公共營養(yǎng)師一級模擬35

1、 模擬 公共營養(yǎng)師一級 （ 高級技師 ） 模擬 35案例選擇題 如果你是一位營養(yǎng)師，現(xiàn)需要對某三口之家進(jìn)行一次膳食調(diào)查，要求獲得被 調(diào)查家庭較為可靠的食物攝入量數(shù)據(jù)。根據(jù)提供的信息回答下面的問題： 第 1 題：選用 、膳食調(diào)查法較為合適。A. 稱重法B. 回顧法C. 頻率法D. 記賬法 參考答案： A第 2 題：選用該方法的理由有 。A. 能測定食物份額的大小或重量B. 此方法準(zhǔn)確、細(xì)致C. 能準(zhǔn)確反映被調(diào)查對象的食物攝取情況D. 適合小規(guī)模的膳食調(diào)查參考答案： ABCD第 3 題：該方法的質(zhì)量控制是非常重要的。在設(shè)計(jì)階段需要考慮的有 A. 確定調(diào)查對象和人數(shù)B. 抽樣方法C. 稱重工具D.

2、記錄方法E. 食物歸類方法 參考答案： ABCDE第 4 題：一份完整的調(diào)查方案的基本內(nèi)容或工作程序包括 A. 描述背景和調(diào)查目標(biāo)B. 描述和確定調(diào)查的時(shí)間C. 描述主要技術(shù)方法D .預(yù)計(jì)需要準(zhǔn)備的工作E. 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)果評價(jià)參考答案： ABCDE第 5 題：某日家中 2 人只吃早餐和午餐，晚餐沒吃。全家總?cè)巳諗?shù)為 。（ 用三餐能量比計(jì)算人日數(shù)按照：早 30%、中 40%、晚 30%）A. 2B. 2.4C. 2.5D. 3參考答案： B（0.3 X 3+0.4 X 3+0.3 X 1=2.4）案例描述：某研究者進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于脂肪攝入與男性前列腺癌關(guān)系的隊(duì)列研 究，選擇高脂肪和低脂肪攝入者

3、各 1 00名，從65歲開始對他們隨訪 1 0年。在隨 訪期間，高脂肪攝入組中有 1 0人、低脂肪攝入組中有 5人被診斷患有前列腺癌。 第 6 題： 患前列腺癌的危險(xiǎn)比 （高脂攝入組比低脂攝入組 ）是。A. 0.05B. 0.75C. 1.0D. 1.5E. 2.0參考答案： E第 7 題：上題中危險(xiǎn)比的點(diǎn)估計(jì)值提示高脂攝入會(huì)導(dǎo)致前列腺癌患病危險(xiǎn)性 A. 降低B. 升高C. 沒有影響D. 不能確定E .需具體問題具體分析參考答案： B案例描述：選擇非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者300例和同期的體檢健康人群 600例進(jìn)行調(diào)查，分析NAFLD發(fā)病的影響因素。第 8 題： 上述案例中的這樣的研究設(shè)

4、計(jì)屬 。A. 病例對照研究B. 隊(duì)列研究C .臨床試驗(yàn)D. 現(xiàn)況調(diào)查E. 篩檢試驗(yàn) 參考答案： A第 9 題：該研究的性質(zhì)是 A. 回顧性研究B. 前瞻性研究C. 橫斷面研究D. 描述性研究E. 干預(yù)性研究參考答案： A秦某，女， 62歲，絕經(jīng) 8年，近來感全身疼痛不適，體檢后發(fā)現(xiàn)脛骨骨皮質(zhì) 變薄，其他未發(fā)現(xiàn)明顯異常。 生活地在東北某城市， 日常生活除每天到小區(qū)買菜 外，基本無其他體力活動(dòng)，平日喜肉食，每天食肉約250g,每天蔬菜攝入約400g, 偶爾喝奶。第 10 題： 該患者全身疼痛的原因可能是由于 。A .腰肌勞損B. 椎間盤突出C. 骨質(zhì)疏松D. 佝僂病 參考答案： C因該患者為老年女

