胃癌的CT檢查和分期PPT學習教案

1、會計學1胃癌的胃癌的CT檢查和分期檢查和分期2近年來由于多層近年來由于多層CTCT的技術(shù)進展，明顯改善了胃的的技術(shù)進展，明顯改善了胃的CTCT成像質(zhì)量，使其在胃部疾病檢測中的應用逐漸增多成像質(zhì)量，使其在胃部疾病檢測中的應用逐漸增多。CTCT檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內(nèi)外檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內(nèi)外的形態(tài)及鄰近和遠處的臟器，在胃的整體解剖顯示方的形態(tài)及鄰近和遠處的臟器，在胃的整體解剖顯示方面具有優(yōu)勢。面具有優(yōu)勢。 第1頁/共90頁3胃內(nèi)對比胃內(nèi)對比劑劑 陽性對比劑陽性對比劑 0.51%碘水碘水(7501500ml)陰性對比劑陰性對比劑 飲用水、牛奶飲用水、牛奶(100015

2、00ml)目前一般均采用飲水作為胃的充盈劑目前一般均采用飲水作為胃的充盈劑 檢查前準備檢查前準備第2頁/共90頁4 病人在檢查前作空腹準備病人在檢查前作空腹準備 檢查前檢查前 15 分鐘飲水分鐘飲水 7501000ml 上檢查床時再飲水上檢查床時再飲水 250ml 給予低張藥物（肌注給予低張藥物（肌注 654-2 20mg） 檢查前準備檢查前準備第3頁/共90頁5掃描時的體位掃描時的體位 一般取仰臥體位一般取仰臥體位 疑及胃竇和幽門部病變?nèi)「┡P位疑及胃竇和幽門部病變?nèi)「┡P位 根據(jù)情況選用斜位根據(jù)情況選用斜位 第4頁/共90頁6 掃描層厚掃描層厚0. 51.25mm（4、8、16層層CT） 螺距

3、螺距 1.0 重建層厚重建層厚1.01.5mm MPR橫斷位、冠狀位、矢狀位橫斷位、冠狀位、矢狀位 MPR層厚層厚4mm（3-6mm，根據(jù)圖象，根據(jù)圖象噪聲）噪聲） 技術(shù)參數(shù)技術(shù)參數(shù)第5頁/共90頁7 靜脈內(nèi)對比劑總量靜脈內(nèi)對比劑總量120180ml（或每公斤體（或每公斤體重重1.5ml） 注射速率注射速率34ml/sec 掃描啟動時間：掃描啟動時間：動脈期動脈期 30sec門脈期門脈期 60sec 平衡期平衡期 120sec技術(shù)參數(shù)技術(shù)參數(shù)第6頁/共90頁8正常胃壁正常胃壁 厚度厚度 1cm 彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過 50 % 通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很

4、少有梗阻征象通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象 第22頁/共90頁24胃淋巴瘤（平掃胃淋巴瘤（平掃+增強）增強）胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合第23頁/共90頁25胃淋巴瘤（平掃胃淋巴瘤（平掃+增強）增強）胃壁彌漫性增厚胃壁彌漫性增厚第24頁/共90頁26CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT矢狀面重建圖像矢狀面重建圖像進展期進展期B細胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊細胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊第25頁/共90頁27CT軸位圖像軸位圖像浸潤型胃淋巴瘤，伴浸潤型胃淋巴瘤，伴LN轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像冠

5、狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部腸系膜根部第26頁/共90頁28胃間質(zhì)瘤（胃間質(zhì)瘤（GIST） 腫瘤較小時位于壁層腫瘤較小時位于壁層 較大時大多向腔外生長較大時大多向腔外生長 腫瘤可有明顯的強化腫瘤可有明顯的強化 累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見 GIST是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細胞（是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細胞（Cajal細胞）的腫瘤。幾乎所有的細胞）的腫瘤。幾乎所有的GIST均有均有c-KIT表達，比表達，比CD34更具特異性。更具特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的占消化道惡性腫瘤的2.2%，6070%發(fā)

6、生在胃部，小腸發(fā)生在胃部，小腸2030%。第27頁/共90頁29胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(平掃平掃)陽性對比劑表現(xiàn)為充盈缺損陽性對比劑表現(xiàn)為充盈缺損胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(增強增強)腫塊邊緣有強化，中間有壞死腫塊邊緣有強化，中間有壞死第28頁/共90頁30賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強）賁門部平滑肌瘤（增強）第29頁/共90頁31CT矢狀面重建圖像矢狀面重建圖像良性胃黏膜下良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成，伴潰瘍形成CT軸位圖像軸位圖像同一患者同一患者第30頁/共90頁32CT斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下胃底部漿膜下GISTCT冠狀面

