危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證

1、 危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證變 更 申 請(qǐng) 書申請(qǐng)企業(yè) 經(jīng) 辦 人 聯(lián)系電話 通訊地址 填寫日期 年 月 日廣東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制樣2 / 5文檔可自由編輯打印填寫說明 一、本申請(qǐng)書中的“企業(yè)名稱”、“企業(yè)住所”、“地址”和“許可證證書編號(hào)”欄目填寫全稱。 二、本申請(qǐng)書中的“企業(yè)類型”，按照國家統(tǒng)計(jì)局和原國家工商行政管理局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類型的規(guī)定（國統(tǒng)字1998200號(hào)）劃分的企業(yè)類型填寫。 三、本申請(qǐng)書的“經(jīng)營場(chǎng)所”、“儲(chǔ)存場(chǎng)所”、“經(jīng)營種類”、“經(jīng)營方式”等欄目中有“”欄為選擇項(xiàng)，請(qǐng)按實(shí)際情況在對(duì)應(yīng)“ ”上劃“”。 四、本申請(qǐng)書中的“品名”、“編號(hào)”是指危險(xiǎn)化學(xué)品的化學(xué)名和危規(guī)號(hào)（以危

2、險(xiǎn)化學(xué)品名錄為準(zhǔn)）。 五、本申請(qǐng)書中的危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證審查審批意見欄目，由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。 六本申請(qǐng)書中的“批準(zhǔn)經(jīng)營方式”是指專門從事倉儲(chǔ)經(jīng)營、帶有儲(chǔ)存設(shè)施經(jīng)營、不帶有儲(chǔ)存設(shè)施經(jīng)營（貿(mào)易經(jīng)營、門店經(jīng)營）等。企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)住所企業(yè)類型營業(yè)執(zhí)照號(hào)聯(lián)系電話傳真郵政編碼法定代表人主要負(fù)責(zé)人從業(yè)人員數(shù)安全管理人員數(shù)經(jīng)營場(chǎng)所地址產(chǎn)權(quán)自有 租賃 現(xiàn)場(chǎng)是否有危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存是 否儲(chǔ)存場(chǎng)所地址產(chǎn)權(quán)自有 租賃 總占地面積（平方米）所處區(qū)域化工集中區(qū) 非化工集中區(qū) 貯罐情況占地面積 m2貯罐總數(shù) 個(gè)貯罐總罐容 m3庫房情況占地面積 m2庫房總數(shù) 座庫房總庫容 噸是否構(gòu)成重大危險(xiǎn)源是 否經(jīng)營種類劇毒化學(xué)品經(jīng)營 易制爆化學(xué)品經(jīng)營 一般?；方?jīng)營 汽油加油站 成品油批發(fā) 經(jīng)營方式專門從事倉儲(chǔ)經(jīng)營 帶有儲(chǔ)存設(shè)施經(jīng)營 不帶有儲(chǔ)存設(shè)施經(jīng)營（貿(mào)易經(jīng)營）不帶有儲(chǔ)存設(shè)施經(jīng)營（門店經(jīng)營） 經(jīng)營許可證證書編號(hào) 經(jīng)營許可證有效期企業(yè)意見： 主要負(fù)責(zé)人(簽名)： (單位蓋章) 年 月 日申請(qǐng)變更經(jīng)營事項(xiàng)變更事項(xiàng)內(nèi)容事項(xiàng)變更前變更后備注企 業(yè)名稱主要負(fù)責(zé)人注 冊(cè)地 址儲(chǔ)存設(shè)施及其監(jiān)控措施危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營許可證發(fā)證機(jī)關(guān)審查、審批意見審查意見 經(jīng)辦人: 科(處、股)室負(fù)責(zé)人： 年 月 日審批意見 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 （發(fā)證機(jī)關(guān)蓋章）正副本載明內(nèi)容企業(yè)名稱企業(yè)法定代表