腸道病毒型EV感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)解讀PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第1頁(yè)/共42頁(yè)第2頁(yè)/共42頁(yè)第3頁(yè)/共42頁(yè)第第2 2期期第第3 3期期第第1 1期期 死亡死亡痊愈痊愈或后或后遺癥遺癥第第4 4期期痊愈痊愈 痊愈痊愈 痊愈痊愈 第第5 5期期手足口出疹手足口出疹期期神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)受累期受累期心肺功能衰心肺功能衰竭前期竭前期心肺功能心肺功能衰竭期衰竭期恢復(fù)期恢復(fù)期普通型普通型重型重型危重型危重型危重型危重型第4頁(yè)/共42頁(yè)第5頁(yè)/共42頁(yè)手、足、口手、足、口第6頁(yè)/共42頁(yè)重癥病例皮疹多不典型第7頁(yè)/共42頁(yè)第8頁(yè)/共42頁(yè)第9頁(yè)/共42頁(yè)第10頁(yè)/共42頁(yè)第11頁(yè)/共42頁(yè)第12頁(yè)/共42頁(yè)第13頁(yè)/共42頁(yè)重癥病例診治的關(guān)鍵點(diǎn)*及早發(fā)現(xiàn)危重

2、癥的早期癥候q3歲以下，5天以內(nèi)。*高水平的救治手段第14頁(yè)/共42頁(yè)第15頁(yè)/共42頁(yè)密切觀察是及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥的關(guān)鍵第16頁(yè)/共42頁(yè)密切觀察是及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥的關(guān)鍵第17頁(yè)/共42頁(yè)第18頁(yè)/共42頁(yè)第19頁(yè)/共42頁(yè)第20頁(yè)/共42頁(yè)第21頁(yè)/共42頁(yè)第22頁(yè)/共42頁(yè)第23頁(yè)/共42頁(yè)第24頁(yè)/共42頁(yè)第25頁(yè)/共42頁(yè)第26頁(yè)/共42頁(yè)第27頁(yè)/共42頁(yè)第28頁(yè)/共42頁(yè)n山莨菪堿？第29頁(yè)/共42頁(yè)第30頁(yè)/共42頁(yè)nEV71-IVIG：以高效價(jià)EV71中和抗體活性的健康人血漿為原料n藥效學(xué)試驗(yàn)結(jié)果：q較高的EV71中和活性，EV71中和抗體效價(jià)是IVIG的近10倍，以普通IVIG為對(duì)照

3、中和指數(shù)達(dá)1000以上。q對(duì)EV71感染動(dòng)物模型有保護(hù)作用。q對(duì)不同的EV71毒株及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型具有相同的中和及保護(hù)作用。q對(duì)EV71感染動(dòng)物模型的治療作用，且這種作用與中和效價(jià)呈正相關(guān)。q尚未應(yīng)用于臨床 第31頁(yè)/共42頁(yè)n治療還存在爭(zhēng)議第32頁(yè)/共42頁(yè)第33頁(yè)/共42頁(yè)第34頁(yè)/共42頁(yè)第35頁(yè)/共42頁(yè)第36頁(yè)/共42頁(yè)第37頁(yè)/共42頁(yè)第38頁(yè)/共42頁(yè)第39頁(yè)/共42頁(yè)第40頁(yè)/共42頁(yè)1.1.發(fā)熱發(fā)熱2.2.口腔潰瘍，手、足和口腔潰瘍，手、足和/ /或臀部皮或臀部皮疹疹 3.皰疹性咽皰疹性咽峽炎峽炎神經(jīng)系統(tǒng)受累期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期心肺功能

4、衰竭期門(mén)診治療門(mén)診治療1觀察精神情況、呼吸、脈搏、觀察精神情況、呼吸、脈搏、四肢皮溫四肢皮溫2對(duì)癥治療（物理或藥物降溫等對(duì)癥治療（物理或藥物降溫等）3告知家長(zhǎng)觀察要點(diǎn)告知家長(zhǎng)觀察要點(diǎn)4病情變化隨診病情變化隨診ICU治療治療主要輔助檢查：主要輔助檢查：1.血常規(guī)、血糖血常規(guī)、血糖 、血生化、血生化2.腦脊液檢查腦脊液檢查3.動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?.胸部胸部X線檢查線檢查5.超聲心動(dòng)圖（有條件）超聲心動(dòng)圖（有條件）6.腦脊髓腦脊髓CT或核或核MRI （有條件）（有條件）主要治療：主要治療：1氧療氧療/呼吸支持呼吸支持2適量補(bǔ)液適量補(bǔ)液3脫水降顱壓脫水降顱壓4應(yīng)用血管活性藥物米力農(nóng)、多應(yīng)用血管活

5、性藥物米力農(nóng)、多巴巴.酚丁胺酚丁胺 等等5酌情應(yīng)用丙種球蛋白酌情應(yīng)用丙種球蛋白 (IVIG)、腎、腎上腺皮質(zhì)激素上腺皮質(zhì)激素監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)：1密切注意生命體征密切注意生命體征2有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（有條件）有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（有條件）住院治療住院治療主要輔助檢查：主要輔助檢查： 1血常規(guī)、血糖血常規(guī)、血糖 2腦脊液檢查腦脊液檢查3胸片部胸片部X線檢查線檢查4超聲心動(dòng)圖（有條件）超聲心動(dòng)圖（有條件）5腦脊髓腦脊髓CT或或MRI檢查檢查 （有條件）（有條件）主要治療：主要治療：1對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療2脫水降顱壓脫水降顱壓3必要時(shí)吸氧必要時(shí)吸氧 監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)：生命體征生命體征手足口出疹期手足口出疹期1.1.精神差、嗜睡、昏

6、睡、煩躁、肢精神差、嗜睡、昏睡、煩躁、肢體抖動(dòng)、易驚、急性肢體無(wú)力、頸體抖動(dòng)、易驚、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀項(xiàng)強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.2.腦脊液為無(wú)菌性腦膜炎改變腦脊液為無(wú)菌性腦膜炎改變2. 心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快、發(fā)紺、出心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快、發(fā)紺、出冷汗、四肢涼、皮膚發(fā)花、高血壓冷汗、四肢涼、皮膚發(fā)花、高血壓3.3.外周血外周血WBCWBC升高升高4.4.血糖升高血糖升高1.肺水腫肺水腫/肺出血肺出血2.低血壓低血壓/休克休克3.頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙、中樞礙、中樞性呼吸循環(huán)性呼吸循環(huán)衰竭衰竭ICU治療治療主要輔助檢查：主要輔助檢查：同心肺功能衰竭前期同心肺功能衰竭前期主要治療：主要治療：1機(jī)械通氣機(jī)械通氣/呼吸道管理呼吸道管理2液體療法液體療法3血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用4臟器功能支持臟器功能支持4并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理5體外膜氧合（有條件）體