糖尿病藥物治療ppt課件

1、治療戰(zhàn)略治療戰(zhàn)略 控制危險(xiǎn)要素 控制血糖 改動(dòng)生活方式進(jìn)展飲食治療 添加膂力運(yùn)動(dòng) 防止飲酒吸煙 控制血壓 控制血脂 抗凝治療 糖尿病教育飲食控制體育鍛煉藥物治療自我監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)要素和并發(fā)癥危險(xiǎn)要素和并發(fā)癥微血管病變眼睛腎臟神經(jīng)大血管病變?nèi)毖孕呐K病中風(fēng)周圍血管病變足高血壓高血糖血脂異常凝血功能妨礙吸煙第1步一經(jīng)診斷生活方式干涉 + 二甲雙胍第 2步 生活方式干涉+二甲雙胍+根底胰島素生活方式干涉+二甲雙胍+磺脲類a第3步 生活方式干涉+二甲雙胍+強(qiáng)化胰島素首選: 充分驗(yàn)證的中心治療 次選：尚未充分驗(yàn)證的治療 生活方式干涉+二甲雙胍 + 吡格列酮 -無低血糖 -水腫/CHF-骨喪失生活方式干涉+二甲

2、雙胍+匹格列酮+磺脲類a生活方式干涉+二甲雙胍 + GLP-1激動(dòng)劑b-無低血糖 -體重減輕 -惡心/嘔吐生活方式干涉+二甲雙胍+根底胰島素注釋：2型糖尿病患者的代謝管理方案；每次就診時(shí)強(qiáng)調(diào)生活方式干涉和每3個(gè)月檢測(cè)A1C程度，直到A1c7%,然后至少每6個(gè)月檢測(cè)一次。A1C7%時(shí)干涉方式應(yīng)該改動(dòng)。a. 除了格列本脲(優(yōu)降糖)和氯磺丙脲以外的磺脲類藥物。b.關(guān)于平安性方面缺乏足夠的臨床資料。 既是起始方案又是挽救方案2021EASD/ADA共識(shí)及共識(shí)及ADA指指南南Diabetes Care 2021;32(1):193-203口服降糖藥口服降糖藥l 口服抗糖尿病藥物:l是治療2型糖尿病的主要

3、手段之一，但并不是獨(dú)一的方法l 它不能替代飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法l 也不能替代胰島素的運(yùn)用肥胖和超重肥胖和超重2 2型糖尿病患者的治療型糖尿病患者的治療程序程序中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 2007 2007版版非超重非超重2 2型糖尿病患者的治療程型糖尿病患者的治療程序序中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 2007 2007版版口服降血糖藥順應(yīng)癥口服降血糖藥順應(yīng)癥l口服降血糖藥(OHA)主要用于治療2型糖尿病l1型糖尿病在用胰島素治療的前提下，可酌情合用主要口服抗糖尿病藥物種類主要口服抗糖尿病藥物種類l促泌劑類l磺脲類l苯甲酸類衍生物l雙胍類l糖苷酶抑制劑l 噻唑烷

4、二酮類藥物促泌劑類降糖藥促泌劑類降糖藥 l種類較多，占口服抗糖尿病藥物的大多數(shù)，主要種類有：l優(yōu)降糖、美吡達(dá)、瑞易寧、格列美脲、達(dá)美康、糖適平l諾和龍、唐力l促泌劑類降糖藥的作用機(jī)制為：刺激胰島細(xì)胞分泌l 胰島素，降低血糖電壓依賴的Ca2+ 通道開放Ca2+磺脲類降糖藥直接阻斷KATP通道-40 mV胰島素釋放胰腺 b細(xì)胞磺脲類降糖藥誘導(dǎo)的分泌磺脲類降糖藥誘導(dǎo)的分泌促泌劑類降糖藥的特點(diǎn)促泌劑類降糖藥的特點(diǎn)l多用于非超重或尚有一定胰島素分泌的患者，可同時(shí)降低空腹、餐后高血糖，也可與其它類抗糖尿病藥物或胰島素合用l易引起低血糖癥，不同種類發(fā)生率不同l易引起體重添加和可產(chǎn)生高胰島素血癥雙雙 胍胍 類

5、類l 目前主要種類有：二甲雙胍l 二甲雙胍適用于l 2型糖尿病l 1型糖尿病，以減少胰島素用量二甲雙胍的特點(diǎn)二甲雙胍的特點(diǎn)l 改善胰島素抵抗，不刺激胰島素分泌l 有效降低空腹、餐后高血糖與糖化血紅蛋白l 可以單藥運(yùn)用，也可與其它類抗糖尿病藥物或胰島素結(jié)合運(yùn)用l 單獨(dú)服用不引起低血糖l 控制和降低體重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首選用藥l 改善血脂、血管內(nèi)皮功能 、凝血功能高血糖肌肉脂肪組織-+二甲雙胍葡萄糖生成添加葡萄糖攝取降低葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪分解和游離脂肪酸的氧化+-二甲雙胍肝二甲雙胍二甲雙胍 作用部位作用部位二甲雙胍的特點(diǎn)二甲雙胍的特點(diǎn)l 不良反響多發(fā)生于用藥早期，多表現(xiàn)為腹 脹、腹瀉等