5、性， 她本人每天無有效的外出活動(dòng)， 日常喜食肉類食物， 偶然 喝奶，體檢脛骨骨皮質(zhì)變薄，無其他異常，因此，考慮該患者患骨質(zhì)疏松癥。第 11 題：為改善疼痛的臨床癥狀，該患者日常生活應(yīng) A. 適量減少蛋白質(zhì)食物攝入B. 每天進(jìn)行一定時(shí)間的戶外活動(dòng)C. 每天喝奶D. 將蔬菜攝入量增加為800g 參考答案： ABC為改善骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀， 該患者日常應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)， 使骨鈣在骨骼中更好地 沉積。每天進(jìn)行一定時(shí)間的戶外活動(dòng)， 既可以有一定的運(yùn)動(dòng)量， 又可以保障有一 定的日照時(shí)間，每天喝奶可以保障鈣的攝入， 膳食纖維過多影響鈣的吸收， 因此， 蔬菜的攝入量不需要增加。案例描述：某鄉(xiāng)5000戶，約2萬人口

6、，欲抽其中1/5 人口進(jìn)行糖尿病調(diào)查， 隨機(jī)抽取 1戶開始后，按序每隔 5戶抽取 1戶對其家庭所有成員進(jìn)行調(diào)查。 第 12 題： 上述案例中的這種抽樣方法為 。A. 分層抽樣B. 系統(tǒng)抽樣C. 整群抽樣D. 簡單抽樣E. 多級抽樣 參考答案： B第 13 題：該抽樣方法的特點(diǎn)不包括 。A. 事先不需要知道總體內(nèi)的單位數(shù)B. 在人群現(xiàn)場以開展C. 總體有周期或增減趨勢時(shí)，易產(chǎn)生偏性D. 抽到的樣本太分散導(dǎo)致資料收集困難參考答案： D孫某，男，70歲，身高170cm體重75kg。因右上腹痛1月余入院，查體發(fā) 現(xiàn)肝占位 20 天。既往有慢性支氣管炎 30 余年，近期食欲差，進(jìn)食量少，近兩個(gè) 月體重下

7、降10kg0查體示：雙下肢輕度凹陷性水腫；生化檢查示：血漿總蛋白為46.6g/L，白蛋白為29.38g/L，前白蛋白為191mg/L,肝腎功（一） 第 14 題：該患者蛋白質(zhì)能量缺乏屬于何種類型 。A. 單純饑餓型營養(yǎng)不良B. 低蛋白血癥型C. 急性內(nèi)臟消耗型D. 混合型營養(yǎng)不良 參考答案： D該患者因肝占位病變造成食欲下降， 能量及蛋白質(zhì)攝入均不足， 體重下降 10kg， 同時(shí)伴有雙下肢凹陷性水腫，因此，應(yīng)為混合型營養(yǎng)不良。第 15 題： 該患者應(yīng)采用何種治療膳食 A. 高能量高蛋白質(zhì)飲食B. 低能量高蛋白質(zhì)飲食C. 高蛋白質(zhì)高脂飲食D. 高蛋白質(zhì)低脂飲食 參考答案： A由于患者蛋白質(zhì)和能量

8、的攝入均不足， 原本能量儲備少， 在應(yīng)激狀態(tài)下， 體蛋白 急劇消耗， 極易發(fā)生感染和傷口不愈等并發(fā)癥， 因此，應(yīng)在患者能耐受的前提下 給予高能量高蛋白飲食。案例分析題案例描述： 根據(jù)文獻(xiàn)資料， 一般兒童的單純性肥胖發(fā)生率約為 8%，現(xiàn)欲了解 南京市兒童單純性肥胖情況，要求允許誤差不超過2% a =0.05。請根據(jù)上述案例回答以下問題：第 16 題： 如按單純隨機(jī)抽樣需要調(diào)查多少人 ?參考答案：N=t<sup>2v/sup>PQ/d<sup>2v/sup> a =0.05 時(shí)，t=1.96 , P=8%Q=1-P=92% d=2% N=1.96<sup&

