常見復(fù)雜先心病手術(shù)圖解

1、常見復(fù)雜先心病手術(shù)圖解B-T 分流術(shù)(Blalock-Taussig Shunt)本術(shù)式是在全麻下，經(jīng)左或右前外切口，第四肋間進(jìn)胸，將鎖骨下動脈與肺動脈吻合，使體循環(huán)血流進(jìn)入肺循環(huán)。也可以用 Gore-Tex血管搭橋。該手術(shù)可 作為法洛四聯(lián)癥、室間隔完整的肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖等先天性心臟病的姑息 手術(shù)，其目的是增加肺的血流量，提高血氧飽和度，促進(jìn)肺動脈發(fā)育和緩解癥狀， 待合適時機(jī)再行根治手術(shù)。此手術(shù)并發(fā)癥少，死亡率低，一般在 1%以下。大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)(Switch手術(shù))本術(shù)式是針對右室雙出口和完全性大動脈轉(zhuǎn)位等先天性心臟病的解剖矯治術(shù)。在全麻下建立體外循環(huán)，將主動脈于根部切斷、主肺動脈于分叉前

2、切斷，再 將左右冠狀動脈及附近的主動脈壁切下，吻合在肺動脈根部。之后將肺動脈遠(yuǎn)端 與主動脈近端吻合以形成“新”的主動脈。再將主動脈遠(yuǎn)端與肺動脈近端吻合以形 成“新”的肺動脈。本手術(shù)療效很好。主要并發(fā)癥為心功能不全和出血。長期隨訪 發(fā)現(xiàn)，因完全性大動脈轉(zhuǎn)位行 Switch手術(shù)的患兒，生理和心理上與正常人群沒 有什么區(qū)別，手術(shù)后恢復(fù)差的患者較正常人稍差。Mustard 手術(shù)是手術(shù)治療完全性大動脈轉(zhuǎn)位過程中修補(bǔ)房間隔缺損的一種手術(shù)方法。在阻斷開主動脈后，切除房間隔，用自體心包剪成紡錘形，進(jìn)行房間隔重建。方法是: 縫線從左肺靜脈開口上方開始，其中一條線沿冠狀靜脈竇上方、左右下肺靜脈下 方，另一條沿肺靜

3、脈上方、左心房壁，圍繞上下腔靜脈開口。重建后，房間隔將 氧和的肺靜脈血隔入右心室進(jìn)入體循環(huán)，體靜脈血回流到左心室進(jìn)入肺循環(huán)。TrailspuB.iLuifi cvf Uhe Great Arte riissi隔3趾 士3Senning 手術(shù)本手術(shù)用于治療完全性大動脈轉(zhuǎn)位。于竇房結(jié)前方切開右心房，另外于界崎 后方縱行切開左心房，切開冠狀靜脈竇和房間隔，以自體心包于肺靜脈開口前方 形成體靜脈通道后壁，將右心房前壁與房間隔左側(cè)緣相連，形成體靜脈通道的前 壁，使體循環(huán)血經(jīng)二尖瓣進(jìn)入左心室， 進(jìn)入肺動脈。再將右心房靠近界崎切口的右緣經(jīng)上下腔靜脈根部與右心房前壁相連，使肺靜脈血經(jīng)此通道通過三尖瓣進(jìn)入 右心

4、室并進(jìn)入體循環(huán)，從而達(dá)到功能上的矯正Senning Qperatk>n大動脈雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（Double Switch手術(shù)）即在動脈水平行Switch手術(shù)，在手術(shù)的同時于心房水平行 Mustard或Senning 手術(shù)，以獲得矯正性大動脈轉(zhuǎn)位的解剖矯正。Rastelli 手術(shù)適用于大動脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損、左心室流出道狹窄或肺動脈瓣狹窄的患者。手術(shù)經(jīng)心室切口，用人工血管片或滌綸布修補(bǔ)室缺，重建心內(nèi)通道。切斷主肺動脈并縫閉肺動脈近端開口，在右心室與肺動脈之間使用帶瓣外管道連接，以自體肺動脈和人工血管為首選材料。 先吻合遠(yuǎn)端，在吻合近端，也可先吻合近端再吻合遠(yuǎn)端。Ross手術(shù)（自體肺動脈瓣-主動脈

