肝脾腫大PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肝脾腫大肝脾腫大第1頁/共71頁一一 肝臟的位置及正常大肝臟的位置及正常大小小二二 影響肝臟觸診的因素影響肝臟觸診的因素三三 肝臟觸診的要素肝臟觸診的要素四四 肝腫大的病因肝腫大的病因五五 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷第2頁/共71頁第3頁/共71頁第4頁/共71頁第5頁/共71頁過度消瘦（無力型）、肺氣腫、過度消瘦（無力型）、肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、膈下膿腫右側(cè)胸腔大量積液、膈下膿腫大量腹水大量腹水膽囊腫大、橫結(jié)腸腫瘤、右腎（下垂、積水膽囊腫大、橫結(jié)腸腫瘤、右腎（下垂、積水、囊腫）、右腎上腺腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）、囊腫）、右腎上腺腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）、胰腺囊腫、胃癌等胰腺囊腫、胃癌等第6

2、頁/共71頁壓痛壓痛腫大范腫大范圍圍體積變體積變化化邊緣邊緣硬度硬度程度程度腫大速腫大速度度第7頁/共71頁壓痛壓痛腫大范腫大范圍圍體積變體積變化化邊緣邊緣硬度硬度程度程度腫大速腫大速度度第8頁/共71頁壓痛壓痛腫大范腫大范圍圍體積變體積變化化邊緣邊緣硬度硬度程度程度分分o、o、o腫大速腫大速度度第9頁/共71頁壓痛壓痛腫大范腫大范圍圍體積變體積變化化邊緣邊緣硬度硬度程度程度腫大速腫大速度度第10頁/共71頁壓痛壓痛腫大范腫大范圍圍體積變體積變化化邊緣邊緣硬度硬度程度程度腫大速腫大速度度第11頁/共71頁壓痛壓痛腫大范腫大范圍圍體積變體積變化化邊緣邊緣硬度硬度程度程度腫大速腫大速度度第12頁/

3、共71頁壓痛壓痛腫大范腫大范圍圍體積變體積變化化邊緣邊緣硬度硬度程度程度腫大速腫大速度度 急性肝腫大急性肝腫大充血性肝腫大充血性肝腫大 急急 性性 肝肝 炎炎 敗敗 血血 癥癥 慢性肝腫大慢性肝腫大 慢性肝炎慢性肝炎 血吸蟲病血吸蟲病 惡性腫瘤惡性腫瘤 第13頁/共71頁壓痛壓痛腫大范腫大范圍圍體積變體積變化化邊緣邊緣硬度硬度程度程度腫大速腫大速度度第14頁/共71頁四、肝腫大的病因四、肝腫大的病因-感染性感染性第15頁/共71頁四、肝腫大的病因四、肝腫大的病因-非感染性非感染性第16頁/共71頁1是否生活于血吸蟲病、包蟲病、瘧疾、黑熱病及病毒性肝是否生活于血吸蟲病、包蟲病、瘧疾、黑熱病及病毒

4、性肝炎流行區(qū)；有無食生魚、生蟹史；有無阿米巴病、鉤端螺炎流行區(qū)；有無食生魚、生蟹史；有無阿米巴病、鉤端螺旋體病、結(jié)核病病史旋體病、結(jié)核病病史 2有無輸血史及病毒性肝炎密切接觸史有無輸血史及病毒性肝炎密切接觸史 3有無長期飲酒史及服用損害肝臟藥物史有無長期飲酒史及服用損害肝臟藥物史4有無近期體重明顯消瘦或肥胖有無近期體重明顯消瘦或肥胖 近期體重明顯消瘦，有無消耗性疾病，如嚴(yán)重感染或腫瘤近期體重明顯消瘦，有無消耗性疾病，如嚴(yán)重感染或腫瘤 明顯肥胖應(yīng)想到脂肪肝明顯肥胖應(yīng)想到脂肪肝 第17頁/共71頁5有無慢性心衰史有無慢性心衰史 6肝區(qū)疼痛為持續(xù)性還是陣發(fā)性，程度如何，有無放射痛肝區(qū)疼痛為持續(xù)性還是

