鄉(xiāng)級(jí)結(jié)防工作人員的作用

1、鄉(xiāng)級(jí)結(jié)防工作人員的作用寧夏結(jié)防所趙曉結(jié)核病防治的措施？你所知道的在結(jié)防工作中的作用？結(jié)核病控制的主要措施結(jié)核病控制的主要措施 （一）預(yù)防性措施（一）預(yù)防性措施 1、卡介苗接種：針對(duì)未感染者、卡介苗接種：針對(duì)未感染者 2、化學(xué)預(yù)防：針對(duì)已感染的高危人群、化學(xué)預(yù)防：針對(duì)已感染的高危人群 治療性措施治療性措施 （DOTS策略）策略）1、病人發(fā)現(xiàn)、病人發(fā)現(xiàn): 主要是發(fā)現(xiàn)涂片陽(yáng)性主要是發(fā)現(xiàn)涂片陽(yáng)性 的肺結(jié)核病人的肺結(jié)核病人2、病人的治療、病人的治療: 主要是治愈涂片主要是治愈涂片 陽(yáng)性肺結(jié)核病人陽(yáng)性肺結(jié)核病人n肺結(jié)核病的篩選對(duì)象？肺結(jié)核病的篩選對(duì)象？ 發(fā)現(xiàn)對(duì)象？發(fā)現(xiàn)對(duì)象？ 發(fā)現(xiàn)方式？發(fā)現(xiàn)方式？ 轉(zhuǎn)診對(duì)象

2、？轉(zhuǎn)診對(duì)象？病人發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn) 中的作用中的作用（一）肺結(jié)核病的篩選對(duì)象（一）肺結(jié)核病的篩選對(duì)象 肺結(jié)核病可疑癥狀者，主要指有咳嗽、肺結(jié)核病可疑癥狀者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者咳痰三周以上者, 或有咯血癥狀者或有咯血癥狀者 （二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象（二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象 肺結(jié)核病人，尤其是涂陽(yáng)肺結(jié)核病人肺結(jié)核病人，尤其是涂陽(yáng)肺結(jié)核病人 （三）發(fā)現(xiàn)方式（三）發(fā)現(xiàn)方式 1、因癥求診、因癥求診 2、因癥推薦、因癥推薦 3、接觸者檢查、接觸者檢查 4、健康人群檢查：、健康人群檢查： 高危人群檢查、高危人群檢查、重點(diǎn)行業(yè)人群和特殊需要的檢查重點(diǎn)行業(yè)人群和特殊需要的檢查 5、其它、其它: 如流行病學(xué)調(diào)查如流行病學(xué)調(diào)查 因

3、癥求診、轉(zhuǎn)診和因癥推薦因癥求診、轉(zhuǎn)診和因癥推薦 是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要方式是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要方式1、涂片檢查、涂片檢查2次或次或1次陽(yáng)性，胸片顯示有活次陽(yáng)性，胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶者，即可確診。如果胸動(dòng)性肺結(jié)核病灶者，即可確診。如果胸片未見異常陰影，必需做片未見異常陰影，必需做1次即時(shí)痰予以次即時(shí)痰予以確認(rèn)確認(rèn)2、涂片僅、涂片僅1次發(fā)現(xiàn)次發(fā)現(xiàn)13個(gè)結(jié)核桿菌，必需結(jié)個(gè)結(jié)核桿菌，必需結(jié)合胸片經(jīng)病案討論會(huì)集體定診，如胸片合胸片經(jīng)病案討論會(huì)集體定診，如胸片顯示確有活動(dòng)性病灶者顯示確有活動(dòng)性病灶者,可診斷為涂陽(yáng)病可診斷為涂陽(yáng)病人人3、涂陰肺結(jié)核病人必需由病案討論會(huì)確定、涂陰肺結(jié)核病人必需由病案討

4、論會(huì)確定 肺結(jié)核病人的定診的標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核病人的定診的標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診 發(fā)揮綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中的發(fā)揮綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中的作用，是結(jié)防工作成敗的關(guān)鍵，尤其是在作用，是結(jié)防工作成敗的關(guān)鍵，尤其是在病人發(fā)現(xiàn)工作中的作用病人發(fā)現(xiàn)工作中的作用 （一）轉(zhuǎn)診對(duì)象：（一）轉(zhuǎn)診對(duì)象：疑似和確診的肺結(jié)核病疑似和確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者 （二）轉(zhuǎn)診方法：（二）轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位填寫轉(zhuǎn)診單一轉(zhuǎn)診單位填寫轉(zhuǎn)診單一式三份（病人、轉(zhuǎn)診單位、結(jié)防所式三份（病人、轉(zhuǎn)診單位、結(jié)防所/科）科） （三）轉(zhuǎn)診的激勵(lì)政策（三）轉(zhuǎn)診的激勵(lì)政策 1. 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5、應(yīng)建立可疑肺結(jié)核病人登記本和轉(zhuǎn)診綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立可疑肺結(jié)核病人登記本和轉(zhuǎn)診登記本及轉(zhuǎn)診單登記本及轉(zhuǎn)診單, 并完善登記、報(bào)告并完善登記、報(bào)告2. 結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立密切的合作關(guān)系結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立密切的合作關(guān)系, 有條件的地方有條件的地方, 應(yīng)吸納有關(guān)人員參與結(jié)控工作應(yīng)吸納有關(guān)人員參與結(jié)控工作3. 結(jié)防所每周至少一次到醫(yī)院結(jié)防所每周至少一次到醫(yī)院, 根據(jù)病人轉(zhuǎn)診單根據(jù)病人轉(zhuǎn)診單及門診病人登記本及門診病人登記本, 核對(duì)出尚未到結(jié)防機(jī)構(gòu)接核對(duì)出尚未到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查的轉(zhuǎn)診者受檢查的轉(zhuǎn)診者, 并盡早追訪病人前來檢查并盡早追訪病人前來檢查4. 衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況衛(wèi)生行政部門