6、胃腸道病癥，多較短暫，有自 限性l 腎功能不全者慎用 l 乳酸性酸中毒發(fā)生率極低 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑l 主要種類有：拜唐蘋、倍欣l 降糖機(jī)理：抑制小腸對(duì)碳水化合物的吸收l(shuí) 顯著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血紅蛋白的作用較弱l 可單獨(dú)運(yùn)用以降低餐后高血糖，也可與其它類抗糖尿病藥物或胰島素結(jié)合運(yùn)用 l 不易產(chǎn)生低血糖l 易引起腹脹、排氣多等胃腸道副反響 延緩糖水化合物吸收延緩糖水化合物吸收a -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物噻唑烷二酮類藥物l新一代的降糖藥，改善胰島素抵抗，不刺激胰島素分泌， 如文迪雅l與雙胍類藥物結(jié)合運(yùn)用時(shí)，降糖效果顯著添加l不易產(chǎn)生低血糖l可致水腫l心衰患者

7、慎用噻唑烷二酮類藥物噻唑烷二酮類藥物藥物治療藥物治療- -胰島素治療胰島素治療l胰島素治療l控制高血糖的重要手段l1型糖尿病需求胰島素來維持生命l2型糖尿病口服藥失效或有忌諱時(shí)，也需求胰島素來控制高血糖胰島素治療胰島素治療l1型糖尿病發(fā)病時(shí)就要運(yùn)用胰島素，而且終生運(yùn)用l2型糖尿病在生活方式和口服降糖藥結(jié)合治療的根底上，經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療，糖化血紅蛋白大于6.5，就應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療l新診斷2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以運(yùn)用胰島素強(qiáng)化治療2007年胰島素治療胰島素治療l圍手術(shù)期患者l妊娠糖尿病l合并重癥感染l合并糖尿病急性并發(fā)癥胰島素種類胰島素種類人胰島素規(guī)格人胰島素規(guī)格40 u/ml1

8、00 u/ml0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí)胰島素制劑特點(diǎn)胰島素制劑特點(diǎn) 短效人短效人胰島素胰島素起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24胰島素制劑特點(diǎn)胰島素制劑特點(diǎn) 中效人中效人胰島素胰島素預(yù)混雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素：白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：28小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24胰

9、島素制劑特點(diǎn)胰島素制劑特點(diǎn) 預(yù)混胰預(yù)混胰島素島素短效 優(yōu)泌林 R 黃色中效優(yōu)泌林 N綠色 預(yù)混優(yōu)泌林 30R紅棕色經(jīng)過區(qū)分顏色就可以選擇胰島素的種類經(jīng)過區(qū)分顏色就可以選擇胰島素的種類Ideal Basal/Bolus Insulin Absorption Pattern4:0025507516:0020:00 24:004:00BreakfastLunchDinnerPlasma Insulin U/ml) 8:0012:008:00Time胰島素分泌胰島素分泌24 單位/天2426 單位/天2007l 胰島素起始治療：l 繼續(xù)運(yùn)用口服降糖藥物根底胰島素l 晚10點(diǎn)后運(yùn)用中效或長(zhǎng)效胰島素l 初

10、始劑量為0.2 units/kgl 監(jiān)測(cè)空腹血糖l 3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4 unitsl 假設(shè)白天血糖不達(dá)標(biāo)，可改為每天多次治療 胰島素治療戰(zhàn)略胰島素治療戰(zhàn)略 口服藥 + 根底胰島素 中效胰島素 或甘精胰島素口服藥 + 預(yù)混胰島素強(qiáng)化多次胰島素治療+/-口服藥物社區(qū)即可進(jìn)展三級(jí)醫(yī)院胰島素治療原那么胰島素治療原那么調(diào)整胰島素用量使空腹血糖程度在目的范圍內(nèi)調(diào)整胰島素用量使空腹血糖程度在目的范圍內(nèi)檢測(cè)空腹葡萄糖逐漸伐整劑量，直到目的范圍檢測(cè)空腹葡萄糖逐漸伐整劑量，直到目的范圍每每3天加天加2 單位，但假設(shè)空腹血糖單位，但假設(shè)空腹血糖 10 mmol/l (180 mg/dl)，增量可以更

