超聲面試技巧

1、超聲操作小技巧匯總在超聲工作中的注意事項(xiàng)：1 、 首先從思想上或者工作態(tài)度上必須端正。這是實(shí)實(shí)在在的，不是講空話，要認(rèn)真對(duì)待每一位患者。2 、 解剖為重中之重，為影像學(xué)之本，要通過(guò)橫、縱或者冠狀二維平面獲取的信息利用我們自己的頭腦重建三維（而不是靠機(jī)器簡(jiǎn)單的電腦）。3 、關(guān)于具體超聲檢查操作中談幾點(diǎn)：a 、 超聲檢查不同于ct、 mri 等， 因?yàn)樗鼈冎灰僮鞒绦蝾A(yù)置后是由機(jī)器本身就可以完成的固定切面，剩下的就是看片子了，而我們則是要靠自己去獲取最佳信息。同一患者，同一儀器，有的醫(yī)生打出的圖像就比較漂亮、清晰；有的不要說(shuō)漂亮了，就是有病變你也根本沒有掃查到，這就需要硬功夫。為什么臨床對(duì)超聲科的

2、醫(yī)生的個(gè)人認(rèn)同非常強(qiáng)，應(yīng)該也與此相關(guān)吧！b 、 手持探頭體會(huì)是要盡量往下抓，降低重心或者手指在允許的情況下與患者體表接觸起一支撐作用（不就是多洗幾次手嗎）。 即便如此遇上疑難病例，操作時(shí)間過(guò)久手腕及胳膊感覺酸困，一些女士本身力量就小，比較講究衛(wèi)生，手持探頭偏高，重心不穩(wěn)，容易疲勞，影響掃查。盡管檢查時(shí)涂有導(dǎo)聲劑，偶感覺還是探頭要稍加用力，將探頭與皮膚間的空氣排出的更徹底些，圖像會(huì)更好。c 、 建立良好聲窗：超聲掃查相對(duì)來(lái)說(shuō)沒有什么定式可言，不管在哪一點(diǎn)只要建立好聲窗將所要掃查的部位全面掃查，沒有遺漏就可以了。所以在一些腹部氣體過(guò)多，或者外傷、術(shù)后掃查點(diǎn)受限及肝脾膈頂部時(shí)，常規(guī)凸陣探頭掃描不滿意

3、時(shí)換用扇掃探頭會(huì)好些。d 、 當(dāng)掃查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑難病變時(shí)要不斷利用基波及諧波掃描方式，儀器沒有諧波功能可以有一個(gè)簡(jiǎn)單辦法，比如用儀器內(nèi)置的不同條件檢查，如心臟條件檢查病變輪廓相對(duì)清楚，腹部條件灰度好，比較細(xì)膩，（ 儀器可調(diào)節(jié)的參數(shù)每臺(tái)機(jī)器不一，大多數(shù)人還是了解的比較少），要是位置相對(duì)表淺不要忘了高頻探頭的優(yōu)勢(shì)，試試看有什么新的信息可獲取。e 、 在掃查膽囊時(shí)左側(cè)臥位是一定要做的，即便這樣還是不夠的，偶一般在膽囊頸部有可疑病變，都需要在左側(cè)臥位的情況下，將手掌貼于探頭外側(cè)，用探頭內(nèi)側(cè)晃動(dòng)患者腹壁，以利于膽囊內(nèi)游離物活動(dòng)移位。4 、結(jié)合臨床隨訪，有機(jī)會(huì)去手術(shù)室親自觀看病變的部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與

4、其它組織的相互關(guān)系，最后要了解病理結(jié)果。心超時(shí)打左室長(zhǎng)軸切面在3、 4 肋間左腰右肩，病人左側(cè)臥30 度， 再把探頭上移一肋間，然后順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)90 度， 主動(dòng)脈短軸就出來(lái)啦！最后把探頭向內(nèi)側(cè)傾一下，左、 右肺動(dòng)脈就顯現(xiàn)了！擴(kuò)心是大心腔小開口，心肌普遍運(yùn)動(dòng)減弱，而心梗是節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱；擴(kuò)張型心肌病的超聲征象，說(shuō)說(shuō)我記的順口溜： “一大、 二小、 三薄、 四弱” ； 一大： 心臟各房室普遍性擴(kuò)大；二?。憾⑷獍昕陂_放幅度相對(duì)偏??；三?。盒氖冶谧儽。凰娜酰菏冶谶\(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。在判斷左室舒張功能減低，可以采用病人左側(cè)臥位, 從心尖四腔心切面測(cè)量二尖瓣口血流通過(guò)e及a比值來(lái)判斷，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，讓

5、病人平臥位后再測(cè)量，兩者比值就可能逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái) , 從而可以判斷舒張功能正常. 肝左葉縱切面時(shí), 其后方可以顯示胃賁門回聲，若雙層粘膜厚大于1cm， 可要高度懷疑有胃賁門占位可能。當(dāng)肝腎矢狀切面，肝臟不比腎臟長(zhǎng)，若肝臟腫大，肝臟比腎臟長(zhǎng)；把探頭在右鎖骨中線肋下垂直皮膚，這個(gè)切面觀有無(wú)肝臟，平靜呼吸正常沒有，若有就是肝大了，這與用手做體檢是一個(gè)道理。如果在肋弓下看到肝臟的回聲, 不要盲目的診斷為肝臟增大, 一定要看肝的上界是不是下移, 比如肺氣腫的病人因膈肌下移, 導(dǎo)致肝臟受壓下移, 但肝并沒有增大, 瘦長(zhǎng)型的人也容易肝界下移。肝硬化常常伴有右肝萎縮，測(cè)量多少是萎縮？多少是不萎縮？定量不太容易，告你

6、個(gè)小技巧，很準(zhǔn)的，當(dāng)右腎在切面上能被右肝包被，就是正常的，如果右腎裸露較多，右肝(特別是右肝后葉)一定萎縮了膽囊底裸露與腹壁密切有接觸時(shí), 肝萎縮就較嚴(yán)重了。觀察膽囊內(nèi)異?；芈曈袩o(wú)移動(dòng)：在觀察膽囊內(nèi)異常回聲有無(wú)移動(dòng)時(shí)，通常做的是左側(cè)臥位。 我在實(shí)踐中增加(1) 右側(cè)臥位檢查，(2) 坐位檢查，(3) 在探頭接近病灶時(shí)振動(dòng)探頭，觀察病灶情況。很管用，有好幾次我左側(cè)臥位移動(dòng)不明顯，而用上述三種方法后可以觀察到明顯的位置改變。在探查膽囊內(nèi)微小病變時(shí)，有時(shí)常規(guī)探頭不能看清局部情總，可以換一下高頻試試，很管用，能看清病灶和膽囊壁的關(guān)系，cdfi 也能更敏感地顯示血流信號(hào)，但前提是，腹壁不能太厚，胖者就不

7、一定適用了！對(duì)于膽囊緊鄰的肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或囊腫不能完全排除膽囊壁占位或膽囊憩室時(shí)，脂餐試驗(yàn)可屢試不爽。膽囊結(jié)石與膽囊癌的鑒別：結(jié)石一般很簡(jiǎn)單，但是如果滿足膽結(jié)石的診斷，就容易漏診。聲像圖特點(diǎn)：年齡較大；結(jié)石隨體位改變活動(dòng)不明顯；結(jié)石處膽囊壁偏厚，甚至粘膜層連續(xù)性不完整；結(jié)石病史多年，特別是結(jié)石較大、較多伴萎縮性膽囊炎的患者。口頭建議其手術(shù)治療，對(duì)患者說(shuō)要重視，不能完全排除大病。顯示膽總管下段，可以膽囊為聲窗，特別是膽道梗阻，膽囊腫大的情況下更容易顯示。具體方法：患者左側(cè)臥位，顯示膽囊后，探頭前端壓緊，然后往患者左下方膽總管下段的方向偏，可以顯示常規(guī)無(wú)法顯示的膽總管下段。下段膽總管及乳頭部的顯示

