D-二聚體檢測與臨床應(yīng)用ppt課件

1、一、概述一、概述二、二、D-D-二聚體的檢測二聚體的檢測三、三、D-D-二聚體的臨床運(yùn)用二聚體的臨床運(yùn)用四、四、D-D-二聚體的結(jié)果解釋二聚體的結(jié)果解釋PPT模板下載：1ppt/ 行業(yè)PPT模板：1ppt/hangye/ 節(jié)日PPT模板：1ppt/jieri/ PPT素材下載：1ppt/PPT背景圖片：1ppt/ PPT圖表下載：1ppt/ 優(yōu)秀PPT下載：1ppt/ PPT教程： 1ppt/ Word教程： 1ppt/word/ Excel教程：1ppt/excel/ 資料下載：1ppt/ PPT課件下載：1ppt/ 范文下載：1ppt/ 試卷下載：1ppt/ 教案下載：1ppt/ 概 述

2、D-Dimers D-Dimers ：是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子：是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIIIXIII交聯(lián)后交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。 D-D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，是二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)志物。一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)志物。概述 在凝血過程中，凝血酶使纖維蛋白原水解，釋放出纖在凝血過程中，凝血酶使纖維蛋白原水解，釋放出纖維蛋白維蛋白FPAFPA和和FPBFPB，然后構(gòu)成纖維蛋自單體，然后構(gòu)成纖維蛋自單體SFMSFM，SFMYSFMY鏈之間構(gòu)成鏈之間構(gòu)成 谷氨酰胺

3、谷氨酰胺賴氨酸交聯(lián)，然賴氨酸交聯(lián)，然后構(gòu)成纖維蛋白。這種后構(gòu)成纖維蛋白。這種 鏈之間的共價(jià)交聯(lián)是構(gòu)成鏈之間的共價(jià)交聯(lián)是構(gòu)成DDDD的構(gòu)造根底。交聯(lián)纖維蛋白在溶解過程中，釋放出的構(gòu)造根底。交聯(lián)纖維蛋白在溶解過程中，釋放出X X、Y Y、D D、E E等碎片，這些碎片進(jìn)一步降解為最小的等碎片，這些碎片進(jìn)一步降解為最小的片段片段DDDD、DD/EDD/E、YD/YDYD/YD、YY/DDYY/DD等復(fù)合物。等復(fù)合物。 DDDD分子量約分子量約62000D62000D，在體內(nèi)半衰期，在體內(nèi)半衰期3h3h，主要經(jīng)腎臟，主要經(jīng)腎臟排泄。排泄。D-Dimer的產(chǎn)生概 述 D-D-二聚體的特點(diǎn)二聚體的特點(diǎn) 1

4、 1 敏感性高敏感性高: 92%-100%: 92%-100% 當(dāng)血漿當(dāng)血漿D-D-二聚體低于某一臨界值二聚體低于某一臨界值時(shí)通常為時(shí)通常為0.5mg/L0.5mg/L，可根本除外急，可根本除外急性性PTE(PTE(肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥 ) )，其陰性預(yù)測值，其陰性預(yù)測值大于大于90%90%。 2 D-Dimer2 D-Dimer特異性低：老年、孕婦、外特異性低：老年、孕婦、外周血管疾病、腫瘤和感染性疾病等可增周血管疾病、腫瘤和感染性疾病等可增高。高。檢測方法檢測方法乳膠凝集法乳膠凝集法LATEXLATEX酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)( ELISA)( ELISA)免疫比濁法免疫比濁法

5、LatestLatest膠體金免疫浸透法膠體金免疫浸透法乳膠凝集法乳膠凝集法 普通乳膠顆粒吸附普通乳膠顆粒吸附D-D-二聚體特異性抗體二聚體特異性抗體, , 與血漿中與血漿中D-D-二聚二聚體結(jié)合后構(gòu)成肉眼可見的凝集塊時(shí)體結(jié)合后構(gòu)成肉眼可見的凝集塊時(shí), , 斷定為陽性結(jié)果斷定為陽性結(jié)果(0.5mg/L), (0.5mg/L), 將標(biāo)本倍比稀釋將標(biāo)本倍比稀釋, , 那么可進(jìn)展半定量測定那么可進(jìn)展半定量測定, , 結(jié)果為陽結(jié)果為陽性的最大稀釋度乘以性的最大稀釋度乘以0 .50 .5即為檢測結(jié)果。即為檢測結(jié)果。 膠乳凝集法檢測膠乳凝集法檢測D-D-二聚體具有操作簡單、快速的特點(diǎn)，適二聚體具有操作簡單

