MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用ppt課件

1、整理課件MRI在軟骨損傷中的應(yīng)用價值在軟骨損傷中的應(yīng)用價值整理課件關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨整理課件Articular Knee:Cartilage關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨White, shiny material, tough, rubbery白色、有光澤、有彈性的、有硬度的 Consistency. ” thick Functionabsorb shock 吸收震蕩provide smooth surface (facilitate motion)提供表面的潤滑Covers ends of bones (joint)覆蓋骨末端ends of the femur, the top of the tibia,

2、top of the fibula and the back of the patella股骨末端、脛骨及腓骨上端、臏骨背面整理課件Knee: Articular CartilageArticular cartilage produces a wonderful lubrication 關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生關(guān)節(jié)液生關(guān)節(jié)液mechanism with almost zero friction, which helps us articulate our joints during daily activities.關(guān)節(jié)液使日常運(yùn)動零摩擦關(guān)節(jié)液使日常運(yùn)動零摩擦 Synovial fluid -

3、thick viscous fluid layer inside the joint關(guān)節(jié)液粘關(guān)節(jié)液粘稠的稠的整理課件Knee: Articular CartilageHyaline Cartilage Composition透明軟骨組成透明軟骨組成Cells細(xì)胞Chondrocytes (only one kind)Fluid80% Water by VolumeExtracelluar Matrix - The Framework provides form & stabilityCollagens膠原Proteoglycans蛋白多糖Non-collagenous proteins

4、整理課件Knee: Cartilage整理課件 正常成熟關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)正常成熟關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)整理課件Knee: Articular CartilageChondral boneSubchondral boneJoint fluidForceThe interaction between water & framework gives cartilage mechanical properties of stiffness & resilience.交換水及礦物質(zhì)整理課件軟骨的損傷軟骨的損傷骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎髕骨軟化髕骨軟化剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎骨軟骨骨折骨軟骨骨折局部特發(fā)性骨壞

5、死局部特發(fā)性骨壞死 整理課件X X線和線和CTCT關(guān)節(jié)腔雙重造影關(guān)節(jié)腔雙重造影曾是檢出軟骨損傷的可靠影象學(xué)方法曾是檢出軟骨損傷的可靠影象學(xué)方法技術(shù)煩瑣技術(shù)煩瑣 需注射大量的空氣需注射大量的空氣 痛苦痛苦 逐漸被放棄逐漸被放棄整理課件MRI對軟骨損傷的診斷對軟骨損傷的診斷直接顯像軟骨結(jié)構(gòu)直接顯像軟骨結(jié)構(gòu) 主觀上認(rèn)為是檢出軟骨磨損最佳手段主觀上認(rèn)為是檢出軟骨磨損最佳手段敏感性偏低敏感性偏低 對早期軟骨磨損的敏感性明顯低于對早期軟骨磨損的敏感性明顯低于X X線和線和CTCT關(guān)節(jié)腔造影關(guān)節(jié)腔造影 整理課件MRI 技術(shù)的改進(jìn)技術(shù)的改進(jìn)3 3D-FLASHD-FLASH脂肪抑制脂肪抑制磁化轉(zhuǎn)移磁化轉(zhuǎn)移 改

6、善關(guān)節(jié)軟骨的圖象質(zhì)量以及提高軟改善關(guān)節(jié)軟骨的圖象質(zhì)量以及提高軟骨厚度或容積測量的準(zhǔn)確性骨厚度或容積測量的準(zhǔn)確性 MR-AR MR-AR （MR+MR+關(guān)節(jié)腔造影）關(guān)節(jié)腔造影） 顯著提高軟骨缺損影象診斷的敏感性和顯著提高軟骨缺損影象診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，尤其是能夠發(fā)現(xiàn)早期的軟骨損傷準(zhǔn)確性，尤其是能夠發(fā)現(xiàn)早期的軟骨損傷整理課件軟骨的軟骨的MRIMRI檢查方法比較檢查方法比較SE-T1WI SE-T1WI 軟骨呈中低等信號強(qiáng)度，與軟骨下軟骨呈中低等信號強(qiáng)度，與軟骨下骨結(jié)構(gòu)分界清晰，與臨近關(guān)節(jié)液和滑膜之間的骨結(jié)構(gòu)分界清晰，與臨近關(guān)節(jié)液和滑膜之間的信號差別則不足于清晰分辨各個結(jié)構(gòu)信號差別則不足于清晰分辨