8、法：a、 縱旋轉(zhuǎn)搜查法：沿肝門部膽管追蹤至胰頭，顯示其背側(cè)膽管長(zhǎng)軸，將探頭足端作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，顯示末段膽總管及乳頭部。b 、橫旋轉(zhuǎn)搜查法為利用胰頭作為超聲窗作橫切面掃查，顯示胰腺段膽總管，將探頭右側(cè)端作逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，顯示胰頭段膽總管橫段，并追蹤顯示膽總管進(jìn)入十二指腸乳頭部。還可以試試喝水500ml 后檢查 , 有條件的話還可以喝充盈造影劑, 效果更好。醫(yī)學(xué)胰腺的小竅門對(duì)新手可能會(huì)有用的，先在劍突下縱切，看到胰頭后原位旋轉(zhuǎn)探頭就很容易看到胰腺了。脾腫大：發(fā)現(xiàn)脾腫大，不要輕易放過(guò)，要找原因。如果排除肝硬化，血液病等。要重點(diǎn)檢查左側(cè)門脈高壓疾病引起的脾腫大。如：胃間質(zhì)瘤、胰腺尾部腫瘤等，還要鑒別布加綜合

9、征。做腹部 b 超時(shí)， 多是肝膽脾，做完了， 順手對(duì)右半結(jié)腸，腹主動(dòng)脈，左半結(jié)腸進(jìn)行三縱，再對(duì)盆腔一橫切，不需太仔細(xì)，以防明顯結(jié)腸腫瘤，腸系膜瘤或大的淋巴結(jié)腫大，以及盆腔大的腫塊漏掉，大的明顯的病灶漏掉，病人會(huì)很快出現(xiàn)癥狀，此時(shí)反過(guò)來(lái)會(huì)說(shuō)剛做了檢查沒問(wèn)題，于情理上說(shuō)不過(guò)去?？炊?： 兩腎縱軸呈八字形排列，兩腎上端中正中線3.8cm, 腎皮質(zhì) 0.5-0.8cm, 腎長(zhǎng)軸長(zhǎng)度不小于8cm， 腎下垂80發(fā)生在右側(cè)，腎腫瘤80以上是惡性，高血壓病人看病時(shí)80臨床醫(yī)生要你看腎上腺。檢查輸尿管結(jié)石的體會(huì)( 希望對(duì)初學(xué)者有幫助)1 、典型癥狀：突發(fā)性腎區(qū)痛，或中下腹痛，向腎區(qū)放射，痛的惡心嘔吐。多伴有尿急

10、尿頻的病人，首先考慮輸尿管結(jié)石。2 、不論現(xiàn)在病人痛還是不痛，只要最近幾天有過(guò)典型癥狀。同樣考慮輸尿管結(jié)石。9A$c*kc!g3 、 若病人有腎積水，上段結(jié)石憋不憋尿一般都能看到，方法是讓病人趴下，腰部墊兩個(gè)或三個(gè)枕頭的高度，胸趴下去，順擴(kuò)張的腎盂、輸尿管向下找，一般都能找到。若病人沒有腎積水，也可以用這個(gè)方法，先看看能不能找到。若不能找到再等病人充盈膀胱后查找，肥 胖病人，讓病人側(cè)臥位，下面不墊高，從前外側(cè)順擴(kuò)張的腎盂及輸尿管尋找。4 、 輸尿管末端的結(jié)石，有少量至中量的尿就能看到，過(guò)分充盈膀胱，有時(shí)反而不易查出。有一部分輸尿，管末端結(jié)石不伴腎積水，癥狀也較輕。多有膀胱剌激征，下腹痛等，當(dāng)仔

11、細(xì) 查找。5 、 輸尿管膀胱后段結(jié)石，要很好的充盈膀胱，先找到輸尿管末端逆行擴(kuò)張的輸尿管，然后向上順擴(kuò)張輸尿管向上找，到輸尿管與髂血管交叉處。一般也能找到。6 、 輸尿管中上段結(jié)石，要先很好的充盈膀胱，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管先從上向下找，看能不能找到，若找不到壇一醫(yī)學(xué)社區(qū)；' h ,再沿?cái)U(kuò)張的輸尿管從下向上找，看看能不能找到。若還找不到。讓病人完全排尿后，再?gòu)纳厦嫦蛳抡?。這樣一般情況下都能找到。若還不能找到，讓病人第二天早上不吃飯，排大便，充盈膀胱后再查。通過(guò)以上方法，可以說(shuō)99%以上的輸尿管結(jié)石都能找到。再重復(fù) 4 點(diǎn) 1 、檢查輸尿管上段要讓病人趴下，墊高腰部。7 、肥胖病人要充分充盈膀胱

12、，從側(cè)面檢查。8 、中段輸尿管結(jié)石充盈膀胱后再排空會(huì)有新發(fā)現(xiàn)。9 、 最后一點(diǎn)，沒有腎積水的輸尿管結(jié)石，結(jié)石在輸尿管末端。診斷泌尿系結(jié)石的另外一些經(jīng)驗(yàn)：1. 問(wèn)病史很重要, 說(shuō)明一點(diǎn), 結(jié)石越小癥狀越典型! 嘔吐的很厲害的基本上是下段或中下段的34mm勺小Z石.2. 節(jié)約時(shí)間的掃查順序?yàn)? 腎積水 -> 膀胱開口處-> 上段 -> 中段 -> 中下段 . 醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)5kb:x1hz3.中下段結(jié)石最好排空小便, 可以使腹壁柔軟, 便于用手法撥開氣體醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)n8v.a7fn4ck4. 不疼了 w沒有結(jié)石，回到第一點(diǎn)，病史很重要，最近

13、痛過(guò)，用過(guò)解痙藥輸尿管可能不擴(kuò)張要仔細(xì)沿著輸尿管走形方向找. 一般多在幾個(gè)狹窄處看看. 把漏診減小到最低. 醫(yī)生圈論壇醫(yī)學(xué)社區(qū)f#w/amm9 a5. 多次震波碎石后, 有些結(jié)石在輸尿管內(nèi)呈粉末狀,2d 不易發(fā)現(xiàn), 可加 cdfi 看到明顯快閃偽像 .6. 初發(fā)病人看看有無(wú)包膜下積液, 有就更支持輸尿管結(jié)石. 醫(yī)學(xué)社區(qū)網(wǎng)v7. 最后實(shí)在找不到, 沒辦法了, 最后一招, 把可能有的地方都上個(gè)彩看看, 或許會(huì)有新發(fā)現(xiàn).8. 還有一個(gè), 肥胖病人發(fā)現(xiàn)中下段結(jié)石, 要立馬存圖, 要不 胡桃夾現(xiàn)像cdfi左腎跨越腹主動(dòng)脈和腸系膜上a之間pw測(cè)得加速血流信號(hào)；經(jīng)直腸做前列腺內(nèi)，病人要膝胸側(cè)臥，左手抱膝右扒

14、肛門同時(shí)哈氣，探頭要輕輕地進(jìn)入了，先橫切再縱切，橫切時(shí)別望看精囊腺縱切時(shí)打出尿道口，最好放一點(diǎn)輕音樂讓病人緩解緊張的情緒！尿潴留。呵呵，不要笑這個(gè)問(wèn)題簡(jiǎn)單。有些戰(zhàn)友經(jīng)常聽說(shuō)誤診的例子，總結(jié)原因如下。患者年齡大小或者身體虛弱，如重病、產(chǎn)后等。自己無(wú)力排尿并表述不請(qǐng)。發(fā)現(xiàn)下腹部包塊就診。這時(shí)需要與婦科囊性腫瘤鑒別。囑患者排尿往往不能鑒別。我的鑒別方法是首先詢問(wèn)病史，患者往往有較長(zhǎng)時(shí)間未排尿病史，其次，腫塊出現(xiàn)時(shí)間短，與其大小不相符。其三，自己檢查下腹部包塊固定，不易推動(dòng)，邊界不明顯。超聲檢查，不能發(fā)現(xiàn)膀胱。（一般人留尿0.5h 都可探及膀胱聲像），無(wú)回聲區(qū)透聲好，其內(nèi)不能探及分隔、固定的團(tuán)塊等回聲

