內(nèi)臟疾病康復(fù) 向云

1、LOGO內(nèi)臟疾病的康復(fù)內(nèi)臟疾病的康復(fù)南山醫(yī)院南山醫(yī)院 向云向云LOGO冠心病的康復(fù)冠心病的康復(fù)南山醫(yī)院南山醫(yī)院 向云向云冠心病定義冠心病定義v冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 脂質(zhì)斑塊在冠狀動(dòng)脈壁沉積，造成動(dòng)脈管腔狹脂質(zhì)斑塊在冠狀動(dòng)脈壁沉積，造成動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌供血不足而產(chǎn)生心絞痛窄甚至閉塞，引起心肌供血不足而產(chǎn)生心絞痛或心肌缺血壞死，甚至造成心源性猝死?；蛐募∪毖獕乃溃踔猎斐尚脑葱遭?。病理生理病理生理v 脂質(zhì)斑塊形成脂質(zhì)斑塊形成 阻塞冠脈阻塞冠脈 心肌供血不足心肌供血不足 v 活動(dòng)能力障礙活動(dòng)能力障礙 心功能減退心功能減退 心絞痛心絞痛 心肌缺血心肌缺血v

2、心肌梗死心肌梗死v v 心室末血容量心室末血容量 耗氧量耗氧量v v 冠狀血流冠狀血流冠心病臨床分型冠心病臨床分型心絞痛心絞痛v穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛） I I級(jí)級(jí)重體力活動(dòng)重體力活動(dòng) IIII級(jí)級(jí)中等日?；顒?dòng)中等日?；顒?dòng) IIIIII級(jí)級(jí)較輕體力活動(dòng)較輕體力活動(dòng) IVIV級(jí)級(jí)輕微體力活動(dòng)輕微體力活動(dòng)冠心病臨床分型冠心病臨床分型心絞痛心絞痛v不穩(wěn)定性心絞痛：心絞痛發(fā)作頻率和程度不穩(wěn)定性心絞痛：心絞痛發(fā)作頻率和程度進(jìn)行性增加。進(jìn)行性增加。 初發(fā)型心絞痛初發(fā)型心絞痛 心肌梗死后心絞痛心肌梗死后心絞痛 中間綜合征中間綜合征 變異型心絞痛變異型心絞痛 臥位心絞痛臥位心絞

3、痛冠心病臨床分型冠心病臨床分型其他其他v心肌梗死心肌梗死v原發(fā)性心臟驟停原發(fā)性心臟驟停v隱性冠心病隱性冠心病冠心病康復(fù)定義冠心病康復(fù)定義v研究冠心病的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展教育，改變不合理生研究冠心病的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展教育，改變不合理生活方式（高脂飲食、吸煙、少活動(dòng)），保持心理健活方式（高脂飲食、吸煙、少活動(dòng)），保持心理健康，進(jìn)行冠心病一級(jí)預(yù)防，使危險(xiǎn)人群免于患??；康，進(jìn)行冠心病一級(jí)預(yù)防，使危險(xiǎn)人群免于患病；v對(duì)于冠心病進(jìn)行心功能評(píng)定，判斷預(yù)后，有針對(duì)性對(duì)于冠心病進(jìn)行心功能評(píng)定，判斷預(yù)后，有針對(duì)性地進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，矯正病人危險(xiǎn)因素，減緩甚至逆地進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，矯正病人危險(xiǎn)因素，減緩甚至逆轉(zhuǎn)（消退）動(dòng)脈硬化病

4、變，減輕癥狀，降低再次心轉(zhuǎn)（消退）動(dòng)脈硬化病變，減輕癥狀，降低再次心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)，增強(qiáng)體力，提高生活質(zhì)量，肌梗死和猝死的危險(xiǎn)，增強(qiáng)體力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)回歸社會(huì)，恢復(fù)工作。促進(jìn)回歸社會(huì)，恢復(fù)工作。康復(fù)問(wèn)題康復(fù)問(wèn)題v心血管功能障礙心血管功能障礙v呼吸功能障礙呼吸功能障礙v全身運(yùn)動(dòng)耐力減退全身運(yùn)動(dòng)耐力減退v代謝功能障礙代謝功能障礙v心理障礙心理障礙v其他其他: :不良生活習(xí)慣等不良生活習(xí)慣等康復(fù)目的康復(fù)目的v使冠心病患者在生理、心理、社會(huì)職業(yè)和娛樂(lè)方使冠心病患者在生理、心理、社會(huì)職業(yè)和娛樂(lè)方面都達(dá)到理想狀態(tài)。面都達(dá)到理想狀態(tài)。v阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展的動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展的動(dòng)脈

5、粥樣硬化過(guò)程。v減少再次心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。減少再次心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。v緩解心絞痛緩解心絞痛冠心病康復(fù)對(duì)象冠心病康復(fù)對(duì)象v病情穩(wěn)定的心肌梗死患者病情穩(wěn)定的心肌梗死患者v冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者v勞力性心絞痛，心律失?；颊邉诹π孕慕g痛，心律失?；颊遶心臟移植術(shù)后心臟移植術(shù)后v未發(fā)病人群的一級(jí)預(yù)防未發(fā)病人群的一級(jí)預(yù)防冠心病的康復(fù)分期冠心病的康復(fù)分期v期：急性心肌梗死住院期康復(fù)期：急性心肌梗死住院期康復(fù),3-7,3-7天天v期：急性心肌梗死出院后康復(fù)，期：急性心肌梗死出院后康復(fù)，5-65-6周周v期：期： 2-32-3月月慢性冠心病即