9、gt;2</sup> X 0.08 X 0.92 寧 0.02²=707（人）詳細(xì)解答：第17題： 電視臺某嘉賓說，據(jù)最新研究表明多喝牛奶可以引發(fā)癌癥，因此，建議人們不 要喝牛奶。請問你對這一問題怎么看 ?參考答案： 如果新聞只報(bào)道某最新研究顯示結(jié)果，顯然屬于報(bào)道一個(gè)客觀事實(shí)。但如果 僅根據(jù)一個(gè)研究就推斷牛奶不能喝這樣一個(gè)結(jié)論還不太恰當(dāng)。 因?yàn)槿绻乱粋€(gè) 結(jié)論需要有力的證據(jù)加以支持， 這不僅需要對該研究本身設(shè)計(jì)的科學(xué)性和研究質(zhì) 量進(jìn)行評估， 包括研究是否為針對人的對照研究或觀察研究， 是否對混雜因素進(jìn) 行了校正等； 還需要通過一定的文

10、獻(xiàn)檢索篩選、 系統(tǒng)分析， 評價(jià)不同研究對同一 問題的一致性意見， 如果證據(jù)充足且牛奶與癌癥發(fā)生關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 才可作 出牛奶不適宜飲用的結(jié)論和建議。 當(dāng)然文獻(xiàn)評價(jià)時(shí)必須考慮牛奶攝入水平的問題。 對 100 名肥胖男士進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查， 尿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 50%的人維生素 B1 不足 或缺乏，膳食調(diào)查顯示，能量攝入量為 3000kcal ，43%的人食物來自動(dòng)物性食品， 20%的人不吃主食，被調(diào)查者維生素平均攝入水平列于下表。詳細(xì)解答：案例描述：辛某，男，61歲，身高170cm體重81kg, BMI=28,輕體力勞動(dòng)。 診斷為糖尿病，早餐前血糖為 8.55mmol/L ?；仡櫼蝗帐匙V內(nèi)容：特

11、一粉 400g， 瘦肉300g，蔬菜300g，油50g。請根據(jù)上述案例回答以下問題：第18題：分析該患者的飲食結(jié)構(gòu)是否合理及存在的問題。參考答案：該患者飲食結(jié)構(gòu)不合理， 食物種類較單一， 標(biāo)準(zhǔn)體重 =170-105=65kg， BMI=28， 體形肥胖， 每日能量攝入約 2100kcal ，主食、副食、烹調(diào)用油攝入偏高， 蔬菜攝 入偏少，應(yīng)加以調(diào)整。詳細(xì)解答： 第 19 題： 為其調(diào)整糖尿病食譜。參考答案：現(xiàn)調(diào)整如下：特一粉260g,雞蛋60g，牛奶250mL瘦肉125g，蔬菜600g， 油28g，鹽46g。詳細(xì)解答：于女士，36歲，辦公室工作，身高160cm體重75kg，自我感覺肥胖，活動(dòng)

12、后氣喘，無其他疾病，請問：第 20 題：計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體重BMI值，并按照體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比及中國成人的 BMI界限值分 別判定該女性是否肥胖。參考答案：判定是否肥胖 標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高-100) X 0.9=(160-100) x 0.9=54kg。(實(shí) 際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)十標(biāo)準(zhǔn)體重X 100%=(75-54) - 54X 100%=38.9呀20% 判定為 肥胖。 BMI=體重/身高平方=75- 1.6²29.3 >28,判定為肥胖。詳細(xì)解答：第 21 題： 根據(jù)于女士的情況，提出合理的膳食指導(dǎo)原則。參考答案：合理的膳食指導(dǎo) (1) 能量：限制能

13、量，逐步進(jìn)行，可以按照體重下降值評價(jià)能量是否合理。(2)蛋白質(zhì)：供給充分蛋白質(zhì)，按每日每千克體重1.01.2g , 要求占總能量的15%20%同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白量的 50%(3)脂肪和膽固醇： 限制脂肪攝入， 尤其是動(dòng)物性脂肪， 脂肪產(chǎn)能比控制在 20%25%。對 于血膽固醇正常的肥胖患者，膽固醇在300mg以下；對于膽固醇增高的應(yīng)控制在 200mg以下。 碳水化合物：限制碳水化合物攝入量，其產(chǎn)熱比例控制在50% 60%，以多糖類為主要來源。(5) 膳食纖維：增加膳食纖維攝入量，特別是增加可溶性膳食纖維的量。 (6) 維生素和礦物質(zhì)：保證充足的維生素和礦物質(zhì)攝入 量。 (7)其他：控制