15、，無(wú)回聲下方被恥骨聲影遮蓋。定位： 在淺表器官的腫瘤定位時(shí)，有時(shí)腫瘤非常小, 只有幾個(gè)毫米，準(zhǔn)確快速的定位不容易吧， 下例方法又準(zhǔn)、又快， 用一根圓珠筆心, 垂直于探頭, 放在皮膚與探頭之間（ 圖面有聲缺損形成的無(wú)回聲區(qū)）, 旋轉(zhuǎn)滾動(dòng), 達(dá)腫瘤處后, 交點(diǎn)就是定位點(diǎn), 這種方法還可用來(lái)觀察小腫瘤的活動(dòng)度, 觀察其周有無(wú)粘連. 有些戰(zhàn)友是用衛(wèi)生紙揉成條狀，盡量長(zhǎng)一點(diǎn)，放在探頭上，兩端用手指捏著放在探頭側(cè)面，而且還可以用于胸水定位。還有些戰(zhàn)友用一根細(xì)皮筋也能很好的固定。大掃查范圍這一點(diǎn)在婦產(chǎn)科超聲中相當(dāng)重要！一般兩側(cè)掃查到平臍的位置還有探頭先橫切，然后下壓上翹，冠狀面可以增大掃查范圍，其實(shí)檢查肝膽

16、時(shí)也可以這樣用到，這樣可以大大減少漏診的發(fā)生，有次我在掃查盆腔時(shí)范圍小了一些，先開始漏掉了一側(cè)的畸胎瘤，后來(lái)重新檢查才發(fā)現(xiàn)這個(gè)畸胎瘤位置平臍。子宮附件的掃查范圍：不僅局限于下腹部，一般掃查范圍包括臍平面以下到兩髂窩的廣大區(qū)域，可防止漏診畸胎瘤、附件包塊，漿膜下肌瘤等活動(dòng)度大的包塊，也只需你20 秒鐘， 但要記住每人次收工時(shí)一定要看一下。因?yàn)殛幊瑨卟榈姆秶邢?，所以有些較大腫瘤或者很多肌瘤的病人需要從腹部再檢查一次，最好充盈膀胱掃查。 這樣減少漏診的可能。在查早孕時(shí), 如果患者無(wú)尿或者子宮微小病變用低頻探頭顯示不清時(shí) , 可改用高頻探頭, 會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)。還有很多往往是宮外孕，但是從

17、腹部超聲看不到，一定要讓病人做陰超，如果陰超沒看到，才能讓病人追蹤觀察。經(jīng)腹超聲看卵巢時(shí)如顯示不大清，可用探頭從對(duì)側(cè)打圖像。在婦科急診超聲中，有時(shí)碰到下腹部疼痛劇烈, 臨床懷疑盆腔炎時(shí), 但經(jīng)陰道超聲并未發(fā)現(xiàn)明顯附件區(qū)異常, 會(huì)突然發(fā)現(xiàn)輸尿管下段入膀胱壁處的結(jié)石,（ 此時(shí)膀胱是排空狀態(tài)） 非常的清晰, 且上段輸尿管擴(kuò)張,再去掃查對(duì)應(yīng)的腎, 都可發(fā)現(xiàn)腎積水的聲像圖. 反過(guò)來(lái)講, 臨床懷疑女患者輸尿管結(jié)石時(shí), 又沒膀胱充盈, 可用腔內(nèi)探頭檢查.看胎兒的順序是，胎頭一定要打圓，放在圖像中央，病人多時(shí)通常做三個(gè)切面，丘腦標(biāo)準(zhǔn)面，小腦橫切面，側(cè)腦室面，找到胎頭額面旋轉(zhuǎn)探頭90 度再傾斜，就得到胎兒面部口

18、、鼻冠狀面，再順著脊柱做縱切一直劃到尾骨。左枕前位，看胎兒唇部顯示不清，可以讓孕婦左側(cè)臥位，同理，右枕前位，讓孕婦右側(cè)臥位，或者在孕婦體表抖動(dòng)探頭，讓胎兒轉(zhuǎn)換體位。在看胎兒脊柱時(shí)，孕周在20 周左右，脊柱的冠狀面可以大大提高診斷效率，而且也很準(zhǔn)確。25 周以上，脊柱就不大能冠狀切面了。黑白超胎兒臍帶繞頸：1 ： 先經(jīng)頸背部正中縱切面觀察頸背部皮膚有無(wú)壓跡及壓跡形狀u、uu 形等，2. 如果發(fā)現(xiàn)有壓跡，需要進(jìn)一步證實(shí)，即可旋轉(zhuǎn)探頭橫切頸部，以便顯示胎兒頸部臍帶長(zhǎng)軸，此時(shí)需要把增益加到足夠大，才能顯示臍帶管狀結(jié)構(gòu)，如果懷疑兩周或以上，需要平行移動(dòng)探頭，顯示頸周兩個(gè)臍帶管狀結(jié)構(gòu)。3： 如果缺乏羊水對(duì)

19、比或者與胎盤緊貼，頭位時(shí)往往很難觀察?？梢猿浞掷皿w位，如左、 右側(cè)臥位，甚至膝胸臥位，必要時(shí)用手法推移胎頭，在羊水襯托下多能顯示。胎兒孕周的簡(jiǎn)潔粗略算法：中晚孕的孕婦, 胎兒雙頂徑是多少厘米, 那么它大概就是多少月 , 例如 , 雙頂徑 6.5cm. 我一般直接就問(wèn), 是不是 6 個(gè)半月左右。雙頂徑7.1cm, 一般直接估計(jì)是不是剛到7個(gè)月左右.雙頂徑9cm,那就問(wèn)是不是9個(gè)月左右啦.用這個(gè)方法快速判斷胎兒大小是否符合孕周.胎兒 fl 長(zhǎng)度也可以用類似的方法. 中晚孕的胎兒股骨長(zhǎng)度大概和孕月減去2差不多 , 比如7個(gè)月胎兒力 應(yīng)該大概是7減2等于5cm左右。9個(gè)月胎兒應(yīng)該是 9-2=7cm左

20、右。用上面兩個(gè)方法大概判斷胎兒發(fā)育情況. 非?？?. 呵呵 . 幾乎一秒就可以得出結(jié)論. 當(dāng)然 , 具體精確的孕周判斷大家還是去計(jì)算公式把. 呵呵 , 不過(guò)好象公式也是一個(gè)概率問(wèn)題。對(duì)闌尾炎的診斷：首先詢問(wèn)病史很重要，闌尾梗阻和細(xì)菌感染是急性闌尾炎的發(fā)病的重要因素。臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和全身感染中毒癥狀為主要特點(diǎn)。主要體征為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛。然后先用腹部探頭在右下腹髂血管前方（一般闌尾都位于該附近）探察有無(wú)腫大的闌尾，超聲表現(xiàn)為條索狀低回聲，一端為盲端。盲腸，腰大肌對(duì)尋找闌尾也很有幫助。在靜止的闌尾周圍可見蠕動(dòng)的腸管（動(dòng)中取靜）。闌尾周圍局限性積液時(shí)稱此征象為“咖啡豆”征，是超聲診斷

21、闌尾周圍膿腫的重要指征。再用高頻探頭（我們多選用腔內(nèi)探頭，掃查的范圍廣，而且緊貼皮膚）仔細(xì)觀察，可以清晰查見腫大的闌尾的低回聲增厚的管壁，擴(kuò)張的管腔以及管腔內(nèi)強(qiáng)回聲的闌尾糞石等。如果髂血管前方未發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，要警惕異位闌尾。局部明顯的探頭壓痛及反跳痛就很重要。如果闌尾位置偏后一些，可以讓病人左側(cè)臥位，加壓探頭，更容易找到闌尾。探頭應(yīng)該從右上腹到盆腔逐一掃查，不要漏診。闌尾炎診斷的補(bǔ)充：1 . 右下腹痛的病人一般做闌尾區(qū)的時(shí)候，先找有沒有腹膜反應(yīng)，再在增強(qiáng)的腹膜處找闌尾，這樣范圍小多了。應(yīng)常規(guī)用高頻探頭掃查，幅度要盡量的小，如發(fā)現(xiàn)異常包塊，即應(yīng)固定探頭，看有沒有變化，篇二：超聲操作小技巧匯總超

