氣管支架臨床應(yīng)用

1、 概念概念 氣管狹窄：各種原因造成氣道管徑變小，引起氣管狹窄：各種原因造成氣道管徑變小，引起 呼吸困難呼吸困難 氣管支架氣管支架-是一種氣管管腔成型術(shù)的器材，它是一種氣管管腔成型術(shù)的器材，它通過抵抗外來的壓力提供內(nèi)部的支撐來保持管通過抵抗外來的壓力提供內(nèi)部的支撐來保持管腔結(jié)構(gòu)的直徑和通暢性。腔結(jié)構(gòu)的直徑和通暢性。 惡性氣管、支氣管狹窄惡性氣管、支氣管狹窄不能或不愿手術(shù)的良性氣管、支氣管狹窄不能或不愿手術(shù)的良性氣管、支氣管狹窄炎癥或結(jié)核導(dǎo)致的氣管、支氣管狹窄炎癥或結(jié)核導(dǎo)致的氣管、支氣管狹窄氣管、支氣管軟化癥氣管、支氣管軟化癥其他疾病如脊柱后側(cè)凸引起的氣管扭曲變其他疾病如脊柱后側(cè)凸引起的氣管扭曲變

2、形、由于植入食管支架引起氣管狹窄等，形、由于植入食管支架引起氣管狹窄等，造成氣道受壓變形致呼吸困難等造成氣道受壓變形致呼吸困難等支氣管殘端瘺支氣管殘端瘺嬰幼兒及青少年的氣管狹窄應(yīng)該首選其他治療方法，嬰幼兒及青少年的氣管狹窄應(yīng)該首選其他治療方法，在迫不得已時才考慮支架治療，因為氣管會隨著年在迫不得已時才考慮支架治療，因為氣管會隨著年齡的增長而發(fā)育，支架不能與之相適應(yīng)齡的增長而發(fā)育，支架不能與之相適應(yīng)臨近聲門的氣管狹窄，植入支架一定慎重，避免影臨近聲門的氣管狹窄，植入支架一定慎重，避免影響聲門甚至吞咽等，狹窄距聲門以不小于響聲門甚至吞咽等，狹窄距聲門以不小于1 cm為宜為宜氣管黏膜嚴(yán)重炎癥者為相對

3、禁忌，因為支架置人后氣管黏膜嚴(yán)重炎癥者為相對禁忌，因為支架置人后可能會促使肉芽組織增生，造成再狹窄和不利于控可能會促使肉芽組織增生，造成再狹窄和不利于控制炎癥制炎癥 氣管狹窄但未出現(xiàn)呼吸困難時，可以考慮氣管狹窄但未出現(xiàn)呼吸困難時，可以考慮其他治療，如腫瘤所致可以先行放療等，其他治療，如腫瘤所致可以先行放療等，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難和行動受限時，應(yīng)立即行當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難和行動受限時，應(yīng)立即行氣管支架置入術(shù)，在改善呼吸狀態(tài)后，再氣管支架置入術(shù)，在改善呼吸狀態(tài)后，再行其他治療行其他治療 同時合并食管狹窄需要置入支架時，應(yīng)該同時合并食管狹窄需要置入支架時，應(yīng)該先置放氣管支架先置放氣管支架 根據(jù)病變的特點，確定好

4、支架的種類、長度、直徑和支撐力。必要時可定做！ 可以通過（三維重建）測量支架的長度、直徑 可以在支氣管鏡下測量狹窄段的長度、直徑。 對于管壁較薄者宜選擇支撐力較弱的支架 對于管壁較厚者宜選擇支撐力較強的支架 血尿便常規(guī)、心電圖、血凝血尿便常規(guī)、心電圖、血凝 為常規(guī)檢查，不可忽視、胸部平片為常規(guī)檢查，不可忽視、胸部平片 CT及氣管鏡檢查及氣管鏡檢查 應(yīng)作為必備檢查應(yīng)作為必備檢查 禁食：禁食：8小時以上小時以上 必要時麻醉師配合必要時麻醉師配合 吸氧、吸引設(shè)備：必備吸氧、吸引設(shè)備：必備 麻醉：（局麻） 1、2%的利多卡因2-4毫升，霧化吸入； 2、建立靜脈通道； 3、心電、血氧飽和度監(jiān)測； 4、鎮(zhèn)

