大量不保留灌腸技術(shù)操作規(guī)范、流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、大量不保留灌腸技術(shù)操作規(guī)程目的1、刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。2、清潔腸道，為手術(shù)、檢查和分娩做準(zhǔn)備。3、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4、為高熱病員降溫.禁忌癥妊娠、急腹癥、消化道出血、肝昏迷病員禁用肥皂水灌腸.評(píng)估1、評(píng)估患者：了解患者的病情、年齡、臨床診斷、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、排便情況、理解配合能力。2、向患者解釋灌腸的目的、操作方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn),囑患者排尿。準(zhǔn)備護(hù)士:衣帽整齊，戴口罩，洗手物品:治療車上層:灌腸筒：治療盤內(nèi)盛：灌腸筒一套、一次性肛管、消毒潤(rùn)滑劑、棉簽、止血鉗（或調(diào)解夾）、彎盤、水溫計(jì)、紙巾、一次性尿墊（或橡膠單、中單）、PE手套、快

2、速手消劑。一次性灌腸包：治療盤內(nèi)盛：一次性灌腸包(內(nèi)有一次性灌腸筒/袋、肥皂凍一包、消毒潤(rùn)滑劑、PE手套、）、彎盤、水溫計(jì)、紙巾、一次性尿墊（或橡膠單、中單）、量杯、快速手消劑。灌腸液(根據(jù)醫(yī)囑配制,溫度3941、降溫時(shí)用2832、中暑時(shí)用4).治療車下層：醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、便盆、便盆巾。病房?jī)?nèi)備輸液架、屏風(fēng)/圍簾環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗,屏風(fēng)遮擋患者。保持合適的室溫。光線充足或有足夠的照明。體位：患者取左側(cè)臥位,雙膝屈曲，臀齊床沿。方法處置醫(yī)囑、核對(duì)備齊用物,攜用物至床旁核對(duì)并解釋關(guān)門窗協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲,臀齊床沿脫褲暴露臀部臀下墊一次性尿墊蓋好被子紙巾及彎盤于臀旁備潤(rùn)滑劑及肛

3、管將灌腸液倒入灌腸筒(袋）掛于輸液架上(液面距肛門4060cm）戴手套連接肛管（一次性灌腸袋直接排氣，潤(rùn)滑肛管前端）排氣夾管潤(rùn)滑肛管前端核對(duì)墊紙巾分開肛門囑患者深呼吸將肛管輕輕插入直腸710cm固定肛管松管夾觀察液體流入情況及患者反應(yīng)灌腸畢夾閉管夾拔出肛管，擦凈肛門分離肛管棄于醫(yī)用垃圾袋整理用物脫手套協(xié)助患者取舒適臥位，囑其盡量保留510min后再排便核對(duì)整理床單元開窗通風(fēng)手消記錄推車回治療室正確處置用物洗手。評(píng)價(jià)1、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，操作方法正確、熟練、輕巧、2、語(yǔ)言溝通恰當(dāng)、指導(dǎo)正確，注意保暖。3、灌腸液選擇正確,灌腸筒的高度及肛管插入的深度適宜。4、床單元清潔、無(wú)污染，排便效要好。五、注

4、意事項(xiàng)1。、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸 2、傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ml,壓力要低(液面不得超過(guò)肛門30cm）。 3、肝昏迷患者灌腸，禁用肥皂水,以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留患 者禁用0。9%氯化鈉溶液灌腸。 4、準(zhǔn)確掌握灌腸時(shí)溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量.5、灌腸時(shí)患者如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑患者做深呼吸,以減輕不適。6、灌腸過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速。面色蒼白、出冷汗、劇烈腹 痛、心慌氣急時(shí)，可能發(fā)生腸道劇烈痙攣或出血應(yīng)立即灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,采取急救措施.7、該姿勢(shì)使乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸處于下方,利用重力作用使灌腸液順利