7、各個結(jié)構(gòu)SE-T2WI SE-T2WI 顯著增強(qiáng)了軟骨和關(guān)節(jié)液的對比，突顯著增強(qiáng)了軟骨和關(guān)節(jié)液的對比，突出了軟骨表面的影象，而軟骨與骨結(jié)構(gòu)的界線出了軟骨表面的影象，而軟骨與骨結(jié)構(gòu)的界線則不如則不如SE-T1WISE-T1WI清晰清晰梯度回波序列成像（梯度回波序列成像（FEFE） 軟骨為高信號，但軟骨為高信號，但對鄰近結(jié)構(gòu)的顯示則不佳對鄰近結(jié)構(gòu)的顯示則不佳關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔MRIMRI造影造影 突出軟骨表面影像，對無關(guān)節(jié)突出軟骨表面影像，對無關(guān)節(jié)積液者很有幫助積液者很有幫助3 3D-FFED-FFE成像成像 判斷軟骨病變十分方便，有假象判斷軟骨病變十分方便，有假象整理課件正常膝關(guān)節(jié)橫斷位髕骨股骨軟骨軟

8、骨血管肌肉整理課件正常膝關(guān)節(jié)橫斷位髕骨股骨血管肌肉整理課件正常膝關(guān)節(jié)冠狀位股骨軟骨軟骨血管整理課件正常軟骨的正常軟骨的MRI脂肪抑制顯示的軟骨為一層結(jié)構(gòu)脂肪抑制顯示的軟骨為一層結(jié)構(gòu) 整理課件 正常軟骨的正常軟骨的MRI 梯度回波顯示的軟骨為三層結(jié)構(gòu)梯度回波顯示的軟骨為三層結(jié)構(gòu) 整理課件正常軟骨的正常軟骨的MRISE-T1WISE-T1WI顯示軟骨為兩層結(jié)構(gòu)顯示軟骨為兩層結(jié)構(gòu) 整理課件正常軟骨的正常軟骨的MRI圖片說明：圖片說明：3 3D-FFED-FFE成像判斷軟骨改變十分方便，但需注意假像。成像判斷軟骨改變十分方便，但需注意假像。整理課件正常軟骨的年齡差別正常軟骨的年齡差別圖片說明：圖片說明

9、：各年齡的軟各年齡的軟骨厚度變化，左列圖為骨厚度變化，左列圖為T1WI,T1WI,右列圖為右列圖為T2WIT2WI。小小年齡的軟骨厚，年齡的軟骨厚，T1WIT1WI信信號高，號高，T2WIT2WI信號低；大信號低；大年齡的軟骨相對較薄，年齡的軟骨相對較薄，T1WIT1WI信號較低，信號較低，T2WIT2WI信信號較高。軟骨下低信號號較高。軟骨下低信號線寬度變化無規(guī)律性。線寬度變化無規(guī)律性。整理課件軟骨損傷的軟骨損傷的MRIMRI各種征象各種征象軟骨表面毛糙征軟骨表面毛糙征 軟骨厚度改變軟骨厚度改變 軟骨線中斷征軟骨線中斷征 軟骨內(nèi)裂隙軟骨內(nèi)裂隙 軟骨信號改變軟骨信號改變 化學(xué)位移線改變化學(xué)位移