6、、快速的特點(diǎn)，適用于急診快速檢測。但采用定性或半定量方式報(bào)告，結(jié)果差用于急診快速檢測。但采用定性或半定量方式報(bào)告，結(jié)果差別大，不適用于大批量檢測。別大，不適用于大批量檢測。酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn) 將包被抗將包被抗D-D-二聚體抗體與待測血漿中的二聚體抗體與待測血漿中的D-D-二聚體結(jié)合，二聚體結(jié)合，參與酶標(biāo)抗體后構(gòu)成復(fù)合物，后者與底物作用呈現(xiàn)顯色反參與酶標(biāo)抗體后構(gòu)成復(fù)合物，后者與底物作用呈現(xiàn)顯色反響，響，492 nm 492 nm 處測得的吸光度值與待測血漿處測得的吸光度值與待測血漿D-D-二聚體含量成二聚體含量成正比。正比。 該方法對血栓栓塞有較高的敏感性和陰性預(yù)測值以及中該方法對

7、血栓栓塞有較高的敏感性和陰性預(yù)測值以及中等的特異性。但檢測時(shí)間長，不適用于急診快速檢測。等的特異性。但檢測時(shí)間長，不適用于急診快速檢測。 快速酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)具有快速、定量、敏感性高和適快速酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)具有快速、定量、敏感性高和適宜個(gè)體檢測等特點(diǎn)宜個(gè)體檢測等特點(diǎn), , 近年來開展較快近年來開展較快, , 其中其中VIDAS DD VIDAS DD 法是法是目前國內(nèi)外臨床研討最多的一種方法目前國內(nèi)外臨床研討最多的一種方法免疫比濁法免疫比濁法 每個(gè)乳膠微粒直徑每個(gè)乳膠微粒直徑(0 .1 (0 .1 0.02)m 0.02)m 吸附吸附2 2 個(gè)個(gè)D-D-二聚體特異性抗二聚體特異性抗體體, ,

8、此顆粒的直徑小于檢測光束波長此顆粒的直徑小于檢測光束波長(540nm), (540nm), 因此當(dāng)光束穿過乳因此當(dāng)光束穿過乳膠顆粒懸液時(shí)僅有微量的光波被吸收。溶液中的待測抗原膠顆粒懸液時(shí)僅有微量的光波被吸收。溶液中的待測抗原(D-(D-二二聚體聚體) )與膠乳顆粒吸附抗體結(jié)合成聚合體與膠乳顆粒吸附抗體結(jié)合成聚合體, , 此聚合體的直徑遠(yuǎn)大此聚合體的直徑遠(yuǎn)大于入射光波長于入射光波長, , 因此入射光被吸收的量大大添加因此入射光被吸收的量大大添加, , 添加的吸光度添加的吸光度可反映待測抗原在受檢樣品的含量可反映待測抗原在受檢樣品的含量 該方法檢測快速、穩(wěn)定、靈敏度高，合理運(yùn)用可為臨床提供該方法檢

9、測快速、穩(wěn)定、靈敏度高，合理運(yùn)用可為臨床提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)膠體金免疫浸透法膠體金免疫浸透法 膠體金免疫浸透法為包被有抗膠體金免疫浸透法為包被有抗D-D-二聚體單克隆二聚體單克隆抗體的多孔薄膜，單抗上偶朕著膠體金。當(dāng)待檢標(biāo)抗體的多孔薄膜，單抗上偶朕著膠體金。當(dāng)待檢標(biāo)本中的本中的D-D-二聚體與單抗結(jié)合后所產(chǎn)生的紅色強(qiáng)度在二聚體與單抗結(jié)合后所產(chǎn)生的紅色強(qiáng)度在540 nm 540 nm 由儀器識別，強(qiáng)度與血漿中由儀器識別，強(qiáng)度與血漿中D-D-二聚體程度二聚體程度成比例，可定量檢測。成比例，可定量檢測。 膠體金免疫浸透法采用膠體金免疫浸透法采用D-D-二聚體特異性抗體捕二聚體特異性抗體捕

