MRI增強檢查常規(guī)

1、整理課件廣東東莞長安新安醫(yī)院放射科李士光整理課件內(nèi)容提要 MRI為什么要做增強掃描？ 造影劑的藥理特性 MRI造影劑有過敏反應(yīng)嗎？ 動態(tài)增強有關(guān)問題 各系統(tǒng)病例舉例整理課件MRI為什么要做增強掃描？ MRI能多序列、多參數(shù)成像，形成不同信號的對比圖像。在磁共振成像問世的早期，有學(xué)者曾把MRI檢查不用造影劑作為優(yōu)點來介紹，但隨著MRI應(yīng)用的深入，注意到很多病變MRI平掃并不能顯示病變組織與正常組織的對比，仍需增強掃描，因此，增強掃描已成為MRI檢查的重要補充手段。整理課件MRI增強掃描的適應(yīng)證 腫瘤的顯示及其與周圍水腫組織的區(qū)分 血腦屏障的破壞程度的顯示（腦膜或脊膜病變的顯示） 血管病變的檢查（

2、包括磁共振血管成像） 肝臟良惡性腫瘤的鑒別 骨骼腫瘤的顯示及向周圍浸潤的顯示。 腫瘤術(shù)后有無殘留或復(fù)發(fā) 炎性疾病診斷的應(yīng)用整理課件女，46歲，低顱壓，立位頭暈，臥位無明顯癥狀。無腦膜刺激征整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件MR造影劑的分類 順磁性：主要有釓、錳。造影劑到達(dá)病灶后，影響水分子，縮短T1，在T加權(quán)像上顯著提高信號強度，顯示病灶。 超順磁性：主要是鐵劑，到達(dá)某一組織后，使該組織信號減低，也稱為陰性造影劑。整理課件MRI增強掃描 機(jī)理機(jī)理：改變局部組織的磁環(huán)境而間接增強改變局部組織的磁環(huán)境而間接增強 同時縮短組織的同時縮短組織的T1和和T2 T2質(zhì)子弛豫增強縮短組織的質(zhì)子弛豫增強

3、縮短組織的T2 半數(shù)致死量（半數(shù)致死量（LD50）為）為20mmol/kg體重體重 常用劑量：常用劑量：0.1 0.2mmol/kg 體重體重整理課件造影劑對病變產(chǎn)生強化的機(jī)制 病變與正常組織的血流灌注水平差異，使二種組織中造影劑的分布量產(chǎn)生差異。 由于血管(腦)屏障破壞或血管發(fā)育不全，通透性加大，局部有大量造影劑漏入血管外間隙，從而使局部造影劑含量增加。 小分子造影劑一般僅分布于細(xì)胞外間隙，不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如果病變區(qū)細(xì)胞外間隙較正常細(xì)胞外間隙疏松、擴(kuò)大或由于細(xì)胞外水腫使細(xì)胞外間隙加寬，均允許有更多的造影劑分布其中，引起強化。整理課件質(zhì)子并不是靜止的平行于或反平行于磁力線，而是以某種形式在運動，

4、即進(jìn)動（precession)什么形式的運動是“進(jìn)動”？一個旋轉(zhuǎn)的陀螺受到撞擊時，進(jìn)行搖擺式的運動，強磁場內(nèi)的質(zhì)子也表現(xiàn)這種運動形式，稱“進(jìn)動”。進(jìn)動的速度用進(jìn)動頻率表示（precession frequency),即質(zhì)子每秒進(jìn)動多少次，進(jìn)動頻率不是一個常數(shù)，依賴于質(zhì)子所處的場強，場強越強，進(jìn)動比率越快，進(jìn)動頻率越高。整理課件整理課件中斷RF脈沖，質(zhì)子從高能狀態(tài)返回到低能狀態(tài)，縱向磁化增加，恢復(fù)到原來數(shù)值，即縱向弛豫（自旋晶格弛豫），其所需的時間，即縱向馳豫時間。以縱向磁化對時間畫成曲線，得到T1曲線。縱向馳豫整理課件為什么增強MR只做T1加權(quán)像 常規(guī)劑量順磁性造影劑縮短T1，病變組織呈高信號

5、，容易發(fā)現(xiàn)病變。 T1加權(quán)像成像時間短，提高效率。 增強后加脂肪抑制序列非常必要！ 如果使用超順磁性造影劑，必須做T2加權(quán)像。整理課件MRI造影劑 目前臨床廣泛應(yīng)用的是稀土元素釓目前臨床廣泛應(yīng)用的是稀土元素釓(Gd+3)與二乙稀五胺乙酸的螯合物與二乙稀五胺乙酸的螯合物 -Gadolinium-DTPA（Gd -DTPA)，是一種順是一種順磁性物質(zhì)，可用于全身各個臟器增強掃描磁性物質(zhì)，可用于全身各個臟器增強掃描細(xì)胞外分布、不通過正常的細(xì)胞外分布、不通過正常的血腦屏障、血腦屏障、腎臟腎臟排出、在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、高溶解度及口服排出、在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收不被胃粘膜吸收錳劑主要

