脊髓疾病的神經(jīng)定位診斷PPT課件

1、脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕大孔水平與延髓脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。相連，下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圓柱體脊髓呈微扁圓柱體31對脊神經(jīng)對脊神經(jīng) 頸段頸段8對對 胸段胸段12對對 腰段腰段5對對 骶段骶段5對對 尾神經(jīng)尾神經(jīng)1對對2個膨大個膨大 頸膨大頸膨大C5-T2：發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根：發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根 腰膨大腰膨大L1-S2：發(fā)出支配下肢的神經(jīng)根：發(fā)出支配下肢的神經(jīng)根脊髓圓椎末端的位置相當(dāng)于第一腰椎下緣的水平，脊髓各階段的位置脊髓圓椎

2、末端的位置相當(dāng)于第一腰椎下緣的水平，脊髓各階段的位置比相應(yīng)的脊椎為高。比相應(yīng)的脊椎為高。橫斷面上橫斷面上，中央?yún)^(qū)為灰質(zhì)，呈，中央?yún)^(qū)為灰質(zhì)，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)組成，中心形，由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)組成，中心有中央管，外面為白質(zhì)，由上、下的傳導(dǎo)束組成。有中央管，外面為白質(zhì)，由上、下的傳導(dǎo)束組成?；屹|(zhì)：灰質(zhì)：灰質(zhì)前連合，灰質(zhì)后連合灰質(zhì)前連合，灰質(zhì)后連合 前角：前角：運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞 后角后角：第二級感覺神經(jīng)細(xì)胞：第二級感覺神經(jīng)細(xì)胞 側(cè)角側(cè)角：C8L2：交感神經(jīng)纖維支配內(nèi)臟和腺體：交感神經(jīng)纖維支配內(nèi)臟和腺體 C8T1:沿頸動脈進(jìn)顱，支配瞳孔沿頸動脈進(jìn)顱，支配瞳孔 擴(kuò)大肌、瞼扳肌、擴(kuò)大肌、瞼扳肌、

3、 眼眼眶肌，眶肌， 面部血管及汗腺面部血管及汗腺 S24：副交感神經(jīng)中樞支配膀胱直腸和性腺功能：副交感神經(jīng)中樞支配膀胱直腸和性腺功能白質(zhì)：白質(zhì)： 由上下行有髓纖維組成的傳導(dǎo)束組成由上下行有髓纖維組成的傳導(dǎo)束組成 后索：后索： 薄束：薄束：傳遞同側(cè)下半身的深感覺、觸覺傳遞同側(cè)下半身的深感覺、觸覺 楔束：楔束：T4以上出現(xiàn)，傳遞同側(cè)上半身的深感覺、觸以上出現(xiàn)，傳遞同側(cè)上半身的深感覺、觸覺覺 側(cè)索側(cè)索： 脊髓丘腦側(cè)束、皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦側(cè)束、皮質(zhì)脊髓束、 脊髓小腦束（脊髓小腦后束、脊髓小腦前束）脊髓小腦束（脊髓小腦后束、脊髓小腦前束） 前索前索： 脊髓丘腦前束、皮質(zhì)脊髓前束脊髓丘腦前束、皮質(zhì)脊髓前

4、束 二脊髓縱向定位診斷二脊髓縱向定位診斷（一）確定脊髓病變平面的主要依據(jù)（一）確定脊髓病變平面的主要依據(jù)1 1、運(yùn)動障礙、運(yùn)動障礙 a a 節(jié)段性運(yùn)動障礙節(jié)段性運(yùn)動障礙 肌肉萎縮肌肉萎縮 b b 癱瘓類型癱瘓類型2 2、感覺障礙、感覺障礙 a a 根痛根痛 b b 節(jié)段性或根性感覺障礙節(jié)段性或根性感覺障礙 c c傳導(dǎo)束性感覺障礙的平面?zhèn)鲗?dǎo)束性感覺障礙的平面 d d 傳導(dǎo)束病損的其它表現(xiàn)傳導(dǎo)束病損的其它表現(xiàn) 后束損害出現(xiàn)后束損害出現(xiàn)LhermitteLhermitte征（放電樣疼痛）征（放電樣疼痛） 側(cè)束側(cè)束損害出現(xiàn)損害出現(xiàn) 傳導(dǎo)束痛和早期的類周圍性感覺障礙傳導(dǎo)束痛和早期的類周圍性感覺障礙 3

5、3、反射改變、反射改變 a a 腱反射的改變腱反射的改變 節(jié)段性、錐體束節(jié)段性、錐體束 b b 淺反射改變淺反射改變脊髓灰質(zhì)節(jié)段性損害的臨床表現(xiàn)脊髓灰質(zhì)節(jié)段性損害的臨床表現(xiàn) 1、 前角前角： 急性病變：脊髓前角灰質(zhì)炎急性病變：脊髓前角灰質(zhì)炎 慢性病變：可見肌束顫動，如肌萎縮側(cè)索硬化癥慢性病變：可見肌束顫動，如肌萎縮側(cè)索硬化癥 2、 后角：后角： 節(jié)段性分布的感覺障礙，只影響痛、溫覺，節(jié)段性分布的感覺障礙，只影響痛、溫覺， 觸覺和深感覺觸覺和深感覺 保留（分離性感覺障礙）保留（分離性感覺障礙） 3、灰質(zhì)前聯(lián)合：、灰質(zhì)前聯(lián)合：病變節(jié)段支配區(qū)的分離性感覺障礙：病變節(jié)段支配區(qū)的分離性感覺障礙： 兩側(cè)對