10、獲血漿中的獲血漿中的D-D-二聚體，具有簡便、快速、定量的優(yōu)二聚體，具有簡便、快速、定量的優(yōu)點(diǎn)，可及時(shí)檢測單個(gè)或成批標(biāo)本，特別適用于點(diǎn)，可及時(shí)檢測單個(gè)或成批標(biāo)本，特別適用于D-D-二二聚體的急診檢測。聚體的急診檢測。三、 D-二聚體的臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用深靜脈血栓、肺栓塞早期排除診斷深靜脈血栓、肺栓塞早期排除診斷 DIC DIC的早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測的早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測溶栓治療評價(jià)及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測溶栓治療評價(jià)及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測外科手術(shù)后的血栓監(jiān)測外科手術(shù)后的血栓監(jiān)測妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測惡性腫瘤、白血病惡性腫瘤、白血病 早期識別、抗凝治療早期識別、抗凝治療肝臟疾病重癥肝炎

11、、肝硬化肝臟疾病重癥肝炎、肝硬化腎臟疾病腎病綜合征、腎移植術(shù)后腎臟疾病腎病綜合征、腎移植術(shù)后心血管疾病病情評價(jià)心血管疾病病情評價(jià)腦梗死鑒別和治療監(jiān)測腦梗死鑒別和治療監(jiān)測 1 1、DVTDVT和和PEPE的排除的排除 D- D-二聚體檢測最大的臨床價(jià)值是用于二聚體檢測最大的臨床價(jià)值是用于排除排除DVTDVT和和PEPE。循證醫(yī)學(xué)證明其。循證醫(yī)學(xué)證明其VTEVTE和和PEPE的排除性診斷價(jià)值。的排除性診斷價(jià)值。目前臨床結(jié)合驗(yàn)前概率目前臨床結(jié)合驗(yàn)前概率pretest probability, PTPpretest probability, PTP同時(shí)檢測同時(shí)檢測患者患者D-D-二聚體濃度，來排除二聚

12、體濃度，來排除DVTDVT和和PEPE。當(dāng)。當(dāng)PTPPTP評價(jià)為低、中風(fēng)評價(jià)為低、中風(fēng)險(xiǎn)，險(xiǎn)，D-D-二聚體檢測二聚體檢測cutoffcutoff值為陰性值為陰性0.5ug/ml 0.5mg/L 0.5mg/L 而為陽性而為陽性, , 那那么檢查的敏感性和特異性分別為么檢查的敏感性和特異性分別為95 % 95 % 和和77 %, 77 %, 陰性預(yù)測陰性預(yù)測值為值為92 %92 %。 文獻(xiàn)報(bào)道檢測文獻(xiàn)報(bào)道檢測D-D-二聚體的結(jié)果二聚體的結(jié)果( (以以0 .5ug/ml0 .5ug/ml為陽性界值為陽性界值) )對段以上肺栓塞的敏感性為對段以上肺栓塞的敏感性為98 %98 %、陰性預(yù)期值、陰性預(yù)

13、期值99%99%，段，段以下肺栓塞的敏感性為以下肺栓塞的敏感性為76%76%、陰性預(yù)期值為、陰性預(yù)期值為94%94%。 2 2、DIC DIC 早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測 DIC DIC 是一種復(fù)雜的病理生理過程和嚴(yán)重的獲得性、是一種復(fù)雜的病理生理過程和嚴(yán)重的獲得性、全身性血栓全身性血栓- -出血綜合征。其特點(diǎn)是體內(nèi)凝血和抗凝機(jī)制出血綜合征。其特點(diǎn)是體內(nèi)凝血和抗凝機(jī)制失衡導(dǎo)致血小板聚集，病理性凝血酶生成，纖維蛋白在失衡導(dǎo)致血小板聚集，病理性凝血酶生成，纖維蛋白在微血管堆積，構(gòu)成廣泛性微血栓和繼發(fā)性纖維蛋白溶解微血管堆積，構(gòu)成廣泛性微血栓和繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)?？哼M(jìn)。DIC DIC

14、早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測 血液高凝形狀血液高凝形狀廣泛血管內(nèi)凝血廣泛血管內(nèi)凝血 耗費(fèi)凝血因子耗費(fèi)凝血因子I II VIII X XII 凝血機(jī)制妨礙凝血機(jī)制妨礙 出血傾向出血傾向PLT粘粘附聚集附聚集PLT減少減少耗費(fèi)耗費(fèi)繼發(fā)性繼發(fā)性纖亢進(jìn)纖亢進(jìn)Fib降解降解FDP 低纖維蛋低纖維蛋白質(zhì)血癥白質(zhì)血癥血液低凝形狀血液低凝形狀抗凝作用抗凝作用促凝物質(zhì)入血或其它要素促凝物質(zhì)入血或其它要素DIC DIC 早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測 作為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志性物質(zhì)，作為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志性物質(zhì)，D-D-二聚體在二聚體在DICDIC的診斷和病程監(jiān)測上具有良好的運(yùn)用價(jià)值。在的診斷和病

