腸梗阻的診斷

1、腸梗阻的診斷診斷思路梗阻的類型和性質(zhì)梗阻的部位梗阻的原因是否有腸梗阻1 1、是否有腸梗阻的存在？、是否有腸梗阻的存在？ 臨床癥狀：臨床癥狀： 腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便 腹部體征：腹部體征：腸型或蠕動(dòng)波、腸音亢進(jìn)等 實(shí)驗(yàn)室檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查和X X線線 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白值 血細(xì)胞比容 尿比重 （可因缺水、血液濃縮所致）白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞（多見(jiàn)絞窄性腸梗阻） 嘔吐物、糞便檢查有紅細(xì)胞或隱血陽(yáng)性（因考慮腸管血運(yùn)障礙）。 X X線線一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時(shí)，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體，立位或側(cè)臥位透視或攝片，可見(jiàn)氣脹腸襻和液平面。1、是否有腸梗阻的存在？、是否有腸梗阻的存在？1 1

2、、是否有腸梗阻的存在？、是否有腸梗阻的存在？空腸空腸魚(yú)肋狀，手風(fēng)琴樣魚(yú)肋狀，手風(fēng)琴樣 ；回腸回腸管壁平坦管壁平坦 ；結(jié)腸結(jié)腸呈交指狀排列呈交指狀排列2 2、機(jī)械性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻OROR動(dòng)力性腸梗阻？動(dòng)力性腸梗阻？機(jī)械性多須手術(shù)， 麻痹性常不必手術(shù)。機(jī)械性腸梗阻:陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻:持續(xù)性脹痛，腸鳴消失，且多繼發(fā)于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手術(shù)、腸道炎癥等。X線鑒別:麻痹性腸梗阻顯示大腸、小腸全部充氣擴(kuò)張； 機(jī)械性腸梗阻的脹氣擴(kuò)張僅限于梗阻以上的部分腸管，即使晚期并發(fā)腸較窄和腸麻痹，結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。麻痹性腸梗阻伴游離氣腹 3 3、單純性腸梗阻、單純性腸梗阻OROR絞窄

3、性腸梗阻？絞窄性腸梗阻？極為重要，判斷手術(shù)特征之一。極為重要，判斷手術(shù)特征之一。 判斷腸絞窄：判斷腸絞窄：發(fā)作急驟，持續(xù)性劇痛；發(fā)作急驟，持續(xù)性劇痛；病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克；病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克；腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；腹脹不對(duì)稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）；腹脹不對(duì)稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）；嘔吐早而頻繁，血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；嘔吐早而頻繁，血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；X X線見(jiàn)孤立、突出脹大腸襻線見(jiàn)孤立、突出脹大腸襻( (考慮閉襻性，易穿孔考慮閉襻性，易穿孔) )非手術(shù)治療無(wú)效；非手術(shù)治療無(wú)效； 4 4、高位小腸梗阻、高位小腸梗阻OROR低位小腸梗阻

4、？低位小腸梗阻？ 高位小腸梗阻高位小腸梗阻: :嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯； 低位小腸梗阻低位小腸梗阻: :嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。，腹脹明顯。 結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻: :為閉袢性，需盡早手術(shù)。腹痛常不顯著，腹為閉袢性，需盡早手術(shù)。腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X X線結(jié)腸內(nèi)脹線結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見(jiàn)梗阻部位。氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見(jiàn)梗阻部位。4 4、高位小腸梗阻、高位

5、小腸梗阻OROR低位小腸梗阻？低位小腸梗阻？ X X線鑒別線鑒別 空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見(jiàn)環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于擴(kuò)張腸腔可見(jiàn)環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見(jiàn)到較少量的液平面在中腹部范圍左中上腹部。立位片只見(jiàn)到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見(jiàn)到充氣的腸曲或液平面。，而以下未見(jiàn)到充氣的腸曲或液平面。 回腸中下段的梗阻：立位片上見(jiàn)到高低不等的液平立位片上見(jiàn)到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見(jiàn)上下移動(dòng)面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見(jiàn)上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見(jiàn)連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈的液平面。臥位片可見(jiàn)連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。

6、大跨度排列。高位小腸不全梗阻低位小腸梗阻5 5、完全性梗阻、完全性梗阻OROR不完全性梗阻？不完全性梗阻？ 不完全性梗阻：不完全性梗阻：有排便、排氣；嘔吐、腹脹較有排便、排氣；嘔吐、腹脹較輕；輕；X X線結(jié)腸內(nèi)看見(jiàn)氣體存在。線結(jié)腸內(nèi)看見(jiàn)氣體存在。 完全性梗阻：完全性梗阻：多無(wú)排便、排氣；嘔吐頻繁；多無(wú)排便、排氣；嘔吐頻繁；X X線線檢查梗阻以上腸襻明顯充氣、擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)檢查梗阻以上腸襻明顯充氣、擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體。腸內(nèi)無(wú)氣體。6 6、梗阻原因？、梗阻原因？ 新生兒腸梗阻新生兒腸梗阻: :多為先天性腸道畸形；多為先天性腸道畸形； 2 2歲以下幼兒歲以下幼兒: :腸套疊是主要原因；腸套疊是主要原因； 兒童兒童有排蟲(chóng)史、條索狀團(tuán)塊有排蟲(chóng)史、條索狀團(tuán)塊: :為蛔蟲(chóng)腸梗阻；為蛔蟲(chóng)腸梗阻； 青年人青年人劇烈運(yùn)動(dòng)后腸梗阻劇烈運(yùn)動(dòng)后腸梗阻: :小腸扭轉(zhuǎn)；小腸扭轉(zhuǎn)； 老年人老年人單純性梗阻單純性梗阻: :結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見(jiàn)。結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見(jiàn)。 應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有