6、陳舊性心肌梗死慢性冠心病即陳舊性心肌梗死穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）v期：終生維持的鍛煉期：終生維持的鍛煉期康復(fù)期康復(fù)v急性心肌梗死后、急性冠脈綜合征住院治療的時(shí)急性心肌梗死后、急性冠脈綜合征住院治療的時(shí)期，一般在發(fā)病后周內(nèi)。期，一般在發(fā)病后周內(nèi)。期期-康復(fù)治療原理康復(fù)治療原理v主要機(jī)制：打破臨床傳統(tǒng)絕對(duì)臥床休息，通過(guò)適主要機(jī)制：打破臨床傳統(tǒng)絕對(duì)臥床休息，通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)，減少絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不利影響。當(dāng)活動(dòng)，減少絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不利影響。絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不利影響絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不利影響v長(zhǎng)期臥位下的心肌耗氧量增加：長(zhǎng)期臥位下的心肌耗氧量增加：回心血量增加使心臟

7、前負(fù)荷增加回心血量增加使心臟前負(fù)荷增加總血容量減少使心率增快總血容量減少使心率增快心臟射血阻力增加心臟射血阻力增加v血流慢，血液粘滯增加，易致靜脈血栓。血流慢，血液粘滯增加，易致靜脈血栓。v呼吸影響：呼吸影響：肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張v運(yùn)動(dòng)能力：運(yùn)動(dòng)能力：肌力，肌耐力，全身耐力肌力，肌耐力，全身耐力v內(nèi)分泌改變：內(nèi)分泌改變：胰島素調(diào)節(jié)功能異常，腎上腺皮質(zhì)激素分泌胰島素調(diào)節(jié)功能異常，腎上腺皮質(zhì)激素分泌v心理改變心理改變康復(fù)時(shí)機(jī)選擇康復(fù)時(shí)機(jī)選擇v生命體征穩(wěn)定且沒(méi)有并發(fā)癥生命體征穩(wěn)定且沒(méi)有并發(fā)癥 無(wú)明顯心絞痛無(wú)明顯心絞痛 安靜心率安靜心率110

8、110次次/min/min 無(wú)心力衰竭無(wú)心力衰竭 無(wú)嚴(yán)重心律失常和心源性休克無(wú)嚴(yán)重心律失常和心源性休克 血壓基本在正常范圍血壓基本在正常范圍 體溫正常體溫正?？祻?fù)禁忌康復(fù)禁忌v不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛v血液流動(dòng)學(xué)不穩(wěn)定血液流動(dòng)學(xué)不穩(wěn)定 血壓異常、嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ哐獕寒惓?、嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ遶嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥 體溫超過(guò)體溫超過(guò)3838C C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成v出現(xiàn)新的心電圖缺血改變出現(xiàn)新的心電圖缺血改變v患者對(duì)康復(fù)治療不合作患者對(duì)康復(fù)治療不合作康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)治療目標(biāo)v防止絕對(duì)臥床的不利影響和并發(fā)癥。防止絕對(duì)臥床的不利影響和

9、并發(fā)癥。v能夠進(jìn)行一般家庭活動(dòng)而不出現(xiàn)心血管癥狀。能夠進(jìn)行一般家庭活動(dòng)而不出現(xiàn)心血管癥狀。v日?；顒?dòng)：走日?；顒?dòng)：走100-200米，上下米，上下1-2層樓，無(wú)癥狀。層樓，無(wú)癥狀。v運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到2-3METS?？祻?fù)治療內(nèi)容康復(fù)治療內(nèi)容v康復(fù)教育康復(fù)教育v心理治療心理治療v控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素v床上、床邊和床下活動(dòng)床上、床邊和床下活動(dòng) 呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸v個(gè)人生活活動(dòng)、大小便處理及步行訓(xùn)練個(gè)人生活活動(dòng)、大小便處理及步行訓(xùn)練 避免上肢高于心臟的活動(dòng)避免上肢高于心臟的活動(dòng) 坐位大便坐位大便訓(xùn)練量的控制訓(xùn)練量的控制v訓(xùn)練中心率增加在訓(xùn)練中心率增加在10-2010-20

10、次次/ /分左右，無(wú)不適癥狀。分左右，無(wú)不適癥狀。v訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 心率增加心率增加102020次次/ /分，退前一級(jí)分，退前一級(jí)作業(yè)治療作業(yè)治療v改善日?；顒?dòng)能力改善日常活動(dòng)能力v康復(fù)教育康復(fù)教育 改善睡眠質(zhì)量改善睡眠質(zhì)量 調(diào)節(jié)醒覺(jué)狀態(tài)調(diào)節(jié)醒覺(jué)狀態(tài) 有效的呼吸調(diào)節(jié)和控制有效的呼吸調(diào)節(jié)和控制 調(diào)整休息和用力之間的平衡調(diào)整休息和用力之間的平衡 培養(yǎng)自尊培養(yǎng)自尊作業(yè)治療作業(yè)治療v能量保存技術(shù)能量保存技術(shù)v自我反饋和監(jiān)測(cè)自我反饋和監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)對(duì)身體外觀變化的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)對(duì)身體外觀變化的認(rèn)識(shí) 監(jiān)測(cè)心率與血壓監(jiān)測(cè)心率與血壓 監(jiān)測(cè)皮膚溫度監(jiān)測(cè)皮膚溫度期康復(fù)期康復(fù)v介于急性與陳舊性心

11、梗之間介于急性與陳舊性心梗之間v自患者能夠完成低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并從出院開(kāi)始自患者能夠完成低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并從出院開(kāi)始至病情穩(wěn)定性完全確立為止。至病情穩(wěn)定性完全確立為止。v5-6周周康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)v防止心臟功能衰退，保持和進(jìn)一步改善出院時(shí)心臟防止心臟功能衰退，保持和進(jìn)一步改善出院時(shí)心臟功能水平，維持和鞏固急性期康復(fù)效果。功能水平，維持和鞏固急性期康復(fù)效果。v從日常生活自理逐步過(guò)渡到恢復(fù)正常的社會(huì)生活從日常生活自理逐步過(guò)渡到恢復(fù)正常的社會(huì)生活v在出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在確保安全的前提下，在出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在確保安全的前提下，按運(yùn)動(dòng)處方從低水平的體力訓(xùn)練開(kāi)始，使體力恢復(fù)按運(yùn)動(dòng)處方從低水平