22、聲操作小技巧匯總（轉(zhuǎn)載加自我心得），希望大家踴躍參加！今天看到一個(gè)超聲操作技巧的帖子，非常好，和各位戰(zhàn)友們分享，也希望戰(zhàn)友們積極獻(xiàn)上自己在工作中的“法寶”，大家共同進(jìn)步！也可以看看以下內(nèi)容如有錯(cuò)誤的，歡迎指正。在超聲工作中的注意事項(xiàng)：1 、首先從思想上或者工作態(tài)度上必須端正。這是實(shí)實(shí)在在的，不是講空話，要認(rèn)真對(duì)待每一位患者。2 、 解剖為重中之重，為影像學(xué)之本，要通過(guò)橫、縱或者冠狀二維平面獲取的信息利用我們自己的頭腦重建三維（而不是靠機(jī)器簡(jiǎn)單的電腦）。3 、關(guān)于具體超聲檢查操作中談幾點(diǎn)：a 、 超聲檢查不同于ct、 mri 等， 因?yàn)樗鼈冎灰僮鞒绦蝾A(yù)置后是由機(jī)器本身就可以完成的固定切面，剩下

23、的就是看片子了，而我們則是要靠自己去獲取最佳信息。同一患者，同一儀器，有的醫(yī)生打出的圖像就比較漂亮、清晰；有的不要說(shuō)漂亮了，就是有病變你也根本沒有掃查到，這就需要硬功夫。為什么臨床對(duì)超聲科的醫(yī)生的個(gè)人認(rèn)同非常強(qiáng)，應(yīng)該也與此相關(guān)吧！b 、 手持探頭體會(huì)是要盡量往下抓，降低重心或者手指在允許的情況下與患者體表接觸起一支撐作用（不身力量就是多洗幾次手嗎）。 即便如此遇上疑難病例，操作時(shí)間過(guò)久手腕及胳膊感覺酸困，一些女士本就小，比較講究衛(wèi)生，手持探頭偏高，重心不穩(wěn)，容易疲勞，影響掃查。盡管檢查時(shí)涂有導(dǎo)聲劑，偶感覺還是探頭要稍加用力，將探頭與皮膚間的空氣排出的更徹底些，圖像會(huì)更好。掃查的部膈頂部 c 、

24、建立良好聲窗：超聲掃查相對(duì)來(lái)說(shuō)沒有什么定式可言，不管在哪一點(diǎn)只要建立好聲窗將所要位全面掃查，沒有遺漏就可以了。所以在一些腹部氣體過(guò)多，或者外傷、術(shù)后掃查點(diǎn)受限及肝脾時(shí)，常規(guī)凸陣探頭掃描不滿意時(shí)換用扇掃探頭會(huì)好些。d 、 當(dāng)掃查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑難病變時(shí)要不斷利用基波及諧波掃描方式，儀器沒有諧波功能可以有一個(gè)簡(jiǎn)單辦較細(xì)膩高頻探 法， 比如用儀器內(nèi)置的不同條件檢查，如心臟條件檢查病變輪廓相對(duì)清楚，腹部條件灰度好，比 (儀器可調(diào)節(jié)的參數(shù)每臺(tái)機(jī)器不一，大多數(shù)人還是了解的比較少)， 要是位置相對(duì)表淺不要忘了頭的優(yōu)勢(shì)，試試看有什么新的信息可獲取。e 、 在掃查膽囊時(shí)左側(cè)臥位是一定要做的，即便這樣還是不夠的，偶一

25、般在膽囊頸部有可疑病變，都需要在左側(cè)臥位的情況下，將手掌貼于探頭外側(cè)，用探頭內(nèi)側(cè)晃動(dòng)患者腹壁，以利于膽囊內(nèi)游離物活動(dòng)移位。4 、結(jié)合臨床隨訪，有機(jī)會(huì)去手術(shù)室親自觀看病變的部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與其它組織的相互關(guān)系，最后要了解病理結(jié)果。心超時(shí)打左室長(zhǎng)軸切面在3、 4 肋間左腰右肩，病人左側(cè)臥30 度， 再把探頭上移一肋間，然后順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng) 90 度，主動(dòng)脈短軸就出來(lái)啦！最后把探頭向內(nèi)側(cè)傾一下，左、右肺動(dòng)脈就顯現(xiàn)了！擴(kuò)心是大心腔小開口，心肌普遍運(yùn)動(dòng)減弱，而心梗是節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱；擴(kuò)張型心肌病的超聲征象，尖瓣口 說(shuō)說(shuō)我記的順口溜： “一大、 二小、 三薄、 四弱” ； 一大： 心臟各房室普遍性擴(kuò)大；二小

26、：二、三開放幅度相對(duì)偏?。蝗。盒氖冶谧儽。凰娜酰菏冶谶\(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。通過(guò) e 及 a 比在判斷左室舒張功能減低，可以采用病人左側(cè)臥位, 從心尖四腔心切面測(cè)量二尖瓣口血流,值來(lái)判斷, 但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性, 讓病人平臥位后再測(cè)量, 兩者比值就可能逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái), 從而可以判斷舒張功能正常 .肝左葉縱切面時(shí), 其后方可以顯示胃賁門回聲，若雙層粘膜厚大于1cm， 可要高度懷疑有胃賁門占位可能。當(dāng)肝腎矢狀切面，肝臟不比腎臟長(zhǎng)，若肝臟腫大，肝臟比腎臟長(zhǎng)；把探頭在右鎖骨中線肋下垂直皮膚，這個(gè)切面觀有無(wú)肝臟，平靜呼吸正常沒有，若有就是肝大了，這與用手做體檢是一個(gè)道理。如果在肋弓下看到肝臟的回聲, 不要盲目的診斷為

27、肝臟增大, 一定要看肝的上界是不是下移, 比如肺氣腫的病人因膈肌下移, 導(dǎo)致肝臟受壓下移, 但肝并沒有增大, 瘦長(zhǎng)型的人也容易肝界下移。肝硬化常常伴有右肝萎縮，測(cè)量多少是萎縮？多少是不萎縮？定量不太容易，告你個(gè)小技巧，很準(zhǔn)一定萎 的，當(dāng)右腎在切面上能被右肝包被，就是正常的，如果右腎裸露較多，右肝(特別是右肝后葉)縮了膽囊底裸露, 與腹壁密切有接觸時(shí), 肝萎縮就較嚴(yán)重了.觀察膽囊內(nèi)異常回聲有無(wú)移動(dòng)：在觀察膽囊內(nèi)異?；芈曈袩o(wú)移動(dòng)時(shí)，通常做的是左側(cè)臥位。我在實(shí)踐中增加 (1) 右側(cè)臥位檢查，(2) 坐位檢查，(3) 在探頭接近病灶時(shí)振動(dòng)探頭，觀察病灶情況。很管用，有好幾次我左側(cè)臥位移動(dòng)不明顯，而用上

28、述三種方法后可以觀察到明顯的位置改變。在探查 膽囊內(nèi)微小病變時(shí)，有時(shí)常規(guī)探頭不能看清局部情總，可以換一下高頻試試，很管用，能看清病灶和膽cdfi 也能更敏感地顯示血流信號(hào)，但前提是，腹壁不能太厚，胖者就不一定適用了！ 對(duì)于膽囊緊鄰的肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或囊腫不能完全排除膽囊壁占位或膽囊憩室時(shí)，脂餐試可屢試不爽。膽囊結(jié)石與膽囊癌的鑒別：結(jié)石一般很簡(jiǎn)單，但是如果滿足膽結(jié)石的診斷，就容易漏診。聲像圖特點(diǎn)：年齡較大；結(jié)石隨體位改變活動(dòng)不明顯；結(jié)石處膽囊壁偏厚，甚至粘膜層連續(xù)性不完整；結(jié)石病史多年，特別是結(jié)石較大、較多伴萎縮性膽囊炎的患者?？陬^建議其手術(shù)治療，對(duì)患者說(shuō)要重視，不能完全排除大病。顯示膽總管下段，