15、程監(jiān)測上具有良好的運(yùn)用價(jià)值。在DICDIC構(gòu)成早期即有構(gòu)成早期即有D-D-二聚體升高，而且隨病程的開展，二聚體升高，而且隨病程的開展，D-D-二聚體可繼續(xù)升高達(dá)二聚體可繼續(xù)升高達(dá)1010倍以上。因此，倍以上。因此，D-D-二聚體可作二聚體可作為為DICDIC早期診斷和病程監(jiān)測的主要目的。早期診斷和病程監(jiān)測的主要目的。 D-D-二聚體與二聚體與FDPFDP同時(shí)測定，可大大提高其診斷效率。同時(shí)測定，可大大提高其診斷效率。DIC DIC 早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測 血小板計(jì)數(shù)：血小板計(jì)數(shù)：100100109/L109/L，或進(jìn)展性下降，或進(jìn)展性下降 血漿纖維蛋白原：血漿纖維蛋白原： 1.5

16、 g/L 4.0 g/L, 4.0 g/L,或進(jìn)展性下降或進(jìn)展性下降 D-D-二聚體、二聚體、FDPFDP：進(jìn)展性增高：進(jìn)展性增高,3P,3P實(shí)驗(yàn)陽性實(shí)驗(yàn)陽性 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間PTPT：縮短或較正常對照延伸：縮短或較正常對照延伸 3 sec 3 sec以上以上， 肝病超越肝病超越 5 sec 5 sec 纖溶酶原纖溶酶原PLGPLG：含量、活性降低：含量、活性降低 抗凝血酶抗凝血酶ATAT：含量、活性降低肝病不適用：含量、活性降低肝病不適用 FF活性：活性：50%50%肝病必備肝病必備DIC DIC 早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖

17、溶DICDIC：前者：前者FDPsFDPs，D-D/ND-D/N；后者；后者FDPsFDPs和和D-D D-D 都都 。DIC DIC 早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測3 3、溶栓治療的評價(jià)與檢測、溶栓治療的評價(jià)與檢測 國內(nèi)外學(xué)者均有報(bào)道，國內(nèi)外學(xué)者均有報(bào)道，D-D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測目的。在溶栓治療中，療的特異性監(jiān)測目的。在溶栓治療中，D-D-二聚體含二聚體含 量變量變化普通有以下特點(diǎn)：化普通有以下特點(diǎn)：溶栓后溶栓后D-D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；提示治療有效；溶

18、栓后溶栓后D-D-二聚體含量繼續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物二聚體含量繼續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量缺乏；用量缺乏；溶栓治療應(yīng)繼續(xù)到溶栓治療應(yīng)繼續(xù)到D-D-二聚體含量下降至正常范圍。恢復(fù)正二聚體含量下降至正常范圍。恢復(fù)正常的常的D-D-二聚體是停頓溶栓的指征。二聚體是停頓溶栓的指征。溶栓治療的評價(jià)與檢測溶栓治療的評價(jià)與檢測不同疾病的溶栓治療，不同疾病的溶栓治療，D-D-二聚體峰值變化的時(shí)間有所不同。二聚體峰值變化的時(shí)間有所不同。 在急性心梗、腦梗溶栓后在急性心梗、腦梗溶栓后1 16h D-6h D-二聚體到達(dá)峰值，二聚體到達(dá)峰值，24h24h降降至溶栓治療前程度；至溶栓治療前程度； 在在

19、DVTDVT溶栓治療時(shí)，溶栓治療時(shí)，D-D-二聚體峰值常出如今二聚體峰值常出如今24h24h或以后?；蛞院蟆?慢性期慢性期DVTDVT患者，溶栓前患者，溶栓前D-D-二聚體含量高于正常，而溶栓二聚體含量高于正常，而溶栓后后D-D-二聚體含量不升高，或迅速下降至正常范圍，闡明此時(shí)僅二聚體含量不升高，或迅速下降至正常范圍，闡明此時(shí)僅有少量新穎血栓構(gòu)成，大部分為機(jī)化的陳舊血栓，溶栓常不能有少量新穎血栓構(gòu)成，大部分為機(jī)化的陳舊血栓，溶栓常不能收到稱心效果。收到稱心效果。4 4、妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測、妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測 妊娠期間血液系統(tǒng)中的凝血因子活性和濃度會(huì)發(fā)生改動(dòng)，血妊娠期間血液系統(tǒng)中的凝血因