12、的體力訓(xùn)練開(kāi)始，使體力恢復(fù)到病前水平。到病前水平。v避免危險(xiǎn)因素的負(fù)面影響。避免危險(xiǎn)因素的負(fù)面影響。v獲得心理的恢復(fù)，克服獲得心理的恢復(fù)，克服“重病重病”和和“殘疾殘疾”心態(tài)心態(tài)?？祻?fù)適應(yīng)癥康復(fù)適應(yīng)癥v臨床病情穩(wěn)定，出院時(shí)心臟功能容量臨床病情穩(wěn)定，出院時(shí)心臟功能容量4-6METS?？祻?fù)措施康復(fù)措施v最初的適應(yīng)：最初的適應(yīng)： 回家后的第回家后的第1 12 2周內(nèi)，保持出院前相同的運(yùn)動(dòng)水平。周內(nèi)，保持出院前相同的運(yùn)動(dòng)水平。即保持每日的步行和出院計(jì)劃中的身體活動(dòng)。即保持每日的步行和出院計(jì)劃中的身體活動(dòng)。 確認(rèn)無(wú)任何不適后，逐漸增加活動(dòng)內(nèi)容、延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)確認(rèn)無(wú)任何不適后，逐漸增加活動(dòng)內(nèi)容、延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間、

13、增加活動(dòng)頻率。間、增加活動(dòng)頻率。康復(fù)措施康復(fù)措施v進(jìn)入正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)入正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 散步、醫(yī)療體操、園藝活動(dòng)等散步、醫(yī)療體操、園藝活動(dòng)等 活動(dòng)強(qiáng)度：活動(dòng)強(qiáng)度：40%40%50%50%最大心率，最大心率，RPERPE不超過(guò)不超過(guò)13131515。v主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素，改變不良生活習(xí)慣，建立良主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素，改變不良生活習(xí)慣，建立良好生活方式。好生活方式。作業(yè)治療作業(yè)治療v逐漸改善日?；顒?dòng)能力逐漸改善日常活動(dòng)能力 澳大利亞作業(yè)治療方案（澳大利亞作業(yè)治療方案（6 6階段）階段） 監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法v重返就業(yè)崗位重返就業(yè)崗位v采用能量保護(hù)技術(shù)采用能量保護(hù)技術(shù)v健康教育健康教育v動(dòng)態(tài)追蹤動(dòng)態(tài)追蹤期康復(fù)期康

14、復(fù)v慢性冠心病康復(fù)慢性冠心病康復(fù)v是指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者的康是指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者的康復(fù)，包括：復(fù)，包括：陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛隱性冠心病隱性冠心病v自急性心肌梗死、手術(shù)或介入治療自急性心肌梗死、手術(shù)或介入治療2-3個(gè)月開(kāi)始。個(gè)月開(kāi)始?？祻?fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)v在安全前提下，制定一個(gè)強(qiáng)化的、高水平的個(gè)體化在安全前提下，制定一個(gè)強(qiáng)化的、高水平的個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，使心臟功能發(fā)揮最大的潛力?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，使心臟功能發(fā)揮最大的潛力。v進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)和主動(dòng)地控制危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)和主動(dòng)地控制危險(xiǎn)因素，保持良好生活方

15、式。保持良好生活方式。v最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，使患者有信心、最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，使患者有信心、有能力、有活力參與社會(huì)生活的各個(gè)方面。有能力、有活力參與社會(huì)生活的各個(gè)方面?？祻?fù)機(jī)理康復(fù)機(jī)理v外周外周作用機(jī)理：作用機(jī)理： 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使外周組織產(chǎn)生的適應(yīng)性的改變。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使外周組織產(chǎn)生的適應(yīng)性的改變。v中心中心作用機(jī)理：作用機(jī)理： 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使心臟本身產(chǎn)生的適應(yīng)性改變。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使心臟本身產(chǎn)生的適應(yīng)性改變。v降低冠心病的易患因素。降低冠心病的易患因素。外周作用機(jī)理外周作用機(jī)理長(zhǎng)期的有氧訓(xùn)練長(zhǎng)期的有氧訓(xùn)練骨骼運(yùn)動(dòng)肌適應(yīng)性改變，提高骨骼運(yùn)動(dòng)肌適應(yīng)性改變，提高外周肌肉對(duì)氧的利用率外周肌肉對(duì)氧的

16、利用率（1 1）肌細(xì)胞氧化酶的活性）肌細(xì)胞氧化酶的活性（2 2）毛細(xì)血管的）毛細(xì)血管的 數(shù)量和口徑數(shù)量和口徑（3 3）肌纖維機(jī)械效率提高）肌纖維機(jī)械效率提高氧氧運(yùn)運(yùn)輸輸效效率率的的提提高高定量運(yùn)動(dòng)時(shí)，定量運(yùn)動(dòng)時(shí)，循環(huán)需求相對(duì)循環(huán)需求相對(duì)神經(jīng)適應(yīng)神經(jīng)適應(yīng)性改變性改變交感神經(jīng)興奮性交感神經(jīng)興奮性血液兒茶酚胺含量血液兒茶酚胺含量HR運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)SBP運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)心輸出量心輸出量心臟作功量心臟作功量心肌耗氧量心肌耗氧量外周效應(yīng)需數(shù)周訓(xùn)練形成，停訓(xùn)后外周效應(yīng)需數(shù)周訓(xùn)練形成，停訓(xùn)后2周左右消失周左右消失中心效應(yīng)中心效應(yīng)v指訓(xùn)練對(duì)心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循指訓(xùn)練對(duì)心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支