7、重建圖像冠狀面重建圖像胃小彎胃小彎GIST第31頁/共90頁33CT斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胃竇部良性胃竇部良性GISTCT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃體部惡性胃體部惡性GIST第32頁/共90頁34胃粘膜下腫塊胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）（平掃）胃粘膜下腫塊胃粘膜下腫塊-GIST（增強）（增強）第33頁/共90頁35胃間質(zhì)瘤術(shù)后（動脈期）胃間質(zhì)瘤術(shù)后（動脈期）胃間質(zhì)瘤術(shù)后（平掃）胃間質(zhì)瘤術(shù)后（平掃）門靜脈及腸系膜門靜脈及腸系膜上靜脈未見侵犯上靜脈未見侵犯胃左動脈離斷后胃左動脈離斷后，肝總動脈受壓，肝總動脈受壓下移下移第34頁/共90頁36第35頁/共90頁37胃類癌胃類癌 相當少

8、見，可分為相當少見，可分為型、型、型、型、型型 型和型和型腫瘤通常較小，型腫瘤通常較小，型腫瘤通常在發(fā)現(xiàn)時較型腫瘤通常在發(fā)現(xiàn)時較大，其內(nèi)可見潰瘍大，其內(nèi)可見潰瘍 第36頁/共90頁38CT冠狀面重建圖冠狀面重建圖像像胃類癌（潰瘍型）胃類癌（潰瘍型）同時見肝臟轉(zhuǎn)移同時見肝臟轉(zhuǎn)移第37頁/共90頁39胃轉(zhuǎn)移性癌胃轉(zhuǎn)移性癌 非常少見，主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌非常少見，主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移 第38頁/共90頁40CT冠狀面重建圖冠狀面重建圖像像卵巢癌胃轉(zhuǎn)移卵巢癌胃轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖冠狀面重建圖像像食管癌胃轉(zhuǎn)移食管癌胃轉(zhuǎn)移第39頁/共90頁41CT冠狀面重建圖像冠狀

9、面重建圖像膽管細胞癌胃漿膜下轉(zhuǎn)移膽管細胞癌胃漿膜下轉(zhuǎn)移第40頁/共90頁42CT斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢狀面重建圖像旁矢狀面重建圖像食管癌侵犯胃食管連接處食管癌侵犯胃食管連接處鄰近腫瘤直接侵犯鄰近腫瘤直接侵犯第41頁/共90頁43CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像膽管癌直接侵犯幽門管導致梗阻。膽管癌直接侵犯幽門管導致梗阻。同時見肝內(nèi)膽管擴張同時見肝內(nèi)膽管擴張第42頁/共90頁44胃炎胃炎 表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和較光整、均勻，形態(tài)柔和 第4

10、3頁/共90頁45CT斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強化正常胃竇部胃壁增厚，但黏膜強化正常CT軸位圖像軸位圖像胃竇部胃壁增厚，黏膜光整胃竇部胃壁增厚，黏膜光整第44頁/共90頁46CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT圖像圖像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚第45頁/共90頁47CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜節(jié)段性增厚節(jié)段性增厚第46頁/共90頁48胃潰瘍胃潰瘍 CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚

11、的胃壁內(nèi)存有小的凹陷現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷 第47頁/共90頁49CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍胃竇部胃潰瘍第48頁/共90頁50胃腺瘤胃腺瘤 可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，增強后可有均勻的強化形病灶，增強后可有均勻的強化 第49頁/共90頁51CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤胃壁多發(fā)增生性腺瘤CT軸位圖像軸位圖像胃竇部腺瘤胃竇部腺瘤第50頁/共90頁52Mntrier 病病 非常少見的慢性胃疾患，非常少見的慢性胃疾患，CT上可見胃底和胃體粘上可見胃底和胃體粘膜有明顯的增粗、增厚，其形態(tài)

12、柔軟膜有明顯的增粗、增厚，其形態(tài)柔軟 第51頁/共90頁53CT軸位圖像軸位圖像胃體部胃壁呈分葉狀增厚，胃體部胃壁呈分葉狀增厚，黏膜柔軟黏膜柔軟第52頁/共90頁54胃靜脈曲張胃靜脈曲張 大多有肝硬化和門脈高壓病史，大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建多平面重建(MPR)對顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強后對顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影 第53頁/共90頁55CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導致慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導致胃小靜脈曲張胃小靜脈曲張第54頁/共90頁56CT冠狀面重建圖像冠狀面重建

13、圖像胰腺癌導致脾靜脈阻塞胰腺癌導致脾靜脈阻塞同一患者同一患者CTA圖像圖像胃靜脈曲張胃靜脈曲張第55頁/共90頁57肝硬化食道胃底靜脈曲張肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放第56頁/共90頁58第57頁/共90頁59胃癌的胃癌的TNM分期分期 Tx 原發(fā)腫瘤不能估計原發(fā)腫瘤不能估計T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜

14、）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu) 第58頁/共90頁60胃癌的胃癌的TNM分期分期 Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法估計區(qū)域淋巴結(jié)無法估計N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 715枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 15枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第59頁/共90頁61胃癌的胃癌的TNM分期分期 Mx 遠處轉(zhuǎn)移無法估計遠處轉(zhuǎn)移無法估計M0 無遠處轉(zhuǎn)移無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移，有遠處轉(zhuǎn)移，將將胰后、腸系膜和主動脈胰后、腸系膜和主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1第60頁/共90頁62多層多層CT胃癌胃癌TNM分期的準確率分期的準確率T1T

