產(chǎn)后出血病例分析

1、整理課件產(chǎn)后出血病例分析整理課件基本病史情況 孕婦因“停經(jīng)40+2周，見紅兩小時”于2017-10-08入院。 末次月經(jīng)：2016-12-29；預(yù)產(chǎn)期：2017-10-06. 查體：T:36.7 P:80次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg，基礎(chǔ)血壓：110/70mmHg 身高165cm 體重：75kg。 專科情況：宮高：38cm 腹圍101cm 胎方位 LOA 胎心 153次/分 宮縮無 先露頭 -3 胎膜未破。評估胎兒體重 4000g。 2017.9.28我院門診孕檢彩超：宮內(nèi)單活胎 頭位 雙頂徑98mm 股骨長78mm 胎盤級 羊水指數(shù)120 內(nèi)透聲差 胎兒臍帶繞頸一周可能

2、。整理課件產(chǎn)程進(jìn)展：2017-10-10 03:00 -2 25-30/5 中 宮口開 2cm 未破膜 11:20 -2 25-30/5 中 宮口開 3cm 行人工破膜，羊水 色清，量中等。 19:30 -1 35/3 強(qiáng) 宮口開6cm 宮頸稍水腫，予以安定 及維生素B1軟化宮頸處理。 23:30 0 35/3 強(qiáng) 宮口開全 23:50 胎心快 予以補(bǔ)液吸氧處理后恢復(fù)。2017-10-11 01:40 在EP下娩出一女活嬰整理課件產(chǎn)時情況胎頭娩出后娩肩困難，在恥骨聯(lián)合加壓+屈大腿下在EP下助娩一女活嬰。胎盤胎膜娩出完整，產(chǎn)時出血400ml。 產(chǎn)后血壓132/82mmHg，心率：80次/分 整理

3、課件病情變化 2017-10-11 02:30左右孕婦做起時出現(xiàn)頭暈不適，測血壓125/60mmHg 心率95次/分，出血量約70ml。 處理：考慮子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血，立即予以補(bǔ)液林格氏液500ml，5%GS500ml+20U縮宮素，卡前列甲酯栓1mg 納肛。急查血常規(guī)、備血。并心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、吸氧等處理。整理課件產(chǎn)后血壓及心率變化 03：45 110/74mmHg 150次/分 04：45 101/62mmHg 152次/分 05；45 99/65mmHg 160次/分 06：45 96/63mmHg 163次/分 07：45 100/67mmHg 154次/分 整理課件產(chǎn)后血

4、紅蛋白變化情況：10-11 產(chǎn)后急查： 紅細(xì)胞 3.4*1012/L 血紅蛋白 88g/L 紅細(xì)胞壓積27.1%10-11晨查： 紅細(xì)胞 3.5*1012/L 血紅蛋白 91g/L 紅細(xì)胞壓積28.6%10-12查： 紅細(xì)胞 2.1*1012/L 血紅蛋白 55g/L 紅細(xì)胞壓積17.2%10-16查： 紅細(xì)胞 2.8*1012/L 血紅蛋白 75g/L 紅細(xì)胞壓積24%整理課件產(chǎn)后處理：10.11補(bǔ)液共2000ml10.13輸懸浮紅細(xì)胞1.5U10.14加用琥珀酸亞鐵、維生素C、生血寶10.15、10.16加用蔗糖鐵注射液 100mg qd整理課件分析：根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓及心率情況評估： 休克

5、指數(shù)=心率/收縮壓=163/96=1.71.5 估計損失血量1500ml為中度休克休克指數(shù)：=1 大約失血1000ml，損失失血量23%=1.5 大約失血1500ml，損失失血量33%=2 大約失血2000ml，損失失血量43%整理課件產(chǎn)后出血原因1、子宮收縮乏力： 全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，體質(zhì)虛弱或合并全身性疾病 產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使體力消耗過多，前置胎盤、胎盤早剝 、晚期妊高癥、 宮腔感染等可引起子宮肌水中或滲血，影響子宮收縮。 子宮因素：子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒） 子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)） 子宮病變（子宮肌瘤/子宮畸形、子宮肌纖維

6、變性） 藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑/麻醉劑或子宮收縮抑制劑2、胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤部分殘留3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血功能異常整理課件產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力：1、產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使體力消耗過多： 第一產(chǎn)程（10-10 03:00-23:30） 活躍期：11：20-23：30 2、子宮肌纖維過分伸展：巨大兒 （出生體重：4350g） 3、藥物因素：10-10 19:30 予以記住安定10mg整理課件產(chǎn)后出血處理原則針對出血原因，迅速止血；針對出血原因，迅速止血；（縮宮素/卡孕栓）補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；（補(bǔ)液/輸血）防止感染防止感染。（頭孢呋辛）整理課件處理過