5、流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸 8、防止氣體進(jìn)入直腸 使患者放松，便于插入肛管 順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu),勿用力，以防損傷腸粘膜.如插入受阻，可退出少許,旋轉(zhuǎn)后緩緩插入.小兒插入深度47cm 如液面下降過(guò)慢或停止,多由于肛管前端孔道被阻塞,可移動(dòng)肛管或者擠捏肛管，使堵塞管孔的糞便脫落 如患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸,放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻,以便轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕腹壓,同時(shí)減少灌入溶液的壓力 9、避免拔管時(shí)空氣進(jìn)入腸道及灌腸液和糞便隨管流出，使灌腸液在腸中有足夠的作用時(shí)間,以利糞便充分軟化容易排出10、 降溫灌腸,液體要保留30min,排便后30min，測(cè)量體溫并記錄

6、大量不保留灌腸技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 考核老師 成績(jī) 日期項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準(zhǔn)備操作者5著裝不規(guī)范未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、順序錯(cuò)誤32查對(duì)4未查對(duì)患者床號(hào)、腕帶各-2評(píng)估6未評(píng)估患者病情、排便情況、合作程度、自理能力未解釋各12環(huán)境4未關(guān)閉門窗、未遮擋患者 2用藥準(zhǔn)備6少一件灌腸液濃度、量、溫度不正確各1各1操作步驟安全舒適6未注意患者安全未協(xié)助患者取舒適體位-3-3插管前12未墊單液體懸掛高度不合適未潤(rùn)滑未夾管、未排氣、排液量過(guò)多2-2-2各2插管6深度不合適、動(dòng)作粗暴各3放液10入液受阻或患者有便意未處理速度不合適、未觀察病情各3各2拔管12拔管前未夾閉污染床單未囑患

7、者忍便、便盆衛(wèi)生紙未放好未擦肛周各3各-22觀察4為觀察、未交待注意事項(xiàng)各2整理10未整理床單位未協(xié)助患者取舒適體位污物亂放、遺留用物在病房未分類放置未按六步洗手洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤未記錄122122整體評(píng)價(jià)態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真溝通技巧欠佳-22整體計(jì)劃操作時(shí)間12分鐘6整體操作不流暢無(wú)計(jì)劃性顛倒程序一次每超時(shí)30秒1分,累計(jì)扣分-2-22提問(wèn)5回答錯(cuò)誤5總分100累計(jì)大量不保留灌腸技術(shù)操作流程整理床單位，移去屏風(fēng)，開窗通風(fēng)，觀察大便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢，在體溫單大便欄目處記錄灌腸 1、 待灌腸液即將流盡時(shí)夾管，左手持衛(wèi)生紙輕輕壓肛門，右手用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)2、擦凈

8、肛門，撤一次性尿墊，將灌腸袋、肛管、尿墊等一次性用品放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，彎盤浸泡，用物歸位 左手墊衛(wèi)生紙分開肛門，暴露肛 門口，囑患者深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸7-10cm。固定肛管。開放管夾，使液體緩緩流入密切觀察筒內(nèi)液面下降速度和患者 的情況拔管1、脫手套，協(xié)助患者穿褲，整理床單元2、囑患者取平臥或右側(cè)臥位，忍耐5-10min后再排便，對(duì)不能下床的患者，予便盆，備好手紙。協(xié)助能下床的患者上廁所排便 準(zhǔn)備舒適臥位整理記錄觀察掛筒、潤(rùn)滑分臀、插管評(píng)估解釋安置體位將配置好的溶液倒入灌腸袋中，灌腸袋掛架上，袋底與床的高度為40-60厘米，1、 協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲褪褲至膝部，臀部移至床沿2、蓋好被子，只暴露臀部， 墊橡膠單和尿墊于臀下3、不能自我控制排便的患者可取仰臥位，臀下墊便器，屈膝，彎盤置于臀邊，備衛(wèi)生紙與尿墊上1、評(píng)估患者：了解患者的病情、臨床診斷、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、排便情況、理解配合能力。2、向患者解釋灌腸的目的、操作方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。囑患者排尿。1、個(gè)