5、陣發(fā)性，程度如何，有無放射痛7. 伴隨癥狀伴隨癥狀 (1)伴發(fā)熱；多提示感染。伴發(fā)熱；多提示感染。病毒性肝炎病毒性肝炎為低熱，為低熱，細(xì)菌性感染細(xì)菌性感染為高熱，且常伴寒戰(zhàn)，為高熱，且常伴寒戰(zhàn)，肝結(jié)核肝結(jié)核則為長期低熱則為長期低熱 (2)伴黃疸：可分為溶血性、肝細(xì)胞性或膽汁淤積性黃疸伴黃疸：可分為溶血性、肝細(xì)胞性或膽汁淤積性黃疸 肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸常因肝細(xì)胞淤膽而致肝腫大肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸常因肝細(xì)胞淤膽而致肝腫大第18頁/共71頁1體型消瘦還是肥胖，有無肺氣腫、胸腔積液體征體型消瘦還是肥胖，有無肺氣腫、胸腔積液體征2肝臟大小、質(zhì)地、表面和邊緣狀態(tài)、壓痛及觸痛肝臟大小、質(zhì)地、表面和邊緣狀態(tài)、壓痛

6、及觸痛3有無頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等右心衰竭體征有無頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等右心衰竭體征4有無黃疸、皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣等肝硬化體征有無黃疸、皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣等肝硬化體征5有無腹壁靜脈曲張、脾腫大、腹水等門脈高壓體征有無腹壁靜脈曲張、脾腫大、腹水等門脈高壓體征6是否伴脾腫大：是否伴脾腫大：肝脾同時(shí)腫大常見于病毒性肝炎、傳染性肝脾同時(shí)腫大常見于病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、肝硬化、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、白單核細(xì)胞增多癥、肝硬化、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 第19頁/共71頁 必須要做的檢查必須要做的

7、檢查1. 必要的必要的肝功能試驗(yàn)肝功能試驗(yàn)，如直接膽紅素與總膽紅素測(cè)定、，如直接膽紅素與總膽紅素測(cè)定、AST、ALT、AKP、血清總蛋白、蛋白電泳、尿中尿膽原與尿膽、血清總蛋白、蛋白電泳、尿中尿膽原與尿膽紅素定性試驗(yàn)、血漿凝血酶原時(shí)間紅素定性試驗(yàn)、血漿凝血酶原時(shí)間2. 病毒性肝炎標(biāo)志物病毒性肝炎標(biāo)志物3. 血常規(guī)血常規(guī)（注意有無異形淋巴細(xì)胞）（注意有無異形淋巴細(xì)胞） 血涂片血涂片有無阿米巴滋養(yǎng)體及寄生蟲卵有無阿米巴滋養(yǎng)體及寄生蟲卵4. 胸部胸部X線片線片（注意心影大小、膈肌位置及有無胸腔積液）（注意心影大小、膈肌位置及有無胸腔積液）5. B超超 第20頁/共71頁 可選擇做的檢查可選擇做的檢查

8、（1 1） 1.疑有疑有肝內(nèi)占位肝內(nèi)占位者，應(yīng)做腹部者，應(yīng)做腹部CT或或MRI、測(cè)、測(cè)AFP等。等。2.疑有疑有脂肪肝脂肪肝者，應(yīng)做血脂檢查，確診有賴于肝穿刺活檢病理者，應(yīng)做血脂檢查，確診有賴于肝穿刺活檢病理檢查，或診斷性治療。檢查，或診斷性治療。3.疑有疑有血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病者，應(yīng)做骨髓檢查。者，應(yīng)做骨髓檢查。 第21頁/共71頁 可選擇做的檢查可選擇做的檢查（2 2）4.疑有疑有風(fēng)濕免疫性疾病風(fēng)濕免疫性疾病應(yīng)查抗核抗體、應(yīng)查抗核抗體、 RF、抗、抗ENA抗體、抗體、抗抗Sm抗體、抗抗體、抗SS-A抗體、抗抗體、抗SS-B抗體抗體 、ds-DNA抗體抗體、ss-DNA抗體，必要時(shí)還應(yīng)查

9、狼瘡細(xì)胞?？贵w，必要時(shí)還應(yīng)查狼瘡細(xì)胞。5.疑有疑有肝血管瘤肝血管瘤者，應(yīng)做彩色超聲、肝血管造影。者，應(yīng)做彩色超聲、肝血管造影。6.原因不明的肝腫大原因不明的肝腫大，應(yīng)做腹腔鏡或肝穿刺活檢。，應(yīng)做腹腔鏡或肝穿刺活檢。 第22頁/共71頁肝腫大的病因肝腫大的病因 感染性疾病感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病肝腫大的兩種診斷思路肝腫大的兩種診斷思路第23頁/共71頁肝腫大的特點(diǎn)肝腫大的特點(diǎn)病病 因因肝腫大的病因肝腫大的病因是否有肝腫大是否有肝腫大第24頁/共71頁肝腫大的特點(diǎn)肝腫大的特點(diǎn)病病 因因肝腫大的病因肝腫大的病因是否有肝腫大是否有肝腫大 輔助檢查的發(fā)現(xiàn)輔助檢查的發(fā)現(xiàn)第25頁/共71頁肝腫大的

