兒童風(fēng)濕性疾病 (2)ppt課件

1、 兒童風(fēng)濕性疾病兒童風(fēng)濕性疾病何曉琥何曉琥 是泛指影響骨、軟骨、關(guān)節(jié)及是泛指影響骨、軟骨、關(guān)節(jié)及 其周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌其周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌 腱、筋膜等引起疼痛的一組疾病，腱、筋膜等引起疼痛的一組疾病， 包括包括100100余種與關(guān)節(jié)或有關(guān)肌肉骨骼綜合余種與關(guān)節(jié)或有關(guān)肌肉骨骼綜合征相關(guān)的疾病征相關(guān)的疾病在分類、診斷和治療方面與成人類似，在分類、診斷和治療方面與成人類似，但有重要區(qū)別，包括：但有重要區(qū)別，包括： 父母在患兒的護(hù)理方面起主要作用父母在患兒的護(hù)理方面起主要作用 兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育對(duì)治療方法、依兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育對(duì)治療方法、依從從 性及其預(yù)后有重要影響性及其預(yù)后有重要影響全身

2、結(jié)締組織疾病全身結(jié)締組織疾病 JIAJIA、SLESLE、皮肌炎、硬、皮肌炎、硬皮病、血管炎綜合征等皮病、血管炎綜合征等感染性感染性代謝性代謝性內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性神經(jīng)病性神經(jīng)病性骨及軟骨疾病骨及軟骨疾病血液病及腫瘤血液病及腫瘤先天異常先天異常肌肉骨骼創(chuàng)傷及骨壞死肌肉骨骼創(chuàng)傷及骨壞死其他其他 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的分類 國(guó)際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟,ILAR,2019)全身型全身型JIAJIA多關(guān)節(jié)炎型多關(guān)節(jié)炎型RFRF陰性陰性多關(guān)節(jié)炎型多關(guān)節(jié)炎型RFRF陽(yáng)性陽(yáng)性少關(guān)節(jié)炎型繼續(xù)型、擴(kuò)展型少關(guān)節(jié)炎型繼續(xù)型、擴(kuò)展型銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎 JIA

3、與美國(guó)和歐洲分類的比較 美國(guó)美國(guó)（ACR） 歐洲歐洲（ULAR） ILAR 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （JRA） 幼年慢性關(guān)節(jié)炎 （JCA） 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 （JIA） 全身型 全身型 全身型 多關(guān)節(jié)炎型 多關(guān)節(jié)炎型(RF) 多關(guān)節(jié)炎型(RF) 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 多關(guān)節(jié)炎型(RF+) 少關(guān)節(jié)炎型 少關(guān)節(jié)炎型 少關(guān)節(jié)炎型 持續(xù)型 擴(kuò)展型 銀屑病性關(guān)節(jié)炎 銀屑病性關(guān)節(jié)炎 幼年強(qiáng)直性脊柱炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)關(guān)節(jié)炎 其他關(guān)節(jié)炎有幾種不同的起病類型有幾種不同的起病類型全身性疾病較常見(jiàn)全身性疾病較常見(jiàn)主要為大關(guān)節(jié)受累主要為大關(guān)節(jié)受累頸椎半脫位和強(qiáng)直較多見(jiàn)頸椎半脫位和強(qiáng)直較多見(jiàn)不常以關(guān)節(jié)痛為主訴不常以關(guān)節(jié)痛為主訴慢

4、性虹膜睫狀體炎慢性虹膜睫狀體炎抗核抗體常陽(yáng)性抗核抗體常陽(yáng)性類風(fēng)濕因子常陰性和稀有皮下小結(jié)類風(fēng)濕因子常陰性和稀有皮下小結(jié) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 全身型全身型(Systemic JIA)發(fā)熱發(fā)熱 弛張熱弛張熱皮疹皮疹 隨體溫升降而出現(xiàn)或衰退隨體溫升降而出現(xiàn)或衰退關(guān)節(jié)病癥關(guān)節(jié)病癥肝脾及淋巴結(jié)腫大肝脾及淋巴結(jié)腫大胸膜炎及心包炎胸膜炎及心包炎神經(jīng)系統(tǒng)病癥神經(jīng)系統(tǒng)病癥 全身型全身型JIAJIA病癥病癥 % % 弛張熱弛張熱 100100類風(fēng)濕皮疹類風(fēng)濕皮疹 9595肝脾淋巴結(jié)腫大肝脾淋巴結(jié)腫大 8585胸膜炎或心包炎胸膜炎或心包炎 6060腹痛腹痛 2020白細(xì)胞明顯增多白細(xì)胞明顯增多 8585嚴(yán)重貧血