6、應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況, 制訂相關(guān)行政性制訂相關(guān)行政性拱施拱施, 以規(guī)范歸口管理工作以規(guī)范歸口管理工作縣縣市市查痰法查痰法排排菌菌病病人人數(shù)數(shù)胸透異常者中菌陽(yáng)病人胸透異常者中菌陽(yáng)病人胸透判定活動(dòng)性肺結(jié)胸透判定活動(dòng)性肺結(jié)核病人中的菌陽(yáng)病人核病人中的菌陽(yáng)病人檢出檢出遺漏遺漏檢出檢出遺漏遺漏例例數(shù)數(shù)%例例數(shù)數(shù) %例例數(shù)數(shù)%例例數(shù)數(shù)%安安達(dá)達(dá)涂片涂片959296.833.285 89.51010.5培養(yǎng)培養(yǎng)112711590.6129.491 71.73628.3涂涂+培培13111890.1139.994 71.83728.3浠浠水水涂片涂片104 104100.00100 96.243.8培養(yǎng)培養(yǎng)2132

7、 132100.00124 93.986.1涂涂+培培135 135100.00127 94.185.9胸透對(duì)菌陽(yáng)病人檢出的影響胸透對(duì)菌陽(yáng)病人檢出的影響注：培養(yǎng)1/2是指培養(yǎng)的次數(shù)可疑病人轉(zhuǎn)診情況可疑病人轉(zhuǎn)診情況轉(zhuǎn)診率到位率縣醫(yī)院57.422.7鄉(xiāng)醫(yī)院98.324.3農(nóng)村病人發(fā)生結(jié)核病可疑癥狀后初次就診單位農(nóng)村病人發(fā)生結(jié)核病可疑癥狀后初次就診單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱結(jié)核病可疑者初診%村衛(wèi)生室27.2鄉(xiāng)衛(wèi)生院23.2縣級(jí)醫(yī)院30.9結(jié)防機(jī)構(gòu)11.2其它7.5合計(jì)100.0各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X線檢查診斷可疑結(jié)核病的能力線檢查診斷可疑結(jié)核病的能力醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別復(fù)查X線胸片數(shù)總數(shù)原診斷為TB病人數(shù)原診斷為

8、非TB數(shù)總數(shù)漏診數(shù)鄉(xiāng)衛(wèi)生院466224448縣醫(yī)院7345667822合計(jì)120078112230復(fù)查胸片漏診情況復(fù)查胸片漏診情況肺結(jié)核病人108例原診斷78例漏診30例（27.8）轉(zhuǎn)診延誤原因轉(zhuǎn)診延誤原因原因病人數(shù)比例（%）村衛(wèi)生室未轉(zhuǎn)5921.5鄉(xiāng)衛(wèi)生院未轉(zhuǎn)5520.1綜合醫(yī)院未轉(zhuǎn)7828.5經(jīng)濟(jì)困難176.2工作忙103.6其它5520.1合計(jì)274100.0各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)X線胸片質(zhì)量線胸片質(zhì)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別抽查X胸片數(shù)優(yōu)中差鄉(xiāng)衛(wèi)生院660176（26.7）353（53.5）131（19.9）縣醫(yī)院1099525（47.8）482（43.9）92（8.4）合計(jì)1759701（39

9、.9）835（47.5）223（12.7）就診延誤的主要原因分析就診延誤的主要原因分析原因病人數(shù)比例（%）病人本身5821.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)21377.7不詳31.1合計(jì)274100.0鄉(xiāng)級(jí)結(jié)防人員在病人發(fā)現(xiàn)中的作用n檢查督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生做好肺結(jié)核病人或疑似病人轉(zhuǎn)診n對(duì)于肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行登記、報(bào)告和開出轉(zhuǎn)診單。n對(duì)已轉(zhuǎn)診未到位或本轄區(qū)在其他醫(yī)院就診而未到結(jié)防機(jī)構(gòu)的患者進(jìn)行追蹤。n協(xié)助鄉(xiāng)、村行政部門進(jìn)行可疑患者的集中推薦n督導(dǎo)村醫(yī)進(jìn)行轉(zhuǎn)診有關(guān)化療相關(guān)問題n肺結(jié)核化學(xué)療法的目的？n治療對(duì)象？n肺結(jié)核分類？n自費(fèi)化療對(duì)象？n治療方式？n 免費(fèi)的范圍？抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則？肺結(jié)核病

10、的化學(xué)療法n化學(xué)療法的概念：化學(xué)療法的概念：n采用抗結(jié)核藥物（僅指化學(xué)制劑采用抗結(jié)核藥物（僅指化學(xué)制劑或生物制劑）對(duì)機(jī)體內(nèi)結(jié)核桿菌或生物制劑）對(duì)機(jī)體內(nèi)結(jié)核桿菌起殺菌、滅菌或抑菌作用，達(dá)到起殺菌、滅菌或抑菌作用，達(dá)到治愈結(jié)核病的目的。治愈結(jié)核病的目的?；瘜W(xué)療法的目的n采用抗結(jié)核的化療，徹底治愈肺結(jié)核病采用抗結(jié)核的化療，徹底治愈肺結(jié)核病人，使其失去傳染性，從而減少或消除人，使其失去傳染性，從而減少或消除結(jié)核菌的傳播，減少感染，減少發(fā)病，結(jié)核菌的傳播，減少感染，減少發(fā)病，最終達(dá)到控制結(jié)核病的目的。最終達(dá)到控制結(jié)核病的目的。n因此結(jié)核病的化學(xué)療法是現(xiàn)代結(jié)核病控因此結(jié)核病的化學(xué)療法是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的

11、核心，是防治結(jié)核病最有效的制策略的核心，是防治結(jié)核病最有效的措施。措施。治療對(duì)象n治療對(duì)象為活動(dòng)性肺結(jié)核病人；治療對(duì)象為活動(dòng)性肺結(jié)核病人；n從流行病學(xué)的角度：從流行病學(xué)的角度：n痰涂片陽(yáng)性病人是主要治療對(duì)象；痰涂片陽(yáng)性病人是主要治療對(duì)象；n從費(fèi)用效益的角度：從費(fèi)用效益的角度：n初治涂陽(yáng)病人是重點(diǎn)治療對(duì)初治涂陽(yáng)病人是重點(diǎn)治療對(duì)象象免費(fèi)治療對(duì)象n一、人群范圍一、人群范圍n1. 1. 行政區(qū)劃內(nèi)的常住居民行政區(qū)劃內(nèi)的常住居民n2. 2. 流動(dòng)人口（居住流動(dòng)人口（居住3 3個(gè)月以上）個(gè)月以上）n3. 3. 大中專院（學(xué)）校的學(xué)生大中專院（學(xué)）校的學(xué)生n4. 4. 管教人員和羈押人員管教人員和羈押人員n

