婦產(chǎn)科工作流程

1、婦產(chǎn)科工作流程目錄一般病人入院服務規(guī)范一般病人住院流程圖急、危重病人入院服務流程危/急重病人住院流程圖病人轉床/科服務規(guī)范院內(nèi)病人轉科交接流程圖病人出院服務規(guī)范病人出院流程圖輸血流程圖衛(wèi)生手規(guī)則心肺復蘇搶救護理程序心肺復蘇術一般病人入院服務規(guī)范一、規(guī)范要求：根據(jù)病人的需要，提供主動熱情的服務及安靜舒適的住院環(huán)境.二、規(guī)范程序:1、病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證及相關證件，到住院處辦理入院手續(xù).2、醫(yī)生或護士電話通知病房，準備接待新病人。3、了解病人病情，必要時聯(lián)系勤務中心使用輪椅或平車推送病人入院。4、值班護士根據(jù)病人病情做好接待新病人的準備,并報告主管醫(yī)生。5、接待病人，給病人戴好腕帶,并護送

2、到指定的床位，向病人（家屬）介紹病區(qū)環(huán)境，并舒適地安置病人。6、 向病人及家屬介紹責任護士和主管醫(yī)生7、 的病房管理制度，介紹病人入院須知。8、 為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等.9、 采集護理病史，并做好必要的護理體檢,針對病人病情及需要好相應的健康宣教。10、護理病歷和有關的護理表格。11、醫(yī)囑對病人進行各種處理和治療，并做好相關內(nèi)容的記錄。三、規(guī)范標準：1、（家屬）對解釋和給予的護理表示理解、滿意，并積極配合。2、得到舒適的安置，并熟悉了病房的周圍環(huán)境.3、及時、準確的護理記錄。一般病人住院流程圖病人或家屬辦理入院手續(xù)醫(yī)生開具入院證 病人步行、輪椅、平車入院 病房護士接診 通知醫(yī)

3、生 詢問病史給病人戴好腕帶 檢查病人 安置病人 介紹責任護士、主管醫(yī)生 詢問病史、體檢 介紹病區(qū)環(huán)境、制度等 提出診斷 測量生命體征及體重 開出醫(yī)囑 采集病史、護理體檢 書寫病歷 健康宣教 執(zhí)行醫(yī)囑 處 理 填寫病歷和護理記錄 重點交班 急、危重病人入院服務規(guī)范一、規(guī)范要求：保證急、危重病人能及時、準確地得到治療和護理。二、規(guī)范程序：1 醫(yī)生確定病人收入住院,簽發(fā)住院證.2 醫(yī)生或護士向病人（家屬）告知病情,使病人（家屬）有心理準備.3 通知病區(qū),病人由醫(yī)生或護士護送到住院病房.4 接到急診室電話，病房護士立即準備好搶救用物及儀器,同時報告醫(yī)生做好搶救準備。5 急診或門診護士護送病人至病房，協(xié)

4、助病房護士將病人安置在重危病房或搶救室，并認真做好交接班，給病人戴好腕帶。6 按專科護理要求,嚴密觀察病情變化，快速、準確地執(zhí)行醫(yī)囑。7 按一般病人入院護理。8 保持及時、準確的護理記錄。三、規(guī)范標準：1病人（家屬）對護理、治療和搶救表示理解、滿意，并積極配合。2病人得到及時、準確的搶救、護理和治療。3根據(jù)病人需要，提供必要的服務.4保證各項記錄準確、及時.危急重病人住院流程圖 接待、安置病人 確定醫(yī)囑 通知病人或家屬 辦理住院手續(xù) 處 理 報告醫(yī)生 通知病區(qū) 準備床位及搶救設備 醫(yī)生或護士護送病人 病房護士接診 安裝監(jiān)護儀器，監(jiān)測生命體征 安置病人戴好腕帶 初步檢查、評估病人情況與護送人員詳