11、大，增量可以更大 (如每如每3天天4 單位單位)胰島素治療胰島素治療假設(shè)空腹血糖程度在目的范圍內(nèi)，但假設(shè)空腹血糖程度在目的范圍內(nèi)，但HbA1c6.5%，丈量午餐前、晚餐前和睡前血糖，添加注射次數(shù)丈量午餐前、晚餐前和睡前血糖，添加注射次數(shù)假設(shè)午餐前血糖超出范圍，那么在早餐前添加速效假設(shè)午餐前血糖超出范圍，那么在早餐前添加速效胰島素胰島素假設(shè)晚餐前血糖超出范圍，那么在早餐前添加假設(shè)晚餐前血糖超出范圍，那么在早餐前添加NPH，或在午餐前添加速效胰島素或在午餐前添加速效胰島素假設(shè)睡前血糖超出范圍，那么在晚餐前添加速效胰假設(shè)睡前血糖超出范圍，那么在晚餐前添加速效胰島素島素胰島素泵儲(chǔ)藥器在胰島素泵反面經(jīng)過

12、一條細(xì)管銜接針頭埋在皮下胰島素泵是怎樣任務(wù)的？胰島素泵是怎樣任務(wù)的？病例病例l 女性女性 57 57歲歲l 2 2型糖尿病病史型糖尿病病史8 8年，平常診治不規(guī)律年，平常診治不規(guī)律l 近半年服用二甲雙胍近半年服用二甲雙胍0.5g tid 0.5g tid 諾和龍諾和龍 1mg tid 1mg tid l 門診查空腹血糖門診查空腹血糖9.9mmol/L 9.9mmol/L 餐后血糖餐后血糖13.9mmol/L13.9mmol/Ll 入院情況：入院情況：l 查體：查體：H 158 cm W 55kgH 158 cm W 55kgl 檢查：檢查：HBA1C 9.3%HBA1C 9.3%l 口服藥物口

13、服藥物N9am1pm7pm0am3am6am二甲雙胍0.5g tid諾和龍2mg tid1013.911.913.19.88.59.81012.49.79.27.17.38.9109.27.812.310.49.39.1128.913.911.36.97.08.9128.38.88.46.08.0128.76.48.67.7148.410.96.78.0147.85.46.75.97.3146.38.27.56.9148.18.67.65.26.4病例病例病例病例l 女性女性 52 52歲歲l 2 2型糖尿病病史型糖尿病病史3 3年，平常診治不規(guī)律年，平常診治不規(guī)律l 不規(guī)律服用二甲雙胍不規(guī)律

14、服用二甲雙胍0.5g tid0.5g tidl 足部皮膚破潰伴感染就診外科查空腹血糖足部皮膚破潰伴感染就診外科查空腹血糖17.9mmol/L 17.9mmol/L 餐后血糖測(cè)不出餐后血糖測(cè)不出l 尿酮體尿酮體+ +l H 163CM W 70 KGH 163CM W 70 KG治療方案治療方案l 抗感染治療抗感染治療l 糾正酮癥治療糾正酮癥治療l 運(yùn)用胰島素作為日常治療措施治療運(yùn)用胰島素作為日常治療措施治療諾和靈30R血糖5.96.78.16.47.518.28.09.513.617.87.611.68.913.96.0hi1812201422161824182414201016680天3天3

15、天3天7天7天7天.雙胍1500mg早餐空腹早晚胰島素治療副作用胰島素治療副作用l1. 低血糖l2. 體重添加l3. 部分過敏反響l4. 全身過敏反響l5. 脂肪萎縮與肥厚l6. 視力模糊l7. 胰島素抵抗留意防止低血糖留意防止低血糖告知患者如何識(shí)別低血糖告知患者如何識(shí)別低血糖告知患者如何監(jiān)測(cè)血糖告知患者如何監(jiān)測(cè)血糖告知患者如何自救告知患者如何自救糖尿病合并血脂異常的治療糖尿病合并血脂異常的治療l 普通治療l 低脂飲食l 藥物治療l 以血甘油三酯升高為主者，宜選用貝特類降脂藥。此外，還可選用煙酸及其衍生物。l 以膽固醇升高為主者，宜選用他汀類降脂藥血脂異常的治療血脂異常的治療l普通原那么l 低

16、脂飲食l 戒煙 l 限制飲酒l 添加運(yùn)動(dòng)l 減輕體重合理選用降脂藥物合理選用降脂藥物l以血甘油三酯升高為主者，宜選用纖維酸衍生物，如l非諾貝特fenofibrate，利平脂、l吉非貝齊gemfibrate，諾衡等。l此外，還可選用煙酸及其衍生物，如煙酸、煙酸肌醇酯等。高血壓治療高血壓治療l 普通治療普通治療l 戒煙戒煙l 減重減重l 節(jié)制飲酒節(jié)制飲酒l 限制鈉鹽限制鈉鹽l 優(yōu)化飲食構(gòu)造優(yōu)化飲食構(gòu)造l 加強(qiáng)膂力活動(dòng)加強(qiáng)膂力活動(dòng)l 緩解心思?jí)毫徑庑乃級(jí)毫 藥物治療藥物治療l 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑l CCBl ACEIl ARBl 阻滯劑阻滯劑l 單用或結(jié)合運(yùn)用單用或結(jié)合運(yùn)用降壓藥的結(jié)合運(yùn)用降壓藥的結(jié)合運(yùn)用噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑糖尿病合