5、嚴(yán)重貧血 4040類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子 0 0 抗核抗體抗核抗體 0 0發(fā)熱期間關(guān)節(jié)炎發(fā)熱期間關(guān)節(jié)炎/ /關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛/ /肌痛肌痛 100100遲發(fā)性關(guān)節(jié)炎遲發(fā)性關(guān)節(jié)炎 9090色素膜炎色素膜炎 0 0 受累關(guān)節(jié)5個(gè)以上，女孩多見(jiàn)。 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性組 發(fā)病年齡 8歲以上 類風(fēng)濕因子陰性組 發(fā)病年齡 各年齡組 受累關(guān)節(jié)4個(gè)以下，女孩多見(jiàn) 發(fā)病年齡 25歲 關(guān)節(jié)炎 繼續(xù)型 擴(kuò)展型 病程6個(gè)月后發(fā) 展為多關(guān)節(jié)炎20% 虹膜睫狀體炎 分 型性別發(fā)病年齡 侵 犯 關(guān) 節(jié) 實(shí)驗(yàn)室 檢 查 關(guān)節(jié)外 表 現(xiàn) 預(yù) 后全身型男性60%28歲 任 何 關(guān) 節(jié) RF(-) ANA(-) 發(fā)熱、 皮疹25%嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎

6、多關(guān)節(jié)型 RF(-)女性 90%28歲 任 何 關(guān) 節(jié)RF(-)ANA(+)25% 少1015%嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型RF(+)女性80% 8 歲 任 何關(guān) 節(jié)RF(+)100%ANA(+)75%類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎50%嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)型女性80% 5歲少數(shù)大關(guān)節(jié)ANA(+)50%50%虹膜睫狀體炎1020%視力障礙1 1個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)炎：如腫脹、滲出或具有以下個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)炎：如腫脹、滲出或具有以下2 2個(gè)或更個(gè)或更多體征：如活動(dòng)受限、觸痛、活動(dòng)痛、部分溫度升高多體征：如活動(dòng)受限、觸痛、活動(dòng)痛、部分溫度升高發(fā)病年齡在發(fā)病年齡在1616歲以下歲以下病程在病程在6 6周以上周以上起病最初起病最初6 6月

7、的臨床表現(xiàn)確定類型：月的臨床表現(xiàn)確定類型： a. a. 多關(guān)節(jié)型：多關(guān)節(jié)型： 受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)55個(gè)個(gè) b. b. 少關(guān)節(jié)型：少關(guān)節(jié)型： 受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)44個(gè)個(gè) c. c. 全身型：全身型： 間歇發(fā)熱、類風(fēng)濕皮疹、關(guān)節(jié)炎、間歇發(fā)熱、類風(fēng)濕皮疹、關(guān)節(jié)炎、臟臟 器受累肝臟腫大、淋巴結(jié)腫大器受累肝臟腫大、淋巴結(jié)腫大除外其他風(fēng)濕性疾病除外其他風(fēng)濕性疾病以高熱、皮疹等全身病癥為主者：以高熱、皮疹等全身病癥為主者： 全身感染：全身感染： 敗血癥、結(jié)核、病毒感染敗血癥、結(jié)核、病毒感染 惡性?。簮盒圆。?白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、 其他惡性腫瘤其他惡性腫瘤以關(guān)節(jié)受累為主

8、者：以關(guān)節(jié)受累為主者： 風(fēng)濕熱、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)風(fēng)濕熱、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié) 結(jié)核、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎結(jié)核、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與其他風(fēng)濕性疾病合并關(guān)節(jié)炎相鑒別：與其他風(fēng)濕性疾病合并關(guān)節(jié)炎相鑒別：SLESLE、 MCTDMCTD、 血管炎綜合征過(guò)敏性紫癜、川崎病血管炎綜合征過(guò)敏性紫癜、川崎病( (一一) ) 藥物治療藥物治療 1. 1. 一線藥物一線藥物 即非甾體類抗即非甾體類抗炎藥，炎藥， 亦稱為速效抗炎止痛劑亦稱為速效抗炎止痛劑 (1)(1)阿司匹林阿司匹林 劑量：劑量： 80100mg/kg/d80100mg/kg/d，不超越，不超越3g/d3g/d， 分分3434次口服。次口服。 副作用：副作用：