10、線改變 軟骨下骨結(jié)構(gòu)改變軟骨下骨結(jié)構(gòu)改變 整理課件軟骨表面毛糙征軟骨表面毛糙征圖片說明：圖片說明：髕軟骨分別行髕軟骨分別行SE-T1WI(SE-T1WI(圖圖A)A)、SE-T2WI(SE-T2WI(圖圖B)B)和和MR-AR(MR-AR(圖圖C)C)檢查，其檢查，其T1WIT1WI無法顯示軟骨表面情況，無法顯示軟骨表面情況，T2WIT2WI見軟骨表面不平，見軟骨表面不平，MR-ARMR-AR則清晰顯示軟骨表面則清晰顯示軟骨表面毛糙征。毛糙征。整理課件軟骨表面毛糙征軟骨表面毛糙征圖片說明：圖片說明：股骨髁矢狀面（圖股骨髁矢狀面（圖A A）和冠狀面（圖和冠狀面（圖B B）的的SE-T2WISE-

11、T2WI顯示軟骨表面高低顯示軟骨表面高低不平。不平。整理課件軟骨厚度改變軟骨厚度改變圖片說明：圖片說明：矢狀面矢狀面T2WIT2WI（圖圖A A）示外側(cè)股骨髁大片的軟骨變薄，髕軟骨局部變薄。示外側(cè)股骨髁大片的軟骨變薄，髕軟骨局部變薄。3 3D-FFE(D-FFE(圖圖B B）示外側(cè)股骨髁大片軟骨信號降低，髕軟骨局部信號降低。示外側(cè)股骨髁大片軟骨信號降低，髕軟骨局部信號降低。整理課件軟骨厚度改變軟骨厚度改變圖片說明：圖片說明：矢狀面矢狀面T1WI(T1WI(圖圖A A）、）、T2WIT2WI（圖圖B)B)和關(guān)節(jié)腔造影和關(guān)節(jié)腔造影( (圖圖C)C)示股骨髁下部局示股骨髁下部局限性軟骨變薄，以關(guān)節(jié)腔

12、造影最為清晰。限性軟骨變薄，以關(guān)節(jié)腔造影最為清晰。整理課件軟骨厚度改變軟骨厚度改變圖片說明圖片說明：病例一：病例一( (圖圖A A）矢狀面矢狀面T2WIT2WI示髕軟骨明顯增厚；病例二（圖示髕軟骨明顯增厚；病例二（圖B B）見股骨見股骨髁的髕滑槽軟骨增厚，這些軟骨增厚是軟骨腫脹的一種改變。髁的髕滑槽軟骨增厚，這些軟骨增厚是軟骨腫脹的一種改變。整理課件軟骨內(nèi)裂隙軟骨內(nèi)裂隙圖片說明：圖片說明：矢狀面矢狀面T2WIT2WI示股骨髁下部軟骨厚薄不均，表面不光整，軟骨下見高信示股骨髁下部軟骨厚薄不均，表面不光整，軟骨下見高信號的線樣裂隙。號的線樣裂隙。整理課件軟骨線中斷軟骨線中斷圖片說明：圖片說明：矢狀

13、面矢狀面T1WIT1WI示股骨髁后部軟骨向下延續(xù)的過程中突然中斷，股骨髁下示股骨髁后部軟骨向下延續(xù)的過程中突然中斷，股骨髁下部軟骨顯著磨損。部軟骨顯著磨損。整理課件軟骨信號改變軟骨信號改變圖片說明：圖片說明：圖圖A A矢狀面矢狀面TWITWI顯示股骨髁的髕滑槽局部信號升高伴厚度增加。圖顯示股骨髁的髕滑槽局部信號升高伴厚度增加。圖B B矢矢狀面狀面T2WIT2WI顯示同部位軟骨局部信號升高。顯示同部位軟骨局部信號升高。整理課件軟骨信號改變軟骨信號改變圖片說明：圖片說明：圖圖A A矢狀面矢狀面T2WIT2WI顯示髕軟骨局部信號升高，但軟骨厚度無改變。圖顯示髕軟骨局部信號升高，但軟骨厚度無改變。圖B

