(完整word版)8月質(zhì)控小組會(huì)議記錄.doc

1、神經(jīng)外科質(zhì)控記錄時(shí)間2016 年 08 月 28 日地點(diǎn)神經(jīng)外科辦公室參加人員 :神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員本月科室質(zhì)控活動(dòng)情況：譚金龍醫(yī)師匯報(bào) :（一）醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)分析：1、主要質(zhì)量與安全指標(biāo)現(xiàn)狀：1）病歷甲級(jí)率 93.5%，按時(shí)歸檔率 90.69%2）核心制度落實(shí)率95%3）三級(jí)醫(yī)師查房率100%4）平均住院日 15 天5）輸血患者經(jīng)血傳播病原體檢查達(dá)100%，輸血治療知情同意書簽屬率 100%、輸血申請(qǐng)單合格率 100%，輸血適應(yīng)癥合格率 100% 6）住院患者抗菌藥物使用率 14%7）高?；颊叩?、墜床分析按評(píng)估率 95%8）健康知識(shí)教育知曉率 80%9）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 90%2、存在

2、的問題：1）住院病歷歸檔率低，未達(dá)100%。2）健康知識(shí)教育知曉率低，未達(dá)100%3）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，未達(dá)95%3、原因分析：1）病人多，大夫少，工作忙，病歷不能按時(shí)完成。2）認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)病歷按時(shí)歸檔重要性的認(rèn)識(shí)。3）對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，檢查力度不夠。4）護(hù)士少，健康知識(shí)不足。5）醫(yī)院獎(jiǎng)懲措施落實(shí)不到位4、整改措施：1）加強(qiáng)教育，提高質(zhì)量意識(shí)。2）提高工作效率，保證病歷按時(shí)歸檔。3）加強(qiáng)手衛(wèi)生重要性教育，提高手衛(wèi)生依從性。4）加強(qiáng)健康知識(shí)學(xué)習(xí)，提高健康知識(shí)教育知曉率。5) 落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，獎(jiǎng)勤罰懶。李剛醫(yī)師匯報(bào)：(二）病歷質(zhì)量（包括運(yùn)行病歷和終末病歷）1、終末病歷質(zhì)量：檢查方法：

3、根據(jù)山西省住院病歷書寫規(guī)范進(jìn)行檢查，存在的問題： 1）病歷首頁(yè)漏填藥物過敏史。2）出院醫(yī)囑不具體，（藥物用法，用量，療程）3）存在錯(cuò)別字，存在拷貝現(xiàn)象，原因分析： 1）書寫不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)。2）質(zhì)控醫(yī)師檢查力度不夠。3）獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行不到位。整改措施： 1）加強(qiáng)教育，認(rèn)真書寫病歷，提高病歷質(zhì)量。2）質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)檢查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。3）落實(shí)獎(jiǎng)懲，每份問題病歷罰款30 元。2、運(yùn)行病歷質(zhì)量：1）檢查方法：隨機(jī)抽取每位醫(yī)師運(yùn)行病歷一份，結(jié)果如下：2）存在的問題： 1）醫(yī)囑和病程記錄打印不及時(shí)；2）醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí)；3）檢驗(yàn)回報(bào)單粘貼不及時(shí)，異常結(jié)果不分析；4）病情評(píng)估不及時(shí)。3）

4、原因分析： 1）病人多，工作忙，不及時(shí)書寫病歷。2）主治醫(yī)師和科主任未盡責(zé)任。3）質(zhì)量與安全意識(shí)不強(qiáng)。4）獎(jiǎng)懲措施不到位。4）改進(jìn)措施： 1）堅(jiān)強(qiáng)質(zhì)量與安全教育，提高質(zhì)量與安全意識(shí)；2）加強(qiáng)主治醫(yī)師責(zé)任，提高檢查看力度；3）提高工作效率。趙孟晉匯報(bào)：（三）護(hù)理質(zhì)量督查：本月檢查護(hù)理質(zhì)量，具體情況匯總?cè)缦拢?、存在的問題：1）、一級(jí)護(hù)理的患者護(hù)理不夠到位。2）、護(hù)理記錄應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)。3）、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出治療室不戴口罩。4）工作人員有在室內(nèi)聚堆現(xiàn)象。5）交班報(bào)告書寫不夠規(guī)范。6）、療室物品放置不合理。7）、對(duì)重?；颊呓话嘀攸c(diǎn)不突出。2、分析原因：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，各項(xiàng)制度落實(shí)不到位。2 、治療

5、室管理制度落實(shí)不到位。3、護(hù)理交班書寫觀念不清，重點(diǎn)不夠突出。3、改進(jìn)措施：1 、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，分工明確。2. 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。3、對(duì)新聘護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫培訓(xùn)。4. 定期檢查護(hù)理交班報(bào)告，重點(diǎn)突出。5、加強(qiáng)入院安全教育。6、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)規(guī)范要求，進(jìn)行打包操作衣帽整潔，進(jìn)無(wú)菌更換專用鞋。7、加強(qiáng)搶救藥品管理，近期及時(shí)更換?？浦魅慰偨Y(jié)：1、終末病歷甲級(jí)率93.5%，但歸檔不及時(shí)，應(yīng)歸檔43 份，按時(shí)歸檔39 份，按時(shí)歸檔率90.69%，未達(dá) 100%。運(yùn)行病歷檢查每個(gè)大夫2份，運(yùn)行病歷仍存在書寫不及時(shí)、打印不及時(shí)、化驗(yàn)單粘貼不及時(shí)等現(xiàn)象，首次病程和住院記錄書寫較前好轉(zhuǎn)，能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。2、對(duì)存在跌倒、墜床和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行檢查，均有病情評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)志并履行了告知， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)該項(xiàng)患者安全指標(biāo)知曉率達(dá)90%，較上個(gè)月有較大進(jìn)步。3、重點(diǎn)檢