9、胃腸道反響、胃出血，胃腸道反響、胃出血， 肝功能損害及腎功能損害肝功能損害及腎功能損害 過(guò)敏反響：血管神經(jīng)性水腫、鼻塞、過(guò)敏反響：血管神經(jīng)性水腫、鼻塞、 喉頭喉頭 水腫、耳鳴、皮疹或蕁麻疹、支水腫、耳鳴、皮疹或蕁麻疹、支 氣管痙攣以致嚴(yán)重哮喘、紫紺、發(fā)熱等氣管痙攣以致嚴(yán)重哮喘、紫紺、發(fā)熱等 (2)(2)布洛芬布洛芬 劑量：劑量： 2030mg/kg/d2030mg/kg/d 副作用：副作用： 胃部不適、失眠、血尿、胃部不適、失眠、血尿、 尿糖尿糖+ +、聽(tīng)力妨礙、視力、聽(tīng)力妨礙、視力減弱和減弱和 色弱色弱(3)(3)萘普生萘普生 劑量：劑量： 1015mg/kg/d1015mg/kg/d，分兩

10、次口服。，分兩次口服。 (4) (4)雙氯芬酸鈉扶他林雙氯芬酸鈉扶他林 劑量：劑量： 13mg/kg/d13mg/kg/d 副作用：副作用： 惡心、厭食、腹瀉、頭暈、頭痛、惡心、厭食、腹瀉、頭暈、頭痛、 皮疹和水腫皮疹和水腫 (5)(5)消炎痛消炎痛 劑量：劑量： 13mg/kg/d13mg/kg/d 副作用：副作用： 頭暈、頭痛和胃腸道反響?？梢^暈、頭痛和胃腸道反響?？梢?起高膽紅素血癥，故新生兒慎用或禁用。起高膽紅素血癥，故新生兒慎用或禁用。 大劑量還可引起肝功能衰竭大劑量還可引起肝功能衰竭 普威尼美舒利普威尼美舒利 對(duì)環(huán)氧化酶抑制造對(duì)環(huán)氧化酶抑制造 用強(qiáng)。用強(qiáng)。 劑量：劑量：50100

11、mg/50100mg/次，次，2323次次/ /日。日。 副作用：惡心、胃燒灼感、反酸、腹副作用：惡心、胃燒灼感、反酸、腹?jié)q、漲、 腹痛、水腫、皮疹等。腹痛、水腫、皮疹等。 2. 二線藥物 應(yīng)及早運(yùn)用這類藥物。運(yùn)用這類藥物至出現(xiàn)臨床療效之間所需時(shí)間較長(zhǎng)，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥。 這類藥物可影響異常免疫功能和改動(dòng)病情的進(jìn)展。近年來(lái)以為在患者尚未發(fā)生骨侵蝕或關(guān)節(jié)破壞時(shí)及早運(yùn)用本組藥物，可以控制骨病變的加重，慢作用抗風(fēng)濕藥慢作用抗風(fēng)濕藥 改動(dòng)病情抗風(fēng)濕藥改動(dòng)病情抗風(fēng)濕藥 抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺吡啶、雷公藤等磺吡啶、雷公藤等 細(xì)胞毒藥物細(xì)胞毒藥物 甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、

12、環(huán)孢霉素甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A A、硫唑嘌呤等硫唑嘌呤等二線藥物二線藥物1 1羥氯喹羥氯喹 劑量：劑量： 56.5mg/kg/d56.5mg/kg/d，不超越，不超越0.25g/d, 0.25g/d, 分分1212次服用。療程次服用。療程3 3個(gè)個(gè)月至月至1 1年。年。 副作用：視網(wǎng)膜炎、白細(xì)胞減少、副作用：視網(wǎng)膜炎、白細(xì)胞減少、肌無(wú)力肌無(wú)力 和肝功能損害。應(yīng)定期檢查。和肝功能損害。應(yīng)定期檢查。 當(dāng)視力模糊，白細(xì)胞當(dāng)視力模糊，白細(xì)胞4 x 4 x 109/L 109/L 和肝區(qū)疼痛時(shí)，應(yīng)立刻停和肝區(qū)疼痛時(shí)，應(yīng)立刻停藥。藥。 2 2柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 劑量：劑量： 50mg/kg/d5