14、食鹽每日35g,禁用或少用榨菜、咸菜、腌制食物、泡 菜、火腿等食物；控制嘌呤含量高的食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。詳細(xì)解答： 第 22 題：試分析維生素 B1 缺乏的原因 參考答案：維生素B1缺乏的原因膳食中維生素B1主要來自谷物，而被調(diào)查者谷物消費(fèi)較低，加上目前市場上精細(xì)谷物較多，以至于維生素 B1 含量下降，可能導(dǎo) 致維生素 B1 缺乏率較高；另外，肥胖者能量攝入較高，而能量在代謝過程中需 要較充足的維生素 B1 配合。詳細(xì)解答：案例描述：安某，女，17歲，身高160cm體重30kg，高二學(xué)生，因近3年 來自己控制體重，體重由原來的 51kg降至現(xiàn)在水平，閉經(jīng)2年。查體：消瘦面 容，三頭肌

15、皮褶厚度約0.6cm，四肢肌肉萎縮，回答問題準(zhǔn)確。生化檢查示血漿蛋白均在正常范圍。每天的進(jìn)食量為早餐：稀飯 1小碗，饅頭25g,中餐：饅頭 50g,蔬菜少量，晚餐：素包1個(gè)（約50g）。診斷為神經(jīng)性厭食，到營養(yǎng)門診要求 進(jìn)行營養(yǎng)治療。請根據(jù)上述案例回答以下問題：第 23 題： 該患者屬于何種類型的營養(yǎng)不良 ?參考答案：該患者應(yīng)屬于成人干瘦型或單純饑餓型營養(yǎng)不良， 因近 3 年能量攝入明顯不 足，長期處于饑餓狀態(tài)， 臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的脂肪和肌肉消耗， 營養(yǎng)評定可見皮褶 厚度和上臂圍減少， 軀體和內(nèi)臟肌肉量減少， 血漿白蛋白無顯著降低， 病人精神 及食欲尚好。詳細(xì)解答：第 24 題： 對該患者進(jìn)行營

16、養(yǎng)治療時(shí)應(yīng)注意哪些問題 ?參考答案：標(biāo)準(zhǔn)體重 20%，對該患者進(jìn)行營養(yǎng)治療時(shí)應(yīng)注意：由于病人實(shí)際體重為30kg，體重下降超過因此，素的需要量，在一般情況和進(jìn)食量好轉(zhuǎn)后再逐漸增加飲食量。詳細(xì)解答：情景題 情景描述：某單位報(bào)告了果膠驅(qū)鉛的療效觀察。 30名鉛中毒工人脫離現(xiàn)場后 住院治療，治療前測得尿鉛均數(shù)為0.116mg/L，血鉛均數(shù)為1.81mg/L。服用果膠 20天后，再測尿鉛均數(shù)降為 0.087mg/L，血鉛均數(shù)降為0.73mg/L。說明果膠有 好的驅(qū)鉛效果。請根據(jù)上述情景描述回答以下問題：第 25 題：該設(shè)計(jì)最大的缺陷是什么 ?參考答案：該設(shè)計(jì)最大的缺陷是缺乏對照詳細(xì)解答： 第 26 題：

17、 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，應(yīng)考慮哪些因素 ?作何調(diào)整 ?參考答案：應(yīng)該考慮：患者自身前后變化對照，常規(guī)驅(qū)鉛藥物治療影響，果膠的 療效，所以統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)對照，如四格法。較好的設(shè)計(jì)為，應(yīng)將患者隨機(jī)分 為兩組，試驗(yàn)組給予果膠， 對照組給予有肯定驅(qū)鉛作用的藥物， 治療一段時(shí)間后， 以兩組血鉛和尿鉛的改變值作假設(shè)檢驗(yàn)，再下結(jié)論就比較可信。詳細(xì)解答：某男，肥胖并嗜酒，平時(shí)飲食沒有規(guī)律。某日飲酒后急性發(fā)作，出現(xiàn)急性單 關(guān)節(jié)炎，尿檢出現(xiàn)高尿酸血癥。請回答：第 27 題： 初步判斷該男性患 。A. 糖尿病B. 痛風(fēng)C. 關(guān)節(jié)炎D. 尿路結(jié)石 參考答案： B第 28 題： 對其開展?fàn)I養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)的工作程序是什么 ?參考答