17、循環(huán)形成，冠狀動(dòng)脈供血量提高，心肌內(nèi)在收縮環(huán)形成，冠狀動(dòng)脈供血量提高，心肌內(nèi)在收縮力的提高。力的提高。中心效應(yīng)中心效應(yīng)缺血閾缺血閾中心效應(yīng)中心效應(yīng)安安靜靜運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)1 1運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)2 2運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)3 3運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)4 450100150200250康康復(fù)復(fù)前前康康復(fù)復(fù)后后缺血閾缺血閾外周外周效應(yīng)效應(yīng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力能力提高提高心肌心肌缺血缺血閾不閾不變變中心中心效應(yīng)效應(yīng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力能力提高提高心肌心肌缺血缺血閾提閾提高高肥胖肥胖高脂血癥高脂血癥高血糖高血糖 高血壓高血壓 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 戒煙戒煙 危險(xiǎn)因素的控制危險(xiǎn)因素的控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善適應(yīng)證適應(yīng)證v 病情穩(wěn)定者病情穩(wěn)定者陳舊性心梗陳舊

18、性心梗穩(wěn)定型勞力性心絞痛穩(wěn)定型勞力性心絞痛冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后心臟移植術(shù)后心臟移植術(shù)后安裝起博器以后安裝起博器以后v 相對(duì)的概念，過(guò)去列為禁忌證現(xiàn)列為適應(yīng)證相對(duì)的概念，過(guò)去列為禁忌證現(xiàn)列為適應(yīng)證病情穩(wěn)定的心功能減退病情穩(wěn)定的心功能減退室壁瘤室壁瘤 禁忌癥禁忌癥v病情不穩(wěn)定者病情不穩(wěn)定者 未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭 嚴(yán)重左心功能障礙嚴(yán)重左心功能障礙 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重的心律失常血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重的心律失常 不穩(wěn)定型心絞痛、增劇型心絞痛、近期心梗后的非穩(wěn)定期不穩(wěn)定型心絞痛、增劇型心絞痛、近期心梗后的非穩(wěn)定期 嚴(yán)重的未

19、控制的高血壓（安靜血壓嚴(yán)重的未控制的高血壓（安靜血壓200/110mmHg)200/110mmHg) 急性肺動(dòng)脈栓塞或梗塞、肺水腫急性肺動(dòng)脈栓塞或梗塞、肺水腫 全身急性炎癥、發(fā)熱、傳染病和下肢功能障礙者全身急性炎癥、發(fā)熱、傳染病和下肢功能障礙者 確診或懷疑主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄確診或懷疑主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄 血栓性脈管炎或心臟血栓、血栓性脈管炎或心臟血栓、 精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥運(yùn)動(dòng)的安全性運(yùn)動(dòng)的安全性v運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)有關(guān)的三個(gè)因素：年齡、心臟病的病情、運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)有關(guān)的三個(gè)因素：年齡、心臟病的病情、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度v冠心病患者訓(xùn)練時(shí)猝死的發(fā)生率為

20、冠心病患者訓(xùn)練時(shí)猝死的發(fā)生率為-16萬(wàn)運(yùn)動(dòng)小時(shí)萬(wàn)運(yùn)動(dòng)小時(shí)例例v心臟病患者可控性運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟病患者可控性運(yùn)動(dòng)時(shí)(步行、騎車(chē)、和活動(dòng)平板步行、騎車(chē)、和活動(dòng)平板步行）心源性猝死率最低，慢跑時(shí)猝死率較高步行）心源性猝死率最低，慢跑時(shí)猝死率較高（Hartley,1/6000)康復(fù)訓(xùn)練的基本原則康復(fù)訓(xùn)練的基本原則v個(gè)體化原則個(gè)體化原則 年齡、性別、愛(ài)好、生活習(xí)慣年齡、性別、愛(ài)好、生活習(xí)慣 疾病診斷和病情疾病診斷和病情 康復(fù)治療目的康復(fù)治療目的v循序漸進(jìn)原則循序漸進(jìn)原則v持之以恒的原則持之以恒的原則v興趣性原則興趣性原則v全面性原則全面性原則運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方v定義（定義（exercise prescripti

21、on）：為達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、）：為達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、提高心、肺、代謝功能以及神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌功能，提高心、肺、代謝功能以及神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌功能，促進(jìn)機(jī)體健化及適應(yīng)性變化，而對(duì)所采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)機(jī)體健化及適應(yīng)性變化，而對(duì)所采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的的方式方式、強(qiáng)度強(qiáng)度、時(shí)間時(shí)間、頻率頻率和和注意事項(xiàng)、目的注意事項(xiàng)、目的等內(nèi)等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)、全面的制定，并以書(shū)面形式記錄的運(yùn)容進(jìn)行科學(xué)、全面的制定，并以書(shū)面形式記錄的運(yùn)動(dòng)或康復(fù)治療計(jì)劃，以保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的有效性動(dòng)或康復(fù)治療計(jì)劃，以保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的有效性和安全性。和安全性。運(yùn)動(dòng)方式的選擇運(yùn)動(dòng)方式的選擇v原則：安全性、目的性、有效性、合理性、可行性。原則：安全性、目的性、

22、有效性、合理性、可行性。v目的：改善心肺、代謝功能，減少高血壓、冠心病目的：改善心肺、代謝功能，減少高血壓、冠心病等危害大的風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，多采用有氧運(yùn)動(dòng)，即等危害大的風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，多采用有氧運(yùn)動(dòng)，即耐力運(yùn)動(dòng)。耐力運(yùn)動(dòng)。 大肌群運(yùn)動(dòng)大肌群運(yùn)動(dòng)v常用運(yùn)動(dòng)方式：步行、健身跑、游泳、騎自行車(chē)、常用運(yùn)動(dòng)方式：步行、健身跑、游泳、騎自行車(chē)、劃船、跳繩以及中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式（拳術(shù)、各種練劃船、跳繩以及中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式（拳術(shù)、各種練功法）。功法）。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇v運(yùn)動(dòng)處方的核心運(yùn)動(dòng)處方的核心v運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇直接關(guān)系到患者的安全和治療效果。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇直接關(guān)系到患者的安全和治療效果。v選擇原則

