培訓(xùn)[1]跌倒的危險因素

1、跌倒的危險因素及防范措施跌倒的定義 跌倒: 突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上老年人跌倒老年人跌倒損傷損傷1骨折骨折2糾紛糾紛3嚴重的公共衛(wèi)生問題 老年人跌倒老年人跌倒 30-40% 30-40% 引起引起骨折骨折老年人老年人 90% 90% 髖髖部骨折由跌倒引部骨折由跌倒引起起12Nevitt :In gait disorders of aging, 1997,p.13-16Cauley : Ann Inter Med1993,118:666-673 骨折獨立危險因素骨折獨立危險因素髖骨骨折1/31/3不能恢復(fù)骨折前的功能（獨立行不能恢復(fù)骨折前的功能（獨立行走和基本的走和

2、基本的ADLADL）2020會死亡會死亡有效預(yù)測和干預(yù)跌倒，就能有效減少骨折的發(fā)生！跌倒的后果跌倒的后果生理生理心理心理(持續(xù)時間更長)組織損傷組織損傷骨折骨折害怕再次跌倒害怕再次跌倒限制活動限制活動活動能力、靈活動能力、靈活性、獨立性活性、獨立性跌倒場所： 室內(nèi)（正在走路中）： 浴室、臥室、 廚房。 上下樓梯（約10%）： 下樓梯比上樓梯更容易發(fā)生 醫(yī)院： 床邊轉(zhuǎn)、移；浴室危險因素危險因素A.內(nèi)因內(nèi)因B.外因外因生理生理病理病理藥物藥物環(huán)境環(huán)境心理心理社會社會步態(tài)和平衡功能步態(tài)和平衡功能步高、步長、連續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)視力、視覺分辨率、視覺空間/深度 視敏度 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中

3、樞神經(jīng)系統(tǒng)智力、運動（肌力、肌張力）協(xié)調(diào)、感覺、反應(yīng)能力、反應(yīng)時間 骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)骨四頭肌力量、骨質(zhì)疏松 生理生理 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 卒中 怕金森 脊椎、小腦、 前庭、外周神經(jīng)系統(tǒng) 心血管疾病心血管疾病 體位性低血壓 腦梗死 小血管缺血性疾病 影響視力的眼部疾病影響視力的眼部疾病 白內(nèi)障 偏盲 青光眼 黃斑變性 心理及認知因素心理及認知因素 癡呆（尤Alzheimer型），抑郁癥 其它其它 昏厥、眩暈、足部疾病、腳趾畸形 病理病理 精神類精神類 抗抑郁、抗焦慮、催眠抗抑郁、抗焦慮、催眠 心血管心血管 抗高血壓、利尿藥、血管擴張劑抗高血壓、利尿藥、血管擴張劑 其它其它 降糖藥降

4、糖藥 、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑 藥物藥物神經(jīng)反射時間延長、步態(tài)紊亂神經(jīng)反射時間延長、步態(tài)紊亂藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強度因素因素 關(guān)聯(lián)強度關(guān)聯(lián)強度因素因素 關(guān)聯(lián)強度關(guān)聯(lián)強度精神類藥精神類藥 強強 降糖藥降糖藥 弱弱 抗高血壓藥抗高血壓藥 弱弱 使用四種以上藥物使用四種以上藥物 強強 沮喪 削弱注意力 情緒不佳 抑郁 焦慮 與社會隔離 害怕跌倒 行為能力下降 心理心理感知和反應(yīng)能力下降感知和反應(yīng)能力下降 光線昏暗光線昏暗 地面不平、濕滑地面不平、濕滑 門墊、地毯不固定門墊、地毯不固定 家具高度、位置不合適家具高度、位置不合適 樓梯臺階樓梯臺階 沒有扶手裝備沒有扶手裝備

5、不合腳的鞋不合腳的鞋 用不慣的助行器用不慣的助行器環(huán)境環(huán)境 教育和收入水平 衛(wèi)生保健水平 享受社會服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)途徑 室外環(huán)境的安全設(shè)計 老年人與社會交往、聯(lián)系的程度社會社會預(yù)防跌倒的護理信息與教育促進病人/家屬參與環(huán)境的安全綜合護理 信息與教育： 評估 充分告知 提高防范意識跌倒的預(yù)測研究（評估）：跌倒的預(yù)測研究（評估）： 跌倒史 起立行走測試 簡易智能測試 跌倒的預(yù)測研究現(xiàn)狀跌倒的預(yù)測研究現(xiàn)狀仍有20%的跌倒不可預(yù)測的發(fā)生！最新研究： 心理問題（焦慮不安） 營養(yǎng)缺乏 維生素D低下（血清25-OHD10ug/L增加跌倒發(fā)生的風險） 體位性低血壓促進病人/家屬參與 褲子和鞋子大小合適；鞋底有波紋； 頭暈或血壓不穩(wěn)、變換體位動作緩慢 腿腳不便、無人陪伴時，不可獨自行動； 放下床欄困難時，請按呼叫鈴，切勿翻越 意識不清、煩躁不安者，使用約束帶 肌力、平衡能力訓(xùn)練 病區(qū)： 地面地面 平整、干 燥、無 水漬 光線光線 充足、夜間有地燈 床腳、輪腳、輪椅固定 物品物品放置易拿取易拿取 衛(wèi)生間、走廊有扶手扶手 環(huán)境安全跌倒的危險因子可控不可控環(huán)境、藥物肌力年齡、疾病床頭設(shè)警示牌、一覽表設(shè)特殊標志第二部分第二部分 約束帶使用約束帶使用 約束原因： 煩躁 抽搐 爆力傾向 有跌倒危險 擾亂治療 其它約束帶使用約束帶使用 約束用具類別： 肢體約束帶 約束手套約束帶