18、案：5 個(gè)步驟： 步驟 1，了解基本情況 了解疾病病情， 詢問現(xiàn)病史、 既往史、 家族史，以及痛風(fēng)癥的相關(guān)生化指標(biāo)和并發(fā)癥情況 （ 如腎功能、血脂狀況，以及 血糖、血壓、腰圍等 ）。 步驟 2，了解相關(guān)危險(xiǎn)因素 了解與營養(yǎng)相關(guān)的痛風(fēng) 發(fā)生的危險(xiǎn)因素 （如肥胖、飲酒、海鮮攝入情況等 ） ，并就其危害向患者陳述。了 解患者飲食習(xí)慣史。 步驟 3，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重174-105=69（kg） ，實(shí)際體重為90kg，屬肥胖，輕體力勞動(dòng)。步驟4,膳食指導(dǎo) 計(jì)算每日所需總能量：參考推薦的成人能量攝入量標(biāo)準(zhǔn)，每日應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為 25kcal/kg 體重 / 日，則全 天所需總能量：69kgx25kcal/kg

19、=1725kcal 。針對存在的營養(yǎng)問題，結(jié)合每日能量需要量，給予膳食指導(dǎo)。 步驟 5，營養(yǎng)教育 指導(dǎo)患者認(rèn)識含嘌呤高的食 物和含量低的食物如前所述，嚴(yán)格禁止高嘌呤的食物攝入。詳細(xì)解答：情景描述：為研究賴氨酸對正常兒童生長發(fā)育的影 H向，擬在面包中添加L- 賴氨酸鹽，對幼兒園學(xué)齡前兒童進(jìn)行干預(yù)試驗(yàn)。請回答以下問題： 第 29 題： 如何設(shè)計(jì)抽樣方案 ?參考答案： 由于學(xué)齡前兒童生長發(fā)育與年齡密切相關(guān)，因此抽樣按年齡采用分層設(shè)計(jì)詳細(xì)解答：第 30 題：如何設(shè)置對照 ?參考答案： 每個(gè)年齡段可按班級整群抽樣，隨機(jī)選擇一班作為對照組，另一班作為實(shí)驗(yàn) 組，實(shí)驗(yàn)組食用添加了賴氨酸鹽的面包，對照組食用普通

20、面包。詳細(xì)解答： 第 31 題： 觀察指標(biāo)可包括哪些 ?參考答案： 觀察指標(biāo)應(yīng)選擇靈敏、客觀反映生長發(fā)育的指標(biāo)，如身高、體重、頭圍、智 商等。詳細(xì)解答：第 32 題： 需控制哪些非處理因素 ?參考答案： 需要控制的處理因素如年齡、性別、疾病、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一般指標(biāo)，以及 一些主觀因素對結(jié)果的影響。為控制這些因素，在設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)明確納入、排除標(biāo) 準(zhǔn)，采用分層抽樣方法進(jìn)行抽樣， 從始至終貫徹隨機(jī)化原則， 同時(shí)可使用盲法觀 察。詳細(xì)解答：某成人在預(yù)防某營養(yǎng)素缺乏時(shí)，使用大量該營養(yǎng)素，出現(xiàn)了厭食、肌無力、 關(guān)節(jié)炎、心率緩慢、心律紊亂、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、多尿等癥狀。試回答：第 33 題： 該成

21、年人可能是 中毒A. 維生素A慢性B. 維生素 DC. 維生素A急性D. 鐵參考答案： D第 34 題： 從此案例論述影響營養(yǎng)素毒副作用的因素是什么 ?參考答案：本案例影響營養(yǎng)素毒副作用的因素有： 1) 敏感性的變異。對于個(gè)體生命進(jìn) 程中的生理改變?nèi)鐙雰骸?老年、妊娠等對營養(yǎng)素毒性的敏感性會(huì)有變化， 新生兒、 老年人對營養(yǎng)素毒性的敏感性增高， 妊娠期則下降。 2) 生物利用率的影響。 包 括營養(yǎng)素的濃度和化學(xué)形式， 個(gè)體營養(yǎng)狀況和排泄丟失等。 在膳食外補(bǔ)充營養(yǎng)素， 如磷、鎂、B族維生素等，其吸收率較高，可能比膳食中等量攝入的自然形式發(fā) 生中毒的危險(xiǎn)性更大。 3) 營養(yǎng)素間的相互作用。 當(dāng)不平衡