23、：個(gè)體化、安全性選擇原則：個(gè)體化、安全性v靶強(qiáng)度：必須達(dá)到一定訓(xùn)練域值或水平，才能產(chǎn)生靶強(qiáng)度：必須達(dá)到一定訓(xùn)練域值或水平，才能產(chǎn)生充分的心血管訓(xùn)練效應(yīng)，達(dá)到這種域值的訓(xùn)練強(qiáng)度充分的心血管訓(xùn)練效應(yīng)，達(dá)到這種域值的訓(xùn)練強(qiáng)度稱(chēng)靶強(qiáng)度。稱(chēng)靶強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)一運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)一vVO2max%： 心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中直接或間接計(jì)算。心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中直接或間接計(jì)算。 50%-70% VO2max作為運(yùn)動(dòng)處方適宜的強(qiáng)度范圍。作為運(yùn)動(dòng)處方適宜的強(qiáng)度范圍。 80%，則對(duì)老年人和患者危險(xiǎn)性增加。，則對(duì)老年人和患者危險(xiǎn)性增加。 女女 北北 南南v死因順位：全球第死因順位：全球第4 4v經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全

24、球第5 5v發(fā)病情況：隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病情況：隨年齡增長(zhǎng) 主要病因主要病因v 吸煙：煙量、種類(lèi)、易感性（基因）吸煙：煙量、種類(lèi)、易感性（基因）v 職業(yè)粉塵職業(yè)粉塵v 先天性：抗胰旦白酶缺乏先天性：抗胰旦白酶缺乏有證據(jù)支持的因素有證據(jù)支持的因素 v 空氣質(zhì)量下降空氣質(zhì)量下降v 吸二手煙吸二手煙v 煙量、距離、兒童煙量、距離、兒童v 呼吸道感染呼吸道感染個(gè)體因素個(gè)體因素v 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性v 遺傳、種族、特異體質(zhì)遺傳、種族、特異體質(zhì)v 營(yíng)養(yǎng)環(huán)境：兒童缺乏營(yíng)養(yǎng)環(huán)境：兒童缺乏VITVITv IgAIgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)v 發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，反

25、復(fù)發(fā)作和緩解發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作和緩解v 慢性支氣管炎慢性支氣管炎+ +肺氣腫肺氣腫v 咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎v 合并肺氣腫：合并肺氣腫： 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰+ +逐漸加重的呼吸困難逐漸加重的呼吸困難肺氣腫肺氣腫（Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema）定義定義 v終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的永久性擴(kuò)大；終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的永久性擴(kuò)大；v伴有氣腔壁破壞伴有氣腔壁破壞v沒(méi)有明顯纖維化（病理學(xué)診斷）沒(méi)有明顯纖維化（病理學(xué)診斷）發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 v 支氣管阻塞：支氣管阻塞： 慢性炎癥慢性炎癥 細(xì)支氣管狹窄，管壁支架破壞細(xì)支氣管狹窄，管壁支架破壞 氣體陷

26、閉氣體陷閉 氣腔膨脹，壓力上升氣腔膨脹，壓力上升 氣腔破裂氣腔破裂 大泡大泡v 蛋白酶溶解：蛋白酶溶解： 蛋白酶蛋白酶/ /抗蛋白酶抗蛋白酶 失衡失衡 蛋白酶蛋白酶 組織破壞組織破壞 間隔破壞間隔破壞 氣腫氣腫發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v先天性：先天性：a1-a1-抗胰蛋白酶缺乏癥抗胰蛋白酶缺乏癥v后天性：后天性： 有害因子有害因子 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞活化巨噬細(xì)胞活化 釋放彈性蛋白酶釋放彈性蛋白酶癥狀和體征癥狀和體征 癥癥 狀狀v 慢支癥狀慢支癥狀v 逐漸加重的呼吸困難逐漸加重的呼吸困難v 全身癥狀全身癥狀癥狀和體征癥狀和體征體體 征征v 胸腔過(guò)度充氣體征胸腔過(guò)度充氣體征

27、v 呼氣延長(zhǎng)呼氣延長(zhǎng) v 羅音羅音實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查vX X 線線 肺紋理改變肺紋理改變 肺氣腫征肺氣腫征v肺功能肺功能 容量增大容量增大-RV RV/TLC 40%-RV RV/TLC 40% 氣流阻塞氣流阻塞-FEV1 % 70%-FEV1 % 70% MVV80% MVV80%v血?dú)庋獨(dú)?PaO2 - PaCO2 PaO2PaO2 - PaCO2 PaO2康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定v 呼吸功能評(píng)估呼吸功能評(píng)估肺活量肺活量FEV1FEV1：輕、中、重：輕、中、重v 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定平板或功率車(chē)試驗(yàn)：平板或功率車(chē)試驗(yàn)：VO2MAXVO2MAX、最大心率等、最大心率等定量行走試驗(yàn)：定量行走試驗(yàn)

28、：6/126/12分鐘步行分鐘步行v COPDCOPD患者患者ADLADL評(píng)定：評(píng)定：0-50-5級(jí)級(jí)3 3級(jí)：慢走不及百步即有氣短級(jí)：慢走不及百步即有氣短5 5級(jí)：安靜時(shí)有氣短級(jí)：安靜時(shí)有氣短康復(fù)治療康復(fù)治療1 1、呼吸訓(xùn)練：重建正常呼吸模式、呼吸訓(xùn)練：重建正常呼吸模式2 2、排痰訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練3 3、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4 4、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法5 5、自然因子治療、自然因子治療6 6、日常生活指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)7 7、健康宣教、健康宣教呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練v 為什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？為什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？v 深而慢的呼吸深而慢的呼吸u增加通氣量增加通氣量40%40

29、%、減少肺內(nèi)殘氣，降低呼吸功耗、減少肺內(nèi)殘氣，降低呼吸功耗u吸吸 鼓起、呼鼓起、呼 收縮收縮v 放松呼吸機(jī)放松呼吸機(jī)v 縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量u由鼻子吸氣由鼻子吸氣u呼氣時(shí)雙唇向前突出呈呼氣時(shí)雙唇向前突出呈 吹口哨樣，讓氣體均勻出吹口哨樣，讓氣體均勻出u吸呼比為吸呼比為1 1：2 2v 暗示呼吸法：雙手放置上腹部法、抬臀呼氣法暗示呼吸法：雙手放置上腹部法、抬臀呼氣法等等v 緩慢呼吸：緩慢呼吸：1010次次/ /分鐘為宜分鐘為宜v 膈肌體外反搏呼吸法：低頻電膈肌體外反搏呼吸法：低頻電排痰訓(xùn)練排痰訓(xùn)練v 體位引流：餐前進(jìn)行為宜體位引流：餐前

