渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院2015年醫(yī)院感染診斷

1、 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 診診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)渦渦 陽(yáng)陽(yáng) 縣縣 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院易殿強(qiáng)易殿強(qiáng)2012015 5年年7 7月月1 15 5日日主要內(nèi)容主要內(nèi)容n 醫(yī)院感染概況（定義、部位、病原體）n 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)n 醫(yī)院感染報(bào)告制度醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義 感染地點(diǎn)感染地點(diǎn)-醫(yī)院醫(yī)院 感染對(duì)象感染對(duì)象-病人病人 陪護(hù)、探視陪護(hù)、探視 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染分類(lèi)分類(lèi)按病原體來(lái)源分：按病原體來(lái)源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染自身感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染菌群失調(diào)；細(xì)菌菌群失調(diào)；細(xì)菌移位；二重感染；移位；二重感染；潛在活化潛在活化SA

2、RSSARS、乙肝、乙肝、多重耐藥菌多重耐藥菌 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi) n 呼吸道呼吸道n 手術(shù)部位手術(shù)部位n 泌尿道泌尿道n 血流血流n 皮膚軟組織皮膚軟組織n 胃腸道胃腸道n 其它其它醫(yī)院感染常見(jiàn)部位醫(yī)院感染常見(jiàn)部位 國(guó)外國(guó)外 n 泌尿道泌尿道n 呼吸道呼吸道n 手術(shù)部位手術(shù)部位n 血流血流n 皮膚軟組織皮膚軟組織n 眼耳鼻喉眼耳鼻喉n 其它其它2010 2010 年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告2010 2010 年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告n 95%95%的屬于機(jī)會(huì)致病菌：的屬于機(jī)會(huì)致病菌：n 革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌50-60%;50-60%;n

3、 革蘭氏陽(yáng)性菌革蘭氏陽(yáng)性菌20-30%20-30%；n 真菌真菌10-15%10-15%下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染n 入院入院 發(fā)病發(fā)病 具有明顯具有明顯平均平均；無(wú)明顯；無(wú)明顯48h48h。n 本次感染直接與上次住院有關(guān)，如本次感染直接與上次住院有關(guān)，如: :輸血相關(guān)感染、手術(shù)輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染。切口感染。n 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)（除外膿毒血癥（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。如肺炎應(yīng)用（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲

4、霉菌感染?？股睾蟀l(fā)生的曲霉菌感染。n 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 n 由于診療措施激活的潛在性感染。由于診療措施激活的潛在性感染。n 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染n 皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。n 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。n 新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后出生后發(fā)病發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、的感染，如單純皰疹、弓形體病、

5、水痘等。水痘等。n 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說(shuō)明執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說(shuō)明n為了全國(guó)醫(yī)院感染資料統(tǒng)計(jì)的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，需要統(tǒng)一標(biāo)為了全國(guó)醫(yī)院感染資料統(tǒng)計(jì)的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。n醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中以醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中以顯性感染顯性感染為主，但有流行病學(xué)意義的為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜多重耐藥菌株的攜帶者帶者可包括在內(nèi)，如可包括在內(nèi)，如MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs攜帶者等。攜帶者等。n社會(huì)性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時(shí)間超過(guò)其平均潛伏期還加長(zhǎng)社會(huì)性傳染病的醫(yī)院

6、內(nèi)感染，要求病人住院時(shí)間超過(guò)其平均潛伏期還加長(zhǎng)2 2天（天（48h48h）的時(shí)間）的時(shí)間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。n痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長(zhǎng)只算養(yǎng)有不同細(xì)菌生長(zhǎng)只算1 1次次感染。感染。n病人發(fā)生病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康無(wú)感染，這類(lèi)病人發(fā)生感染即使發(fā)生在康無(wú)感染，這類(lèi)病人發(fā)生感染即使發(fā)生在4848小時(shí)以?xún)?nèi)小時(shí)以?xún)?nèi)也列入醫(yī)院感染。也列入醫(yī)院感染。因?yàn)槊庖吖?/p>

7、能低下者自身細(xì)菌可短期即引起感染，如上呼吸道細(xì)菌引起下因?yàn)槊庖吖δ艿拖抡咦陨砑?xì)菌可短期即引起感染，如上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細(xì)呼吸道感染。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細(xì)菌移位也可發(fā)生在菌移位也可發(fā)生在2424小時(shí)左右。小時(shí)左右。n感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。感染所致膿胸。2005