22、地?cái)z入兩種以上的營 養(yǎng)素時(shí)，其潛在的毒性增加。過量攝入一種營養(yǎng)素可能干擾另一種營養(yǎng)素的吸收、 排泄、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存或代謝，如膳食蛋白質(zhì)、磷、鈉、氯等的攝入量均影響尿鈣排 出。詳細(xì)解答：情景描述：某男，56歲，教師，身高174cm體重85kg，患糖尿病8年，由 于血糖控制不良到營養(yǎng)門診就診。 經(jīng)詢問該患者的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣如下： 早 餐：豆?jié){300mL煮雞蛋2個(gè)，黏玉米1個(gè)，饅頭50g;中餐：米飯150g，滑熘 肉片1份，西紅柿蛋湯1份；晚餐：饅頭100g,豬頭肉100g，炸蝦仁100g,油 燜菜心200g。晚餐后戶外活動(dòng)半小時(shí)。第 35 題：請分析該患者血糖控制不良的原因。參考答案：該患者血糖控

23、制不良的原因： (1) 該患者早餐食用了糊化的黏玉米，雖然 黏玉米是粗糧，但是由于易糊化，因此，容易使血糖升高。 (2) 該患者的飲食 中脂肪攝入量較高。如滑熘肉片、炸蝦仁、豬頭肉、油燜菜心在烹調(diào)時(shí)的用油均 較多，造成該患者脂肪攝入較多。 (3) 蔬菜攝入較少，蔬菜屬于低 GI 的食物， 增加膳食纖維特別是可溶性膳食纖維的攝入， 可以增加腸道內(nèi)容物的黏性， 從而 降低淀粉和消化酶的相互作用。 (4) 如身體狀況允許應(yīng)增加每天的運(yùn)動(dòng)量 詳細(xì)解答：第 36 題： 請回答糖尿病綜合治療的具體內(nèi)容。參考答案：健康教育，飲食控制，適量運(yùn)動(dòng)，血糖檢測，藥物治療。詳細(xì)解答：情景描述：某醫(yī)生在調(diào)查某地區(qū)人群糖

24、尿病現(xiàn)況的基礎(chǔ)上，對篩選出的 174 例糖尿病病例和 3066 例糖耐量正常者進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的病例一對照研究。調(diào) 查內(nèi)容包括性別、年齡、糖尿病史、肥胖、體力勞動(dòng)、飲酒和飲食等因素，分析 目的是糖尿病是否與肥胖有關(guān)。 該醫(yī)生用單因素的分析方法， 分別估計(jì)暴露與各 危險(xiǎn)因素的糖尿病患病優(yōu)勢比， 對優(yōu)勢比作假設(shè)檢驗(yàn)和區(qū)間估計(jì)， 分析結(jié)果表明 糖尿病患病與年齡、糖尿病病史、體質(zhì)指數(shù) (BMI) 、腰臀比值、舒張壓、多食高 粱和豆類、職業(yè)體力勞動(dòng)等的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。請根據(jù)上述情景描述回答以下問題：第 37 題： 該研究在設(shè)計(jì)方面存在什么問題 ?參考答案：該研究沒有嚴(yán)格按病例一對照研究進(jìn)行設(shè)計(jì)，特別是

25、對照組的選擇，不能代 表產(chǎn)生病例的人群，存在嚴(yán)重的偏倚，例如病例組與對照組的年齡、性別、肥胖 和體力勞動(dòng)，可能有明顯的差別。詳細(xì)解答：第 38 題： 什么因素可能影響糖尿病發(fā)病與肥胖的關(guān)系，在統(tǒng)計(jì)中應(yīng)采取什么方法進(jìn)行校 正?參考答案： 由于在設(shè)計(jì)上的缺陷， 病例組和對照組在一些重要的混雜飲食方面存在不平 衡，因此，在分析中必須校正就這些混雜因素的影響，如性別、年齡、職業(yè)和體 力勞動(dòng)等。若混雜因素是一兩個(gè)，可采用分層分析方法校正，若混雜因素較多， 可用 logistic 回歸。詳細(xì)解答：某社區(qū)居民體檢發(fā)現(xiàn)貧血率高， 該社區(qū)醫(yī)生希望通過營養(yǎng)教育的方式進(jìn)行干 預(yù)，試回答： 第 39 題： 制訂一個(gè)營