12、5. 5. 其他其他肺結(jié)核類型n1. 初治初治涂陽(yáng)涂陽(yáng)肺結(jié)核肺結(jié)核 初治：初治： 1）從未用過抗結(jié)核藥物）從未用過抗結(jié)核藥物 2）雖用過抗結(jié)核藥物，但）雖用過抗結(jié)核藥物，但30天天n 2.重癥初治涂陰肺結(jié)核重癥初治涂陰肺結(jié)核n1） 胸片顯示有明顯胸片顯示有明顯空洞空洞的活動(dòng)性肺結(jié)核的活動(dòng)性肺結(jié)核2）粟粒粟粒型肺結(jié)核，并適宜于不住院治療者型肺結(jié)核，并適宜于不住院治療者3. 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人n 復(fù)治：抗結(jié)核藥物治療復(fù)治：抗結(jié)核藥物治療3030天，（包括肺外天，（包括肺外結(jié)核治療史）。結(jié)核治療史）。4.4.初、復(fù)治初、復(fù)治涂陰培陽(yáng)涂陰培陽(yáng)肺結(jié)核病人肺結(jié)核病人 5.5.初治涂陰肺結(jié)

13、核病人初治涂陰肺結(jié)核病人自費(fèi)化療對(duì)象n1. 復(fù)治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人復(fù)治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人n2. 經(jīng)復(fù)治方案治療失敗的排菌病人經(jīng)復(fù)治方案治療失敗的排菌病人治療方式n采取以不住院為主的方式采取以不住院為主的方式n對(duì)有合并癥或危急重癥的肺結(jié)核病對(duì)有合并癥或危急重癥的肺結(jié)核病人，或?qū)菇Y(jié)核藥物過敏人，或?qū)菇Y(jié)核藥物過敏/ /或有嚴(yán)或有嚴(yán)重的毒副反應(yīng)的病人，可以采取住重的毒副反應(yīng)的病人，可以采取住院的方式，病情緩解出院后，應(yīng)繼院的方式，病情緩解出院后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行治療管理（住院費(fèi)用自負(fù)）。續(xù)進(jìn)行治療管理（住院費(fèi)用自負(fù)）。免費(fèi)的范圍n1. 僅限于抗結(jié)核藥品僅限于抗結(jié)核藥品規(guī)定的板式規(guī)定的板式 藥物藥物n

14、2. 注射用水注射用水n3. 注射器注射器n與治療有關(guān)的其他費(fèi)用，不屬免費(fèi)與治療有關(guān)的其他費(fèi)用，不屬免費(fèi)范疇范疇抗結(jié)核藥物種類名稱名稱 簡(jiǎn)寫簡(jiǎn)寫 劑型劑型 常規(guī)含量常規(guī)含量 項(xiàng)目含量項(xiàng)目含量異煙肼異煙肼 INH（H） 片劑片劑 0.1/片片 0.3/片片利福平利福平 RFP（R） 膠囊膠囊 0.15 /粒粒 0.3/粒粒吡嗪酰胺吡嗪酰胺 PZA（Z） 片劑片劑 0.25/片片 0.5/片片乙胺丁醇乙胺丁醇 EMB（E） 片劑片劑 0.25/片片 0.25/片片 鏈霉素鏈霉素 SM （S） 針劑針劑 0.75/瓶瓶 0.75/瓶瓶 主要抗結(jié)核藥物劑量n藥名藥名 每日治療每日治療 間歇治療間歇治療

15、n 成人（克）成人（克） 兒童兒童 成人（克）成人（克） n 50kg 50kg （ mg/kg） 50kg 50kgnINH 0.3 0.3 10-15 0.5 0.6nSM 0.75 0.75 10-30 0.75 0.75nRFP 0.45 0.6 10-20 0.6 0.6nEMB 0.75 1.0 兒童不宜兒童不宜 1.0 1.25nPZA 1.5 1.5 30-40 1.5 2.0主要抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)n藥名藥名 主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)nINH INH 肝毒性肝毒性、末梢神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎nSM SM 聽力障礙聽力障礙、眩暈、眩暈、腎功能障礙、腎功能障礙、 過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)、口

16、唇麻木口唇麻木nRFP RFP 肝毒性肝毒性、胃腸道反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)nEMB EMB 視力障礙、視野縮小視力障礙、視野縮小nPZA PZA 肝毒性肝毒性、胃腸道反應(yīng)、痛風(fēng)性關(guān)、胃腸道反應(yīng)、痛風(fēng)性關(guān) 節(jié)炎節(jié)炎抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則n1 1副反應(yīng)輕微的病人應(yīng)在醫(yī)生的觀察和指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，同時(shí)給副反應(yīng)輕微的病人應(yīng)在醫(yī)生的觀察和指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，同時(shí)給予對(duì)癥處理。予對(duì)癥處理。n2 2口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對(duì)藥物耐受性較差，口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對(duì)藥物耐受性較差，應(yīng)由應(yīng)由縣縣( (區(qū)區(qū)) )結(jié)防所結(jié)防所( (科科) )醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為晚睡前服

17、用、醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為晚睡前服用、飯后服用飯后服用 或分服?；蚍址3 3如反應(yīng)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣如反應(yīng)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣( (區(qū)區(qū)) )結(jié)防所結(jié)防所( (科科) )或囑病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)或囑病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。不得自行任意更改化不得自行任意更改化療方案。療方案。n4 4如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告上級(jí)部門，及時(shí)到縣，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告上級(jí)部門，及時(shí)到縣( (區(qū)區(qū)) )結(jié)防所結(jié)防所( (科科) )門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。門診或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 化療方案的制定原則與實(shí)施原則化療方案的制定原則與實(shí)施原則n1

