抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度

1、螃肄腿蕆蠆肅莂芀蚅肂肁薅薁蠆膄莈蕆蚈芆薃螆蚇羆莆螞蚆肈薂薈螅膀莄蒄螄芃膇螂螃肂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻袈芄蒈薇袇羃芀蒃袇膅蒆葿袆羋荿螇裊羇薄蚃襖肀莇蕿袃膂薂蒅羂芄蒞螄羈羄膈蝕羈肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀螞羆芅芃薈肅羅蒈蒄肅肇芁螃肄腿蕆蠆肅莂芀蚅肂肁薅薁蠆膄莈蕆蚈芆薃螆蚇羆莆螞蚆肈薂薈螅膀莄蒄螄芃膇螂螃肂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻袈芄蒈薇袇羃芀蒃袇膅蒆葿袆羋荿螇裊羇薄蚃襖肀莇蕿袃膂薂蒅羂芄蒞螄羈羄膈蝕羈肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀螞羆芅芃薈肅羅蒈蒄肅肇芁螃肄腿蕆蠆肅莂芀蚅肂肁薅薁蠆膄莈蕆蚈芆薃螆蚇羆莆螞蚆肈薂薈螅膀莄蒄螄芃膇螂螃肂莃螈螃膅芆

2、蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻袈芄蒈薇袇羃芀蒃袇膅蒆葿袆羋荿螇裊羇薄蚃襖肀莇蕿袃膂薂蒅羂芄蒞螄羈羄膈蝕羈肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀螞羆芅芃薈肅羅蒈蒄肅肇芁螃肄腿蕆蠆肅莂芀蚅肂肁薅薁蠆膄莈蕆蚈芆薃螆蚇羆莆螞蚆肈薂薈螅膀莄蒄螄芃膇螂螃肂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻袈芄蒈薇袇羃芀蒃袇膅蒆葿袆羋荿螇裊羇薄蚃襖肀莇蕿袃膂薂蒅羂芄蒞螄羈羄膈蝕羈肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀螞羆芅芃薈肅羅蒈蒄肅肇芁螃肄腿蕆蠆肅莂芀蚅肂肁薅薁蠆膄莈蕆蚈芆薃螆蚇羆莆螞蚆肈薂薈螅膀莄蒄螄芃膇螂螃肂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻袈芄蒈薇袇羃芀蒃袇膅蒆葿袆羋荿螇裊羇薄蚃襖肀莇蕿袃膂薂

3、蒅羂芄蒞螄羈羄膈蝕羈肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀螞羆芅芃薈肅羅蒈蒄肅肇芁螃肄腿蕆蠆肅莂芀蚅肂肁薅薁蠆膄莈蕆蚈芆薃螆蚇羆莆螞蚆肈薂薈螅膀莄蒄螄芃膇螂螃肂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻袈芄蒈薇袇羃芀蒃袇膅蒆葿袆羋荿螇裊羇薄蚃襖肀莇蕿袃膂薂蒅羂芄蒞螄羈羄膈蝕羈肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀螞羆芅芃薈肅羅蒈蒄肅肇芁螃肄腿蕆蠆肅莂芀蚅肂肁薅薁蠆膄莈蕆蚈芆薃螆蚇羆莆螞蚆肈薂薈螅膀莄蒄螄芃膇螂螃肂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻袈芄蒈薇袇羃芀蒃袇膅蒆葿袆羋荿螇裊羇薄蚃襖肀莇蕿袃膂薂蒅羂芄蒞螄羈羄膈蝕羈肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀螞羆芅芃薈肅羅蒈蒄肅肇芁螃肄腿蕆

4、蠆肅莂芀蚅肂肁薅薁蠆膄莈蕆蚈芆薃螆蚇羆莆螞蚆肈薂薈螅膀莄蒄螄芃膇螂螃肂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻袈芄蒈薇袇羃芀蒃袇膅蒆葿袆羋荿螇裊羇薄蚃襖肀莇蕿袃膂薂蒅羂芄蒞螄羈羄膈蝕羈肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀螞羆芅芃薈肅羅蒈蒄肅肇芁螃肄腿蕆蠆肅莂芀蚅肂肁薅薁蠆膄莈蕆蚈芆薃螆蚇羆莆螞蚆肈薂薈螅膀莄蒄螄芃膇螂螃肂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁薀螁羇芄蒆螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻袈芄蒈薇袇羃芀蒃袇膅蒆葿袆羋荿螇裊羇薄蚃襖肀莇蕿袃膂薂蒅羂芄蒞螄羈羄膈蝕羈肆莄薆羀艿膆薂罿羈蒂蒈羈肁芅螇羇膃蒀螞羆芅芃薈肅羅蒈蒄肅肇芁螃肄腿蕆蠆肅莂芀蚅肂肁薅薁蠆膄莈蕆蚈芆薃螆蚇羆莆螞蚆肈薂薈螅膀莄蒄螄芃膇螂螃肂莃螈螃膅芆蚄螂芇蒁