10、特點(diǎn)肝腫大的特點(diǎn)病病 因因肝腫大的病因肝腫大的病因是否有肝腫大是否有肝腫大感染感染性性 疾疾 病病非感非感染性染性疾病疾病第26頁/共71頁肝腫大的特點(diǎn)肝腫大的特點(diǎn)病病 因因肝腫大的病因肝腫大的病因是否有肝腫大是否有肝腫大感染感染性性 疾疾 病病非感非感染性染性疾病疾病第27頁/共71頁肝腫大的病因肝腫大的病因 感染性疾病感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病肝腫大的兩種診斷思路肝腫大的兩種診斷思路第28頁/共71頁1.伴發(fā)熱伴發(fā)熱伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn)細(xì)菌性肝膿腫、肝結(jié)核細(xì)菌性肝膿腫、肝結(jié)核傷寒和副傷寒、阿米巴肝病傷寒和副傷寒、阿米巴肝病惡組、原發(fā)性肝癌惡組、原發(fā)性肝癌傳染性單核細(xì)胞增多傳染性單核細(xì)胞

11、增多第29頁/共71頁1.伴發(fā)熱伴發(fā)熱伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn)2.伴乏力伴乏力 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 中毒性肝炎中毒性肝炎 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎第30頁/共71頁1.伴發(fā)熱伴發(fā)熱伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn)2.伴乏力伴乏力3.伴嗜酸性粒細(xì)胞伴嗜酸性粒細(xì)胞 急性血吸蟲病急性血吸蟲病 華支睪吸蟲病華支睪吸蟲病 肝包蟲病肝包蟲病第31頁/共71頁1.伴發(fā)熱伴發(fā)熱伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn)2.伴乏力伴乏力3.伴嗜酸性粒細(xì)胞伴嗜酸性粒細(xì)胞4.伴硬化伴硬化第32頁/共71頁1.伴發(fā)熱伴發(fā)熱伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn)2.伴乏力伴乏力3.伴嗜酸性粒細(xì)胞伴嗜酸性粒細(xì)胞4.伴硬化伴硬化5.伴皮膚瘙癢伴皮膚瘙

12、癢第33頁/共71頁1.伴發(fā)熱伴發(fā)熱伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn)2.伴乏力伴乏力3.伴嗜酸性粒細(xì)胞伴嗜酸性粒細(xì)胞4.伴硬化伴硬化5.伴皮膚瘙癢伴皮膚瘙癢6.伴高脂血癥伴高脂血癥 脂脂 肪肪 肝肝 肝糖原累積病肝糖原累積病第34頁/共71頁1.伴發(fā)熱伴發(fā)熱伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn)2.伴乏力伴乏力3.伴嗜酸性粒細(xì)胞伴嗜酸性粒細(xì)胞4.伴硬化伴硬化5.伴皮膚瘙癢伴皮膚瘙癢6.伴高脂血癥伴高脂血癥7.伴包塊形成伴包塊形成第35頁/共71頁第36頁/共71頁一一 脾臟的位置及正常大脾臟的位置及正常大小小二二 脾脾腫大的特征腫大的特征三三 脾臟觸診的要素脾臟觸診的要素四四 脾腫大的病因脾腫大的病因五五 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別

13、診斷第37頁/共71頁第38頁/共71頁第39頁/共71頁第40頁/共71頁 表表 面面 質(zhì)質(zhì) 地地 程程 度度 壓壓 痛痛較較 軟軟-急性充血性脾腫大急性充血性脾腫大較較 硬硬-慢性增殖性脾腫大慢性增殖性脾腫大囊性感囊性感-脾囊腫脾囊腫摩擦感摩擦感-脾周圍炎、脾梗塞脾周圍炎、脾梗塞第41頁/共71頁 表表 面面 質(zhì)質(zhì) 地地 程程 度度 壓壓 痛痛表面變形表面變形/ /有結(jié)節(jié)有結(jié)節(jié)淋巴瘤淋巴瘤結(jié)核性結(jié)節(jié)結(jié)核性結(jié)節(jié)脾腫瘤及囊腫脾腫瘤及囊腫 第42頁/共71頁 表表 面面 質(zhì)質(zhì) 地地 程程 度度 壓壓 痛痛脾膿腫脾膿腫脾周圍炎脾周圍炎脾梗塞脾梗塞第43頁/共71頁 表表 面面 質(zhì)質(zhì) 地地 程程 度