30、進(jìn)行為宜v 胸部叩擊、震顫胸部叩擊、震顫v 咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練深吸氣深吸氣短暫閉氣短暫閉氣關(guān)閉聲門(mén)關(guān)閉聲門(mén)增加腹內(nèi)壓、胸內(nèi)壓增加腹內(nèi)壓、胸內(nèi)壓聲門(mén)開(kāi)放聲門(mén)開(kāi)放v 理療：超短波、超聲霧化理療：超短波、超聲霧化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練v 采用有氧訓(xùn)練和醫(yī)療體操采用有氧訓(xùn)練和醫(yī)療體操v 包括下肢、上肢、呼吸肌訓(xùn)練等包括下肢、上肢、呼吸肌訓(xùn)練等下肢：快走、劃船、騎車(chē)、登山等下肢：快走、劃船、騎車(chē)、登山等上肢：手搖車(chē)、提重物等上肢：手搖車(chē)、提重物等呼吸?。焊辜∮?xùn)練呼吸肌：腹肌訓(xùn)練- -沙袋法沙袋法 吹蠟燭法、吹瓶法吹蠟燭法、吹瓶法 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法v 太極拳、八段錦、五禽戲太極拳、八段錦、五禽戲v

31、 防感冒按摩操防感冒按摩操按揉迎香穴：鼻翼外緣溝按揉迎香穴：鼻翼外緣溝擦鼻兩側(cè)擦鼻兩側(cè)按太陽(yáng)穴按太陽(yáng)穴浴面拉耳浴面拉耳捏風(fēng)池穴：枕骨下發(fā)跡捏風(fēng)池穴：枕骨下發(fā)跡v 自然因子治療自然因子治療日光浴日光浴冷水浴冷水浴v 日常生活指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)能量節(jié)省技術(shù)能量節(jié)省技術(shù)物品擺置有序化物品擺置有序化活動(dòng)程序合理化活動(dòng)程序合理化操作動(dòng)作簡(jiǎn)化操作動(dòng)作簡(jiǎn)化勞動(dòng)工具化勞動(dòng)工具化營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)v 健康宣教健康宣教氧氣使用氧氣使用感冒預(yù)防感冒預(yù)防戒煙戒煙小結(jié)及重點(diǎn)小結(jié)及重點(diǎn) v COPDCOPD的定義、危險(xiǎn)因素及控制的定義、危險(xiǎn)因素及控制v COPDCOPD常用康復(fù)治療手段常用康復(fù)治療手段v 重建正常呼吸模式的訓(xùn)練方法重

32、建正常呼吸模式的訓(xùn)練方法LOGO糖尿病的康復(fù)糖尿病的康復(fù)南山醫(yī)院南山醫(yī)院 向云向云糖尿病的康復(fù)糖尿病的康復(fù)v 一、概述一、概述v 二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定v 三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療v 四、糖尿病足的康復(fù)四、糖尿病足的康復(fù)v 五、代謝綜合征五、代謝綜合征v 六、小結(jié)六、小結(jié)v 七、復(fù)習(xí)思考題七、復(fù)習(xí)思考題一、概述一、概述v（一）定義（一）定義v（二）病因（二）病因v（三）現(xiàn)狀（三）現(xiàn)狀v（四）分型（四）分型v（五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn)v（六）并發(fā)癥（六）并發(fā)癥（一）定義（一）定義v糖尿病（糖尿?。╠iabetes mellitusdiabetes mellitus）是一組以慢性血葡）是一組以

33、慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。v高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。用缺陷而引起。v除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。一、概述一、概述v（一）定義（一）定義v（二）病因（二）病因v（三）現(xiàn)狀（三）現(xiàn)狀v（四）分型（四）分型v（五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn)v（六）并發(fā)癥（六）并發(fā)癥（二）病因（二）病因v尚未完全闡明。尚未完全闡明。v糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復(fù)合病因糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復(fù)合病因的綜合征

34、。的綜合征。v發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。（二）病因（二）病因v從胰島從胰島B細(xì)胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)細(xì)胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，引體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng)，在這整體過(guò)程中任何發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng)，在這整體過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病。一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病。一、概述一、概述v（一）定義（一）定義v（二）病因（二）病因v（三）現(xiàn)狀（三）現(xiàn)狀v（四）分型（四）分型v（五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn)v（六）并發(fā)癥（六）并發(fā)癥（三）現(xiàn)狀（三）現(xiàn)

35、狀v糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變而生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變而迅速增加。迅速增加。vWHOWHO：全球目前超過(guò)：全球目前超過(guò)1 1億多糖尿病患者，億多糖尿病患者，20252025年可年可達(dá)到達(dá)到3 3億。億。（三）現(xiàn)狀（三）現(xiàn)狀v我國(guó)：現(xiàn)有糖尿病患者我國(guó)：現(xiàn)有糖尿病患者5 5千萬(wàn)，約占世界糖尿病患千萬(wàn)，約占世界糖尿病患者總?cè)藬?shù)的者總?cè)藬?shù)的1/41/4。v對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。v成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)