18、 1合理選用藥物，保證化療方案抗菌合理選用藥物，保證化療方案抗菌效力效力；n2 2兩期化療（強(qiáng)化期和繼續(xù)期）兩期化療（強(qiáng)化期和繼續(xù)期）n3 3不良反應(yīng)少，保證化療方案不良反應(yīng)少，保證化療方案安全安全性；性；n4 4可接受可接受性大，醫(yī)生、病人可操作性好；性大，醫(yī)生、病人可操作性好；n5 5費(fèi)用不高、政府（免費(fèi)治療）、病人費(fèi)用不高、政府（免費(fèi)治療）、病人可承可承受受； n6 6藥源藥源充足，充足，質(zhì)量質(zhì)量保證。保證。各種抗結(jié)核藥物在試管內(nèi)對(duì)結(jié)核菌的延緩生長(zhǎng)時(shí)間n藥物接觸時(shí)間(小時(shí))延緩生長(zhǎng)天數(shù)SM9 810RFP6 23INH24 510 EMB24 510 PZA24 12A A群：快速繁殖菌

19、群：快速繁殖菌 B B群：間斷繁殖菌群：間斷繁殖菌 C C群：慢速繁殖菌群：慢速繁殖菌 D D群：完全休眠菌群：完全休眠菌結(jié)核菌代謝狀態(tài)A群RFPPZAB群C群D群INHINH七、化療原則七、化療原則n 目前的化療原則仍然是十字原則：目前的化療原則仍然是十字原則：n早期早期、肺結(jié)核病的早期肺結(jié)核病的早期,肺泡內(nèi)炎性浸潤(rùn)滲出充肺泡內(nèi)炎性浸潤(rùn)滲出充n 血血,有利于藥物的滲入有利于藥物的滲入,也有利于病變的也有利于病變的n 修復(fù)；修復(fù)；n聯(lián)用聯(lián)用、防止耐藥的產(chǎn)生；防止耐藥的產(chǎn)生；n適量適量、即達(dá)到治療劑量又可降低副作用；即達(dá)到治療劑量又可降低副作用；n規(guī)律規(guī)律、提高治愈率提高治愈率,減少?gòu)?fù)發(fā)率減少?gòu)?fù)

20、發(fā)率,減少耐藥的減少耐藥的n 發(fā)生發(fā)生；n全程全程、提高治愈率提高治愈率,減少?gòu)?fù)發(fā)率減少?gòu)?fù)發(fā)率,減少耐藥的減少耐藥的n 發(fā)生。發(fā)生?；煼桨竛1. 初治涂陽(yáng)初治涂陽(yáng)n2H3R3Z3E3 /4H3R3 n初治菌陽(yáng)肺結(jié)核及新發(fā)涂陰病人伴有空洞或粟粒型肺初治菌陽(yáng)肺結(jié)核及新發(fā)涂陰病人伴有空洞或粟粒型肺結(jié)核病人，均可采用此方案化療。結(jié)核病人，均可采用此方案化療。n強(qiáng)化期：強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共次，共2個(gè)月，用藥個(gè)月，用藥30次。次。n繼續(xù)期：繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日異煙肼、利福平隔日1次，共次，共4個(gè)月，用藥個(gè)月，用藥60次。次。n

21、全療程共計(jì)全療程共計(jì)90次，次，均雙日用藥均雙日用藥。 n說明：說明：n1. 如病人治療到二個(gè)月末痰菌檢查仍為如病人治療到二個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期治療，則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方繼續(xù)期化療方案不變案不變（即（即3H3R3Z3E3 /4H3R3）,第三個(gè)月末增第三個(gè)月末增加一次查痰。在治療到第加一次查痰。在治療到第5個(gè)月末時(shí)痰涂片仍陽(yáng)個(gè)月末時(shí)痰涂片仍陽(yáng)性者，應(yīng)視為性者，應(yīng)視為初治失敗初治失敗病人；病人；n2. 如果第二個(gè)月陰性，第五個(gè)月陽(yáng)性，應(yīng)視為如果第二個(gè)月陰性，第五個(gè)月陽(yáng)性，應(yīng)視為初治失敗初治失敗病人；病人；n3. 所有初治失敗病人均應(yīng)在所有初治失敗

22、病人均應(yīng)在“結(jié)結(jié)核病人登記本核病人登記本”上上取消登記取消登記，重，重新登記分類為新登記分類為“初治失敗初治失敗”。用用復(fù)治涂陽(yáng)化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)化療方案治療。復(fù)治涂陽(yáng)方案n復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核（復(fù)治涂陽(yáng)和復(fù)治涂陰培陽(yáng)病復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核（復(fù)治涂陽(yáng)和復(fù)治涂陰培陽(yáng)病人）均用此方案人）均用此方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3n強(qiáng)化期強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇和乙胺丁醇隔日隔日1次，共次，共2個(gè)月，用藥個(gè)月，用藥30次。次。n繼續(xù)期繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日隔日1次，次，共共6個(gè)月，用藥個(gè)月，用藥90次。

23、次。n全療程共計(jì)全療程共計(jì)120次。次。 n說明：說明：n1 ） 因 鏈 霉 素 過 敏 而 不 用因 鏈 霉 素 過 敏 而 不 用 S M 的 病 人 延 長(zhǎng)的 病 人 延 長(zhǎng) 1 個(gè) 月 的 強(qiáng) 化 期個(gè) 月 的 強(qiáng) 化 期 即即3H3R3Z3E3/6H3R3E3n2) 如復(fù)治涂陽(yáng)病人治療到如復(fù)治涂陽(yáng)病人治療到2個(gè)月末痰菌仍個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性陽(yáng)性，使用鏈霉素方案治療，使用鏈霉素方案治療的病人則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不的病人則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即變，即3H3R3Z3S3E3/6H3R3E3，未使用鏈霉素未使用鏈霉素方案的病人則應(yīng)再