13、0mg/kg/d。服藥。服藥1-21-2個(gè)月即可個(gè)月即可起效。起效。 副作用：惡心、嘔吐、皮疹、哮喘、貧副作用：惡心、嘔吐、皮疹、哮喘、貧血、中毒血、中毒 性肝炎和不育癥。性肝炎和不育癥。 3 3甲氨蝶呤甲氨蝶呤 劑量：劑量：10mg/m210mg/m2，每周一次頓服。服藥，每周一次頓服。服藥3-123-12周即周即 可起效。可起效。 副作用：副作用： 惡心、口炎、腹瀉等胃腸病惡心、口炎、腹瀉等胃腸病癥、脫發(fā)、癥、脫發(fā)、 肺炎、轉(zhuǎn)氨酶升高及血液學(xué)異常等。肺炎、轉(zhuǎn)氨酶升高及血液學(xué)異常等。其中大其中大 多數(shù)副作用都較短暫，不需求改動(dòng)多數(shù)副作用都較短暫，不需求改動(dòng)或中斷治或中斷治 療。療。 可繼續(xù)運(yùn)

14、用可繼續(xù)運(yùn)用5-65-6年以上。年以上。5 5愛(ài)假設(shè)華來(lái)氟米特愛(ài)假設(shè)華來(lái)氟米特 劑量：劑量： 成人：成人： 20mg/20mg/日。日。 兒童：兒童： 0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/日。日。 1616歲以上：同成人。歲以上：同成人。 副作用：腹瀉、瘙癢、轉(zhuǎn)胺酶升高、副作用：腹瀉、瘙癢、轉(zhuǎn)胺酶升高、脫發(fā)、脫發(fā)、 皮疹等。皮疹等。 3. 3.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 缺陷：缺陷： 只能緩解病癥而不能使關(guān)節(jié)炎治愈，只能緩解病癥而不能使關(guān)節(jié)炎治愈，也不能防止也不能防止 關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)破壞。 長(zhǎng)期運(yùn)用可發(fā)生。軟骨破壞，和無(wú)長(zhǎng)期運(yùn)用可發(fā)生。軟骨破壞，和無(wú)菌性骨壞死及菌性骨壞死及 脫鈣，嚴(yán)

15、重的生長(zhǎng)發(fā)育妨礙，甚至脫鈣，嚴(yán)重的生長(zhǎng)發(fā)育妨礙，甚至骨折骨折 時(shí)機(jī)感染時(shí)機(jī)感染 青光眼及白內(nèi)障青光眼及白內(nèi)障 激素性糖尿病激素性糖尿病 激素治療激素治療JIAJIA的順應(yīng)癥：的順應(yīng)癥： 嚴(yán)重血管炎嚴(yán)重血管炎 多臟器損害多臟器損害 繼續(xù)高熱繼續(xù)高熱 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖皮質(zhì)激素的用法：糖皮質(zhì)激素的用法： 多關(guān)節(jié)型：多關(guān)節(jié)型： 對(duì)一線和二線藥物未能控制的對(duì)一線和二線藥物未能控制的嚴(yán)重病兒，加用小劑量強(qiáng)的松隔日嚴(yán)重病兒，加用小劑量強(qiáng)的松隔日頓服，可使原來(lái)不能起床或被迫坐頓服，可使原來(lái)不能起床或被迫坐輪椅者病癥減輕，過(guò)著根本正常的輪椅者病癥減輕，過(guò)著根本正常

