全血細(xì)胞減少的病因診斷和治療ppt課件

1、全血細(xì)胞減少的全血細(xì)胞減少的 病因診斷和治療病因診斷和治療 2019-10-17 中山大學(xué)孫逸仙留念醫(yī)院兒科中山大學(xué)孫逸仙留念醫(yī)院兒科 全血細(xì)胞減少全血細(xì)胞減少Pancytopenia 定義：定義： 多種緣由多種緣由 白細(xì)胞白細(xì)胞WBC4109/L 血小板血小板PLT 100109/L 6月月6歲歲 血紅蛋白血紅蛋白Hb110109/L 6歲歲14歲歲 血紅蛋白血紅蛋白Hb120109/L 一組綜合征，可以是血液病或非血液病一組綜合征，可以是血液病或非血液病發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 造血干細(xì)胞病變?cè)煅先狈?全血細(xì)胞減少 血細(xì)胞破壞過(guò)多 病態(tài)成分在骨髓中浸潤(rùn)全血細(xì)胞減少的常見(jiàn)病因全血細(xì)胞減少的常見(jiàn)病

2、因再生妨礙性貧血 骨髓增生異常綜合征溶血性貧血合并再障危象噬血細(xì)胞綜合征低增生性白血病壞死性淋巴結(jié)炎急性造血功能停滯脾功能亢進(jìn)全血細(xì)胞減少全血細(xì)胞減少各疾病的特點(diǎn)和治療各疾病的特點(diǎn)和治療一再生妨礙性貧血 范可尼綜合征先天性再障病因：常染色體隱性遺傳性疾病特點(diǎn)： 頭小畸形、斜視、體格矮小、智力低下 骨骼畸形，以撓骨和拇指缺如或畸形常見(jiàn) 血象：全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 骨髓象：紅系增生和巨幼變；脂肪增多 生化：HbF515 G6PD活性Fanconi AnemiaAuerbach AD.Mutat Res. 2021; 668(1-2): 410. 有核細(xì)胞增生極度低下，紅系增生尚可，晚幼紅見(jiàn)

3、“碳核范可尼綜合征的骨髓象范可尼綜合征的骨髓象范可尼綜合征的治療范可尼綜合征的治療 腎上腺糖皮質(zhì)激素 有效后予小劑量維持 雄性激素 造血干細(xì)胞移植獲得性再生妨礙性貧血獲得性再生妨礙性貧血 病因：特發(fā)性、病毒感染相關(guān)肝炎、EBV) 特點(diǎn)：發(fā)熱、貧血、出血表現(xiàn) 肝脾不大 全血細(xì)胞減少、正細(xì)胞正色素貧血、Ret 骨髓象髂后/活檢：非造血細(xì)胞添加 治療：強(qiáng)化免疫治療、造血干細(xì)胞移植 獲得性再生妨礙性貧血的骨髓象獲得性再生妨礙性貧血的骨髓象有核細(xì)胞增生極度低下，晚幼紅見(jiàn)“碳核，易見(jiàn)以非造血細(xì)胞為主的骨髓小粒強(qiáng)化免疫治療再障Fang JP,et al. Pediatr Hematol Oncol. 201

4、9;23(1):45-50.二骨髓增生異常綜合征 特點(diǎn)：白血病前期 發(fā)熱、貧血、出血表現(xiàn) 可出現(xiàn)肝脾腫大 血象：二系減少/全血細(xì)胞減少 骨髓象：增生活潑，二系/三系病態(tài)造血 難治性貧血Refractory Anemia，RA) 骨髓中原始早幼稚粒細(xì)胞5%，血涂片中原早幼15% 難治性貧血伴原始細(xì)胞增多RAEB 骨髓中原始早幼稚粒細(xì)胞約5%15%，血涂片中占5% 骨髓增生異常綜合征的分型骨髓增生異常綜合征的分型 難治性貧血伴原始細(xì)胞增多RAEB-T 骨髓中原始早幼稚粒細(xì)胞約20%30% 血涂片中原早幼5% 幼稚細(xì)胞中見(jiàn)Auer小體 幼年型粒-單核細(xì)胞白血病JMML -7綜合征/-8綜合征 發(fā)熱、

5、貧血、出血表現(xiàn) 肝脾腫大 骨髓增生異常綜合征的分型骨髓增生異常綜合征的分型 難治性貧血伴原始細(xì)胞增多RAEB骨髓象 有核細(xì)胞增生活潑, 骨髓片中幼稚細(xì)胞約占12.5% 誘導(dǎo)分化： 小劑量Ara-C 維甲酸 干擾素 糖皮質(zhì)激素 緩解后爭(zhēng)取行造血干細(xì)胞移植 骨髓增生異常綜合征的治療骨髓增生異常綜合征的治療 病因：在G6PD缺乏癥、遺傳球根底上發(fā)生 微小病毒B19感染多見(jiàn) 特點(diǎn)：感染或藥物誘發(fā)溶血 血管內(nèi)溶血為主：黃疸、貧血、Hb尿 肝脾可不大或輕度腫大G6PD), 脾大 HS 骨髓早期為增生性貧血 增生低下 三溶血性貧血合并再障危象 外周血象見(jiàn)球形紅細(xì)胞 骨髓象示缺乏成熟幼紅細(xì)胞Aplastic