36、題。一、概述一、概述v（一）定義（一）定義v（二）病因（二）病因v（三）現(xiàn)狀（三）現(xiàn)狀v（四）分型（四）分型v（五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn)v（六）并發(fā)癥（六）并發(fā)癥（四）分型（四）分型v新的分類(lèi)法建議將糖尿病分成四大類(lèi)型。新的分類(lèi)法建議將糖尿病分成四大類(lèi)型。v1 1型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)不足型糖尿病：胰島素絕對(duì)不足v2 2型糖尿?。阂葝u素抵抗和代償性分泌不足型糖尿病：胰島素抵抗和代償性分泌不足v其他特殊類(lèi)型糖尿?。哼z傳、藥品等其他特殊類(lèi)型糖尿?。哼z傳、藥品等v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病一、概述一、概述v（一）定義（一）定義v（二）病因（二）病因v（三）現(xiàn)狀（三）現(xiàn)狀v（四）分型（四）分型v（五）臨

37、床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn)v（六）并發(fā)癥（六）并發(fā)癥（五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn)v代謝紊亂癥狀群：糖尿病的表現(xiàn)常被描述為代謝紊亂癥狀群：糖尿病的表現(xiàn)常被描述為“三三多一少多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。，即多尿、多飲、多食和體重減輕。v并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病：相當(dāng)一部分患者并無(wú)明并發(fā)癥和（或）伴發(fā)?。合喈?dāng)一部分患者并無(wú)明顯顯“三多一少三多一少”癥狀，僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病癥狀，僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)高血糖。而就診，化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)高血糖。 （五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn)v反應(yīng)性低血糖：反應(yīng)性低血糖： 2 2型糖尿病患者進(jìn)食后胰島素分型糖尿病患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后泌高峰延遲

38、，餐后3-53-5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣?，其所引起的反?yīng)性低血糖可成為這些患地升高，其所引起的反應(yīng)性低血糖可成為這些患者的首發(fā)表現(xiàn)。者的首發(fā)表現(xiàn)。v其他：其他：因各種疾病需手術(shù)治療，在圍手術(shù)期化因各種疾病需手術(shù)治療，在圍手術(shù)期化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高血糖。驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高血糖。并無(wú)明顯癥狀，僅于健康檢查并無(wú)明顯癥狀，僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。一、概述一、概述v（一）定義（一）定義v（二）病因（二）病因v（三）現(xiàn)狀（三）現(xiàn)狀v（四）分型（四）分型v（五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn)v（六）并發(fā)癥（六）并發(fā)癥（六）并發(fā)癥（六）并發(fā)癥v急性并發(fā)癥：急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒和高

39、滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染感染（六）并發(fā)癥（六）并發(fā)癥v慢性并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥： 大血管病變大血管病變 微血管病變微血管病變 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 眼的其他病變眼的其他病變 糖尿病足糖尿病足糖尿病的康復(fù)糖尿病的康復(fù)v 一、概述一、概述v 二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定v 三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療v 四、糖尿病足的康復(fù)四、糖尿病足的康復(fù)v 五、代謝綜合征五、代謝綜合征v 六、小結(jié)六、小結(jié)v 七、復(fù)習(xí)思考題七、復(fù)習(xí)思考題二二、康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定v（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)v（二）糖化血紅蛋白（二）糖化血紅蛋白A A1 1v（三）糖尿病的控制指標(biāo)（三）糖尿病的控制指標(biāo)（

40、一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)v糖尿病診斷是基于空腹（糖尿病診斷是基于空腹（FPGFPG）、隨機(jī)血糖或）、隨機(jī)血糖或OGTTOGTT中中2 2小時(shí)血糖值（小時(shí)血糖值（2h PG2h PG）。）。v空腹指空腹指8-108-10小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入。小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入。v任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上一次進(jìn)餐時(shí)任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。間及食物攝入量。vOGTTOGTT采用采用75g75g無(wú)水葡萄糖負(fù)荷。無(wú)水葡萄糖負(fù)荷。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)v糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。減輕。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診

41、斷標(biāo)準(zhǔn)v正常：正常： FPG 3.9-6.0mmol/LFPG 3.9-6.0mmol/L（70-108mg/dl70-108mg/dl）OGTT 2h OGTT 2h PG7.7mmol/LPG15.0mmol/L15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向；或有嚴(yán)重的低血糖傾向； 感染；感染； 心力衰竭或心律失常；心力衰竭或心律失常；（四）運(yùn)動(dòng)療法（四）運(yùn)動(dòng)療法v適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)證和禁忌證： 糖尿病患者發(fā)生以下情況時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)：糖尿病患者發(fā)生以下情況時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)： 嚴(yán)重糖尿病腎病；嚴(yán)重糖尿病腎??； 嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變；嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變； 嚴(yán)重糖尿病足；嚴(yán)重糖尿病足； 新近發(fā)生的血栓。新近

42、發(fā)生的血栓。三三、康復(fù)治療康復(fù)治療v（一）概要（一）概要v（二）飲食治療（二）飲食治療v（三）藥物治療（三）藥物治療v（四）運(yùn)動(dòng)療法（四）運(yùn)動(dòng)療法v（五）糖尿病健康教育（五）糖尿病健康教育v（六）自我監(jiān)測(cè)血糖（六）自我監(jiān)測(cè)血糖（五）糖尿病健康教育（五）糖尿病健康教育v是重要的基本治療措施之一。是重要的基本治療措施之一。v被公認(rèn)是其他治療成敗的關(guān)鍵。被公認(rèn)是其他治療成敗的關(guān)鍵。三三、康復(fù)治療康復(fù)治療v（一）概要（一）概要v（二）飲食治療（二）飲食治療v（三）藥物治療（三）藥物治療v（四）運(yùn)動(dòng)療法（四）運(yùn)動(dòng)療法v（五）糖尿病健康教育（五）糖尿病健康教育v（六）自我監(jiān)測(cè)血糖（六）自我監(jiān)測(cè)血糖（六）自

43、我監(jiān)測(cè)血糖（六）自我監(jiān)測(cè)血糖v自我監(jiān)測(cè)血糖（自我監(jiān)測(cè)血糖（self-monitoring of blood self-monitoring of blood glucose,SMBGglucose,SMBG）是近）是近1010年來(lái)糖尿病患者管理方法年來(lái)糖尿病患者管理方法的主要進(jìn)展之一，為糖尿病患者和保健人員提供的主要進(jìn)展之一，為糖尿病患者和保健人員提供一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，應(yīng)用便攜式血糖計(jì)可經(jīng)常觀察和一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，應(yīng)用便攜式血糖計(jì)可經(jīng)常觀察和記錄患者血糖水平，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。記錄患者血糖水平，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。（六）自我監(jiān)測(cè)血糖（六）自我監(jiān)測(cè)血糖v此外，每此外，每2-32-3個(gè)月定期復(fù)查