5、薀螁羇芄蒆螀聿葿螅蝿膁節(jié)蟻袈芄蒈薇袇羃芀蒃袇膅蒆葿袆羋荿螇 抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度為加強(qiáng)抗菌藥物安全、規(guī)范、合理使用特制訂本制度一 抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評(píng)估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。二 抗菌藥物管理工作組對(duì)納入抗菌藥物采購供應(yīng)目錄的采購品種要進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應(yīng)用床評(píng)估表，反饋意見。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果，臨床用量等情況。三 不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價(jià)低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估表，經(jīng)抗菌藥物管理

6、工作組、藥事管理委員會(huì)經(jīng)調(diào)查評(píng)估，決定是否繼續(xù)使用。四 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價(jià)評(píng)估，采取相應(yīng)措施。五 違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報(bào)警示,以防止再次發(fā)生。六 醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評(píng)估，同時(shí)結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗(yàn)，提出適合本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見，并在全院推廣實(shí)施。七 定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報(bào)、信息。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識(shí)。八

7、利用信息化手段，hiss系統(tǒng)及合理用藥軟件，不斷地促進(jìn)和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平?？咕幬镥噙x和定期評(píng)估制度為規(guī)范抗菌藥物的遴選采購和臨床的合理使用，特制定本制度：一 醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。二 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用 國家處方集、 國家基本藥物目錄 和 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄 收錄的抗菌藥物品種。三 醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)

8、方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8 個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3 個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。四 醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。五 醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由。由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類

9、。六 醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2/3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2/3 以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2 以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購

10、供應(yīng)目錄。七 因特殊感染患者治療需求，未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說明申請(qǐng)購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門一次性購入使用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序不得超過5 次。如果超過5 次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購或者列入常規(guī)藥品采購程序抗菌藥物臨床應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè)，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用特

11、制訂本制度：一 學(xué)科的建設(shè)：醫(yī)院按規(guī)定設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。醫(yī)院按規(guī)定配備感染專業(yè)臨床藥師，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。醫(yī)院按規(guī)定建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)醫(yī)院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。二 學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)根據(jù)醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃，定期選派感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)、進(jìn)

12、修、培訓(xùn)。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、國內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物知識(shí)理論、臨床實(shí)踐等。提高自身合理用藥知識(shí)水平和能力，并在平時(shí)的工作實(shí)踐中，向科室的同志采取講述，傳授等學(xué)習(xí)方式，從而提高全院的合理使用抗菌藥物的知識(shí)水平和能力。三 人員考核對(duì)培養(yǎng)的醫(yī)師、藥師、臨床微生物技術(shù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)考核內(nèi)容當(dāng)包括：各種相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等?？己撕细竦模浇o予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物使用、調(diào)配及管理權(quán)限。不合格的，取消其相應(yīng)資格?？咕幬锊少徆?yīng)目錄（衛(wèi)生部初稿）分類 非限制使用級(jí) 限制使用級(jí) 特殊使用級(jí)四環(huán)素類 四環(huán)素

13、米諾環(huán)素 *替加環(huán)素 多西環(huán)素 土霉素 氯霉素類 氯霉素 廣譜青霉素類 阿莫西林 阿洛西林 氨芐西林 美洛西林 哌拉西林 磺芐西林 替卡西林 對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類 青霉素 青霉素v 芐星青霉素 普魯卡因青霉素 對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類 苯唑西林 氟氯西林 氯唑西林 -內(nèi)酰胺酶抑制劑 *舒巴坦青霉素復(fù)方制劑（-內(nèi)酰胺酶抑制劑） 阿莫西林/克拉維酸 氨芐西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 哌拉西林/舒巴坦 替卡西林/克拉維酸 阿莫西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦 第一代頭孢菌素類 頭孢氨芐 頭孢硫脒 頭孢唑啉 頭孢拉定 頭孢羥氨芐 第二代頭孢菌素類 頭孢呋辛（酯） 頭孢丙烯 頭孢克洛 頭孢替安

14、第三（四）代頭孢菌素類 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢吡肟 頭孢克肟 頭孢匹羅 頭孢他啶 頭孢地尼 頭孢唑肟 頭孢哌酮/舒巴坦 頭孢泊肟酯 頭孢哌酮 其他內(nèi)酰胺類 頭孢美唑 氨曲南 頭孢西丁 法羅培南（注射） 頭孢米諾 拉氧頭孢 法羅培南（口服） 碳青霉烯類 厄他培南 美羅培南 亞胺培南/西司他丁 帕尼培南/倍他米隆 比阿培南磺胺類和甲氧芐啶 復(fù)方磺胺甲噁唑 甲氧芐啶 磺胺嘧啶 聯(lián)磺甲氧芐啶 磺胺甲噁唑 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素 阿奇霉素（注射） 阿奇霉素（口服） 地紅霉素 琥乙紅霉素 乙酰螺旋霉素 羅紅霉素 克拉霉素 林可酰胺類 克林霉素 林可霉素 氨基糖苷類 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星 依替米星 鏈

