性假瘤的生物學(xué)行為很難預(yù)測，局部復(fù)發(fā)和惡性轉(zhuǎn)化亦有報道簡簡 介介第1頁/共25頁簡簡 介介第2頁/共25頁病病 因因第3頁/共25頁 炎性假瘤是一種特殊類型的病變，少見、獨特的間葉性腫瘤 由纖維母細(xì)胞樣梭形細(xì)胞和漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞構(gòu)成 它有一組廣泛的同名詞，如炎性肌纖維母細(xì)胞性腫瘤、漿細(xì)胞肉芽腫、炎性肌纖維母細(xì)胞性增生等病病 理理第4頁/共25頁病病

2、理理第5頁/共25頁呈腎段分布，腎內(nèi)部分形態(tài)多為楔形呈軟組織不均勻密度，內(nèi)見大小不一壞死區(qū)病變同時累及腎實質(zhì)與腎周間隙； 也可局限于腎包膜下，境界多清楚動態(tài)增強(qiáng)掃描病灶緩慢強(qiáng)化，強(qiáng)化程度均低于腎臟皮質(zhì)，壞死區(qū)不強(qiáng)化，部分呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化是腎臟炎性假瘤的典型CT影像表現(xiàn) 腎門及腹膜后均無腫大淋巴結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第6頁/共25頁影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第7頁/共25頁影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)case1患者男，54歲，2年前體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫塊Mukkamala A, et al. International Braz J Urol, 2017, 43.第8頁/共25頁case 2患者 20392

3、346410+天前無明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛不適，偶有尿痛，彎腰疼痛加重梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生伴大量慢性炎細(xì)胞浸潤，結(jié)合免疫標(biāo)記結(jié)果，符合炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第9頁/共25頁case 3患者 中年女性 ID 205321748 上腹疼痛不適7天病理：纖維組織增生，間質(zhì)中間大量慢性炎細(xì)胞浸潤（淋巴、漿細(xì)胞為主），局部組織細(xì)胞聚集，形成瘤樣結(jié)節(jié)，結(jié)合免疫組化，符合IgG4相關(guān)性炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第10頁/共25頁case 4蔡燚等.中華內(nèi)分泌外科雜志, 2015(6):524-526.女，8 歲，因體檢 超發(fā)現(xiàn)左腎低回聲占位 個半月影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第11頁/共25頁患者 男 75歲，

4、無IgG4相關(guān)疾病史或其他任何自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等Park H G. Diagnostic Pathology, 2016, 11(1):12.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)case 5第12頁/共25頁Kim F. Intern Med, 2011, 50(11):1239-1244.患者 男 58歲 腹痛影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)case 6第13頁/共25頁IgG4-RD相關(guān)性疾病(IgG4-RD)綜合診斷標(biāo)準(zhǔn): 臨床檢查顯示個或多個器官特征性的彌漫性或局限性腫大或腫塊形成 血液學(xué)檢查示血清IgG41.35g/L 病理組織學(xué)檢查顯示：大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，伴纖維化；組織中IgG4 +漿

5、細(xì)胞浸潤， IgG4 IgG40%且IgG4 +10/HPF（滿足為確診；滿足為可能；滿足或血清IgG4 正常上限倍為可疑）Umehara H. Japanese Journal of Rheumatology, 2012, 22(1):21-30.第14頁/共25頁case 7EBER原位雜交，散在小淋巴細(xì)胞核陽性，（5-15）/HPF楊春蓉, 胡余昌, 周小鴿,等. 腎臟炎性假瘤伴淋巴細(xì)胞EB病毒感染J. 中華病理學(xué)雜志, 2015, 44(6):403-405.患者女，58歲 低熱、盜汗20d，體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變4d影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第15頁/共25頁嗜酸性細(xì)胞腺瘤腫塊型結(jié)核淋巴瘤

6、乏脂型血管平滑肌脂肪瘤腎癌嫌色細(xì)胞癌第16頁/共25頁患者 男 204848327 體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位2月腫瘤生長緩慢，并具有較完整的假包膜，接近于正常腎實質(zhì)密度瘤體內(nèi)合并鈣化、出血、壞死或囊變較少見輪輻狀強(qiáng)化、中心瘢痕增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，各期腫瘤密度亦均低于腎皮質(zhì)第17頁/共25頁患者 男 204011227 體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位15天多見于60歲以上的中老年，男女比例為3.1:1單發(fā)多見，呈類圓形，邊緣清楚，很少出現(xiàn)囊變及壞死，腫塊多向外生長突破腎皮質(zhì)車輻輪狀星形疤痕增強(qiáng)掃描腫塊呈快進(jìn)慢出，出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，疤痕區(qū)漸縮小第18頁/共25頁P(yáng)anwar A. Turkish Journal of Ur

7、ology, 2016, 42(3):206.患者 男 65歲，發(fā)熱3個月伴有體重減輕通常為慢性干酪樣膿腫，其內(nèi)密度較高，常不均勻，可伴鈣化呈明顯延遲強(qiáng)化實質(zhì)性腫塊腹腔、腹膜后腫大淋巴結(jié)第19頁/共25頁單側(cè)受累較雙側(cè)受累常見病變體積較大，直徑多大于5cm在CT上一般表現(xiàn)為等和低密度乏血供腫瘤，輕度持續(xù)強(qiáng)化腹腔腹膜后腫大淋巴結(jié)患者 中年男性 ID 201723185。因“左腰部疼痛10天”入院第20頁/共25頁密度一般較均勻，內(nèi)未能發(fā)現(xiàn)明顯脂肪密度，腎實質(zhì)及周圍組織分界清晰，瘤體呈分葉狀改變，甚至可呈菜花狀，體積較小者可以呈楔形改變，無包膜增強(qiáng)實質(zhì)部分一般中、高度強(qiáng)化，且強(qiáng)化較均勻患者中年男性

8、 ID 9300637595 體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤1年余第21頁/共25頁治治 療療第22頁/共25頁1. Park H G, Kim K M. IgG4-related inflammatory pseudotumor of the renal pelvis involving renal parenchyma, mimicking malignancyJ. Diagnostic Pathology, 2016, 11(1):12. 2. Mukkamala A, Elliott R M, Fulton N, et al. Inflammatory pseudotumor of kidney:

9、a challenging diagnostic entity.J. International Braz J Urol, 2017, 43.3. Kim F, Yamada K, Inoue D, et al. IgG4-related tubulointerstitial nephritis and hepatic inflammatory pseudotumor without hypocomplementemia.J. Intern Med, 2011, 50(11):1239-1244.4. Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, et al. Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease (IgG4-RD), 2011J. Japanese Journal of Rheumatology, 2012, 22(1):21-30.5. Panwar A, Ranjan R, Drall N, et al. Pseudotumor presentation of renal tuberculosis mimicking renal cell carcinoma: A rare entityJ. Turkish Journal of Urology, 2016, 42(3):206