24、延長(zhǎng)方案的病人則應(yīng)再延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，即一個(gè)月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3，均，均應(yīng)在第應(yīng)在第3個(gè)月末增加一次查痰個(gè)月末增加一次查痰。第五個(gè)月痰菌陽(yáng)性第五個(gè)月痰菌陽(yáng)性視為復(fù)治失敗視為復(fù)治失敗，有，有條件的病人可進(jìn)行個(gè)體化治療，暫不具備條件的病人要完成療程。條件的病人可進(jìn)行個(gè)體化治療，暫不具備條件的病人要完成療程。n2)復(fù)治涂陽(yáng)病人復(fù)治失敗，不再進(jìn)行復(fù)治涂陽(yáng)病人復(fù)治失敗，不再進(jìn)行重復(fù)免費(fèi)重復(fù)免費(fèi)治療。治療。治療管理的原則？鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生的職責(zé)？肺結(jié)核病人的管理方式有那些？落實(shí)治療管理的程序 肺結(jié)核病人的治療管理 一、一、 治療管理

25、的原則治療管理的原則 （一）以（一）以涂陽(yáng)病人涂陽(yáng)病人為管理主要對(duì)象。為管理主要對(duì)象。（二）對(duì)所有涂陽(yáng)肺結(jié)核病人實(shí)行醫(yī)護(hù)人（二）對(duì)所有涂陽(yáng)肺結(jié)核病人實(shí)行醫(yī)護(hù)人員直接面視下的員直接面視下的全程督導(dǎo)全程督導(dǎo)化療?；?。（三）縣級(jí)結(jié)防人員、鄉(xiāng)級(jí)防癆醫(yī)生、（三）縣級(jí)結(jié)防人員、鄉(xiāng)級(jí)防癆醫(yī)生、 村醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。村醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。 管理的內(nèi)容（一）督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全（一）督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程療程規(guī)律服藥規(guī)律服藥。（二）掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)，并及時(shí)采取措施，（二）掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)，并及時(shí)采取措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。最大限度地保證病

26、人完成規(guī)定的療程。（三）督促病人（三）督促病人定期復(fù)查定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。好記錄。 （四）采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治（四）采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高病人的合作性和對(duì)社會(huì)及家屬的知識(shí)的健康教育，提高病人的合作性和對(duì)社會(huì)及家屬的責(zé)任心。爭(zhēng)取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。責(zé)任心。爭(zhēng)取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。（五）保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)。（五）保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)。 管理工作的分工（一）縣（區(qū)）結(jié)核病防治所（一）縣（區(qū)）結(jié)核病防治所(科科)：是貫徹、實(shí)施不住院化療的基層專業(yè)防：是貫徹、實(shí)施不住院化療的基

27、層專業(yè)防治機(jī)構(gòu)。治機(jī)構(gòu)。1及時(shí)領(lǐng)取并妥善保管抗結(jié)核藥物，執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。及時(shí)領(lǐng)取并妥善保管抗結(jié)核藥物，執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。2建立和填寫門診病人登記本、結(jié)核病人登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本和肺結(jié)核建立和填寫門診病人登記本、結(jié)核病人登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本和肺結(jié)核病人治療記錄卡。病人治療記錄卡。3對(duì)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所和廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行關(guān)于對(duì)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所和廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行關(guān)于結(jié)核病治療、管理專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，并指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核病人的治療管理。結(jié)核病治療、管理專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，并指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核病人的治療管理。4對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進(jìn)行工作督

28、導(dǎo)，對(duì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，對(duì)不住院治療的涂陽(yáng)病人在強(qiáng)化期及繼續(xù)期內(nèi)各進(jìn)行一次家庭訪視，了解病不住院治療的涂陽(yáng)病人在強(qiáng)化期及繼續(xù)期內(nèi)各進(jìn)行一次家庭訪視，了解病人治療情況。督促醫(yī)務(wù)人員實(shí)施直接面視下的短程化療。人治療情況。督促醫(yī)務(wù)人員實(shí)施直接面視下的短程化療。5縣（區(qū)）結(jié)核病防治所縣（區(qū)）結(jié)核病防治所(科科)要掌握督導(dǎo)化療的技術(shù)并積累經(jīng)驗(yàn)，以此指要掌握督導(dǎo)化療的技術(shù)并積累經(jīng)驗(yàn)，以此指導(dǎo)下屬單位的治療管理工作。導(dǎo)下屬單位的治療管理工作。6掌握本轄區(qū)病人的治管情況，對(duì)治療效果進(jìn)行考核、分析和評(píng)價(jià)。掌握本轄區(qū)病人的治管情況，對(duì)治療效果進(jìn)行考核、分析和評(píng)價(jià)。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)

29、生院： 1設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對(duì)設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對(duì)病人的治療、管理。病人的治療、管理。2接到縣結(jié)核病防治所接到縣結(jié)核病防治所(科科)確診肺結(jié)核病人的治確診肺結(jié)核病人的治療管理通知后，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)療管理通知后，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理。治療管理。3每個(gè)病人全療程至少訪視每個(gè)病人全療程至少訪視4次，了解病人治療次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施情況，督導(dǎo)村醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施DOT。村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)員： 1.是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后督導(dǎo)員按是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后督導(dǎo)員按要求填寫要求填寫“肺結(jié)

30、核病人治療記錄卡肺結(jié)核病人治療記錄卡”。2.病人如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止病人病人如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止病人中斷服藥。中斷服藥。3.一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4.組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。5.病人完成全程治療后，應(yīng)將病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡治療記錄卡”，上交鄉(xiāng)，上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送至縣結(jié)核病防治所鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送至縣結(jié)核病防治所(科科)，歸檔保存，歸檔保存或由病或由病人在復(fù)查時(shí)帶

31、到縣結(jié)防所。人在復(fù)查時(shí)帶到縣結(jié)防所。 管理方式為保證病人在治療過程中能堅(jiān)持為保證病人在治療過程中能堅(jiān)持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對(duì)治療中的病人采取有效的管理措對(duì)治療中的病人采取有效的管理措施。對(duì)涂陽(yáng)病人應(yīng)采用全程督導(dǎo)化施。對(duì)涂陽(yáng)病人應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療，涂陰病人可采用全程管理治療。療，涂陰病人可采用全程管理治療。 全程督導(dǎo)化療 在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行（面視下進(jìn)行（DOT）。具體步驟為：）。具體步驟為：1化療前宣傳教育：向病人詳細(xì)說明結(jié)核病治療期間的化療前宣傳教育：向病人詳細(xì)說明結(jié)