15、霉素 奈替米星 新霉素 異帕米星 大觀霉素 喹諾酮類 環(huán)丙沙星 莫西沙星 *洛美沙星 諾氟沙星 安妥沙星 *氟羅沙星 左氧氟沙星 吉米沙星 氧氟沙星 吡哌酸 糖肽類 萬古霉素 去甲萬古霉素 *替考拉寧多粘菌素類 粘菌素（口服） *粘菌素（注射） *多粘菌素b咪唑衍生物 甲硝唑 替硝唑 奧硝唑 左旋奧硝唑 硝基呋喃衍生物 呋喃妥因 呋喃唑酮 其它抗菌藥物 磷霉素 利福平 夫西地酸 利福昔明 *利奈唑胺 利福霉素 *達(dá)托霉素抗真菌藥 制霉菌素 氟康唑（注射） 兩性霉素b 氟康唑（口服） 伏立康唑（口服） *伏立康唑（注射） 氟胞嘧啶 伊曲康唑（口服液） *伊曲康唑（注射） 伊曲康唑（口服膠囊） *

16、卡泊芬凈 特比萘芬 *米卡芬凈 克霉唑 抗菌藥物分級(jí)管理制度一 醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級(jí)。（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（二）限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)

17、格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨?jí)管理目錄由衛(wèi)生部制定。二 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。三 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。四 臨床應(yīng)用特殊使

18、用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。五 緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會(huì)診，會(huì)診同意使用該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。六 醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過 %

19、）。七 利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。1 如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動(dòng)取消）2 處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）3 i類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)i類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是i類切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。

20、超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。4 門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方?？咕幬飫?dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度一 醫(yī)院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。二 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30 分鐘至2 小時(shí)內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不得超過24 小時(shí)。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。逐步達(dá)到全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40ddd值的目標(biāo)。三 當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工

21、作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30 。（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30 的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50 的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75 的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。四 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年

22、內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。醫(yī)院按規(guī)定加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在本機(jī)構(gòu)促銷活動(dòng)的監(jiān)管，對(duì)違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施?？咕幬锱R床應(yīng)用監(jiān)督管理制度一 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。二 醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。三 醫(yī)

23、院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。四 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。五 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；（二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。六 藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常

24、處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。七 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的。八 藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照藥品管理法 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定

25、六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級(jí)、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反 藥品管理法 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；（二）違反 藥品管理法 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；（四）違反 藥品管理法 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的。 肀膂蝿袈聿芄薂螄肈莇螇蝕肇葿薀罿肆腿莃裊膅芁薈螁膄莃莁蚇膄肅薇蚃膃芅葿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃蠆艿節(jié)蒆羈羋莄蟻襖羋蒆蒄螀芇芆蝕螆袃莈薃螞袂蒁螈羀袁膀薁袆袁芃螆螂袀蒞蕿蚈罿蕆莂羇羈膇薇袃羇荿莀衿羆蒂蚆螅羆膁蒈蟻羅芄蚄罿羄莆蕆裊羃蒈螞螁肂膈蒅蚇肁芀蟻薃肀蒂蒃羂肀膂蝿袈聿芄薂螄肈莇螇蝕肇葿薀罿肆腿莃裊膅芁薈螁膄莃莁蚇膄肅薇蚃膃芅葿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃蠆艿節(jié)蒆羈羋莄蟻襖羋蒆蒄螀芇芆蝕螆袃莈薃螞袂蒁螈羀袁膀薁袆袁芃螆螂袀蒞蕿蚈罿蕆莂羇羈膇薇袃羇荿莀衿羆蒂蚆螅羆膁蒈蟻羅芄蚄罿羄莆蕆裊羃蒈螞螁肂膈蒅蚇肁芀蟻薃肀蒂蒃羂肀膂蝿袈聿芄薂螄肈莇螇蝕肇葿薀罿肆腿莃裊膅芁薈螁膄莃莁蚇膄肅薇蚃膃芅葿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃蠆艿節(jié)蒆羈羋莄蟻襖羋蒆蒄螀芇芆蝕螆袃莈薃螞袂蒁螈羀袁膀薁袆袁芃螆螂袀蒞蕿蚈罿蕆莂羇羈膇薇袃羇荿莀衿羆蒂蚆螅羆膁蒈蟻羅芄蚄罿羄