44、個(gè)月定期復(fù)查GHbAGHbA1 1c c，了解糖尿病病，了解糖尿病病情控制程度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。每年情控制程度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。每年1-21-2次次全面復(fù)查，并著重了解血脂水平，心、腎、神經(jīng)全面復(fù)查，并著重了解血脂水平，心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管功能和眼底情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。糖尿病的康復(fù)糖尿病的康復(fù)v 一、概述一、概述v 二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定v 三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療v 四、糖尿病足的康復(fù)四、糖尿病足的康復(fù)v 五、代謝綜合征五、代謝綜合征v 六、小結(jié)六、小結(jié)v 七、復(fù)習(xí)思考題七、復(fù)習(xí)思考題

45、四四、糖尿病足的康復(fù)糖尿病足的康復(fù)v（一）概要（一）概要v（二）高危因素（二）高危因素v（三）康復(fù)評(píng)定（三）康復(fù)評(píng)定v（四）康復(fù)治療（四）康復(fù)治療v（五）康復(fù)預(yù)防（五）康復(fù)預(yù)防（一）概要（一）概要v定義：糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程定義：糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（或）度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深部組織的破壞。深部組織的破壞。v后果：足潰瘍和截肢后果：足潰瘍和截肢（一）概要（一）概要v現(xiàn)狀：在美國(guó)，每年大約有現(xiàn)狀：在美國(guó)，每年大約有55,000-60,00055,000-60,000糖尿病糖尿病患者下肢截肢，占非創(chuàng)傷性截

46、肢的患者下肢截肢，占非創(chuàng)傷性截肢的50%-70%50%-70%，糖尿，糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的15-1715-17倍。倍。下肢截肢給患者、家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。下肢截肢給患者、家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。（一）概要（一）概要v然而至少然而至少50%50%的下肢截肢是可以預(yù)防的。糖尿病患的下肢截肢是可以預(yù)防的。糖尿病患者中有者中有5%-15%5%-15%面臨下肢截肢的危險(xiǎn)。及早識(shí)別危面臨下肢截肢的危險(xiǎn)。及早識(shí)別危險(xiǎn)因素、找出高危人群并加強(qiáng)糖尿病教育和足部險(xiǎn)因素、找出高危人群并加強(qiáng)糖尿病教育和足部護(hù)理是預(yù)防下肢截肢的關(guān)鍵。護(hù)理是預(yù)防下肢截肢的關(guān)鍵。

47、四四、糖尿病足的康復(fù)糖尿病足的康復(fù)v（一）概要（一）概要v（二）高危因素（二）高危因素v（三）康復(fù)評(píng)定（三）康復(fù)評(píng)定v（四）康復(fù)治療（四）康復(fù)治療v（五）康復(fù)預(yù)防（五）康復(fù)預(yù)防（二）高危因素（二）高危因素v有潰瘍或截肢史；有潰瘍或截肢史；v伴保護(hù)性感覺(jué)喪失的周?chē)窠?jīng)病變；伴保護(hù)性感覺(jué)喪失的周?chē)窠?jīng)病變；v非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變，包括足部壓非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變，包括足部壓力增加的證據(jù)（如皮膚紅斑，力增加的證據(jù)（如皮膚紅斑，胼胝下的出血）和胼胝下的出血）和骨骼變形；骨骼變形；v周?chē)芨淖儯ㄗ惚硠?dòng)脈搏動(dòng)減弱）；周?chē)芨淖儯ㄗ惚硠?dòng)脈搏動(dòng)減弱）；（二）高危因素（二）高危因素v嚴(yán)重趾

48、甲病變和足畸形；嚴(yán)重趾甲病變和足畸形；v跟腱反射缺如；跟腱反射缺如；v不適當(dāng)?shù)男m；不適當(dāng)?shù)男m；v缺乏教育。缺乏教育。四四、糖尿病足的康復(fù)糖尿病足的康復(fù)v（一）概要（一）概要v（二）高危因素（二）高危因素v（三）康復(fù)評(píng)定（三）康復(fù)評(píng)定v（四）康復(fù)治療（四）康復(fù)治療v（五）康復(fù)預(yù)防（五）康復(fù)預(yù)防（三）康復(fù)評(píng)定（三）康復(fù)評(píng)定v神經(jīng)病變?cè)u(píng)定：神經(jīng)病變?cè)u(píng)定： 應(yīng)用應(yīng)用Semmes-Weinstein 5.07Semmes-Weinstein 5.07（10g10g）的尼龍單）的尼龍單纖維絲進(jìn)行檢查：將尼龍絲垂直地置于皮膚表面，纖維絲進(jìn)行檢查：將尼龍絲垂直地置于皮膚表面，沿著足的周邊接觸，整個(gè)按壓尼龍絲，問(wèn)患者是沿著足的周邊接觸，整個(gè)按壓尼龍絲，問(wèn)患者是否有感覺(jué)，同一點(diǎn)重復(fù)兩次，但是至少有一次是否有感覺(jué)，同一點(diǎn)重復(fù)兩次，但是至少有一次是假接觸。假接觸。（三）康復(fù)評(píng)定（三）康復(fù)評(píng)定v神經(jīng)病變?cè)u(píng)定：神經(jīng)病變?cè)u(píng)定： 應(yīng)用應(yīng)用Semmes-Weinstein 5.07Semmes-Weinstein 5.07（10g10g）的尼龍單）的尼龍單纖維絲進(jìn)行檢查：如果患者能在每一處都準(zhǔn)確地纖維絲進(jìn)行檢查：如果患者能在每一處都準(zhǔn)確地感受到尼