5、瓣替換術(shù)）人綸 以搽 據(jù)戌 缺冷 間而修 皇工布心便展右raa對于兒童或青春期前的各種主動脈瓣疾病患者，因未完全發(fā)育成熟，如行瓣膜替換術(shù)，大部分患者在數(shù)年后面臨再次換瓣，且兒童術(shù)后抗凝仍有較高的并發(fā)癥。本手術(shù)較好解決了這個問題。將自體肺動脈瓣移植至主動脈瓣位， 然后利用 同種肺動脈瓣重建右心室流出道。 移植至主動脈瓣位的肺動脈瓣，因為是自體組 織，所以有繼續(xù)生長的潛力和可能，有理想的血流動力學(xué)效果，解決了人工瓣環(huán) 的固定限制了主動脈根部發(fā)育的問題，且遠(yuǎn)期效果理想。主動脈Norwood 手術(shù)本手術(shù)作為左心發(fā)育不全綜合征分階段治療的首期姑息性手術(shù)，越來越多地得 到應(yīng)用并取得了一定的成功。切除房間隔

6、擴(kuò)大房間交通，左右肺動脈處橫斷主肺 動脈，遠(yuǎn)端以同種血管片修補(bǔ)。切斷動脈導(dǎo)管，其肺動脈側(cè)斷端縫扎，主動脈側(cè) 斷端切開擴(kuò)大。用同種肺動脈做主動脈弓降部成型，用人工血管在主動脈弓和左 右肺動脈連接處作體-肺分流。降主肺動脈與成形后的升主動脈吻合。Glenn手術(shù)（上腔靜脈右肺動脈吻合術(shù) ）Glenn手術(shù)是將右肺動脈于肺動脈干分叉處切斷，近端縫閉，遠(yuǎn)端與上腔靜脈吻合。該手術(shù)療效較好，其優(yōu)點是不加重左心室負(fù)荷，也不產(chǎn)生肺血管病變。但6個月以下的病例手術(shù)死亡率較高，且手術(shù)造成的左、右肺動脈連續(xù)中斷，日后 重建手術(shù)時操作難度很大雙向Glenn手術(shù)本手術(shù)適用于肺血管床發(fā)育尚可的患兒，特別是年齡在兩歲以下、不適

7、合做Fontan手術(shù)的患者。術(shù)中下橫斷右上腔靜脈，近端縫閉，遠(yuǎn)端與右肺動脈吻合 再以同樣方法將左肺動脈與左上腔靜脈吻合。Fontan手術(shù)是用來治療三尖瓣閉鎖的一種術(shù)式，它是在雙向Glenn術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，將體循環(huán)靜脈血不經(jīng)過右心室直接引流入肺動脈從而使體、肺循環(huán)分開，減輕左 心室負(fù)荷的一種姑息術(shù)式。目前以心外全脾靜脈一肺動脈吻合為最佳方案共同動脈干手術(shù)共同動脈干是一種少見的先天性心臟畸形，主要病變?yōu)轶w循環(huán)動脈、冠狀動脈及兩側(cè)肺動脈均從心底部單一動脈干發(fā)出， 共同動脈干有一組半月瓣，其下方 為較大的室間隔缺損。其手術(shù)原則是，將肺動脈從動脈干上切斷，閉合其在共同 動脈干上的開口，修補(bǔ)室間隔缺損

8、，重建右心室至肺動脈的連接。主動脈弓中斷本病是一種罕見的先天性心臟病，病變?yōu)橹鲃用}弓的連續(xù)性中斷。常合并室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、左心室流出道狹窄等心內(nèi)畸形。其矯治術(shù)為重建主動脈弓與降主動脈的連續(xù)，并同時矯治心內(nèi)畸形L主以際弓主斯 丸劫蟀除霍卡加，重硅上竭摩T與降圭動臊哂先拉對動蹤尋警切斷縫扎3.室何膈窗補(bǔ)法洛四聯(lián)癥根治術(shù)法洛四聯(lián)癥主要病變包括：室間隔缺損；主動脈騎跨；肺動脈和 /或肺動脈瓣 狹窄；右心室肥厚。可能合并其他心內(nèi)畸形。其根治術(shù)的原則是閉合手術(shù)前存在 的重要的體循環(huán)和肺循環(huán)交通，如 PDA等。嚴(yán)密修補(bǔ)室間隔缺損，徹底解除右 心室流出道和肺動脈系統(tǒng)狹窄。同時矯治所合并的其他心內(nèi)畸形，并盡量保護(hù)好 三尖瓣和肺動脈瓣及右心室。Tetralogy of Fallot三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）三尖瓣下移畸形是一種少見的先天性復(fù)雜畸形，病變以三尖瓣發(fā)育異常、瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉下移、關(guān)閉不全和房化右心室形成為主，也可合并其他心內(nèi)畸形。過去手術(shù)方式有三尖瓣成形術(shù)、三尖瓣替換術(shù)等，效果不是特別理想。吳清玉教授獨創(chuàng)的Ebstein畸形解剖糾治法，迄今為止已施治 49位患者，均