26、養(yǎng)教育計(jì)劃的基本步驟中第三步是 。A. 社區(qū)需求評估B. 確定總體目標(biāo)和具體目標(biāo)C. 確定優(yōu)先目標(biāo)D. 制定干預(yù)方法和策略 參考答案： B第 40 題： 在社區(qū)確定優(yōu)先項(xiàng)目的基本原則是什么 ?參考答案：在社區(qū)確定優(yōu)先項(xiàng)目的基本原則有以下幾點(diǎn)： 1) 依據(jù)對人群健康威脅的嚴(yán) 重程度排序。某營養(yǎng)性疾病致殘、致死率高；營養(yǎng)性疾病發(fā)病率高，受累人群比 例大；與該營養(yǎng)性疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素分布廣； 該行為與營養(yǎng)性疾病的結(jié)局關(guān)系 密切。 2) 依據(jù)危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性排序。 該因素是明確的致病因素； 該因素有 可以測量， 可以定量評價(jià)其消長的； 該因素是可以預(yù)防控制、 且有明確健康效益 的；該因素的干預(yù)措施是

27、對象所能接受、操作簡便的。 3) 按成本效益估計(jì)。 該因素的干預(yù)通過成本效益估測證明能用最低成本達(dá)到最大的效果和最高的社 會(huì)效益。 4) 把小環(huán)境與大環(huán)境結(jié)合起來排序。 小環(huán)境因素指內(nèi)在因素， 既包括 個(gè)體的年齡、性別、遺傳等生物因素，也包括健康教育可影響的范圍，如知識與 態(tài)度、技術(shù)與能力、親友的動(dòng)態(tài)等；大環(huán)境因素指法規(guī)制度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、醫(yī)療衛(wèi) 生、人文地理、生態(tài)環(huán)境等。詳細(xì)解答：患者李某，女性，54歲，患糖尿病3年，空腹血糖：7.9mmol/L，糖耐量2h 血糖11.2mmol/L，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，別人告訴李某要注意選擇GI低的食物，請問： 第 41 題： 血糖生成指數(shù) (GI) 的定義是什

28、么 ?參考答案：血糖生成指數(shù)(Glycemic index，GI，也稱生糖指數(shù))，是一種衡量各種食物 對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。 它不是化學(xué)的單一指標(biāo)， 而是代表了食物生理 參數(shù)。血糖生成指數(shù)的高低與食物種類、 膳食纖維的含量及食物的物理特性、 加 工烹調(diào)的方法均有關(guān)。詳細(xì)解答：第 42 題： 論述糖尿病患者營養(yǎng)治療的原則。參考答案：糖尿病營養(yǎng)治療的原則 合理控制總能量， 能量攝入量以達(dá)到或維持理想 體重為宜。理想體重可以應(yīng)用簡單的公式：身高 (cm)-105= 標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg) 計(jì)算獲 得。標(biāo)準(zhǔn)體重± 10%以內(nèi)即為理想體重；超過 20%視為肥胖；低于 20%為消瘦。糖 尿病

29、患者的每日供給量應(yīng)結(jié)合患者的體形 ( 肥胖、消瘦或者理想 ) 、體力活動(dòng)、病 情等進(jìn)行計(jì)算后得出。平衡膳食，選擇多種多樣化、營養(yǎng)合理的食物。平衡膳食所提供的能量和各種營養(yǎng)素不僅全面， 而且膳食的供給和人體的需要應(yīng)保持 平衡，既不過剩，也不欠缺，并能照顧到不同年齡、性別、生理狀態(tài)及各種特殊 的情況。 限制脂肪攝入量、 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)， 應(yīng)使脂肪占飲食總能量的 25%- 30%甚至更低。控制飽和脂肪酸的攝入，使其不超過總脂肪量的10%膽固醇攝入量應(yīng)控制在每日300mg以下。蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，攝入量應(yīng)接近 正常人的標(biāo)準(zhǔn)，成年患者約為 1g/kg 體重/日，孕婦、乳母為 1.5g/kg 體重