5、細交接班、填好院內(nèi)病人轉科交接記錄單 執(zhí)行醫(yī)囑 處 理 按?？谱o理 按一般病人入院護理 嚴密觀察、記錄病人情況 重點交班 病人轉床科服務規(guī)范一、規(guī)范要求：保證病人安全轉送到指定科室或床位。二、規(guī)范程序：1 轉出科室處理（1） 主管醫(yī)生告知病人或其家屬轉床科，并開醫(yī)囑.（2） 主班護士接到醫(yī)囑后告知責任護士,并電話通知轉入科室做好應做的準備工作，明確病人床位、轉科時間。結算本科室所需費用。（3） 責任護士通知病人或其家屬轉床科，并協(xié)助整理個人物品.（4） 責任護士轉運前評估病人并做好記錄，檢查護理記錄是否完整。（5） 責任護士根據(jù)病人病情準備合適的轉運工具，決定護送人員。（6） 護送護士攜帶病人

6、的所有醫(yī)療護理記錄與勤務中心人員一起護送病人轉運,以確保病人轉運途中的安全。保證病人安全轉送到指定科室或床位。（7）主管醫(yī)生告知病人或其家屬轉床科，并開醫(yī)囑。（8)主班護士接到醫(yī)囑后告知責任護士，并電話通知轉入科室做好應做的準備工作，明確病人床位、轉科時間。結算本科室所需費用.（9)責任護士通知病人或其家屬轉床科,并協(xié)助整理個人物品。（10)責任護士轉運前評估病人并做好記錄，檢查護理記錄是否完整。（11)責任護士根據(jù)病人病情準備合適的轉運工具，決定護送人員。（12)護送護士攜帶病人的所有醫(yī)療護理記錄與勤務中心人員一起護送病人轉運，以確保病人轉運途中的安全。（13)護送護士認真與轉入科護士交班，

7、如病情、藥物、物品、資料等。（14)做好床單位“終末處理”。2 轉入科室處理（1） 接到電話后安排床位，通知醫(yī)生，并根據(jù)病人病情做好準備工作。（2） 妥善安置病人，與護送護士做好交接班，查看病人的腕帶,并在腕帶上更改科室，檢查病人生命體征、神志、意識、皮膚、輸液、引流管、用藥等情況。（3） 檢查病人當天的治療、護理完成情況及帶入藥物、物品及各種病歷資料等。（4） 檢查轉出科護理表格書寫情況，若有疑問立即向轉出科護士提問。（5） 通知主管醫(yī)生,處理轉科后醫(yī)囑,并根據(jù)?？魄闆r按入院病人處理.三、規(guī)范標準:1 病人(家屬)對解釋和給予的護理表示理解、滿意,并積極配合.2 病人被安全轉送到指定科室床位

8、。3 相關的病人資料、藥物和私人物品同時轉入接收科室。4 與接受科室護士做好交接工作，保證各項記錄準確、及時。院內(nèi)病人轉科交接流程圖醫(yī)生聯(lián)系相關科室同意轉科確定轉科的確切時間主班護士與對方科室聯(lián)系通知所需準備的物品向患者做好轉科解釋主班護士通知責任護士 士聯(lián)系家屬，協(xié)助整理私人物品準備轉運工具、儀器、藥品評估病情，寫好交班記錄主班結帳，電腦轉科,再次通知轉入科室責任護士護送病人，途中密切觀察病人病情床單位終末處理病人病情交接交接 交接交接交接交接交與轉入病房護士交接，查看病人的腕帶，并在腕帶上更改科室藥品物品交接交接 交接交接交接交接交相關資料交接交接 交接交接交接交接交轉入科按新病人入院處理