14、度 壓壓 痛痛第44頁/共71頁第45頁/共71頁 惡性血液疾?。喊籽　⒘馨土鰫盒匝杭膊。喊籽?、淋巴瘤 惡組、惡組、 漿細(xì)胞病漿細(xì)胞病 溶血性貧血溶血性貧血 噬血細(xì)胞綜合征噬血細(xì)胞綜合征 MDS MDS MPD MPD 脾髓外造血脾髓外造血第46頁/共71頁肝硬化肝硬化：門脈性、壞死后、膽汁性門脈性、壞死后、膽汁性 血吸蟲性、血色病血吸蟲性、血色病心源性：慢性右心衰、縮窄性心包心源性：慢性右心衰、縮窄性心包炎炎靜脈阻塞靜脈阻塞 門靜脈阻塞：血栓、狹窄等門靜脈阻塞：血栓、狹窄等 脾靜脈阻塞：血栓、狹窄脾靜脈阻塞：血栓、狹窄 胰腺病壓迫胰腺病壓迫 肝靜脈阻塞：肝靜脈阻塞：BuddBuddCh

15、iariChiari 綜合征綜合征第47頁/共71頁 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 皮肌炎皮肌炎 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 干燥綜合征干燥綜合征 混合結(jié)締組織病混合結(jié)締組織病第48頁/共71頁 尼曼尼曼匹克病匹克病 戈謝戈謝(Gaucher)(Gaucher)病病 朗格罕組織細(xì)胞增生癥朗格罕組織細(xì)胞增生癥 全身性神經(jīng)節(jié)苷脂沉積全身性神經(jīng)節(jié)苷脂沉積病病第49頁/共71頁 脾惡性腫瘤：淋巴瘤、血管肉瘤脾惡性腫瘤：淋巴瘤、血管肉瘤 纖維肉瘤纖維肉瘤 脾囊腫脾囊腫 脾錯(cuò)構(gòu)瘤脾錯(cuò)構(gòu)瘤 脾轉(zhuǎn)移性腫瘤脾轉(zhuǎn)移性腫瘤第50頁/共71頁 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 佝僂病佝僂病 脾淀粉樣變性脾

16、淀粉樣變性 脾異位妊娠脾異位妊娠第51頁/共71頁 1.1.病史：病史：肝病史、反復(fù)發(fā)作瘧疾史、心臟病史并反復(fù)心衰、肝病史、反復(fù)發(fā)作瘧疾史、心臟病史并反復(fù)心衰、 風(fēng)濕性心臟瓣膜并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟瓣膜并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎2.2.流行季節(jié)和地區(qū)流行季節(jié)和地區(qū): :夏秋季（瘧疾），夏季（傷寒）夏秋季（瘧疾），夏季（傷寒） 血吸蟲病流行地區(qū)血吸蟲病流行地區(qū)3.3.發(fā)病年齡和病程發(fā)病年齡和病程: : 中年人中年人 ( (門脈性肝硬化和骨髓增殖性疾病門脈性肝硬化和骨髓增殖性疾病) ) 嬰幼兒嬰幼兒 ( (戈謝病、尼曼戈謝病、尼曼匹克病匹克病) ) 青少年青少年 ( (傳單、全身巨細(xì)胞包涵體病傳單、

17、全身巨細(xì)胞包涵體病) ) 青年女性青年女性( SLE( SLE、原發(fā)性血小板減少、原發(fā)性血小板減少) )病程較短病程較短( (急性感染急性感染) )，病程較長，病程較長( (肝硬化和骨髓增殖性疾病肝硬化和骨髓增殖性疾病) )第52頁/共71頁1.發(fā)熱發(fā)熱2.貧血貧血3.出血傾向出血傾向4.消化道出消化道出血血5.黃疸黃疸6.脾區(qū)疼痛脾區(qū)疼痛伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn) 病史詢問病史詢問 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查淋巴瘤、白血病淋巴瘤、白血病傷寒、血吸蟲病傷寒、血吸蟲病布魯氏菌病、瘧疾布魯氏菌病、瘧疾 回歸熱、敗血癥回歸熱、敗血癥急性感染性心膜炎急性感染性心膜炎 第53頁/共71頁1.發(fā)熱發(fā)熱2.貧

