缺氧(人衛(wèi)7版)

1、肺攝氧肺攝氧 血血攜氧攜氧 循環(huán)循環(huán)運(yùn)氧運(yùn)氧 組織用氧組織用氧 組織細(xì)胞組織細(xì)胞供氧減少供氧減少或或用氧障礙用氧障礙細(xì)胞細(xì)胞 代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的 病理過程，稱為缺氧病理過程，稱為缺氧（hypoxia） 臨床極常見，是導(dǎo)致死亡的重要原因之一， 也與日常生活息息相關(guān)動(dòng)脈氧分壓動(dòng)脈氧分壓靜脈氧分壓靜脈氧分壓(15g/dl 1.34ml/g)19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2O2O2O2O2AV1920)1420)20406080100204060801002040608010020406080100肺攝氧肺攝氧 血攜氧血攜氧 循環(huán)運(yùn)氧循環(huán)運(yùn)

2、氧 組織用氧組織用氧A.V.毛細(xì)血管毛細(xì)血管PaO2CaO2SaO2PvO2CvO2SvO2O2PO2PO220mmHg細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)PaO2100mmHg線粒體線粒體PO2 510mmHg(e.g. 16-13=3ml/dl)肺攝氧肺攝氧 血攜氧血攜氧 循環(huán)運(yùn)氧循環(huán)運(yùn)氧 組織用氧組織用氧 高鐵高鐵HbHb血癥血癥AVPO2PO2Cap速度速度N N速度速度速度速度攜氧少，放氧少攜氧少，放氧少(e.g. 16 13 = 3 or 19 16 = 3)肺攝氧肺攝氧 血攜氧血攜氧 循環(huán)運(yùn)氧循環(huán)運(yùn)氧 組織用氧組織用氧 單位時(shí)間單位時(shí)間內(nèi)從毛細(xì)血管流過的血量內(nèi)從毛細(xì)血管流過的血量少，彌散到組織細(xì)胞內(nèi)的氧

3、減少少，彌散到組織細(xì)胞內(nèi)的氧減少 (normal：1914ml/min slowed：19 12ml/2min=3.5ml/min)B B1 1、B B2 2、PPPP肺攝氧肺攝氧 血攜氧血攜氧 循環(huán)運(yùn)氧循環(huán)運(yùn)氧 組織用氧組織用氧CN- 取決于缺氧的類型、速度與病人的反應(yīng)性取決于缺氧的類型、速度與病人的反應(yīng)性 輕度輕度、慢性缺氧、慢性缺氧 重度重度( (、急性缺氧、急性缺氧 PaOPaO2 2（60mmHg60mmHg） 外周化學(xué)感受器（外周化學(xué)感受器（+ +） 呼吸中樞（呼吸中樞（+ +） 呼吸呼吸 肺泡通氣肺泡通氣 肺泡擴(kuò)張肺泡擴(kuò)張 胸腔負(fù)壓胸腔負(fù)壓 P PA AO O2 2 氣體彌散面積

4、氣體彌散面積 回心血量回心血量 肺血流肺血流 PaOPaO2 2 CO CO 腦靜脈腦靜脈PvO2 : 34mmHg 正常正常 28mmHg 精神錯(cuò)亂精神錯(cuò)亂 19mmHg 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 12mmHg 危及生命危及生命 缺氧誘導(dǎo)細(xì)胞表達(dá)多種與代償反應(yīng)有關(guān)的基因缺氧誘導(dǎo)細(xì)胞表達(dá)多種與代償反應(yīng)有關(guān)的基因 （1）DNA結(jié)合蛋白（轉(zhuǎn)錄因子）：結(jié)合蛋白（轉(zhuǎn)錄因子）：HIF-1、 AP-1 NFB等等 （2）調(diào)節(jié)代償反應(yīng)的細(xì)胞因子：）調(diào)節(jié)代償反應(yīng)的細(xì)胞因子：EPO、VEGF、 ET-1 （3）增強(qiáng)糖酵解相關(guān)酶：）增強(qiáng)糖酵解相關(guān)酶：PFK、PK、LDH （4）其他代謝酶：）其他代謝酶：TH、SOD、NO

5、S、AK 缺氧時(shí)羥化酶降解缺氧時(shí)羥化酶降解HIF-1 胞漿內(nèi)胞漿內(nèi)HIF-1與與HIF-1形成二聚體形成二聚體核內(nèi)核內(nèi)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移結(jié)合至目標(biāo)基因增強(qiáng)子特異序列結(jié)合至目標(biāo)基因增強(qiáng)子特異序列增強(qiáng)該基因表達(dá)。如增強(qiáng)該基因表達(dá)。如EPO、VEGFHIF-1：正常及缺氧細(xì)胞胞漿及胞核：正常及缺氧細(xì)胞胞漿及胞核：缺氧胞核，正常胞內(nèi)合成后被羥化酶降解：缺氧胞核，正常胞內(nèi)合成后被羥化酶降解 在上述代償性反應(yīng)中：在上述代償性反應(yīng)中： 急性缺氧急性缺氧以呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)代償為主以呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)代償為主 慢性缺氧慢性缺氧以血液系統(tǒng)與組織細(xì)胞利用氧增以血液系統(tǒng)與組織細(xì)胞利用氧增 加為主加為主 380 mmHg） 缺氧及各種類型缺氧的概念、原因、發(fā)缺氧及各種類型缺氧的概念、原因、