導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施2021/3/102一、定義一、定義 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱簡稱CRBSI）是）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和

2、血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。致病菌。 2021/3/103二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點2021/3/104（一）管理要求一）管理要求1.科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，制定并落實預(yù)防科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程。與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教

3、育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.ICU/NICU建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊伍，提高對靜建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。工作措施。5.醫(yī)院逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，醫(yī)院逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。2021/3/105（二）感染預(yù)防要點（二）感染預(yù)防要點1.置管時。置管

4、時。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各）置管使用的醫(yī)療器械

5、、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。種敷料必須達(dá)到滅菌水平。2021/3/106（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。

6、皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。2021/3/1072.置管后。置管后。（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換）應(yīng)當(dāng)定期更

7、換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為間隔時間為：無菌紗布為1次次/2天，無菌透明敷料天，無菌透明敷料為為1-2次次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。2021/3/108（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更

8、換?？勺⑸渌幬铩Ｈ缬醒E等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。2021/3/109（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。

9、（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。培養(yǎng)。2021/3/1010（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。導(dǎo)管。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力