32、核病治療期間的各項(xiàng)要求，使病人主動(dòng)配合治療。各項(xiàng)要求，使病人主動(dòng)配合治療。）宣教人員：由縣（區(qū)）門診醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆醫(yī)生負(fù)責(zé)。）宣教人員：由縣（區(qū)）門診醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆醫(yī)生負(fù)責(zé)。）宣教內(nèi)容：（）結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定要注意不對(duì)人咳嗽、（）結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定要注意不對(duì)人咳嗽、不隨地吐痰，以減少對(duì)家人及周圍人群的空氣傳播；不隨地吐痰，以減少對(duì)家人及周圍人群的空氣傳播；（）結(jié)核病是可以治愈的，要樹立治愈肺結(jié)核病的信心，（）結(jié)核病是可以治愈的，要樹立治愈肺結(jié)核病的信心，與醫(yī)生密切配合。與醫(yī)生密切配合。（）（）堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療

33、程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。（）服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，（）服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。（）原則上治療滿（）原則上治療滿2個(gè)月、個(gè)月、5個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治病人個(gè)月（復(fù)治病人8個(gè)月）到結(jié)防機(jī)構(gòu)個(gè)月）到結(jié)防機(jī)構(gòu)送痰送痰（晨痰和夜間痰）檢查和（晨痰和夜間痰）檢查和取藥取藥。）宣傳方式首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳，醫(yī)生口頭宣傳結(jié)束后，再囑病人重述一遍，確認(rèn)病人是否記住、弄楚。然后將此內(nèi)容以書面文字形式發(fā)給病人。）宣教要求）宣教要求（）每個(gè)病人宣教時(shí)限不少于（）每個(gè)病人宣教

34、時(shí)限不少于10分鐘；分鐘；（）宣傳內(nèi)容至少包括以上列舉內(nèi)容，語(yǔ)（）宣傳內(nèi)容至少包括以上列舉內(nèi)容，語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要，以便病人能記住易操作。言簡(jiǎn)明扼要，以便病人能記住易操作。確定病人服藥的督導(dǎo)員：病人服藥確定病人服藥的督導(dǎo)員：病人服藥督導(dǎo)員由督導(dǎo)員由村醫(yī)生擔(dān)任村醫(yī)生擔(dān)任確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。如確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。如病人行走方便，一般由病人到村衛(wèi)生室接病人行走方便，一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥受治療。如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí)間由村醫(yī)與病人商定至病人家里。服藥時(shí)間由村醫(yī)與病人商定。督導(dǎo)員的培訓(xùn)與督導(dǎo)內(nèi)容督導(dǎo)員的培訓(xùn)與督導(dǎo)內(nèi)容所有病人服藥督導(dǎo)

35、員都必須經(jīng)過縣級(jí)醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆所有病人服藥督導(dǎo)員都必須經(jīng)過縣級(jí)醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆醫(yī)生醫(yī)生培訓(xùn)培訓(xùn)后方可參與病人服藥督導(dǎo)工作。后方可參與病人服藥督導(dǎo)工作。1)培訓(xùn)方法培訓(xùn)方法村醫(yī)生在常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)中統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)村醫(yī)生在常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)中統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)2)培訓(xùn)內(nèi)容必須簡(jiǎn)明扼要，交待清楚即可，切不可培訓(xùn)內(nèi)容必須簡(jiǎn)明扼要，交待清楚即可，切不可復(fù)雜化。統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容為：復(fù)雜化。統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容為：經(jīng)檢查確診經(jīng)檢查確診某某某某病人是一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人（但病人是一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人（但要要注意方法或策略注意方法或策略），現(xiàn)確定你為病人服藥的監(jiān)督），現(xiàn)確定你為病人服藥的監(jiān)督員，請(qǐng)你按醫(yī)生規(guī)定的化療方案監(jiān)督病人進(jìn)行規(guī)律

36、員，請(qǐng)你按醫(yī)生規(guī)定的化療方案監(jiān)督病人進(jìn)行規(guī)律治療，完成治療，完成6個(gè)月或個(gè)月或8個(gè)月的療程。你的責(zé)任是：個(gè)月的療程。你的責(zé)任是：認(rèn)識(shí)藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。認(rèn)識(shí)藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。觀察病人服藥觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口、雙日服藥。，做到送藥到手、看服到口、雙日服藥。病人誤期未服，請(qǐng)?jiān)诓∪苏`期未服，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。觀察病人有無毒副反應(yīng)，簡(jiǎn)要介紹毒副反應(yīng)的表現(xiàn)，如觀察病人有無毒副反應(yīng)，簡(jiǎn)要介紹毒副反應(yīng)的表現(xiàn)，如有反應(yīng)請(qǐng)督促病人找醫(yī)生處理。有反應(yīng)請(qǐng)督促病人找醫(yī)生處理。原則上在病人服藥滿原則上在病人服藥滿2個(gè)月、個(gè)月、5個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治個(gè)月（復(fù)

37、治8個(gè)月）個(gè)月）時(shí)，督促病人帶當(dāng)日晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查并取藥。時(shí)，督促病人帶當(dāng)日晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查并取藥。做好病人每次服藥記錄。做好病人每次服藥記錄。核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，咽下畫圈再走核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，咽下畫圈再走除以上培訓(xùn)內(nèi)容外，同時(shí)以書面文字形式除以上培訓(xùn)內(nèi)容外，同時(shí)以書面文字形式“病人治療須知病人治療須知”發(fā)給病人。發(fā)給病人。5督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行督導(dǎo)。督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行督導(dǎo)。XX縣結(jié)核病控制項(xiàng)目免費(fèi)治療協(xié)議縣結(jié)核病控制項(xiàng)目免費(fèi)治療協(xié)議 為了確保接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人的規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程，特制定如下協(xié)議： 縣結(jié)防所（衛(wèi)生防疫站結(jié)防科）