20、子活性和濃度會(huì)發(fā)生改動(dòng)，血漿漿D-D-二聚體程度顯著增高，闡明孕婦的纖維蛋白溶解活性加二聚體程度顯著增高，闡明孕婦的纖維蛋白溶解活性加強(qiáng)，機(jī)體正處于一定程度的高凝形狀。強(qiáng)，機(jī)體正處于一定程度的高凝形狀。 有研討闡明，正常孕產(chǎn)婦的孕早期有研討闡明，正常孕產(chǎn)婦的孕早期D-D-二聚體含量略高于非孕二聚體含量略高于非孕成年人的疾病界定值。隨著孕期的增長，其含量也會(huì)有明顯成年人的疾病界定值。隨著孕期的增長，其含量也會(huì)有明顯的上升，孕晚的含量為孕早期的的上升，孕晚的含量為孕早期的1.535.71.535.7倍。在產(chǎn)后第一天倍。在產(chǎn)后第一天濃度會(huì)急劇上升到達(dá)一個(gè)峰值，三天之內(nèi)恢復(fù)至較低程度。濃度會(huì)急劇上升到

21、達(dá)一個(gè)峰值，三天之內(nèi)恢復(fù)至較低程度。妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測 近年來，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓綜合癥PIN的發(fā)生與D-二聚體有一定的相關(guān)性，其異常升高是PIN的獨(dú)立危險(xiǎn)要素，對PIN具有顯著的預(yù)測價(jià)值。研討闡明，重度PIN患者其血漿D-二聚體含量明顯高于正常妊娠者，且其程度與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)。妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測5 5、惡性腫瘤的監(jiān)測、惡性腫瘤的監(jiān)測四、四、D-D-二聚體的結(jié)果解釋二聚體的結(jié)果解釋介入科介入科血管外科血管外科呼吸科呼吸科ICU普通外科普通外科老年科老年科腫瘤科腫瘤科骨科骨科內(nèi)分泌內(nèi)分泌神經(jīng)科神經(jīng)科腎病科腎病科兒科兒科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科血

22、栓血栓動(dòng)脈及靜脈動(dòng)脈及靜脈外科和內(nèi)科外科和內(nèi)科心臟科心臟科神經(jīng)外科神經(jīng)外科血液科血液科泌尿外科泌尿外科創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷外科心胸外科心胸外科 流行病學(xué)調(diào)查及國內(nèi)外大量臨床研討顯示，臨床大多數(shù)學(xué)科的疾病都有能夠引發(fā)血栓性疾病D-D-二聚體結(jié)果解釋二聚體結(jié)果解釋p 0.5mg/L 0.5mg/L0.5mg/L，不能排除靜脈栓塞性疾病，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和其，不能排除靜脈栓塞性疾病，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合評價(jià)血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)展動(dòng)態(tài)觀查他檢查綜合評價(jià)血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)展動(dòng)態(tài)觀查p 結(jié)合病人群建立結(jié)合病人群建立 D- D-二聚體檢測的醫(yī)學(xué)決議程度反映某一病二聚體檢測的醫(yī)學(xué)決議程度反映某一病種患者罹患血栓的風(fēng)險(xiǎn)程度，如：孕婦、老年人種患者罹患血栓的風(fēng)險(xiǎn)程度，如：孕婦、老年人p 動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)態(tài)監(jiān)測 短期內(nèi)反復(fù)測定短期內(nèi)反復(fù)測定D-DD-D不僅對診斷有益，而且可窺不僅對診斷有益，而且可窺測病情的演化。測病情的演化。D-D-二聚體局限性二聚體局限性局限性局限性: : 特異性在特異性在50%50%左右左右假設(shè)假設(shè)D-dimersD-dimers實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性, , 其中其中50%50%病例為血栓癥病例為血栓癥 另外另外50%50%病例為其它臨床病癥病例為其它臨床病癥 - - 炎癥炎癥, , - - 癌癥癌癥, ,