9、通知醫(yī)生交接 交接交接交接交接交病人出院服務規(guī)范一、規(guī)范要求：病人經(jīng)過治療、護理逐步康復，出院前為病人提供必要的信息，使之理解本人疾病的有關解釋和出院指導。二、規(guī)范程序: 1、 在評估病人健康狀況、治療情況、家庭支持系統(tǒng)及當?shù)匦l(wèi)生資源等的基礎上,按照各科的具體要求,決定病人出院、轉當?shù)蒯t(yī)院或轉家庭病房繼續(xù)治療，并開出醫(yī)囑。2、 護士醫(yī)囑后，通知病人或家屬做好出院準備，根據(jù)病人病情協(xié)助整理用物,幫助其選擇合適的交通工具.尚不允許出院但病人家屬要求出院,勸阻無效者，主管醫(yī)生必須在病歷中記錄并由病人本人或家屬簽名。3、 護士根據(jù)病人出院后治療需要及病人家屬的知識水平，以簡明易懂的方式,為病人提供適合

10、需求的出院指導,如目前的治療計劃、隨訪的時間和次數(shù)、病人的自我保健及如何在緊急情況下得到醫(yī)療幫助。4、 執(zhí)行出院醫(yī)囑,為病人取回出院時所需攜帶的藥品，并詳細說明服藥有關事項。5、 結清住院期間所有費用，需要時醫(yī)院員工應協(xié)助病人完成交費事宜.7、 解答病人有關疑問，征求病人（家屬)意見.8、 告知病人復診時間及保管好出院病歷等有關資料,除去腕帶。9、 做好床單位“終末消毒”工作.10、 做好各項書寫記錄，注銷各種治療卡。三、規(guī)范標準:1 病人（家屬）對于出院解釋和給予的護理表示理解和滿意。2 病人（家屬）了解出院后的護理。3 妥善安排復診時間及有關事項。4 保證各項記錄準確、及時.病人出院流程圖

11、 確定出院醫(yī)囑 通知病人(家屬） 一般情況 疾病知識宣教 按醫(yī)囑指導用藥 評估、宣教 復診時間 相關資料保管 征求病人（家屬）意見 填寫出院通知單 執(zhí)行出院醫(yī)囑 告知病人（家屬）辦理出院手續(xù) 按醫(yī)囑給出院帶藥,除去腕帶 協(xié)助整理用物 檢查出院證 提供輪椅、平車 必要時護送病人 床單位終末消毒 文件處理 記 錄輸血服務規(guī)范一、規(guī)范要求：給病人安全、及時、正確地輸血，達到最佳治療效果.二、規(guī)范程序：1核對醫(yī)囑，詢問病人輸血史，有無輸血并發(fā)癥,向病人（家屬）解釋目的和輸血程序，要求病人及時報告不舒適的情況,取得病人的配合。 2確定輸血后，護士持輸血申請單和貼好標簽的試管,當面核對患者姓名、性別、年齡

12、、住院號、病室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，核對病人的腕帶.3由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送血庫,雙方進行逐項核對。4配血合格后,由醫(yī)護人員到輸血科（血庫)取血.5取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果,以及保存血的外觀等，準確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。 6認真檢查血液質量，凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1）標簽破損、字跡不清; 2）血袋有破損、漏血； 3)血液中有明顯凝塊； 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)

13、溶血； 7）紅細胞層呈紫紅色； 8）過期或其他須查證的情況。 7輸血前再次由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。8選擇合適的靜脈，嚴格按無菌操作規(guī)程開通靜脈通路進行輸血。9輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，并核對病人的腕帶,確認與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標準的輸血器進行輸血。10取回的血應盡快輸用，不得自行貯血.輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩.血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 11輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖

14、洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注. 12輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2）立即通知值班醫(yī)師，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄.3）通知輸血科（血庫）值班人員，返回剩余的血，進一步查找輸血反應的原因。4）做好病人（家屬）安撫工作。13輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單,并返還輸血科（血庫）保存。 14輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在