16、的生活。生活。激素的用法激素的用法 全身型：全身型： 假設(shè)發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎未能為足假設(shè)發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎未能為足量非甾體類抗炎藥物所控制時(shí)，量非甾體類抗炎藥物所控制時(shí)， 可加服強(qiáng)的松每日可加服強(qiáng)的松每日0.51mg/kg0.51mg/kg40mg/40mg/日，一次頓服或分次日，一次頓服或分次服用。一旦體溫得到控制時(shí)即逐漸服用。一旦體溫得到控制時(shí)即逐漸減量至停藥。減量至停藥。激素的用法：激素的用法： 少關(guān)節(jié)型：少關(guān)節(jié)型： 不主張用激素全身治療，對(duì)單個(gè)不主張用激素全身治療，對(duì)單個(gè)關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)大量積液者，除用其他藥關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)大量積液者，除用其他藥物全身治療外，可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽液后，物全身治療外，可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)

17、抽液后，注入醋酸氫化可的松混懸劑。劑量根據(jù)注入醋酸氫化可的松混懸劑。劑量根據(jù)關(guān)節(jié)大小而異，普通為關(guān)節(jié)大小而異，普通為 1030mg1030mg。每年。每年每個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)注射不超越每個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)注射不超越4 4次。注射間隔次。注射間隔為為4 4周，負(fù)重關(guān)節(jié)周，負(fù)重關(guān)節(jié)812812周為宜。周為宜。激素的用法激素的用法 虹膜睫裝體炎虹膜睫裝體炎 輕者可用擴(kuò)瞳劑及激素類眼藥水點(diǎn)輕者可用擴(kuò)瞳劑及激素類眼藥水點(diǎn)眼。眼。 對(duì)嚴(yán)重影響視力患者，除部分注射對(duì)嚴(yán)重影響視力患者，除部分注射激素外需激素外需 加用強(qiáng)的松口服，先每日服，繼加用強(qiáng)的松口服，先每日服，繼以隔日頓服。以隔日頓服。 虹膜睫狀體炎對(duì)強(qiáng)的松很敏感，虹膜睫狀

18、體炎對(duì)強(qiáng)的松很敏感，無(wú)需服用大無(wú)需服用大 劑量，一些患兒服用劑量，一些患兒服用2-2-4mg/4mg/日，即能見(jiàn)效。日，即能見(jiàn)效。4. 4. 中藥中藥 雷公藤雷公藤 具有免疫作用，起效快，具有免疫作用，起效快，平均平均7 7 天天 1-151-15天可明顯改善關(guān)節(jié)病天可明顯改善關(guān)節(jié)病癥。癥。 常見(jiàn)副作用：常見(jiàn)副作用： 皮疹、腹瀉、口炎、面皮疹、腹瀉、口炎、面部色素冷靜、部色素冷靜、 肝功能損害、白細(xì)胞和血小板減少、肝功能損害、白細(xì)胞和血小板減少、貧血、貧血、 閉經(jīng)和不育癥等。閉經(jīng)和不育癥等。 由于副作用較大，兒童慎用。由于副作用較大，兒童慎用。 中藥制劑中藥制劑 帕夫林、正清風(fēng)痛寧、濕帕夫林、

19、正清風(fēng)痛寧、濕熱痹沖劑及熱痹沖劑及 尪痹沖劑等。尪痹沖劑等。二普通療法二普通療法 應(yīng)盡早采取綜合療法。應(yīng)盡早采取綜合療法。 急性期應(yīng)臥床休憩，必要時(shí)加用夾急性期應(yīng)臥床休憩，必要時(shí)加用夾板板 固定關(guān)節(jié)，以減少肌肉攣縮，防止固定關(guān)節(jié)，以減少肌肉攣縮，防止畸形。畸形。二普通療法二普通療法 1. 1. 體育療法和物理療法：體育療法和物理療法： 非常重要，特別對(duì)非常重要，特別對(duì)活動(dòng)期，因關(guān)節(jié)疼痛而被迫臥床的患兒?；顒?dòng)期，因關(guān)節(jié)疼痛而被迫臥床的患兒。 在急性期，要進(jìn)展理療如：在急性期，要進(jìn)展理療如： 熱療熱療 熱水袋、電熱褥及溫水浴等；熱水袋、電熱褥及溫水浴等； 電療電療 超短波、頻譜儀、直流電藥物超短波

