腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)

1、腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)Company Logo 1243Company Logo 基基 本本 資資 料料Company Logo 術(shù)術(shù) 前前 檢檢 查查凝血系列凝血系列PTPTAAPTTINR14.0s86%38s2.08肝功能肝功能ALBT-BILASTALT32.5g/L28molL91U/L85U/L腹水腹水無無肝性腦病肝性腦病無無血常規(guī)血常規(guī)WBCPLTHGBRBC1.23109/L37109/L85g/L3.71012/LChild-Pugh分級(jí)分級(jí)：A級(jí)級(jí)（6分）分）Company Logo 輔輔 助助 檢檢 查查 Company

2、Logo Company Logo Company Logo CT圖像圖像Company Logo CT圖像圖像Company Logo Company Logo 手手 術(shù)術(shù) 規(guī)規(guī) 劃劃腹腔鏡脾臟切除聯(lián)合賁門腹腔鏡脾臟切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)周圍血管離斷術(shù)操作孔設(shè)計(jì)操作孔設(shè)計(jì)： 1 1、臍下（觀察孔）臍下（觀察孔）10mm10mm 2 2、脾臟下極下方、脾臟下極下方( (主操作孔主操作孔)12mm)12mm 3 3、劍突下偏左、劍突下偏左 5mm5mm 4 4、臍與劍突之間偏左、臍與劍突之間偏左 10mm10mm Company Logo 住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-20

3、02NRS-2002評(píng)估評(píng)估疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)骨盆骨折或者慢性病患者或者慢性病患者合并有：肝硬化、慢阻骨盆骨折或者慢性病患者或者慢性病患者合并有：肝硬化、慢阻肺、長(zhǎng)期透析、糖尿病、腫瘤肺、長(zhǎng)期透析、糖尿病、腫瘤1腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2顱腦損傷、骨髓抑制、加護(hù)病患顱腦損傷、骨髓抑制、加護(hù)病患3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)03個(gè)月內(nèi)體重減輕個(gè)月內(nèi)體重減輕5%或最近或最近1星期進(jìn)食量減少星期進(jìn)食量減少20-50%12個(gè)月內(nèi)體重減輕個(gè)月內(nèi)體重減輕5%或或BMI18.5-20.5或最近或最近1星期進(jìn)食量減少星期進(jìn)食

4、量減少50-75%1個(gè)月內(nèi)體重減輕個(gè)月內(nèi)體重減輕5%或或BMI18.5(或血清白蛋白或血清白蛋白35g/L)或最近或最近1星期進(jìn)食量減少星期進(jìn)食量減少70-100%23 BMI BMI=18.34, =18.34, 年齡年齡4747歲歲Company Logo 指標(biāo)指標(biāo)A級(jí)級(jí)B級(jí)級(jí)C級(jí)級(jí)1、近期、近期(2周周)體重改變體重改變 無無/升高升高減少減少5%2、飲食改變、飲食改變無無減少減少不進(jìn)食不進(jìn)食/低熱量流食低熱量流食3、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀(2周周)無無/食欲不減食欲不減 輕微惡心、嘔吐輕微惡心、嘔吐 嚴(yán)重惡心、嘔吐嚴(yán)重惡心、嘔吐4、活動(dòng)能力改變、活動(dòng)能力改變無無/減退減退能下床走動(dòng)能下

5、床走動(dòng)臥床臥床5、應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)無無/低度低度中度中度高度高度6、肌肉消耗、肌肉消耗無無輕度輕度重度重度7、三頭肌皮褶厚度、三頭肌皮褶厚度正常正常輕度減少輕度減少重度減少重度減少8、踝部水腫、踝部水腫無無輕度輕度重度重度上述上述8項(xiàng)中，至少項(xiàng)中，至少5項(xiàng)屬于項(xiàng)屬于C或或B級(jí)者，可分別被定為重或中度營(yíng)養(yǎng)不良級(jí)者，可分別被定為重或中度營(yíng)養(yǎng)不良SGA主觀全面主觀全面評(píng)定評(píng)定Company Logo 綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估vBMIBMI=18.34 =18.34 vNRSNRS評(píng)分評(píng)分6 6分分vSGASGA評(píng)定存在營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定存在營(yíng)養(yǎng)不良v需要營(yíng)養(yǎng)支持治療需要營(yíng)養(yǎng)支持治療Company Log

6、o 營(yíng)養(yǎng)支持方案營(yíng)養(yǎng)支持方案術(shù)前：肝硬化低蛋白血癥，貧血術(shù)前：肝硬化低蛋白血癥，貧血處理方案：處理方案：v輸血輸血v護(hù)肝，補(bǔ)充白蛋白護(hù)肝，補(bǔ)充白蛋白v補(bǔ)充外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）補(bǔ)充外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）Company Logo 營(yíng)養(yǎng)支持方案營(yíng)養(yǎng)支持方案術(shù)后：肝功異常，低蛋白，禁食，手術(shù)應(yīng)激術(shù)后：肝功異常，低蛋白，禁食，手術(shù)應(yīng)激處理方案：處理方案：v全量補(bǔ)液全量補(bǔ)液v護(hù)肝，補(bǔ)充白蛋白護(hù)肝，補(bǔ)充白蛋白v補(bǔ)充外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）Company Logo 術(shù)術(shù) 后后 情情 況況常規(guī)預(yù)防感染、常規(guī)預(yù)防感染、護(hù)肝、補(bǔ)充白蛋白護(hù)肝、補(bǔ)充白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持等營(yíng)養(yǎng)支持等預(yù)防感染、護(hù)肝、預(yù)防感染、護(hù)肝、補(bǔ)蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持，少量全流食，少量全流食，適當(dāng)下床適當(dāng)下床活動(dòng)活動(dòng)半流食半流食拔除拔除引流管引流管Company Logo 術(shù)后第五天復(fù)查術(shù)后第五天復(fù)查血常規(guī)血常規(guī)WBCPLTHGBRBC12.73109/L230109/L98g/L4.21012/LCompan