29、可以膽囊為聲窗，特別是膽道梗阻，膽囊腫大的情況下更容易顯示。具體方法：患者左側(cè)臥位，顯示膽囊后，探頭前端壓緊，然后往患者左下方膽總管下段的方向偏，可以顯示常規(guī)無(wú)法顯示的膽總管下段。下段膽總管及乳頭部的顯示法：a、 縱旋轉(zhuǎn)搜查法：沿肝門部膽管追蹤至胰頭， 顯示其背側(cè)膽管長(zhǎng)軸，將探頭足端作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，顯示末段膽總管及乳頭部。b、轉(zhuǎn)搜查法 ，為利用胰頭作為超聲窗作橫切面掃查，顯示胰腺段膽總管，將探頭右側(cè)端作逆時(shí)針旋胰頭段膽總管橫段，并追蹤顯示膽總管進(jìn)入十二指腸乳頭部。還可以試試喝水轉(zhuǎn)，顯示500ml 后檢查 ,有條件的話還可以, 效果更好。胰腺的小竅門對(duì)新手可能會(huì)有用的，先在劍突下縱切，看到胰頭后原

30、位旋轉(zhuǎn)探頭就很容易看到胰腺了脾腫大：發(fā)現(xiàn)脾腫大，不要輕易放過(guò)，要找原因。如果排除肝硬化，血液病等。要重點(diǎn)查左側(cè)門 脈高壓疾病引起的脾腫大。如：胃間質(zhì)瘤、胰腺尾部腫瘤等，還要鑒別布加綜合征。 橫切，不需太仔細(xì)，以防明顯結(jié)腸腫瘤，腸系膜瘤或大的淋巴結(jié)腫大，以及盆腔 大的腫塊漏掉，大的明 顯的病灶漏掉，病人會(huì)很快出現(xiàn)癥狀，此時(shí)反過(guò)來(lái)會(huì)說(shuō)剛做了檢查沒問(wèn)題，于情理上說(shuō)不過(guò)去。篇三：超聲技巧血管檢查下肢血管時(shí)，有時(shí)患者肌肉發(fā)達(dá)，很厚，用高頻的看不清深部的血管情況，可以換上低頻的試一下，很管用，顯示很清晰，而且能全面顯示血管。1. 測(cè)量腎動(dòng)脈頻譜時(shí)，側(cè)臥位測(cè)量速度低于仰臥位測(cè)量速度，這是為什么呢？我分析認(rèn)為

31、是仰臥位對(duì)腎血管及腹主動(dòng)脈壓力大（探頭造成的壓力）， 造成血流速度加快。對(duì)于偏高的情況，一定要測(cè)量腹主動(dòng)脈血流速度，看他們的比例是否大于3.0 。在書寫報(bào)告時(shí)，最好寫側(cè)臥位測(cè)量結(jié)果。（不知道對(duì)不對(duì)？）2. 對(duì)于腎功能不全的病人，測(cè)量動(dòng)靜脈瘺血流量時(shí)，要自己對(duì)機(jī)器校正，利用輸液管在水槽中測(cè)量血流量。我實(shí)用百勝、ge 及 atl 5000 機(jī)器設(shè)定的測(cè)量軟件測(cè)量出的血流量，誤差均較大。3. 檢查靜脈比動(dòng)脈容易。如果你一壓就看不清楚，那說(shuō)明是好的，診斷中，有一條就是隨壓力改變管腔內(nèi)徑隨之改變啊。下肢靜脈病變：主要是血栓。急性期血栓管腔擴(kuò)張，容易發(fā)現(xiàn)，不容易壓扁。慢性期管腔不易壓扁，二維容易發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行

32、觀察，并可觀察到再通的血流。認(rèn)為檢查難度大的朋友可能是想看動(dòng)脈那樣看靜脈壁吧。利用彩色引導(dǎo)很容易看到靜脈血流的。 下肢靜脈病變除了血栓，還有就瘺和瓣膜功能不全。利用彩色及頻譜測(cè)量即對(duì)闌尾炎的診斷：首先詢問(wèn)病史很重要，闌尾梗阻和細(xì)菌感染是急性闌尾炎的發(fā)病的重要因素。臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和全身感染中毒癥狀為主要特點(diǎn)。主要體征為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛。然后先用腹部探頭在右下腹髂血管前方（一般闌尾都位于該附近）探察有無(wú)腫大的闌尾，超聲表現(xiàn)為條狀低回聲，一端為盲端。盲腸，腰大肌對(duì)尋找闌尾也很有幫助。在靜止的闌尾周圍可見蠕動(dòng)的腸管動(dòng)中取靜）。 闌尾周圍局限性積液時(shí)稱此征象為 “咖啡豆”征， 是超聲診斷

33、闌尾周圍膿腫的重要指征再用高頻探頭（我們多選用腔內(nèi)探頭，掃查的范圍廣，而且緊貼皮膚）仔細(xì)觀察，可以清晰查見腫大的闌尾的低回聲增厚的管壁，擴(kuò)張的管腔以及管腔內(nèi)強(qiáng)回聲的闌尾糞石等如果髂血管前方未發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾，要警惕異位闌尾。局部明顯的探頭壓痛及反跳痛就很重要。如果闌尾位置偏后一些，可以讓病人左側(cè)臥位，加壓探頭，更容易找到闌尾。探頭應(yīng)該從右上腹到盆腔逐一掃查，不要漏診。闌尾炎診斷的補(bǔ)充：1. 右下腹痛的病人一般做闌尾區(qū)的時(shí)候，先找有沒有腹膜反應(yīng)，再在增強(qiáng)的腹膜處找闌尾，這樣范圍小多了。應(yīng)常規(guī)用高頻探頭掃查，幅度要盡量的小，如發(fā)現(xiàn)異常包塊，即應(yīng)固定探頭，看有沒有變化，一般來(lái)說(shuō)，闌尾的管徑較小，容易和

34、小腸混淆，但小腸在固定探頭觀察是都有蠕動(dòng)，而發(fā)炎的闌尾一般不會(huì)變化；2. 小腸的腸壁柔軟，而發(fā)炎的闌尾壁僵硬；3. 發(fā)現(xiàn)類似發(fā)炎的闌尾聲像后，可讓病人下床活動(dòng)5-10 分鐘，如無(wú)明顯變化，闌尾炎可能性很大；4. 疑似發(fā)炎的闌尾聲像部位如果是壓痛最明顯部位，闌尾炎可能性很大；5. 包裹性闌尾炎同樣如此。做乳腺超聲時(shí)你拿探頭得像拿毛筆一樣輕，以乳頭為中心向周圍輻射掃描； 在區(qū)別甲旁腺腫瘤還是甲狀腺腫瘤時(shí)，讓患者多作吞咽動(dòng)作，觀察腫瘤的細(xì)微狀況，如果是甲旁腺腫瘤，腫瘤與甲狀腺之間有不同步運(yùn)動(dòng)，也就是我們超聲常常形容的越峰運(yùn)動(dòng)切面要采取縱切圖面來(lái)觀察，很有幫助的。胎兒看胎兒的順序是，胎頭一定要打圓，放