20、、頻譜儀、直流電藥物子導(dǎo)入；子導(dǎo)入； 光療光療 紫外線、紅外線和日光療法。紫外線、紅外線和日光療法。 推拿和按摩推拿和按摩 加強(qiáng)加強(qiáng) 鍛煉鍛煉 2. 2. 心思治療甚為重要，鼓勵(lì)患兒參與正?；钚乃贾委熒鯙橹匾?，鼓勵(lì)患兒參與正?；顒?dòng)和上學(xué)，以加強(qiáng)他們的自自信心。動(dòng)和上學(xué)，以加強(qiáng)他們的自自信心。 三矯正手術(shù)三矯正手術(shù) 1.1.腱鞘切除術(shù)腱鞘切除術(shù) 2.2.滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù) 3.3.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)制定長(zhǎng)期制定長(zhǎng)期治療方案治療方案專業(yè)大夫?qū)I(yè)大夫?yàn)椴∪思盀椴∪思捌涓改钢v其父母講課和咨詢課和咨詢體育療法體育療法及及作業(yè)療法作業(yè)療法良好的良好的衛(wèi)生習(xí)慣衛(wèi)生習(xí)慣游游 泳泳及及鍛鍛 煉煉為關(guān)

21、節(jié)活為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限定動(dòng)受限定一套體操一套體操阿司匹林阿司匹林其它非固醇其它非固醇類抗炎藥物類抗炎藥物金金 制制 劑劑腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)激激 素素免疫抑制劑免疫抑制劑及閱歷治療及閱歷治療骨科會(huì)診骨科會(huì)診夾夾 板板和和支支 架架瘢痕組織瘢痕組織松解術(shù)松解術(shù)滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)定期眼科定期眼科檢查檢查阿托品和激阿托品和激素點(diǎn)眼治療素點(diǎn)眼治療虹睫炎虹睫炎眼科手術(shù)眼科手術(shù)疾病控制疾病控制滿滿 意意 Enthesitis Related JIA (ERA)幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)II型 Pauciarticular JRA, type II血清陰性附著點(diǎn)炎癥和關(guān)節(jié)炎 Seronegat

22、ive Enthesitis and Arthritis,SEA幼年強(qiáng)直性脊柱炎 Juvenile Ankylosing Spondylitis,JAS血清陰性附著點(diǎn)炎癥和關(guān)節(jié)炎 Seronegative Enthesitis and Arthritis, SEA幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)II型 Pauciarticular JRA，type II幼年強(qiáng)直性脊柱炎 Juvenile Ankylosing Spondylitis，JASERAERA包括足跟在內(nèi)的外周關(guān)節(jié)受累較多；而成包括足跟在內(nèi)的外周關(guān)節(jié)受累較多；而成人發(fā)病者包括頸、胸椎在內(nèi)的脊柱方形變，以人發(fā)病者包括頸、胸椎在內(nèi)的脊柱方形變，以及

23、骨橋和骨贅構(gòu)成等中軸關(guān)節(jié)受累較多。及骨橋和骨贅構(gòu)成等中軸關(guān)節(jié)受累較多。ERAERA繼續(xù)或反復(fù)發(fā)作的髖、膝、踝和趾間關(guān)節(jié)繼續(xù)或反復(fù)發(fā)作的髖、膝、踝和趾間關(guān)節(jié)炎較成人多見(jiàn)，需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者也較多。炎較成人多見(jiàn)，需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者也較多。 ERAERA多見(jiàn)發(fā)熱、貧血和白細(xì)胞升高。多見(jiàn)發(fā)熱、貧血和白細(xì)胞升高。男孩多見(jiàn)，多于男孩多見(jiàn)，多于8 8歲以上起病。歲以上起病。四肢關(guān)節(jié)炎為首發(fā)病癥，以下肢大關(guān)節(jié)四肢關(guān)節(jié)炎為首發(fā)病癥，以下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝受累為多見(jiàn)。如髖、膝、踝受累為多見(jiàn)。骶髂關(guān)節(jié)病變：下腰部疼痛，可放射至骶髂關(guān)節(jié)病變：下腰部疼痛，可放射至臀部、大腿。但兒童常只需骶髂關(guān)節(jié)炎臀部、大腿。但兒童常只需骶髂關(guān)節(jié)炎的的X X線改動(dòng)，而無(wú)病癥和體征。線改動(dòng)，而無(wú)病癥和體征。腰椎受累時(shí)腰部活動(dòng)受限，彎腰時(shí)腰部平直，腰椎受