14、 B另另一病例矢狀面一病例矢狀面T2WIT2WI顯示髕軟骨局部信號升高，伴厚度增加。顯示髕軟骨局部信號升高，伴厚度增加。整理課件化學(xué)位移線改變化學(xué)位移線改變圖片說明：圖片說明：矢狀面矢狀面T2WIT2WI示股骨髁下部軟骨變性，局部信號升高，同時軟骨下化學(xué)示股骨髁下部軟骨變性，局部信號升高，同時軟骨下化學(xué)位移線也隨之消失。位移線也隨之消失。整理課件軟骨下骨結(jié)構(gòu)的改變軟骨下骨結(jié)構(gòu)的改變圖片說明：圖片說明：股骨髁軟骨磨損，矢狀面股骨髁軟骨磨損，矢狀面T1WI(T1WI(圖圖A A）顯示股骨髁前下部骨結(jié)構(gòu)局限性顯示股骨髁前下部骨結(jié)構(gòu)局限性信號降低，信號降低，T2WIT2WI（圖圖B B）顯示相應(yīng)部位信

15、號升高，為肉芽和水腫區(qū)，周圍低信號顯示相應(yīng)部位信號升高，為肉芽和水腫區(qū)，周圍低信號為骨質(zhì)硬化區(qū)。為骨質(zhì)硬化區(qū)。整理課件骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的軟骨損傷骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的軟骨損傷整理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（成人型）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（成人型） 圖片說明：圖片說明：類風(fēng)關(guān)。類風(fēng)關(guān)。矢狀面矢狀面T1WI(T1WI(左圖）、左圖）、T2WIT2WI（中圖）和三維中圖）和三維FFEFFE（右圖）顯示右圖）顯示股骨髁和脛骨平臺廣泛的軟骨缺損股骨髁和脛骨平臺廣泛的軟骨缺損。整理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（幼年型）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（幼年型）圖片說明：圖片說明：男孩男孩1414歲，矢狀面歲，矢狀面T1WIT1WI（圖圖A A）和和T2WI(T

16、2WI(圖圖B B）顯示股骨髁前下部和髕顯示股骨髁前下部和髕軟骨廣泛性破壞。軟骨廣泛性破壞。整理課件骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎 圖片說明：圖片說明：T1WI(T1WI(圖圖A)A)和和T2WI(T2WI(圖圖B)B)顯示股骨髁負(fù)重的下部軟骨表面高低不平，軟顯示股骨髁負(fù)重的下部軟骨表面高低不平，軟骨內(nèi)和下見裂隙，軟骨下骨結(jié)構(gòu)信號改變。骨內(nèi)和下見裂隙，軟骨下骨結(jié)構(gòu)信號改變。整理課件骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎 圖片說明：圖片說明：T2WI(T2WI(圖圖A)A)見股骨髁下部局限性軟骨磨損，軟骨下骨結(jié)構(gòu)無改變。見股骨髁下部局限性軟骨磨損，軟骨下骨結(jié)構(gòu)無改變。3 3個個月后月后( (圖圖B)B)隨訪，股骨髁下部軟骨磨損范圍

17、擴(kuò)大，提示病變在進(jìn)展。隨訪，股骨髁下部軟骨磨損范圍擴(kuò)大，提示病變在進(jìn)展。整理課件骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎 圖片說明：圖片說明：T1WI(T1WI(圖圖A)A)和和T2WI(T2WI(圖圖B)B)顯示股骨髁髕滑槽軟骨下骨結(jié)構(gòu)改變顯示股骨髁髕滑槽軟骨下骨結(jié)構(gòu)改變 和軟骨和軟骨完全缺損，關(guān)節(jié)腔和軟骨下骨病灶直接溝通。完全缺損，關(guān)節(jié)腔和軟骨下骨病灶直接溝通。整理課件剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎常見于青少年常見于青少年男性明顯多于女性男性明顯多于女性約約50%50%的病例有明確的外傷史的病例有明確的外傷史多位于內(nèi)側(cè)股骨髁的非承重面多位于內(nèi)側(cè)股骨髁的非承重面整理課件剝脫性骨軟骨炎的病理分期期期 病灶病灶1-31-