35、在圖像中央，病人多時(shí)通常做三個(gè)切面，丘腦標(biāo)準(zhǔn)面，小腦橫切面，側(cè)腦室面，找到胎頭額面旋轉(zhuǎn)探頭90 度再傾斜，就得到胎兒面部口、鼻冠狀面，再順著脊柱做縱切一直劃到尾骨。左枕前位，看胎兒唇部顯示不清，可以讓孕婦左側(cè)臥位，同理，右枕前位，讓孕婦右側(cè)臥位，或者在孕婦體表抖動(dòng)探頭，讓胎兒轉(zhuǎn)換體位。在看胎兒脊柱時(shí)，孕周在20 周左右，脊柱的冠狀面可以大大提高診斷效率，而且也很準(zhǔn)確。25 周以上，脊柱就不大能冠狀切面了。黑白超胎兒臍帶繞頸：1 ： 先經(jīng)頸背部正中縱切面觀察頸背部皮膚有無(wú)壓跡及壓跡形狀u、uu 形等， 2. 如果發(fā)現(xiàn)有壓跡，需要進(jìn)一步證實(shí)，即可旋轉(zhuǎn)探頭橫切頸部，以便顯示胎兒頸部臍帶長(zhǎng)軸，此時(shí)需要

36、把增益加到足夠大，才能顯示臍帶管狀結(jié)構(gòu)，如果懷疑兩周或以上，需要平行移動(dòng)探頭，顯示頸周兩個(gè)臍帶管狀結(jié)構(gòu)。3： 如果缺乏羊水對(duì)比或者與胎盤緊貼，頭位時(shí)往往很難觀察。可以充分利用體位，如左右側(cè)臥位，甚至膝胸臥位，必要時(shí)用手法推移胎頭，在羊水襯托下多能顯示。胎兒孕周的簡(jiǎn)潔粗略算法：中晚孕的孕婦, 胎兒雙頂徑是多少厘米 , 那么它大概就是多少月, 例如 , 雙頂徑 6.5cm. 我一般直接就問(wèn), 是不是 6 個(gè)半月左右。雙頂徑 7.1cm, 一般直接估計(jì)是不是剛到7個(gè)月左右. 雙頂徑 :, 那就問(wèn)是不是9個(gè)月左右啦. 用這個(gè)方法快速判斷胎兒大小是否符合孕周. 胎兒 fl 長(zhǎng)度也可以用類似的方法. 中晚

37、孕的胎兒股骨長(zhǎng)度大概和孕月減去2差不多，比如7個(gè)月胎兒，fl應(yīng)該大概是7減2等于5cm左右。9個(gè)月胎兒應(yīng)該是9-2=7cm 左右。 用上面兩個(gè)方法大概判斷胎兒發(fā)育情況. 非常快 . 呵呵 . 幾乎一秒就可以出結(jié)論. 當(dāng)然 , 具體精確的孕周判斷大家還是去計(jì)算公式把. 呵呵 , 不過(guò)好象公式也是一個(gè)概率問(wèn)題。婦產(chǎn)科擴(kuò)大掃查范圍這一點(diǎn)在婦產(chǎn)科超聲中相當(dāng)重要！一般兩側(cè)掃查到平臍的位置還有探頭先橫切，然后下壓上翹，冠狀面可以增大掃查范圍，其實(shí)檢查肝膽時(shí)也可以這樣用到，這樣可以大大減少漏診的發(fā)生，有次我在掃查盆腔時(shí)范圍小了一些，先開始漏掉了一側(cè)的畸胎瘤，后來(lái)重新檢查才發(fā)現(xiàn)這個(gè)畸胎瘤位置平臍。子宮附件的掃

38、查范圍：不僅局限于下腹部，一般掃查范圍包括臍平面以下到兩髂窩的廣大區(qū)域，可防止漏診畸胎瘤、附件包塊，漿膜下肌瘤等活動(dòng)度大的包塊，也只需你20 秒鐘， 但要記住每人次收工時(shí)一定要看一下。因?yàn)殛幊瑨卟榈姆秶邢?，所以有些較大腫瘤或者很多肌瘤的病人需要從腹部再檢查一次，最好充盈膀胱掃查。 這樣減少漏診的可能。在查早孕時(shí), 如果患者無(wú)尿或者子宮微小病變用低頻探頭顯示不清時(shí) , 可改用高頻探頭, 會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)。還有很多往往是宮外孕，但是從腹部聲看不到，一定要讓病人做陰超，如果陰超沒看到，才能讓病人追蹤觀察。經(jīng)腹超聲看卵巢時(shí)如顯示不大清，可用探頭從對(duì)側(cè)打圖像。在婦科急診超聲中，有時(shí)碰到下腹部

39、疼痛劇烈, 臨床懷疑盆腔炎時(shí), 但經(jīng)陰道超聲并未發(fā)現(xiàn)明顯附異常, 會(huì)突然發(fā)現(xiàn)輸尿管下段入膀胱壁處的結(jié)石,（ 此時(shí)膀胱是排空狀態(tài)）非常的清晰, 且上段輸尿管擴(kuò)張, 再掃查對(duì)應(yīng)的腎, 都可發(fā)現(xiàn)腎積水的聲像圖. 反過(guò)來(lái)講, 臨床懷疑女患者輸尿管結(jié)石時(shí), 又沒膀胱充盈可用腔超聲工作中的注意事項(xiàng)：1 、 首先從思想上或者工作態(tài)度上必須端正。這是實(shí)實(shí)在在的，不是講空話，要認(rèn)真對(duì)待每一位患者。2 、 解剖為重中之重，為影像學(xué)之本，要通過(guò)橫、縱或者冠狀二維平面獲取的信息利用我們自己的頭腦而不是靠機(jī)器簡(jiǎn)單的電腦）。3 、關(guān)于具體超聲檢查操作中談幾點(diǎn)：a 、 超聲檢查不同于ct、 mri 等， 因?yàn)樗鼈冎灰僮鞒?/p>

40、序預(yù)置后是由機(jī)器本身就可以完成的固定切面，剩下的就是看片子了，而我們則是要靠自己去獲取最佳信息。同一患者，同一儀器，有的醫(yī)生打出的就比較漂亮、清晰；有的不要說(shuō)漂亮了，就是有病變你也根本沒有掃查到，這就需要硬功夫。為什么臨床對(duì)超聲科的醫(yī)生的個(gè)人認(rèn)同非常強(qiáng)，應(yīng)該也與此相關(guān)吧！b 、 手持探頭體會(huì)是要盡量往下抓，降低重心或者手指在允許的情況下與患者體表接觸起一支撐作用。即便如此遇上疑難病例，操作時(shí)間過(guò)久手腕及胳膊感覺酸困，一些女士本身力量就小，比較講究衛(wèi)生，手持探頭偏高，重心不穩(wěn)，容易疲勞，影響掃查。盡管檢查時(shí)涂有導(dǎo)聲劑， 偶感覺還是探頭要稍加用力，將探頭與皮膚間的空氣排出的更徹底些，圖像會(huì)更好。c

41、、 建立良好聲窗：超聲掃查相對(duì)來(lái)說(shuō)沒有什么定式可言，不管在哪一點(diǎn)只要建立好聲窗將所要掃查的部位全面掃查，沒有遺漏就可以了。所以在一些腹部氣體過(guò)多，或者外傷、術(shù)后掃查點(diǎn)受限及肝脾膈頂部時(shí)，常規(guī)凸陣探頭掃描不滿意時(shí)換用扇掃探頭會(huì)好些。d 、當(dāng)掃查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑難病變時(shí)要不斷利用基波及諧波掃描方式，儀器沒有諧波功能可以有一個(gè)簡(jiǎn)單辦法， 比如用儀器內(nèi)置的不同條件檢查，如心臟條件檢查病變輪廓相對(duì)清楚，腹部條件灰度好，比較細(xì)器可調(diào)節(jié)的參數(shù)每臺(tái)機(jī)器不一，大多數(shù)人還是了解的比較少)， 要是位置相對(duì)表淺不要忘了高頭的優(yōu)勢(shì)，試試看有什么新的信息可獲取。e 、 在掃查膽囊時(shí)左側(cè)臥位是一定要做的，即便這樣還是不夠的，偶

