水電平衡04Nov南寧

1、3.5 L(8%)ECFICF10.5 L(25%)28 L(67%)TBW = 42 L (BW 60%)2/31/31/4153 mEq/L153 mEq/L200 mEq/LNa+142Na+144Cl-103Cl-114K+150HPO43-SO42-150Pr16Pr1Pr40PVIFICFECFCFICFCMECFICF水ECFICF水病理生理學(xué)與臨床分型病理生理學(xué)與臨床分型 一一. 高滲性而無(wú)高張性高滲性而無(wú)高張性 尿毒癥尿毒癥 酒精中毒酒精中毒病理生理學(xué)與臨床分型病理生理學(xué)與臨床分型二二. 高滲性與高張性并存高滲性與高張性并存ECFICFCM均勻分布均勻分布病理生理學(xué)與臨床分型

2、病理生理學(xué)與臨床分型二二. 高滲性與高張性并存高滲性與高張性并存ECFICF病理生理學(xué)與臨床分型病理生理學(xué)與臨床分型二二. 高滲性與高張性并存高滲性與高張性并存病理生理學(xué)與臨床分型病理生理學(xué)與臨床分型二二. 高滲性與高張性并存高滲性與高張性并存達(dá)到新的平衡后達(dá)到新的平衡后TBW沒有改變沒有改變 總體溶質(zhì)總體溶質(zhì)(TBS)增加增加ECF 與與 ICF 均呈均呈高滲性與高張性高滲性與高張性ECFICF直接高張直接高張ECFICF間接高張間接高張滲透性利尿ECFICF水水休克休克胰島素治療：血糖2000mg%降至100mg%病理生理學(xué)與臨床分型病理生理學(xué)與臨床分型二二. 高滲性與高張性并存高滲性與高

3、張性并存假 性 低 鈉 血 癥（ 高 脂 血 癥 ， 高 蛋 白 血 癥 ）低 滲 性 低 鈉 血 癥“真 性 低 鈉 血 癥 ”高 滲 性 低 鈉 血 癥（ 高 血 糖 ， 尿 毒 癥 )低 鈉 血 癥腎 外 丟 失尿 N a 2 0 m m o l/L細(xì) 胞 外 脫 水丟 失 型N aH 2 O尿 N a 2 0 m m o l/L水 腫潴 留 型N aH 2 O低 滲 性 低 鈉 血 癥-Barcelona Declaration 2002 新新 世世 紀(jì)紀(jì) 的的 挑挑 戰(zhàn)戰(zhàn)嚴(yán)重感嚴(yán)重感 染染 - 發(fā)發(fā) 展展 趨趨 勢(shì)勢(shì)Nidus of infectionBlood invasion/t

4、oxin productionMediator releaseDirect myocardialeffectsPeripheral vascular effectsCardiovascular insufficiencyMyocardialdepressionDecreasedSVRMultiple organfailureAntibioticssurgeryNidus of infectionBlood invasion/toxin productionMediator releaseDirect myocardialeffectsPeripheral vascular effectsCar

5、diovascular insufficiencyMyocardialdepressionDecreasedSVRMultiple organfailureantimediatortherapyAnti-inflammatory Strategy failed to decrease mortalityNidus of infectionBlood invasion/toxin productionMediator releaseDirect myocardialeffectsPeripheral vascular effectsCardiovascular insufficiencyMyoc

6、ardialdepressionDecreasedSVRMultiple organfailureSupportivetherapy心心肺肺CO血液氧合血液氧合氧輸送氧輸送DO2 Early Goal Directed Therapy Rationale: Cellular energetics of the body can be deranged even with adequate DO2 - due to mitochondrial respiratory uncoupling within 4-6 h of the septic insult This global tissue hypoxia is important in the transition from severe sepsis to septic shock （ increased risk of mortality） Early Goal Directed TherapyWithin 6 hours Early Goal Directed TherapyImportance of both recognizing the transition and of early aggressive intervention 24 嚴(yán)嚴(yán) 格格 控控 制制 血血