38、的義務(wù)縣結(jié)防所（衛(wèi)生防疫站結(jié)防科）的義務(wù)1 免費(fèi)提供項(xiàng)目規(guī)定的抗結(jié)核藥物，化療方案為1、初治涂陽(yáng)方案， 2、復(fù)治涂陽(yáng)方案2） 如果使用鏈霉素，則提供強(qiáng)化期配套的一次性注射器和注射用水；3 經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人講清病情、服藥方法、藥物毒副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法； 接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人的義務(wù)接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人的義務(wù)1） 按照醫(yī)生規(guī)定的日期到縣衛(wèi)生防疫站結(jié)核病科取藥；2 按照醫(yī)生規(guī)定的日期到縣衛(wèi)生防疫站結(jié)核病科送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；3 接受指定的督導(dǎo)員進(jìn)行督導(dǎo)服藥，4）未經(jīng)縣結(jié)核科醫(yī)生允許不得自行中斷治療和改變用藥方法。如果接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人不履行上述4條義務(wù)，縣結(jié)防所（衛(wèi)生防疫站結(jié)防科）有權(quán)停止提供免費(fèi)

39、的抗結(jié)核藥物和相應(yīng)的配套注射器和注射用水。此協(xié)議由縣結(jié)防所（衛(wèi)生防疫站結(jié)防科）保存。 縣結(jié)防所（衛(wèi)生防疫站結(jié)防科）經(jīng)治醫(yī)生：（簽名） 接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人 ：（簽名） （病人登記號(hào) ） 200 年 月 日肺結(jié)核病人治療須知肺結(jié)核病人治療須知1黨和政府非常關(guān)心人民群眾的身體健康，對(duì)傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查和治療,每個(gè)病人都要珍惜這次機(jī)會(huì)。2.結(jié)核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充分與醫(yī)生配合。3.按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。只要正規(guī)接受治療，就可很快消除傳染性。如果治治停停，很容易產(chǎn)生耐藥性，結(jié)核病就很難治好，并容易形成慢性排菌病人，對(duì)家人和周圍人群造成

40、傳染，因此要按照醫(yī)生規(guī)定的方法進(jìn)行治療。4.服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。5.治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治病人8個(gè)月）要按期送痰到結(jié)核病防治中心復(fù)查，復(fù)查請(qǐng)帶好夜間痰和晨痰。醫(yī)生將根據(jù)查痰的結(jié)果調(diào)整治療方法。6.結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定要注意不要面對(duì)身邊的人大聲說話、咳嗽，不要隨地吐痰。 XX縣結(jié)防所（衛(wèi)生防疫站結(jié)防科） 落實(shí)治療管理的程序縣級(jí)結(jié)防醫(yī)生確定化療方案后，并將強(qiáng)化期的抗結(jié)縣級(jí)結(jié)防醫(yī)生確定化療方案后，并將強(qiáng)化期的抗結(jié)核藥品發(fā)給病人，同時(shí)填寫一份核藥品發(fā)給病人，同時(shí)填寫一份村醫(yī)生病人治療村醫(yī)生病人治療管理通知單管理通知單，交給病人，并囑

41、病人將藥品和病人，交給病人，并囑病人將藥品和病人治療通知一并治療通知一并交給醫(yī)生交給醫(yī)生。村醫(yī)生接到。村醫(yī)生接到病人治療管病人治療管理通知單理通知單后，馬上后，馬上落實(shí)督導(dǎo)（村醫(yī)生督導(dǎo)或家庭落實(shí)督導(dǎo)（村醫(yī)生督導(dǎo)或家庭督導(dǎo)）督導(dǎo)）。督導(dǎo)治療工作落實(shí)后，及時(shí)將。督導(dǎo)治療工作落實(shí)后，及時(shí)將病人治療病人治療管理落實(shí)情況反饋單管理落實(shí)情況反饋單寄到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)寄到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)?？h結(jié)防機(jī)。縣結(jié)防機(jī)構(gòu)同時(shí)填寫一份構(gòu)同時(shí)填寫一份病人治療管理通知單病人治療管理通知單至鄉(xiāng)防癆至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到醫(yī)生，鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到病人治療管理通知單病人治療管理通知單后，后，必須在三天內(nèi)訪視村醫(yī)生與病人，必須在三天內(nèi)訪視村醫(yī)生

42、與病人，了解并督促落實(shí)了解并督促落實(shí)病人的治療管理。病人的治療管理。 肺結(jié)核病人治療管理通知單（村級(jí)） 茲有你村 于200 年 月 日被確診為初治/復(fù)治、涂陽(yáng)/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受項(xiàng)目免費(fèi)治療。病人登記號(hào)為： 該病人的化療方案為： 1、2H3R3Z3E3/4H3R3， 2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3 E3請(qǐng)你接到通知后按照XX縣結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施方案的要求落實(shí)治療管理。并于200 年 月 日前將隨信所附的病人落實(shí)治療管理反饋單寄至XX縣結(jié)防所（衛(wèi)生防疫站結(jié)防科）。 XX縣結(jié)防所（衛(wèi)生防疫站結(jié)防科） 200 年 月 日 病人落實(shí)治療管理反饋單病人姓名 病人登記號(hào)病人住址 鄉(xiāng)（街道）

43、村（居委會(huì)） 隊(duì)病人居住地與村衛(wèi)生所的距離： 公里開始治療日期：200 年 月 日落實(shí)全程督導(dǎo)方式：1）村醫(yī)督導(dǎo)2）家庭成員督導(dǎo)3）志愿者督導(dǎo)督導(dǎo)員姓名： 村醫(yī)姓名：填報(bào)日期：200 年 月 日肺結(jié)核病人治療管理通知單（鄉(xiāng)級(jí)）茲有你鄉(xiāng) 村 隊(duì)， 姓名 ， 性別 ，年齡 歲 于200 年 月 日被確診為初治/復(fù)治、涂陽(yáng)/涂陰肺結(jié)核病人，確定接受免費(fèi)治療。病人登記號(hào)為： ，戶主姓名 ，該病人的化療方案為： 2H3R3Z3E3/4H3R3， 2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3 E3請(qǐng)你接到通知后按照XX縣結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施方案的要求，督導(dǎo)病人落實(shí)治療管理情況。 XX縣結(jié)防所（衛(wèi)生防疫站結(jié)防 20