6、稱兩側(cè)對稱 的的 痛、溫覺喪失而觸覺保存痛、溫覺喪失而觸覺保存 4、側(cè)角、側(cè)角C8、T1病變出現(xiàn)病變出現(xiàn)Horner綜合征綜合征 S24 病變出現(xiàn)大小便和性功能障礙病變出現(xiàn)大小便和性功能障礙 脊髓傳導(dǎo)束損害脊髓傳導(dǎo)束損害 以侵犯脊髓內(nèi)個別傳導(dǎo)束為特點(diǎn)以侵犯脊髓內(nèi)個別傳導(dǎo)束為特點(diǎn) 1、 后索：后索：病變水平以下的音叉覺、位置覺和病變水平以下的音叉覺、位置覺和 識別性觸覺障礙，識別性觸覺障礙， 2、后束、錐體束、后束、錐體束：亞急性聯(lián)合變性：亞急性聯(lián)合變性 3、前角細(xì)胞、錐體束：、前角細(xì)胞、錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化肌萎縮側(cè)索硬化 4、后束、脊髓小腦束、錐體束、后束、脊髓小腦束、錐體束：脊髓型遺傳性：

7、脊髓型遺傳性 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 脊髓半切損害脊髓半切損害Brown-sequard綜合征綜合征 病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元 癱瘓癱瘓 及深感覺喪失，對側(cè)的痛、溫覺及深感覺喪失，對側(cè)的痛、溫覺 喪失喪失 脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn)脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn) 受損平面以下各種感覺缺失受損平面以下各種感覺缺失 上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓以及括約肌障礙上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓以及括約肌障礙 急性期出現(xiàn)脊髓休克癥狀，急性期出現(xiàn)脊髓休克癥狀，34周轉(zhuǎn)周轉(zhuǎn)為中樞性癱瘓，為中樞性癱瘓， 慢性脊髓壓迫癥，常先表現(xiàn)脊髓半切慢性脊髓壓迫癥，常先表現(xiàn)脊髓半切綜合征，無脊髓休克癥狀綜合征，無脊髓休克癥狀 高

8、頸髓（頸高頸髓（頸14） 出現(xiàn)損害平面以下各種感覺缺失，出現(xiàn)損害平面以下各種感覺缺失， 四肢呈中樞性癱瘓，括約肌障礙，四肢和四肢呈中樞性癱瘓，括約肌障礙，四肢和 軀干多無汗。軀干多無汗。 頸頸35節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹 式呼吸減弱或消失。式呼吸減弱或消失。 頸膨大頸膨大(頸頸5胸胸2)： 兩上肢呈周圍性癱瘓，兩下肢呈中樞性兩上肢呈周圍性癱瘓，兩下肢呈中樞性 癱瘓。病灶平面以下各種感覺缺失，癱瘓。病灶平面以下各種感覺缺失， 可有向肩及上肢放射的神經(jīng)根痛，排尿可有向肩及上肢放射的神經(jīng)根痛，排尿 障礙。障礙。 頸頸8胸胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時產(chǎn)生節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時產(chǎn)生Ho

9、rner 綜合征。綜合征。 胸髓（胸胸髓（胸312）：）： 胸胸4、5水平血供較差最易發(fā)病。損害時，該平水平血供較差最易發(fā)病。損害時，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓（截面以下各種感覺缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓（截癱）及括約肌障礙。受損節(jié)段伴有束帶感癱）及括約肌障礙。受損節(jié)段伴有束帶感 如發(fā)現(xiàn)上（胸如發(fā)現(xiàn)上（胸78）、中（胸）、中（胸910）、下（胸）、下（胸1112）腹壁發(fā)射局部消失時，有助于各節(jié)段的）腹壁發(fā)射局部消失時，有助于各節(jié)段的定位。定位。 腰膨大（腰腰膨大（腰1骶骶2）：）： 受損時出現(xiàn)雙下肢周圍性癱瘓（損及支配下受損時出現(xiàn)雙下肢周圍性癱瘓（損及支配下肢的前角細(xì)胞所致），雙

10、下肢及會陰部各種感覺肢的前角細(xì)胞所致），雙下肢及會陰部各種感覺缺失，括約肌障礙。缺失，括約肌障礙。 腰膨大上段受損時，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)腰膨大上段受損時，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或在下背部）；下段受損時為坐骨神經(jīng)痛?；蛟谙卤巢浚幌露问軗p時為坐骨神經(jīng)痛。 腰腰24損害則膝反射往往消失；損害則膝反射往往消失； 骶骶12損害則踝反射往往消失；損害則踝反射往往消失； 骶骶13受損則出現(xiàn)陽痿。受損則出現(xiàn)陽痿。 脊髓圓錐（骶脊髓圓錐（骶35）： 支配下肢運(yùn)動的神經(jīng)來自腰膨大，脊髓圓錐損支配下肢運(yùn)動的神經(jīng)來自腰膨大，脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布。陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布。 脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁，見于外傷和腫瘤。變可出現(xiàn)