15、2T3T4TNMCT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0%EUS80.0%80.0%81.0%66.7%60.5%N0N1N2CT80.2%78.6%84.6%EUS100.0%75.0%40.2%M0M1CT97.9%95.0%EUS73.8%70.0%第61頁/共90頁63胃癌的胃癌的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不同程度的強化。根據(jù)不同類型的胃癌，可表現(xiàn)為同程度的強化。根據(jù)不同類型的胃癌，可表現(xiàn)為凸向腔內(nèi)的隆起病灶，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮凸向腔內(nèi)的隆起病灶，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小，并可顯示腫塊上較大的潰瘍。小，并可顯示腫

16、塊上較大的潰瘍。第62頁/共90頁64胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期1無論是單層或多層胃壁中，胃無論是單層或多層胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁內(nèi)層局壁局部增厚，伴有胃壁內(nèi)層局部明顯強化，可在粘膜下層見部明顯強化，可在粘膜下層見到條紋狀的低密度影，腫瘤外到條紋狀的低密度影，腫瘤外的脂肪層清楚。的脂肪層清楚。第63頁/共90頁65T1N0M0 AT1N0M0 B平平掃掃動脈動脈期期T1N0M0 C門脈門脈期期T1N0M0 D延時延時期期第64頁/共90頁66平平掃掃動脈動脈期期門脈門脈期期延時延時期期T1N0M0 ABCD第65頁/共90頁67T1N0 EUS-T1期胃癌期胃癌 第第1和第和第

17、2層正常結(jié)構(gòu)破壞層正常結(jié)構(gòu)破壞，為不規(guī)則低回聲替代，為不規(guī)則低回聲替代，第第3層相當于粘膜下層的層相當于粘膜下層的高回聲帶基本完整高回聲帶基本完整 第66頁/共90頁68 可見局部較為彌漫的胃壁增可見局部較為彌漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明顯的強厚，增厚胃壁有明顯的強化，外層結(jié)構(gòu)消失，但邊化，外層結(jié)構(gòu)消失，但邊緣仍完整，或可見少數(shù)軟緣仍完整，或可見少數(shù)軟組織條狀影進入脂肪層。組織條狀影進入脂肪層。胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期2第67頁/共90頁69平平掃掃動脈動脈期期門脈門脈期期延時延時期期T2N1M0 ABCD第68頁/共90頁70平平掃掃動脈動脈期期門脈門脈期期延時延時期期第69頁/共9

18、0頁71T2N0 EUS-T2期胃癌期胃癌浸潤至肌層或漿膜下層（第浸潤至肌層或漿膜下層（第3和和4層）的低回聲腫塊。層）的低回聲腫塊。 第70頁/共90頁72 腫瘤外層邊緣模糊，與周圍腫瘤外層邊緣模糊，與周圍臟器的脂肪分隔清晰臟器的脂肪分隔清晰 。胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期3第71頁/共90頁73平平掃掃動脈動脈期期門脈門脈期期延時延時期期T3N1M0 ABCD第72頁/共90頁74平平掃掃動脈動脈期期門脈門脈期期延時延時期期T3N0M0 ABCDMPVR第73頁/共90頁75同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MPVR可清晰顯示潰瘍形態(tài)可清晰顯示潰瘍形態(tài)第74頁/共9

19、0頁76T3N1 EUS（7.5MHz）顯示距顯示距T3期胃癌病灶（期胃癌病灶（T）3 cm內(nèi)探及內(nèi)探及1枚低回聲、圓形、邊界清枚低回聲、圓形、邊界清晰的晰的N1淋巴結(jié)（淋巴結(jié)（LN），經(jīng)病理證），經(jīng)病理證實。實。 同一患者超聲內(nèi)鏡同一患者超聲內(nèi)鏡第75頁/共90頁77 腫瘤向外侵犯肌層、漿膜腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層及漿膜層外，并見明顯層及漿膜層外，并見明顯強化，周圍脂肪層模糊消強化，周圍脂肪層模糊消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)。失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)。 胃癌的胃癌的CT TNM 分期分期4第76頁/共90頁78T4N2M1 ADBC平平掃掃動脈動脈期期門脈門脈期期延時延時期期T4-胃癌侵犯十二指腸胃癌侵犯十二指腸第77頁/共90頁79T4N2M1同一患者同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4N2M1第78頁/共90頁80同一患者同一患者CTVE、SSD、Raysum第79頁/共90頁81T4N2M1 AC平平掃掃動脈動脈期期門脈門脈期期延時延時期期BDT4-胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺第80頁/共90頁82T4N2M1 第81頁/共90頁83EUS-T4期胃癌期胃癌 全層結(jié)構(gòu)破壞，為不規(guī)則全層結(jié)構(gòu)破壞，為不規(guī)則低回聲替代，局部浸潤至低回聲替代，局部浸潤至肝臟（肝臟（LL） 第82頁/共90頁84淋巴結(jié)腫大的淋巴結(jié)腫大的C