18、3cmcm大小，軟骨形態(tài)基本完整大小，軟骨形態(tài)基本完整期期 軟骨缺損，骨結(jié)構(gòu)無明顯缺損，無游離體軟骨缺損，骨結(jié)構(gòu)無明顯缺損，無游離體期期 軟骨加部分骨結(jié)構(gòu)剝離，可有或無疤痕組織軟骨加部分骨結(jié)構(gòu)剝離，可有或無疤痕組織期期 骨軟骨完全剝離，形成坑洞，內(nèi)充填肉芽，骨軟骨完全剝離，形成坑洞，內(nèi)充填肉芽，出現(xiàn)游離體出現(xiàn)游離體整理課件期剝脫性骨軟骨炎期剝脫性骨軟骨炎 圖片說明：圖片說明：矢狀面矢狀面T1WIT1WI（圖圖A A）和和T2WI(T2WI(圖圖B)B)顯示股骨髁下部骨結(jié)構(gòu)信號改變，關(guān)顯示股骨髁下部骨結(jié)構(gòu)信號改變，關(guān)節(jié)表面略有凹陷，但覆蓋其上的軟骨完整節(jié)表面略有凹陷，但覆蓋其上的軟骨完整整理課件

19、期剝脫性骨軟骨炎期剝脫性骨軟骨炎 圖片說明：圖片說明：矢狀面矢狀面T1WI(T1WI(圖圖A A）和和T2WIT2WI（圖圖B B）顯示股骨髁后下部骨軟骨聯(lián)合病變，顯示股骨髁后下部骨軟骨聯(lián)合病變，T2WIT2WI顯示軟骨內(nèi)裂隙，但軟骨剝離不明顯。顯示軟骨內(nèi)裂隙，但軟骨剝離不明顯。整理課件期剝脫性骨軟骨炎期剝脫性骨軟骨炎 圖片說明：圖片說明：矢狀面矢狀面T1WIT1WI（圖圖A A）、）、T2WI(T2WI(圖圖B B）和關(guān)節(jié)腔造影和關(guān)節(jié)腔造影T1WIT1WI（圖圖C)C)，見股骨見股骨髁骨軟骨大面積的病變，造影像顯示病灶前半部部分骨軟骨缺損，后半部骨軟骨髁骨軟骨大面積的病變，造影像顯示病灶前半

20、部部分骨軟骨缺損，后半部骨軟骨下出現(xiàn)裂隙并有掀起現(xiàn)象。下出現(xiàn)裂隙并有掀起現(xiàn)象。整理課件期剝脫性骨軟骨炎期剝脫性骨軟骨炎 圖片說明：圖片說明：股骨髁后下部骨軟骨完全缺損，矢狀面股骨髁后下部骨軟骨完全缺損，矢狀面T1WI(T1WI(圖圖A A）、）、T2WIT2WI（圖圖B)B)和關(guān)和關(guān)節(jié)腔造影節(jié)腔造影T1WI(T1WI(圖圖C)C)顯示深坑樣病灶，坑內(nèi)充滿液體。顯示深坑樣病灶，坑內(nèi)充滿液體。整理課件剝脫性骨軟骨炎的修復(fù)剝脫性骨軟骨炎的修復(fù)圖片說明：圖片說明：矢狀面矢狀面T1WIT1WI（圖圖A)A)顯示股骨髁下部低信號病灶，增強(qiáng)顯示股骨髁下部低信號病灶，增強(qiáng)MRIMRI檢查（圖檢查（圖B)B)提