44、0 年 月 日填寫填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡肺結(jié)核病人治療記錄卡”（填（填1張存于督導(dǎo)員處）張存于督導(dǎo)員處）每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡肺結(jié)核病人治療記錄卡”。治療記錄卡填寫說明：正面：每次領(lǐng)取藥品后，由治療記錄卡填寫說明：正面：每次領(lǐng)取藥品后，由醫(yī)生在醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃確定治療日期的格內(nèi)劃“”，如，如2月月5日領(lǐng)取藥品。方案日領(lǐng)取藥品。方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了15天的藥，則在第天的藥，則在第1月序的月序的6日起，日起，逢雙日劃逢雙日劃“”，直至第，直至第2月序的第月序的第

45、4日。每次服藥后在日。每次服藥后在的外面加圈，即的外面加圈，即 。若。若2月月18日未服藥，而在日未服藥，而在2月月19日補(bǔ)日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上日的空格內(nèi)只劃上，20日又按原規(guī)日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：定服藥，連續(xù)的記載為：16日日 、18日為日為、19日為日為、20日為日為 ，一目了然，提示，一目了然，提示18日病人漏服藥日病人漏服藥1次，次，19日彌日彌補(bǔ)上，補(bǔ)上，20日起照常服藥。日起照常服藥。肺結(jié)核病人治療記錄卡 省、自治區(qū) 地（市） 縣（區(qū)）姓名 性別 出生年月 詳細(xì)住址 工作單位 登記號(hào) 病案號(hào) 診斷：III上上/上上 痰菌：1+ 初（復(fù)）

46、治 ：初治初治管理方式：全程督導(dǎo) ( 醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)、志愿者督導(dǎo) 家庭成員督導(dǎo)) 、 全程管理 、 自服藥 始治方案：2H3R3Z3E3 /4H3R3 更改方案：3H3R3Z3E3 /4H3R3 服藥記錄： 始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日 肺結(jié)核病人治療記錄卡 省、自治區(qū) 地（市） 縣（區(qū)）姓名 性別 出生年月 詳細(xì)住址 工作單位 登記號(hào) 病案號(hào) 診斷：III上上/上上 痰菌：1+ 初（復(fù)）治 ：初治初治管理方式：全程督導(dǎo) ( 醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)、志愿者督導(dǎo) 家庭成員督導(dǎo)) 、 全程管理 、 自服藥 始治方案：2H3R3Z3E3 /4H3R3 更改方案：3H3R3Z3E3 /4H3R3

47、 服藥記錄： 始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日 月序/日期123456789101112131415161718192021222324252627282930311 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月序/日期123456789101112131415161718192021222324252627282930311 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1.預(yù)約查痰紀(jì)錄本表由縣（區(qū)）結(jié)防所（科）填寫預(yù)約日期送檢時(shí)間延遲、提前（天）痰檢結(jié)果 4月月2日日 4月月3日日 延遲1天 1+ 5月月2日日 需要說明的幾點(diǎn)1. 有31日的月份，即30日服藥，3

48、1日和下月的1日不用藥，2日開始用藥；2. 2月份是28天，因此服藥日順延一天。2.用藥延誤記錄由村醫(yī)生填寫日 期漏治次數(shù)及原因補(bǔ)治次數(shù)斷藥次數(shù) 4月月6日日-6月月4日日 1次（外出）次（外出） 1次次 06月月6日日-9月月4日日 3次（重感冒）次（重感冒） 2次次 1次次 3.訪視及副反應(yīng)記錄由鄉(xiāng)及縣（區(qū)）醫(yī)生在督導(dǎo)時(shí)填寫，（主要（主要記錄是否規(guī)律用藥，有無藥物不良反應(yīng)，是否督導(dǎo)服藥）記錄是否規(guī)律用藥，有無藥物不良反應(yīng)，是否督導(dǎo)服藥）日 期督導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進(jìn)意見訪視人（單位） 未作到全督，請(qǐng)立未作到全督，請(qǐng)立即改進(jìn)即改進(jìn)縣結(jié)防所縣結(jié)防所 xxxxxx 管理費(fèi)的發(fā)放對(duì)實(shí)施督導(dǎo)管理的醫(yī)生發(fā)放

49、病人管理費(fèi)： 金額（元） （初治） （復(fù)治）縣級(jí)縣級(jí) 20 20鄉(xiāng)級(jí)鄉(xiāng)級(jí) 20 20村級(jí)村級(jí) 50 60發(fā)放條件：1）病人必須完成療程，定期查痰； 2）因特殊情況（死亡、藥物副反應(yīng)、） 可以按照管理的時(shí)間發(fā)給；發(fā)放的手續(xù)必須齊全，定期發(fā)放，以鼓勵(lì)管理人員的積極性。全程管理化療在治療全程中，通過對(duì)病人：加強(qiáng)宣教，定期門在治療全程中，通過對(duì)病人：加強(qiáng)宣教，定期門診取藥，家庭訪視，核查剩余藥品量，復(fù)核病人診取藥，家庭訪視，核查剩余藥品量，復(fù)核病人服藥情況、尿液抽檢，家庭督導(dǎo)及誤期服藥情況、尿液抽檢，家庭督導(dǎo)及誤期(未復(fù)診、未復(fù)診、取藥取藥)追回等綜合性管理方法，以保證病人規(guī)律用追回等綜合性管理方法，以保證病人規(guī)律用藥。新發(fā)涂陰病人可采用全程化療管理。具體做藥。新發(fā)涂陰病人可采用全程化療管理。具體做法為：法為：1做好對(duì)病人初診的宣教，做好對(duì)病人初診的宣教，內(nèi)容包括解釋病情，內(nèi)容包括解釋病情，介紹治療方案，藥物劑量，用法和毒副反應(yīng)以及介紹治療方案，藥物劑量，用法和毒副反應(yīng)以及堅(jiān)持規(guī)則用藥的重要性。堅(jiān)持規(guī)則用藥的重要性。 定期門診取藥定期門診取藥，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強(qiáng)化期每，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強(qiáng)化期每2周或周或1個(gè)月取藥個(gè)月取藥