42、一般在膽囊頸部有可疑病變，都需要在左側(cè)臥位的情況下，將手掌貼于探頭外側(cè)，用探頭內(nèi)側(cè)晃動(dòng)患者腹壁，以利于膽囊內(nèi)游離物活動(dòng)移位4、 結(jié)合臨床隨訪，有機(jī)會(huì)去手術(shù)室親自觀看病變的部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與其它組織的相互關(guān)系，最后要了解病理結(jié)果。心臟方面心超時(shí)打左室長(zhǎng)軸切面在3、 4肋間左腰右肩，病人左側(cè)臥30度，再把探頭上移一肋間，然后順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)90 度，主動(dòng)脈短軸就出來(lái)啦！最后把探頭向內(nèi)側(cè)傾一下，左、 右肺動(dòng)脈就顯現(xiàn)了！在判斷左室舒張功能減低，可以采用病人左側(cè)臥位, 從心尖四腔心切面測(cè)量二尖瓣口血流，通過(guò)e及a比值來(lái)判斷，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，讓病人平臥位后再測(cè)量 , 兩者比值就可能逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái), 從而可以

43、判斷舒張功能正常.消化系肝左葉縱切面時(shí), 其后方可以顯示胃賁門回聲，若雙層粘膜厚大于1cm， 可要高度懷疑有胃賁門占位可能。當(dāng)肝腎矢狀切面，肝臟不比腎臟長(zhǎng)，若肝臟腫大，肝臟比腎臟長(zhǎng)；把探頭在右鎖骨中線肋下垂直皮膚，這個(gè)切面觀有無(wú)肝臟，平靜呼吸正常沒有，若有就是肝大了，這與用手做體檢是一個(gè)道理。如果在肋弓下看到肝臟的回聲, 不要盲目的診斷為肝臟增大, 一定要看肝的上界是不是下移, 比如肺氣腫的病人因膈肌下移, 導(dǎo)致肝臟受壓下移, 但肝并沒有增大, 瘦長(zhǎng)型的人也容易肝界下移。肝硬化常常伴有右肝萎縮，測(cè)量多少是萎縮？多少是不萎縮？定量不太容易，告你個(gè)小技巧，很準(zhǔn)的，當(dāng)右腎在切面上能被右肝包被，就是正

44、常的，如果右腎裸露較多，右肝(特別是右肝后葉)一定萎縮了膽囊底裸露, 與腹壁密切有接觸時(shí), 肝萎縮就較嚴(yán)重了.觀察膽囊內(nèi)異常回聲有無(wú)移動(dòng)：在觀察膽囊內(nèi)異?；芈曈袩o(wú)移動(dòng)時(shí)，通常做的是左側(cè)臥位。我在實(shí)踐中增加(1) 右側(cè)臥位檢查，(2) 坐位檢查，(3) 在探頭接近病灶時(shí)振動(dòng)探頭，觀察病灶情況。很管用，有好幾次我左側(cè)臥位移動(dòng)不明顯，而用上述三種方法后可以觀察到明顯的位置改變。在探查膽囊內(nèi)微小時(shí)，有時(shí)常規(guī)探頭不能看清局部情總，可以換一下高頻試試，很管用，能看清病灶和膽囊壁的關(guān)系，cdfi 也能更敏感地顯示血流信號(hào)，但前提是，腹壁不能太厚，胖者就不一定適用了！對(duì)于膽囊緊鄰的肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或囊腫不能完全

45、排除膽囊壁占位或膽囊憩室時(shí)，脂餐試驗(yàn)可屢試不爽。膽囊結(jié)石與膽囊癌的鑒別：結(jié)石一般很簡(jiǎn)單，但是如果滿足膽結(jié)石的診斷，就容易漏診。聲像圖特點(diǎn)：年齡較大；結(jié)石隨體位改變活動(dòng)不明顯；結(jié)石處膽囊壁偏厚，甚至粘膜層連續(xù)性不完整；結(jié)石病史多年，特別是結(jié)石較大、較多伴萎縮性膽囊炎的患者?？陬^建議其手術(shù)治療，對(duì)患者說(shuō)要重視，不能完全排除大病。顯示膽總管下段，可以膽囊為聲窗，特別是膽道梗阻，膽囊腫大的情況下更容易顯示。具體方法： 患者左側(cè)臥位，顯示膽囊后，探頭前端壓緊，然后往患者左下方膽總管下段的方向偏，可以顯示常規(guī)無(wú)法顯示的膽總管下段。下段膽總管及乳頭部的顯示法：a 、 縱旋轉(zhuǎn)搜查法：沿肝門部膽管追蹤至胰頭，顯

46、示其背側(cè)膽管長(zhǎng)軸，將探頭足端作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)， 顯示末段膽總管及乳頭部。b、 橫旋轉(zhuǎn)搜查法，為利用胰頭作為超聲窗作橫切面掃查，顯示胰腺段膽總管，將探頭右側(cè)端作逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，顯示胰頭段膽總管橫段，并追蹤顯示膽總管進(jìn)入十二指腸乳頭部。還可以試試喝水500ml 后檢查 , 有條件的話還可以喝充盈造影劑, 效 果更好。胰腺的小竅門對(duì)新手可能會(huì)有用的，先在劍突下縱切，看到胰頭后原位旋轉(zhuǎn)探頭就很容易看到胰腺了。脾腫大：發(fā)現(xiàn)脾腫大，不要輕易放過(guò)，要找原因。如果排除肝硬化，血液病等。要重點(diǎn)檢查左側(cè)門脈高壓疾病引起的脾腫大。如：胃間質(zhì)瘤、胰腺尾部腫瘤等，還要鑒別布加綜合征。做腹部 b 超時(shí)， 多是肝膽脾，做完了， 順

47、手對(duì)右半結(jié)腸，腹主動(dòng)脈，左半結(jié)腸進(jìn)行三縱，再對(duì)盆腔一切，不需太仔細(xì)，以防明顯結(jié)腸腫瘤，腸系膜瘤或大的淋巴結(jié)腫大，以及盆腔大的腫塊漏掉，大的的病灶漏掉，病人會(huì)很快出現(xiàn)癥狀，此時(shí)反過(guò)來(lái)會(huì)說(shuō)剛做了檢查沒問(wèn)題，于情理上說(shuō)不過(guò)去?？炊?： 兩腎縱軸呈八字形排列，兩腎上端中正中線3.8cm, 腎皮質(zhì) 0.5-0.8cm, 腎長(zhǎng)軸長(zhǎng)度不小于8cm;腎下垂80%發(fā)生在右側(cè)，腎腫瘤80%以上是惡性，高血壓病人看病時(shí)80%臨床醫(yī)生要你看腎上腺泌尿系檢查輸尿管結(jié)石的體會(huì)（ 希望對(duì)初學(xué)者有幫助）1 、典型癥狀：突發(fā)性腎區(qū)痛，或中下腹痛，向腎區(qū)放射，痛的惡心嘔吐。多伴有尿急尿頻的病人，首先考慮輸尿管結(jié)2、不論現(xiàn)在病人痛

48、還是不痛，只要最近幾天有過(guò)典型癥狀。同樣考慮輸尿管結(jié)石。3、 若病人有腎積水，上段結(jié)石憋不憋尿一般都能看到，方法是讓病人趴下，腰部墊兩個(gè)或三個(gè)枕頭的高度，胸趴下去，順擴(kuò)張的腎盂、輸尿管向下找，一般都能找到。若病人沒有腎積水，也可以用這個(gè)方法，先看看能不能找到。若不能找到再等病人充盈膀胱后查找，肥胖病人，讓病人側(cè)臥位，下面不墊高，從前外側(cè)順擴(kuò)張的腎盂及輸尿管尋找。 4、 輸尿管末端的結(jié)石，有少量至中量的尿就能看到，過(guò)分充盈膀胱，有時(shí)反而不易查出。有一部分輸尿管末端結(jié)石不伴腎積水，癥狀也較輕。多有膀胱剌激征，下腹痛等，當(dāng)仔細(xì)查找5、輸尿管膀胱后段結(jié)石，要很好的充盈膀胱，先找到輸尿管末端逆行擴(kuò)張的輸