18、血貧血3.出血傾向出血傾向4.消化道出消化道出血血5.黃疸黃疸6.脾區(qū)疼痛脾區(qū)疼痛伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn) 病史詢問病史詢問 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查白血病白血病惡性組織細(xì)胞病惡性組織細(xì)胞病溶血性貧血溶血性貧血瘧疾瘧疾肝硬化肝硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 第54頁/共71頁1.發(fā)熱發(fā)熱2.貧血貧血3.出血傾向出血傾向4.消化道出消化道出血血5.黃疸黃疸6.脾區(qū)疼痛脾區(qū)疼痛伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn) 病史詢問病史詢問 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查急性白血病急性白血病惡性組織細(xì)胞增多癥惡性組織細(xì)胞增多癥 第55頁/共71頁1.發(fā)熱發(fā)熱2.貧血貧血3.出血傾向出血傾向4.消化道出消化道出血血5.黃

19、疸黃疸6.脾區(qū)疼痛脾區(qū)疼痛伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn) 病史詢問病史詢問 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查 肝硬化門脈高壓肝硬化門脈高壓第56頁/共71頁1.發(fā)熱發(fā)熱2.貧血貧血3.出血傾向出血傾向4.消化道出消化道出血血5.黃疸黃疸6.脾區(qū)疼痛脾區(qū)疼痛伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn) 病史詢問病史詢問 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查 肝硬化肝硬化 病毒性肝炎病毒性肝炎 溶血性貧血溶血性貧血第57頁/共71頁1.發(fā)熱發(fā)熱2.貧血貧血3.出血傾向出血傾向4.消化道出消化道出血血5.黃疸黃疸6.脾區(qū)疼痛脾區(qū)疼痛伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn) 病史詢問病史詢問 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查 增長迅速的重度脾腫增長迅速的重度脾腫大

20、大脾臟栓塞脾臟栓塞偶爾見于脾膿腫偶爾見于脾膿腫第58頁/共71頁 病史詢問病史詢問 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查 脾腫大性質(zhì)脾腫大性質(zhì)第59頁/共71頁1.皮膚表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)2.淋巴結(jié)腫淋巴結(jié)腫大大3.黃疸黃疸4.肝腫大肝腫大5.心瓣膜雜心瓣膜雜音音伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn) 病史詢問病史詢問 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查 蜘蛛痣蜘蛛痣-肝硬化肝硬化出血點(diǎn)出血點(diǎn)-白血病白血病 敗血癥敗血癥 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎第60頁/共71頁1.皮膚表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)2.淋巴結(jié)腫淋巴結(jié)腫大大3.黃疸黃疸4.肝腫大肝腫大5.心瓣膜雜心瓣膜雜音音伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn) 病史詢問病史詢問 體格檢查體格檢查

21、 輔助檢查輔助檢查 淋巴細(xì)胞性白血病淋巴細(xì)胞性白血病 淋巴瘤淋巴瘤 傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥第61頁/共71頁1.皮膚表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)2.淋巴結(jié)腫淋巴結(jié)腫大大3.黃疸黃疸4.肝腫大肝腫大5.心瓣膜雜心瓣膜雜音音伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn) 病史詢問病史詢問 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查 肝病肝病黃疸輕且伴貧血首先考慮溶血性貧血黃疸輕且伴貧血首先考慮溶血性貧血第62頁/共71頁1.皮膚表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)2.淋巴結(jié)腫淋巴結(jié)腫大大3.黃疸黃疸4.肝腫大肝腫大5.心瓣膜雜心瓣膜雜音音伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn) 病史詢問病史詢問 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查 某些血液病某些血液病 某些感染某些感染 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 肝硬化肝硬化 肝靜脈阻塞（肝靜脈阻塞（Budd-ChiariBudd-Chiari綜合征）綜合征）第63頁/共71頁1.皮膚表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)2.淋巴結(jié)腫淋巴結(jié)腫大大3.黃疸黃疸4.肝腫大肝腫大5.心瓣膜雜心瓣膜雜音音伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn) 病史詢問病史詢問 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查 特別是心音強(qiáng)弱性質(zhì)有改變者特別是心音強(qiáng)弱性質(zhì)有改變者 應(yīng)警惕感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)警惕感染性心內(nèi)膜炎第64頁/共71頁 必須要做的檢查必須要做的檢查1.1.血常規(guī)血常規(guī) 急性病毒性肝炎、傷