6、分布在胰腺、肝臟，應(yīng)用范圍較窄。錳劑主要分布在胰腺、肝臟，應(yīng)用范圍較窄。整理課件關(guān)于國產(chǎn)造影劑北京北陸公司生產(chǎn)的“釓噴酸葡胺（磁顯葡胺）”質(zhì)量與增強效果與馬根維顯沒有區(qū)別，價格便宜很多。整理課件 作用機(jī)理作用機(jī)理：低劑量縮短組織的T1值；高劑量縮短組織的T2值。 增強代表的意義增強代表的意義：腦組織：血腦屏障的破壞。其他組織：血供豐富。整理課件MRIMRI與與CTCT增強原理的比較增強原理的比較 增強原理不同：增強原理不同：CT增強改變病變組織的密度增強改變病變組織的密度從而顯示病變：既可以是增加病變組織的密從而顯示病變：既可以是增加病變組織的密度，也可以是增加正常組織的密度。度，也可以是增加

7、正常組織的密度。 和和CT增強掃描比較的優(yōu)點增強掃描比較的優(yōu)點： 不需要做過敏試驗不需要做過敏試驗 更為安全（同等劑量下，其安全性是更為安全（同等劑量下，其安全性是CT造影造影劑的劑的20倍）倍） 使用劑量更?。ㄒ话銥槭褂脛┝扛。ㄒ话銥镃T造影劑的造影劑的1/10） 對比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）對比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）整理課件造影劑的毒副反應(yīng) GdDTPA產(chǎn)生輕度不良反應(yīng)的發(fā)生率1.46，1992年全世界50萬例應(yīng)用中，類過敏反應(yīng)如喉頭水腫2例，過敏性休克3例，死亡3例。盡管如此，Gd-DTPA仍然是臨床上十分安全可靠的對比劑。 造影劑毒副反應(yīng)的處理原則同一般碘類造影劑。整理

8、課件高壓注射器的使用 套管針為什么用雙管高壓注射器？非磁性整理課件整理課件造影劑外滲的處理 冷敷24 h 內(nèi)應(yīng)采用冷敷,目的是促進(jìn)局部血管收縮, 控制小血管出血,減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織的損害。 熱敷24 h 以后可以開始熱敷,以增加局部血液循環(huán), 促進(jìn)滲出液的吸收并能幫助炎性反應(yīng)的消退。整理課件常見臟器的增強掃描 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的增強 腹部臟器的增強 MRI血管成像整理課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)整理課件整理課件男，68歲。頭痛，癲癇平掃T1、T2整理課件平掃T1、T2整理課件腦囊蟲病整理課件平掃增強整理課件平掃增強整理課件肺肉瘤腦轉(zhuǎn)移（腫瘤在哪兒？）整理課件肺肉瘤腦轉(zhuǎn)移平掃增強整理課件

9、弓形體感染T1平掃T1增強整理課件髓母細(xì)胞瘤種植轉(zhuǎn)移整理課件整理課件整理課件生殖細(xì)胞瘤種植轉(zhuǎn)移整理課件增強掃描：2處轉(zhuǎn)移整理課件脊髓多發(fā)性硬化整理課件脊髓炎整理課件頸髓炎增強掃描整理課件腹部整理課件囊腫？血管瘤？病例1整理課件整理課件病例2整理課件整理課件整理課件強化第25S、45s圖像整理課件病理（HCC）100 200整理課件病例3 男，49歲，曾患乙肝，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，肝功能正常。常規(guī)檢查。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件瘤栓累及腸系膜上靜脈整理課件整理課件整理課件整理課件巨塊型肝癌并門靜脈癌栓整理課件卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移：增強脂肪抑制：腹膜線狀強化整理課件卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移：增強脂肪抑制：腹

10、膜線狀強化整理課件對肝硬化患者，特別是AFP明顯升高，或持續(xù)性升高者，尤其注意增強掃描明確有無肝癌！整理課件 盆腔病變的診斷必須增強掃描整理課件磁共振血管成像 MRA(不用造影劑） CEMRA（增強MRA，用造影劑）整理課件整理課件Testbolus掃描層面掃描層面連續(xù)連續(xù)60次次1秒秒/每次每次淺呼吸淺呼吸整理課件TP=11s造影劑流入時間造影劑流入時間=7s造影劑流出時間造影劑流出時間=18s波峰持續(xù)時間波峰持續(xù)時間=11s整理課件腹部的臨床應(yīng)用： 門脈病變：門脈高壓、門靜脈海綿樣變性 肝臟病變：海綿狀血管瘤、肝癌 下腔靜脈病變：布加氏綜合征、腫瘤整理課件門靜脈期肝靜脈期門靜脈高壓整理課件門靜脈高壓門-體分流術(shù)后整理課件脾功能亢進(jìn)整理課件巨大海綿狀血管瘤整理課件巨大海綿狀血管瘤整理課件增強掃描的相