8、版版臨床醫(yī)院感染學(xué)臨床醫(yī)院感染學(xué)執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說(shuō)明執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說(shuō)明n外科感染外科感染污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類(lèi)切口感染。污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類(lèi)切口感染。切口的裂開(kāi)、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染?？汕锌诘牧验_(kāi)、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染?？赏ㄟ^(guò)局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者通過(guò)局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。為脂肪液化。胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列入醫(yī)院胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。

9、感染。n新生兒感染新生兒感染診斷吸入性肺炎必須對(duì)吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感診斷吸入性肺炎必須對(duì)吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進(jìn)行分析，除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、染性肺炎進(jìn)行分析，除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6868小時(shí)后即緩解不列為感染，小時(shí)后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。但若持續(xù)加重繼發(fā)

10、感染則列入醫(yī)院感染。新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。2005版版臨床醫(yī)院感染學(xué)臨床醫(yī)院感染學(xué)n 詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）n 疾病發(fā)展過(guò)程的記錄疾病發(fā)展過(guò)程的記錄n 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果n 易感因素易感因素n 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料n 入院至發(fā)病時(shí)間入院至發(fā)病時(shí)間n 該感染平均潛伏期該感染平均潛伏期醫(yī)院感染診斷依據(jù)及鑒別診斷醫(yī)院感染診斷依據(jù)及鑒別診斷 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)n 發(fā)熱（感染性發(fā)熱（感染性/

11、非非感染性）感染性）n 致病菌與污染菌致病菌與污染菌n 細(xì)菌與病毒細(xì)菌與病毒n 導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染n 脂肪液化脂肪液化n 輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)n 腹瀉腹瀉n 新生兒吸入性肺炎新生兒吸入性肺炎依據(jù)依據(jù)診斷程序診斷程序 確確定定感感染染醫(yī)院感染醫(yī)院感染感染部位感染部位臨床診斷臨床診斷病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷n 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào)）號(hào)）執(zhí)行。執(zhí)行。 5 5、痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌、痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特

12、殊病原體?；蚱渌厥獠≡w。6 6、免疫血清學(xué)，組織病理學(xué)的病學(xué)診斷證據(jù)。、免疫血清學(xué)，組織病理學(xué)的病學(xué)診斷證據(jù)。正確的呼吸道標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、送檢正確的呼吸道標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、送檢抗菌藥物使用前抗菌藥物使用前抗菌藥物更改前抗菌藥物更改前早晨留痰不可取早晨留痰不可取及時(shí)送檢及時(shí)送檢說(shuō)明說(shuō)明n 病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染。病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)分別標(biāo)明。告時(shí)分別標(biāo)明。n 應(yīng)排除

13、非感染性原因引起的下呼吸道的胸片的改變。應(yīng)排除非感染性原因引起的下呼吸道的胸片的改變。如放射性肺炎等如放射性肺炎等n 結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染。n 診斷吸入性肺炎必須對(duì)吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸診斷吸入性肺炎必須對(duì)吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進(jìn)行分析。除外宮內(nèi)窒收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進(jìn)行分析。除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道所致的吸人性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道所致的吸人性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊

14、水后感染。吸入乳汁、羊水后6868小時(shí)后即緩解不列為感小時(shí)后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。CR-BSICR-BSI感染標(biāo)本的采集方法感染標(biāo)本的采集方法n 保留導(dǎo)管：保留導(dǎo)管：至少采取至少采取2 2套血培養(yǎng)套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管采集。周靜脈，另一套則從導(dǎo)管采集。n 導(dǎo)管拔除：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集導(dǎo)管拔除：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2 2套血培養(yǎng)，同套血培養(yǎng)，同時(shí)無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或時(shí)無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的近心端的5cm5cm交

15、進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。交進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。n 填寫(xiě)申請(qǐng)單時(shí)，要標(biāo)明病人的基本相關(guān)信息，并注明每填寫(xiě)申請(qǐng)單時(shí)，要標(biāo)明病人的基本相關(guān)信息，并注明每瓶標(biāo)本采血時(shí)間、來(lái)源和抗菌藥物的使用情況，兩個(gè)部瓶標(biāo)本采血時(shí)間、來(lái)源和抗菌藥物的使用情況，兩個(gè)部位采血時(shí)間必須位采血時(shí)間必須5 5分鐘。分鐘。l一套完整的血培養(yǎng)至少應(yīng)該包一套完整的血培養(yǎng)至少應(yīng)該包括（需氧括（需氧+厭氧）厭氧）X2個(gè)部位個(gè)部位感染性腹瀉感染性腹瀉符合下述三條之一即可診斷符合下述三條之一即可診斷1.1.急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞白細(xì)胞1010個(gè)個(gè)/ /高倍視野。高倍視野。2.2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐

16、、腹痛等。急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.3.急性腹瀉急性腹瀉每天每天3 3次以上，連續(xù)次以上，連續(xù)2 2天天，或，或1 1天水瀉天水瀉5 5次次以上。以上。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: :1.1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2.2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3.3.從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化( (如毒素測(cè)定如毒素測(cè)定) )判定系腸

17、道病原判定系腸道病原體所致。體所致。感染性腹瀉感染性腹瀉胃腸道感染胃腸道感染n 臨床診斷臨床診斷 患者出現(xiàn)發(fā)熱（患者出現(xiàn)發(fā)熱（ 38 ）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無(wú)其它原因可解釋。腹瀉，無(wú)其它原因可解釋。n 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 1、從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出、從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。病原體。 2 、上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可風(fēng)病原體、多、上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可風(fēng)病原體、多核巨細(xì)胞。核巨細(xì)胞。 3、手術(shù)或內(nèi)

18、鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。、手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。n 臨床診斷臨床診斷 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘膿便或?jiàn)斑塊條便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘膿便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：索狀偽膜，可合并下列情況之一： 1、發(fā)熱、發(fā)熱38 2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 3、周?chē)准?xì)胞升高。、周?chē)准?xì)胞升高?？股叵嚓P(guān)性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉n病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列條件之一即可診斷。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列條件之一即可診斷。 1、大便涂

19、片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。 2、如情況許可進(jìn)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、如情況許可進(jìn)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到出血，或見(jiàn)到2mm-20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。灰黃（白）色斑塊偽膜。 3、細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。、細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。n說(shuō)明：說(shuō)明： 1、急性腹瀉次數(shù)、急性腹瀉次數(shù)3次次/24小時(shí)。小時(shí)。 2、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。性原因所致的腹瀉?？股叵嚓P(guān)性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉n 臨床診斷臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等

20、尿路刺激癥狀，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：有下列情況之一： 1.1.尿檢白細(xì)胞男性尿檢白細(xì)胞男性55個(gè)個(gè)高倍視野，女性高倍視野，女性1010個(gè)個(gè)高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2. 2. 臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。而認(rèn)定的泌尿道感染。n 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷1. 1. 清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞呵鍧嵵卸文蚧驅(qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)性

21、球菌菌數(shù)10104 4cfuml, cfuml, 革蘭陰性桿菌菌數(shù)革蘭陰性桿菌菌數(shù)10105 5cfumlcfuml。2. 2. 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌10103 3cfumlcfuml。3. 3. 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（14001400），），在在3030個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4. 無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期（通常為無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期（通常為1 1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)

22、尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度10104 4 cfumlcfuml、革蘭陰性桿菌濃度、革蘭陰性桿菌濃度10105 5cfuml, cfuml, 視為泌尿視為泌尿系統(tǒng)感染。系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或拔除導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管后，或拔除導(dǎo)尿管48小小時(shí)內(nèi)時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。n 臨床診斷：臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性白細(xì)胞男性5個(gè)個(gè)/高倍視野，女性高

23、倍視野，女性1010個(gè)個(gè)/ /高倍視野高倍視野，插導(dǎo)尿管，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。n 病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：1. 清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。2. 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml。3. 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯

24、微鏡檢查，在每30個(gè)視野個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4. 經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。5. 患者雖然沒(méi)有癥狀，但在患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，周?nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù) ，革蘭陰性桿，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)菌菌落數(shù) ，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染12.83%12.83% n 無(wú)植入物者手術(shù)后無(wú)植入物者手術(shù)后3030天天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1 1年年

25、以?xún)?nèi)以?xún)?nèi)發(fā)生的累及發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染。的感染。n 臨床診斷臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述條件之一即可。 1、從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 2、自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿液分泌物或有發(fā)熱38，局部疼痛或壓痛。 3、再次手術(shù)控查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 4、臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。n 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染n臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。n手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。部感染。n經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。皮膚和軟組織皮膚和軟組織具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局