起重機(jī)自檢記錄

1、使用單 設(shè)備品 自檢結(jié) 自檢日 自檢人起重機(jī)自檢記錄（報告）位：種：論期：員:組織機(jī)構(gòu)代碼使用地點安 全 管 理 人 員聯(lián)系電話備品種單 位內(nèi)編 號設(shè)備注冊代碼使用登記編號制造單位制造日期規(guī)格型號產(chǎn)品編號最大幅度起重量/額定起 重量t維護(hù)保養(yǎng)單位檢 驗依據(jù)起重機(jī)械定期檢驗規(guī)則（TSG Q7015-2016） 起重機(jī)械使用管理規(guī)則（TSG Q5001-2009）檢驗項目及其內(nèi)容檢驗結(jié)果1技術(shù)文件審查：上次檢驗報告、使用登記證、使用記錄、檔案等合格口 不合格 無此項2作業(yè)環(huán)境和外觀檢查：（1）明顯部位額定起重量（力矩）的標(biāo)注，安全距離是否符合要求。 （2）安全距離、起重機(jī)運行軌道是否符合要求合格口

2、 不合格 無此項3司機(jī)室檢查：滅火器設(shè)置、非金屬隔熱材料防滑地板、操作裝置標(biāo)志是否完好、醒目。合格口 不合格 無此項4金屬結(jié)構(gòu)檢查：主要受力結(jié)構(gòu)件有無明顯的變形、裂紋、腐蝕、磨損以及螺栓、銷軸連接 是否滿足要求合格口 不合格 無此項5軌道檢查（大車、小車軌道）：連接間隙、堅固狀況、變形等合格口 不合格 無此項6（ 1）主要零部件的檢查（吊具、鋼絲繩、滑輪、導(dǎo)繩器、車輪、卷筒等）的磨損、變形、 缺陷等（2）吊具：懸掛是否牢固可靠、有無防脫鉤裝置、不應(yīng)焊補；（3）鋼絲繩：配置、固定符合要求（4）特殊場合用的鋼絲繩應(yīng)符合要求（5）導(dǎo)繩器設(shè)置（6）簡易升降機(jī)、汽車升 降機(jī)層門設(shè)置符合要求合格口 不合格

3、 無此項7電氣與控制系統(tǒng)檢查（電氣設(shè)備與控制功能、電氣設(shè)備對地絕緣、起重機(jī)接地、短路保護(hù)、 失壓保護(hù)、零位保護(hù)、斷錯相保護(hù)、正反向接觸器故障保護(hù)、電磁鐵電源、按鈕盤控制電源、 照明安全電壓、信號指示等）合格口 不合格 無此項8液壓系統(tǒng)：平衡閥和液壓鎖，液壓回路，液壓缸安全限位、油缸等是否符合要求合格口 不合格 無此項9安全保護(hù)和防護(hù)裝置檢查（制動器、超速保護(hù)、高度限位、行程限位、起重量限制器、力 矩限制器、抗風(fēng)防滑裝置、防傾翻安全鉤、緩沖器和止擋、應(yīng)急斷電開關(guān)、防碰撞裝置、報 警裝置、掃軌板、偏斜指示、聯(lián)鎖保護(hù)、風(fēng)速儀、水平儀、防護(hù)隔熱裝置、防后翻裝置、斷 繩（鏈）保護(hù)、強(qiáng)迫換速裝置、回轉(zhuǎn)限制

4、、防脫軌裝置、升降機(jī)保護(hù)裝置、機(jī)械式停車設(shè)備 保護(hù)裝置等）注：無該裝置的須劃除合格口不合格10載荷試驗（主梁有下?lián)系模┖细窨?不合格 無此項11其它合格口 不合格 無此項自檢結(jié)論合格不合格維護(hù)保養(yǎng)單位（蓋章）：負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月日使用單位（蓋章）：安全管理人員（簽字）：年 月日注1、使用單位委托具有相應(yīng)許可資質(zhì)的單位自檢的，必須簽訂工作合同（見附頁），由被委托單位簽字蓋章，使用單位安全管理人員簽字確認(rèn)即可。（工作合同要求一份交檢驗單位存檔）2、使用單位自行自檢的，使用單位需簽字蓋章。工作合同委托方：（以下簡稱甲方）受托方：（以下簡稱乙方）根據(jù)起重機(jī)安全技術(shù)規(guī)范要求，甲方在用的起重機(jī)須進(jìn)行經(jīng)

5、常性維護(hù)保養(yǎng)和自行檢查，因甲方不具備自檢條件，特委托乙方對甲方在用起重機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)及檢查，甲、乙雙方本著自愿、平等的原則，經(jīng)雙方共同協(xié)商，就甲方委托乙方維護(hù)保養(yǎng)及檢查起重機(jī)達(dá)成以 下協(xié)議：1 、乙方應(yīng)按起重機(jī)使用管理規(guī)則要求配合甲方梳理、完善起重機(jī)的管理制度。2 、按照起重機(jī)使用管理規(guī)則的要求，乙方負(fù)責(zé)對甲方在用起重機(jī)進(jìn)行定期自查并完善好各項記錄。3 、甲方對起重機(jī)的使用安全負(fù)責(zé)。4 、乙方對所維護(hù)、保養(yǎng)的起重機(jī)安全質(zhì)量負(fù)責(zé)、并保證所維護(hù)、保養(yǎng)的起重機(jī)符合國家安全技術(shù)規(guī)范，對起重機(jī)的自檢結(jié)果負(fù)責(zé)。5 、甲方委托乙方對在用起重機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)及自行檢查，甲方向乙方支付技術(shù)服務(wù)費元（大寫）；如乙方維護(hù)保養(yǎng)的起重機(jī)不能滿足檢驗機(jī)構(gòu)要求造成整改復(fù)檢的，復(fù)檢費用有乙方承擔(dān)。6 、本協(xié)議履行過程中，若發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，雙方提交甲方所在地人民法院裁決7 、本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效，協(xié)議期限為： 年_月_日至年_月_日止。8、協(xié)議一式三份，甲乙雙方