6、Crisis Induced by Human Parvovirus B19 as an Initial Presentation of Hereditary SpherocytosisCarzavec D, et al. Collegium antropologicum 2019;34(2):619-21.溶貧合并再障危象的治療 丙種球蛋白 水化、堿化，維護(hù)腎功能 糖皮質(zhì)激素治療 輸G6PD正常紅細(xì)胞 病情穩(wěn)定后遺傳球患者可切脾 四噬血細(xì)胞綜合征HLHHematology Am Soc Hematol Educ Program, 2021 噬血細(xì)胞胞體大小不一,胞漿豐富,胞膜明晰,核小偏旁,

7、吞噬有少量有核紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞等骨髓見(jiàn)噬血細(xì)胞骨髓見(jiàn)噬血細(xì)胞噬血細(xì)胞綜合征的治療噬血細(xì)胞綜合征的治療 化療 造血干細(xì)胞移植順應(yīng)征 病因未明 特點(diǎn)：發(fā)熱、貧血、出血、骨痛 肝脾腫大多見(jiàn) 血象示W(wǎng)BC Hb /PLT正常或低下 外周血見(jiàn)幼稚細(xì)胞 治療：ALL AML 五低增生性白血病低增生性白血病的骨髓象低增生性白血病的骨髓象 紅系明顯抑制，未見(jiàn)產(chǎn)板巨核細(xì)胞，粒系增生旺盛，原始粒細(xì)胞占38.50% 病因：由病毒感染引起，T細(xì)胞和組織細(xì)胞占主導(dǎo) 的高免疫反響。 特點(diǎn)：57天上感的前驅(qū)病癥 急性者：高熱，伴淋巴結(jié)腫大、壓痛、無(wú)紅腫 亞急性者：不規(guī)那么發(fā)熱 輕度肝脾腫大，一過(guò)性皮疹，偶

8、見(jiàn)關(guān)節(jié)痛 血象：二系或三系減少 骨髓：感染性骨髓象，組織細(xì)胞增多 淋巴結(jié)活檢：皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)凝固性壞死灶，可有惡性表現(xiàn) 治療：激素六壞死性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)活檢病理片淋巴結(jié)活檢病理片 病因：病毒感染肝炎病毒、EBV、HPV-B19、CMV或 敗血癥誘發(fā)，普通無(wú)根底疾病 特點(diǎn)：急性起病、發(fā)熱、進(jìn)展性貧血 血象：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞為 “0 骨髓：有核細(xì)胞增生活潑，但粒系、紅系增生抑制， 可見(jiàn)宏大原始RBC 生化：血清銅 紅細(xì)胞內(nèi)銅 病程12月，自限性 治療：丙種球蛋白、抗感染治療、對(duì)癥支持治療七急性造血功能停滯 急性造血功能停滯的骨髓象急性造血功能停滯的骨髓象 有核細(xì)胞增生旺盛，粒系增生稍減低，紅系增生

9、減低 病因：綜合征、多種緣由所致肝硬化、寄生蟲(chóng)、地中海 貧血、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病 特點(diǎn)：慢性起病，可有低熱、出血性皮疹 脾腫大明顯 在原發(fā)病根底上發(fā)生全血細(xì)胞減少 骨髓象：有核細(xì)胞和三系均增生活潑 治療：切脾術(shù) 治療根底疾病八脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)貧血骨髓象紅系增生旺盛，以中幼紅和晚幼紅細(xì)胞為主全血細(xì)胞減少全血細(xì)胞減少臨床病例分析臨床病例分析現(xiàn)病史 患兒朱X，男，11歲，廣東佛山人，以“反復(fù)發(fā)熱13天入院；患兒13天前出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、流涕，無(wú)腹瀉，曾到當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院治療詳細(xì)治療不詳，體溫降至正常，后又反復(fù)發(fā)熱，最高體溫達(dá)40.9，又到佛山某醫(yī)院就診，查血常規(guī)示“三系減少，做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查擬診為“白血病。并予輸紅細(xì)胞，丙種球蛋白治療，無(wú)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，患兒起病以來(lái)，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)牙齦出血、鼻衄，胃納及睡眠可，大小便正常。入院體檢 貧血貌，全身皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，咽充血，心肺查體無(wú)特殊，肝肋下2cm可及，脾未及,腹水征(+)外院骨髓報(bào)告:增生性骨髓像,異淋細(xì)胞增多,不明細(xì)胞2.5%外院血常規(guī)示：WBC 0.41109/L, N 0.02109/L, HGB 63g/L,PLT 41109/L急診檢查 我