30、/日， 兒童為 2-3g/kg 體重/日。要求蛋白質(zhì)占總能量的 10%-20%，其中 1/2 最好來 自動(dòng)物類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和大豆蛋白。 適當(dāng)控制主食類食物， 減少或禁止食用單 糖及雙糖的食物。 在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物的進(jìn)食量， 對 提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有益處。 無機(jī)鹽、 維生素、 膳食纖 維要合理充足。 對于病情控制不好的病人， 糖異生作用旺盛， 應(yīng)補(bǔ)充糖異生過程 消耗的B族維生素并限制鈉鹽的攝入，每日食鹽控制在 6g以下，防止和控制高 血壓的發(fā)生。 餐次安排要合理。 為了減輕胰島負(fù)擔(dān)， 糖尿病病人一日至少保 證三餐。按早、午、晚餐各 1/3 的能量，或早餐

31、1/5，午、晚餐各 2/5 的主食量 分配。 適量運(yùn)動(dòng)。 某男，患高血壓 4 年，基本靠藥物控制血壓，效果不甚 理想。平時(shí)喜歡抽煙、喝酒，生活不規(guī)律。尚未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，檢查血壓為 152/100mmHg 請回答： 詳細(xì)解答： 第 43 題：在下列選項(xiàng)中，與高血壓形成關(guān)系最密切的是 A. 高糖B. 高脂肪C. 高鹽D. 高蛋白 參考答案： C 第 44 題： 如何對該男進(jìn)行科學(xué)的生活方式指導(dǎo) ?參考答案：根據(jù)存在的問題和每天能量需要量，生活方式指導(dǎo)原則如下： 1) 調(diào)整工作 壓力，生活放松。這有利于睡眠的改善， 并協(xié)助控制血壓。 2) 逐漸減少吸煙量， 先用23月將吸煙量減少至每天20支以內(nèi)

32、。3)嚴(yán)格控制飲酒量，白酒每天不 超過1兩或減到現(xiàn)量的1/31/2。4)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天收腹快走 3040分鐘，每周 5 7 天。詳細(xì)解答：某男性經(jīng)醫(yī)院診斷患有痛風(fēng)，試分析：第 45 題：該男性發(fā)病病因可能是 。A. 大部分病例有遺傳史B. 低能量攝入C. 低蛋白攝入D .高嘌呤攝入?yún)⒖即鸢福?D第 46 題： 營養(yǎng)治療的原則是什么 ?參考答案：營養(yǎng)治療原則 (1) 限制膳食中嘌呤的攝入量，減少外源性尿酸生成。(2)限制總能量。根據(jù)病人理想體重按休息狀態(tài)計(jì)算，每天不超過每千克體重2530kcal 。 (3) 適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入量。蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的10% 15%，每天每公斤體重不超過 1g。

33、 (4) 適量的碳水化合物。碳水化合物應(yīng)占總能量的 55% 65%。這樣可減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，利于尿酸鹽排出。但應(yīng)盡量減少蔗糖或甜 菜糖。(5)限制脂肪攝入量。堅(jiān)持低脂膳食，每日 4050g脂肪。應(yīng)選用含脂 肪少的動(dòng)物性食物，選用植物油而不用動(dòng)物油，并采用少油烹調(diào)。 (6) 保持適 宜體重。肥胖患者應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方法逐漸減肥， 不可操之過急， 避免體重突 然降低。否則， 能量減少過快因過度饑餓易造成體內(nèi)酮體升高， 酮體與尿酸相競 排出，抑制尿酸從腎小管排泄而使尿酸的排出減少， 促進(jìn)痛風(fēng)的急性發(fā)作。 (7) 禁止飲酒。一次過量飲酒可使血尿酸增高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。經(jīng)常飲酒，產(chǎn)生大量 乙酰輔酶A,脂肪酸合成增加，甘油三酯進(jìn)一步增高。啤酒本身含有大量嘌呤，