冠狀動(dòng)瘺介入治療華益民

1、冠狀動(dòng)脈瘺介入治療冠狀動(dòng)脈瘺介入治療四川大學(xué)華西第二醫(yī)院四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童心血管疾病介入診療中心兒童心血管疾病介入診療中心 華益民華益民臨床資料臨床資料 1.5歲女性患者，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音歲女性患者，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音7月入院。月入院。 體格檢查：體格檢查：9.5kg，體格發(fā)育稍差，呼吸，體格發(fā)育稍差，呼吸26bpm，心率，心率100bpm，r3 級(jí)級(jí)sm，p2增強(qiáng)。增強(qiáng)。 心電圖：竇性心律；電軸右偏心電圖：竇性心律；電軸右偏+114。 x光胸片：雙肺紋理增多、模糊，心胸比例光胸片：雙肺紋理增多、模糊，心胸比例 0.62。 ucg：rca管狀增粗，開口于右心房，直徑管狀增粗，開口于右心房，

2、直徑3.8mm。 心導(dǎo)管資料心導(dǎo)管資料 血氧資料：血氧資料： 左肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈 74% 右肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈 76% 上腔靜脈上腔靜脈 70% 下腔靜脈下腔靜脈 68% 外周動(dòng)脈外周動(dòng)脈 96% 壓力資料：壓力資料： 肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓 26/12(17)mmhg 右心室壓右心室壓 29/ 4(12)mmhg 主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓118/67(84)mmhg qp/qs 2.2:1造影所見造影所見造影所見造影所見造影所見造影所見討論討論 caf是胎兒心臟發(fā)育過程中心肌竇狀間隙不退化，形成冠狀動(dòng)脈是胎兒心臟發(fā)育過程中心肌竇狀間隙不退化，形成冠狀動(dòng)脈主干或其分支與某一心腔主干或其分支與某一心腔/血管之間的異

3、常肌肉腔隙畸形，可發(fā)生在單血管之間的異常肌肉腔隙畸形，可發(fā)生在單支、雙支或三支冠狀動(dòng)脈上，瘺管起自支、雙支或三支冠狀動(dòng)脈上，瘺管起自右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈占占50%60%，左，左冠狀動(dòng)脈占冠狀動(dòng)脈占30%40%，雙側(cè)冠狀動(dòng)脈占，雙側(cè)冠狀動(dòng)脈占2%10%，未確定者占，未確定者占5%。討論討論 冠狀動(dòng)脈瘺包括冠狀動(dòng)脈血管瘺和冠狀動(dòng)脈心腔瘺，瘺管和心腔冠狀動(dòng)脈瘺包括冠狀動(dòng)脈血管瘺和冠狀動(dòng)脈心腔瘺，瘺管和心腔的交通以的交通以右心系統(tǒng)右心系統(tǒng)多見，占多見，占89.2-92.0%，其中瘺入右室者高達(dá)，其中瘺入右室者高達(dá)45.0%，瘺入左心系統(tǒng)僅占瘺入左心系統(tǒng)僅占8.0-9.2%。單純冠狀動(dòng)脈瘺占大多數(shù)，亦可

4、合并其。單純冠狀動(dòng)脈瘺占大多數(shù)，亦可合并其他畸形如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥等。他畸形如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥等。討論討論 早期半數(shù)以上早期半數(shù)以上caf可無任何臨床癥狀，多因偶然發(fā)現(xiàn)典型的心可無任何臨床癥狀，多因偶然發(fā)現(xiàn)典型的心前區(qū)連續(xù)性雜音就診，前區(qū)連續(xù)性雜音就診，20歲以后歲以后80%病人會(huì)出現(xiàn)癥狀，其癥狀與分病人會(huì)出現(xiàn)癥狀，其癥狀與分流量大小和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，分流量越大，癥狀出現(xiàn)越早越明顯，報(bào)流量大小和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，分流量越大，癥狀出現(xiàn)越早越明顯，報(bào)道稱分流量達(dá)到心輸出量的道稱分流量達(dá)到心輸出量的50%以上，心肌供血量減少，會(huì)引發(fā)臨以上，心肌供血量減少，會(huì)引發(fā)臨床

5、心肌缺血癥狀。床心肌缺血癥狀。討論討論 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查可準(zhǔn)確地提供引流部位和分流程度，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查可準(zhǔn)確地提供引流部位和分流程度，對本病診斷具有決定性價(jià)值。但引流至肺動(dòng)脈、瘺管小、分流量少的對本病診斷具有決定性價(jià)值。但引流至肺動(dòng)脈、瘺管小、分流量少的caf及多發(fā)及多發(fā)caf不易發(fā)現(xiàn)，可造成超聲心動(dòng)圖檢查漏診。不易發(fā)現(xiàn)，可造成超聲心動(dòng)圖檢查漏診。mri作為無作為無創(chuàng)性檢查可以協(xié)助得到更多血管畸形信息，選擇性冠狀動(dòng)脈造影可以創(chuàng)性檢查可以協(xié)助得到更多血管畸形信息，選擇性冠狀動(dòng)脈造影可以明確受累冠狀動(dòng)脈、瘺引流部位、瘺口位置、分流量大小，并能提供明確受累冠狀動(dòng)脈、瘺引流部位、瘺口

6、位置、分流量大小，并能提供合并畸形的線索。對分流量較小、多發(fā)瘺道病變，選擇性冠狀動(dòng)脈造合并畸形的線索。對分流量較小、多發(fā)瘺道病變，選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查更是十分必要。影檢查更是十分必要。討論討論caf介入治療適應(yīng)證為：介入治療適應(yīng)證為：單純性單純性caf，或合并心臟畸形能通過介入方法進(jìn)行治療的，或合并心臟畸形能通過介入方法進(jìn)行治療的caf； 堵塞部位遠(yuǎn)端沒有冠狀動(dòng)脈分支對心肌供血；堵塞部位遠(yuǎn)端沒有冠狀動(dòng)脈分支對心肌供血； 經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)更多地應(yīng)用于右冠狀動(dòng)脈瘺患者中，右冠狀經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)更多地應(yīng)用于右冠狀動(dòng)脈瘺患者中，右冠狀動(dòng)脈走行相對較短而平坦，右心栓子不致造成嚴(yán)重后果；動(dòng)脈走行相對較短

7、而平坦，右心栓子不致造成嚴(yán)重后果；討論討論 患者介入治療年齡沒有限制，確診后及早治療將最大程度阻患者介入治療年齡沒有限制，確診后及早治療將最大程度阻止并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后；止并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后； 而對下列情況冠狀動(dòng)脈瘺的介入治療應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度：多發(fā)性而對下列情況冠狀動(dòng)脈瘺的介入治療應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度：多發(fā)性caf、合并心臟畸形不能進(jìn)行介入治療的、合并心臟畸形不能進(jìn)行介入治療的caf、左冠狀動(dòng)脈瘺與左、左冠狀動(dòng)脈瘺與左心系統(tǒng)的瘺管。心系統(tǒng)的瘺管。討論討論 對于對于duct-occlud大小的選擇，我們的數(shù)個(gè)病例均選擇窄端直徑比大小的選擇，我們的數(shù)個(gè)病例均選擇窄端直徑比冠狀動(dòng)脈瘺最窄處直徑大冠狀動(dòng)脈瘺最窄處直徑大20%的封堵器進(jìn)行封堵，獲得滿意效果，傘器的封堵器進(jìn)行封堵，獲得滿意效果，傘器成形好，無殘余分流，術(shù)中術(shù)后心電圖均無變化。然而，對成形好，無