15、病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫）至少保存24小時。三、規(guī)范標準:1病人（家屬）對解釋和給予的治療表示理解、滿意和配合。2按醫(yī)囑使病人得到正確的輸血，符合疾病的需要.3持續(xù)監(jiān)測病人的輸血反應。4早期識別并發(fā)癥并采取相應的措施。5保持記錄準確、完整。輸血流程圖核對醫(yī)囑、輸血通知單詢問輸血史、并發(fā)癥準備解釋輸血目的和輸血程序抽取血樣核對姓名、性別、年齡、床號、住院號、腕帶、病室門急診、血型和診斷與血庫人員雙方進行核對 將血樣送至血庫核對姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、腕帶、血液有效期、配血結果、保存血的外觀，共同簽名。取血兩人核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏

16、色是否正常。輸血選擇靜脈，嚴格執(zhí)行三查七對、無菌操作、輸血原則兩人帶病歷共同到床旁核對病人姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、腕帶、血型等，確認無誤后輸血.輸血速度觀察輸血效果相應措施并發(fā)癥輸血反應記錄、交班手衛(wèi)生規(guī)則 刷手前要修剪指甲，并用肥皂水洗去手、前臂、肘及上臂下半部污垢及油脂. 1取無菌刷蘸取洗手液,按下列順序刷洗,不可遺漏：指甲手指掌心手背腕部前臂肘上三寸.（注意甲緣、指縫、腕橫紋、肘窩處) 2第一遍刷完后，用流動水沖掉洗手液,手指朝上肘朝下,水由前臂到肘部流下，手在高位，以免水逆流。 3第三遍刷完后用無菌毛巾拭干手、臂、不得擦至肘上三寸。洗完畢后，手臂不能下垂，應在胸前保

17、持拱手姿勢.不可觸及未消毒的物品，否則重新刷手。 4刷手時間10分鐘，共刷3遍。無菌技術操作用物準備無菌物品：持物鉗、容器、治療碗、治療巾、手套、溶液、方盒、無菌包、浸泡罐清潔物品:中號治療盤、彎盤、筆、紙清潔操作臺清潔治療盤操作前準備剪指甲洗手被套、帶套床刷檢查無菌包解帶纏好將無菌治療碗取放于無菌盤內(nèi)鋪無菌盤開包夾取治療巾按原折痕包好記錄開包時間、日期核對瓶簽檢查溶液按無菌方法打開溶液瓶塞扇形打開治療巾，開口向外倒無菌溶液沖瓶口倒液于無菌治療碗內(nèi)夾取所需無菌用物于盤內(nèi)按無菌方法蓋瓶塞記錄開瓶時間、日期蓋好治療盤對齊邊緣蓋無菌盤將開口處向上折疊兩次左、右兩側向下折疊各一次記錄鋪盤有效時間檢查抓

18、取袋口取一只手套反折部分戴好戴無菌手套脫無菌手套抓取袋口插入另一只手套反折內(nèi)面反轉脫下手套置污物袋內(nèi)戴好沖洗滑濕粉心肺復蘇搶救護理程序一、評估 1主要依據(jù):意識突然喪失,大動脈博動消失。 2其他依據(jù)：心音消失，血壓測不到，嘆息樣呼吸，隨即停止，瞳孔散大，紫紺。二、搶救程序：心肺復蘇術（另附)三、效果評價1有效：能摸到大動脈博動，出現(xiàn)自主呼吸，意識逐漸恢復，瞳孔由大變小,對光反應恢復。2無效：不能摸到大動脈搏動，瞳孔散大，無自主呼吸。四、注意事項 1進行心肺復蘇時,動作要迅速、準確，吹氣時暫時停止按壓胸部，按壓用力要均勻，雙手注意不要離開病人胸部。 2復蘇成功后，及時給予病人家屬心理支持，做好必要的解釋工作.心 肺 復 蘇 術 呼救并請人通知醫(yī)生開放氣道 將病人去枕平臥，置于硬板床上或部墊心臟按摩板 將病人頭偏向一側,清除呼吸道分分泌物 用仰頭一抬頦法或托下頜法打開氣道 基本生命支持 BLS 人工呼吸: 立即進行人工呼吸，第一次吹氣時吹兩次 （吹氣量：400600ml/次） 人工循環(huán)： 進行胸外心臟按壓 按壓部位 胸骨下