49、尿管，然后向上順擴(kuò)張的輸尿管向上找，到輸尿管與髂血管交叉處。一般也能找到。6、 輸尿管中上段結(jié)石，要先很好的充盈膀胱，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管先從上向下找，看能不能找到，若找不到，再沿?cái)U(kuò)張的輸尿管從下向上找，看看能不能找到。若還找不到。讓病人完全排尿后，再?gòu)纳厦嫦蛳抡摇＿@樣一般情況下都能找到。若還不能找到，讓病人第二天早上不吃飯，排大便，充盈膀胱后再查。通過(guò)以上方法，可以說(shuō)99%以上的輸尿管結(jié)石都能找到。再重復(fù)4 點(diǎn) 1 、檢查輸尿管上段要讓病人趴下，墊高腰部。2、肥胖病人要充分充盈膀胱，從側(cè)面檢查3 、中段輸尿管結(jié)石充盈膀胱后再排空會(huì)有新發(fā)現(xiàn)。4、最后一點(diǎn)，沒有腎積水的輸尿管結(jié)石，結(jié)石常在輸尿管末端。

50、診斷泌尿系結(jié)石的另外一些經(jīng)驗(yàn)1. 問(wèn)病史很重要, 說(shuō)明一點(diǎn), 結(jié)石越小癥狀越典型! 嘔吐的很厲害的基本上是下段或中下段的34mm的小結(jié)石.2.節(jié)約時(shí)間的掃查順序?yàn)椋耗I積水-> 膀胱開口處-> 上段 -> 中段 -> 中下段 .3. 中下段結(jié)石最好排空小便, 可以使腹壁柔軟，便于用手法撥開氣體4.不疼了 w沒有結(jié)石，回到第一點(diǎn)，病史很重要，最近痛過(guò)，用過(guò)解痙藥輸尿管可能不擴(kuò)張, 要仔細(xì)沿著輸尿管走形方向找. 一般多在幾個(gè)狹窄處看看. 把漏診減小到最低. 5. 多次震波碎石后, 有些結(jié)石在輸尿管內(nèi)呈粉末狀,2d 不易發(fā)現(xiàn), 可加 cdfi 看

51、到明顯快閃偽像.6. 初發(fā)病人看看有無(wú)包膜下積液, 有就更支持輸尿管結(jié)石. 7. 最后實(shí)在找不到?jīng)]辦法了, 最后一招, 把可能有的地方都上個(gè)彩看看, 或許會(huì)有新發(fā)現(xiàn).8. 還有一個(gè), 肥胖病人發(fā)現(xiàn)中下段結(jié)石, 要立馬存圖, 要不 胡桃夾現(xiàn)像cdfi 左腎跨越腹主動(dòng)脈和腸系膜上a之間pw測(cè)得加速血流信號(hào)；經(jīng)直腸做前列腺內(nèi)，病人要膝胸側(cè)臥，左手抱膝右扒肛門同時(shí)哈氣，探頭要輕輕地進(jìn)入了，先橫切再縱切，橫切時(shí)別望看精囊腺縱切時(shí)打出尿道口，最好放一點(diǎn)輕音樂讓病人緩解緊張的情緒！尿潴留。呵呵，不要笑這個(gè)問(wèn)題簡(jiǎn)單。有些戰(zhàn)友經(jīng)常聽說(shuō)誤診的例子，總結(jié)原因如下?；颊吣挲g大、小或者身體虛弱，如重病、產(chǎn)后等。自己無(wú)力

52、排尿并表述不請(qǐng)。發(fā)現(xiàn)下腹部包塊就診。這時(shí)需要與婦科性腫瘤鑒別。囑患者排尿往往不能鑒別。我的鑒別方法是首先詢問(wèn)病史，患者往往有較長(zhǎng)時(shí)間未排尿病史，其次，腫塊出現(xiàn)時(shí)間短，與其大小不相符。其三，自己檢查下腹部包塊固定，不易推動(dòng)，邊界不明顯。超聲檢查，不能發(fā)現(xiàn)膀胱。（一般人留尿0.5h 都可探及膀胱聲像），無(wú)回聲區(qū)透聲好，其內(nèi)不能探及分隔、固定的團(tuán)塊等回聲，無(wú)回聲下方被恥骨聲影遮蓋。表淺定位： 在淺表器官的腫瘤定位時(shí)，有時(shí)腫瘤非常小, 只有幾個(gè)毫米，準(zhǔn)確快速的定位不容易吧，下例方法又準(zhǔn)、又快. 用一根圓珠筆心, 垂直于探頭, 放在皮膚與探頭之間（ 圖面有聲缺損形成的無(wú)回聲區(qū)）, 旋轉(zhuǎn)滾動(dòng), 達(dá)腫瘤處后

53、, 交點(diǎn)就是定位點(diǎn), 這種方法還可用來(lái)觀察小腫瘤的活動(dòng)度, 觀察其周有無(wú)粘連. 有些戰(zhàn)友是用衛(wèi)生紙揉成條狀，盡量長(zhǎng)一點(diǎn)，放在探頭上，兩端用手指捏著放在探頭側(cè)面，而且還可以用于胸水定位。還有些戰(zhàn)友用一根細(xì)皮筋也能很好的固定。篇四：超聲操作小技巧匯總超聲操作小技巧匯總（轉(zhuǎn)載加自我心得），希望大家踴躍參加！今天看到一個(gè)超聲操作技巧的帖子，非常好，和各位戰(zhàn)友們分享，也希望戰(zhàn)友們積極獻(xiàn)上自己在工作中的“法寶”，大家共同進(jìn)步！也可以看看以下內(nèi)容如有錯(cuò)誤的，歡迎指正。在超聲工作中的注意事項(xiàng)：1 、首先從思想上或者工作態(tài)度上必須端正。這是實(shí)實(shí)在在的，不是講空話，要認(rèn)真對(duì)待每一位患者。2 、 解剖為重中之重，為

54、影像學(xué)之本，要通過(guò)橫、縱或者冠狀二維平面獲取的信息利用我們自己的頭腦重建三維（而不是靠機(jī)器簡(jiǎn)單的電腦）。 3 、關(guān)于具體超聲檢查操作中談幾點(diǎn)：a 、 超聲檢查不同于ct、 mri 等， 因?yàn)樗鼈冎灰僮鞒绦蝾A(yù)置后是由機(jī)器本身就可以完成的固定切面，剩下的就是看片子了，而我們則是要靠自己去獲取最佳信息。同一患者，同一儀器，有的醫(yī)生打出的圖像就比較漂亮、清晰；有的不要說(shuō)漂亮了，就是有病變你也根本沒有掃查到，這就需要硬功夫。為什么臨床對(duì)超聲科的醫(yī)生的個(gè)人認(rèn)同非常強(qiáng)，應(yīng)該也與此相關(guān)吧！b 、 手持探頭體會(huì)是要盡量往下抓，降低重心或者手指在允許的情況下與患者體表接觸起一支撐作用（不身力量就是多洗幾次手嗎）。 即便如此遇上疑難病例，操作時(shí)間過(guò)久手腕及胳膊感覺酸困，一些女士本就小，比較講究衛(wèi)生，手持探頭偏高，重心不穩(wěn)，容易疲勞，影響掃查。盡管檢查時(shí)涂有導(dǎo)聲劑，偶感覺還是探頭要稍加用力，將探頭與皮膚間的空氣排出的更徹底些，圖像會(huì)更好。掃查的部c 、建立良好聲窗：超聲掃查相對(duì)來(lái)說(shuō)沒有什么定式可言，不管在哪一點(diǎn)只要建立好聲窗將所要位全面掃查，沒有遺漏就可以了。所以在一些腹部氣體過(guò)多，或者外傷、術(shù)后掃查點(diǎn)受限及肝脾膈頂部時(shí)，常規(guī)凸陣探頭掃描不滿意時(shí)換用扇掃探頭會(huì)好些。d 、當(dāng)掃查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑難病變時(shí)要不斷利用基波及諧波掃描方式，儀器沒有諧波功能可以有一個(gè)簡(jiǎn)單辦較細(xì)