5、靜鎮(zhèn)痛：咪唑安定：2.5毫克；芬太尼：0.05-0.1毫毫克 對于重度氣管狹窄者，以選擇喉罩下全身麻醉較安全！ 局部局部(或表面或表面)麻醉麻醉 支氣管鏡窺視支氣管鏡窺視 全麻全麻 經(jīng)氣管插管經(jīng)氣管插管 仰臥：可平臥患者仰臥：可平臥患者 端坐：無法平臥患者端坐：無法平臥患者（無法全麻）（無法全麻） 直接經(jīng)口、經(jīng)鼻直接經(jīng)口、經(jīng)鼻 借助氣管插管經(jīng)口借助氣管插管經(jīng)口 借助氣管切開經(jīng)氣管套管借助氣管切開經(jīng)氣管套管釋放過程 觀察、確定好準(zhǔn)備放入支架的位置 沿支氣管鏡的活檢孔道先植入斑馬導(dǎo)絲，退出支氣管鏡； 在通過另一側(cè)鼻腔將支氣管鏡送入氣管腔內(nèi)的病變部位的上方，以觀察整個支架的釋放過程； 將攜有支架的推

6、送器沿導(dǎo)絲送入病變段，在支氣管鏡直視下調(diào)整好支架的位置后緩慢釋放。（后（后撤外鞘）撤外鞘） 觀察支架位置、釋放情況。 1、影像觀察：胸片了解支架的位置及支架的膨脹情況。 2、23天復(fù)查支氣管鏡，了解支架位置、膨脹情況。了解支架腔內(nèi)的肉芽增殖情況，必要時可用活檢鉗挪動支架的位置。 快速、準(zhǔn)確是氣管支架成功的關(guān)鍵快速、準(zhǔn)確是氣管支架成功的關(guān)鍵 準(zhǔn)確定位，支架一定要完全覆蓋狹窄段，準(zhǔn)確定位，支架一定要完全覆蓋狹窄段，兩端應(yīng)超出狹窄端兩端應(yīng)超出狹窄端5-10mm 盡量不使用球囊擴張，如必須時應(yīng)適度，盡量不使用球囊擴張，如必須時應(yīng)適度，避免撕裂避免撕裂 有明顯出血傾向者：應(yīng)用止血藥有明顯出血傾向者：應(yīng)用

7、止血藥 近期并發(fā)癥近期并發(fā)癥 支架膨脹不理想，支架位置不理想，支架膨脹不理想，支架位置不理想，暫時性的聲音嘶啞、咽喉炎、伴有一暫時性的聲音嘶啞、咽喉炎、伴有一定程度喘鳴的聲帶水腫；咳嗽、咳血；定程度喘鳴的聲帶水腫；咳嗽、咳血；感染；氣道撕裂或穿孔。感染；氣道撕裂或穿孔。 支架斷裂支架斷裂: :咳出金屬絲取出?？瘸鼋饘俳z取出。 支架膨脹不理想、支架位置不理想支架膨脹不理想、支架位置不理想 支架直徑應(yīng)是留置段正常氣管的支架直徑應(yīng)是留置段正常氣管的1.11.11.2 1.2 倍，長度應(yīng)超過狹窄段兩端倍，長度應(yīng)超過狹窄段兩端5 510mm 10mm 支架移位、局部感染支架移位、局部感染 術(shù)后鎮(zhèn)咳、祛痰及抗黏膜水腫和抗感染治療術(shù)后鎮(zhèn)咳、祛痰及抗黏膜水腫和抗感染治療 支架再狹窄支架再狹窄 積極治療原發(fā)病，可再行支架置入治療積極治療原發(fā)病，可再行支架置入治療 管徑直徑恢復(fù)管徑直徑恢復(fù)50%以上以上 患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，呼吸困難、喘鳴患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，呼吸困難、喘鳴得到改善得到改善 動脈氧分壓及肺功能接近正?；蛘用}氧分壓及肺功能接近正?；蛘?瘺口封堵成功瘺口封堵成功優(yōu)點： 1、對中央氣道狹窄具有良好的近期療效； 2、植入方便