21、示病灶內(nèi)均勻顯著的強(qiáng)化，提示修復(fù)過程中肉芽形成提示病灶內(nèi)均勻顯著的強(qiáng)化，提示修復(fù)過程中肉芽形成整理課件剝脫性骨軟骨炎的修復(fù)剝脫性骨軟骨炎的修復(fù) 圖片說明：圖片說明：圖圖A A第一次檢查，顯示內(nèi)側(cè)股骨髁低信號病灶。圖第一次檢查，顯示內(nèi)側(cè)股骨髁低信號病灶。圖B B為半年后隨訪，病為半年后隨訪，病灶已大部骨化，基本修復(fù)。灶已大部骨化，基本修復(fù)。整理課件骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎 VS VS 剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎骨關(guān)節(jié)炎（圖骨關(guān)節(jié)炎（圖A)A)好發(fā)在負(fù)重面，而剝脫性骨軟骨炎好發(fā)在負(fù)重面，而剝脫性骨軟骨炎( (圖圖B)B)好發(fā)在股骨髁后下部；好發(fā)在股骨髁后下部；骨關(guān)節(jié)炎通常伴有其它一些病變，如骨贅形成。骨

22、關(guān)節(jié)炎通常伴有其它一些病變，如骨贅形成。整理課件缺血壞死缺血壞死 VS VS 剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎缺血壞死（圖缺血壞死（圖A)A)好發(fā)與負(fù)重面，軟骨病變相對不明顯；剝脫性骨軟骨炎好發(fā)與負(fù)重面，軟骨病變相對不明顯；剝脫性骨軟骨炎( (圖圖B)B)病病灶偏后，骨軟骨同時病變。灶偏后，骨軟骨同時病變。整理課件類風(fēng)關(guān)類風(fēng)關(guān) VS VS 剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎類風(fēng)關(guān)（圖類風(fēng)關(guān)（圖A)A)病變廣泛，伴有顯著的滑膜增生；而剝脫性骨軟骨炎病變廣泛，伴有顯著的滑膜增生；而剝脫性骨軟骨炎( (圖圖B)B)病灶局病灶局限，少有滑膜等改變限，少有滑膜等改變 整理課件髕骨軟化癥髕骨軟化癥整理課件 髕骨軟化

23、癥關(guān)節(jié)鏡分期 分期分期 關(guān)節(jié)鏡所見關(guān)節(jié)鏡所見 0 0期期軟骨正常軟骨正常期期顏色變深，表層下出現(xiàn)水泡。直徑小于顏色變深，表層下出現(xiàn)水泡。直徑小于5 5mmmm。無剝脫和裂無剝脫和裂隙。隙。期期見纖維化和裂隙，深度見纖維化和裂隙，深度1-21-2mmmm，直徑直徑5-125-12mmmm。期期病變深度超過軟骨全層一半，直徑大于病變深度超過軟骨全層一半，直徑大于1313mmmm，軟骨似蟹軟骨似蟹肉，絮狀和束狀物粘附在軟骨上。肉，絮狀和束狀物粘附在軟骨上。期期全層軟骨剝離，暴露軟骨下骨質(zhì)。全層軟骨剝離，暴露軟骨下骨質(zhì)。整理課件各級髕骨軟化癥的各級髕骨軟化癥的MRIMRI征象征象 分級分級MRIMRI

24、表現(xiàn)表現(xiàn)級級檢出率檢出率20%-30%20%-30%。關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)腔Gd-DTPAGd-DTPA造影顯示毛糙征。造影顯示毛糙征。偶見軟骨信號改變。偶見軟骨信號改變。級級檢出率檢出率50%-75%50%-75%。毛糙征，變薄征，信號降低。毛糙征，變薄征，信號降低。級級檢出率檢出率90%-100%90%-100%。毛糙征，變薄征，信號降低和。毛糙征，變薄征，信號降低和軟骨線中斷。軟骨線中斷。級級檢出率檢出率100%100%。毛糙征，變薄征，信號降低和軟骨。毛糙征，變薄征，信號降低和軟骨線中斷。線中斷。整理課件髕骨軟化癥髕骨軟化癥期期 關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔MRIMRI造影顯示髕軟骨表面略微毛糙，似見斑點狀信號升高。造影顯示髕軟骨表面略微毛糙，似見斑點狀信號升高。整理課件髕骨軟化癥髕骨軟化癥期期 左圖左圖 關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔MRIMRI造影顯示髕軟骨表面毛糙，伴軟骨變薄和局部信號升高。造影顯示髕軟