醫(yī)療質(zhì)量管理工具PDCA學習教案

1、會計學1醫(yī)療醫(yī)療(ylio)質(zhì)量管理工具質(zhì)量管理工具PDCA第一頁，共57頁。2第2頁/共57頁第二頁，共57頁。3第3頁/共57頁第三頁，共57頁。4衛(wèi)計委有關領導關于醫(yī)院評審評價的講話：“以醫(yī)療品質(zhì)(pnzh)和服務成效作為評審的重點，使醫(yī)院把工作重點轉(zhuǎn)移到質(zhì)量與安全的持續(xù)改進上來?！币虼?，醫(yī)院建立一個質(zhì)量持續(xù)改進的機制，是新一輪醫(yī)院評審總的導向。第4頁/共57頁第四頁，共57頁。5第5頁/共57頁第五頁，共57頁。6PDCA循環(huán)模式作為科學的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計學家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中進行(jnxng)廣泛的應用，被稱為“戴明環(huán)”。PD

2、CA循環(huán)構(gòu)成(guchng)：P-計劃（Plan）D-實施（Do）C-檢查（Check）A-處置（Action）第6頁/共57頁第六頁，共57頁。7u大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保(hunbo)大環(huán)，互相促進，周而復始第7頁/共57頁第七頁，共57頁。8原有水平(shupng)新的水平(shupng)uPDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提升一步，是質(zhì)量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。第8頁/共57頁第八頁，共57頁。9第9頁/共57頁第九頁，共57頁。10名稱名稱方式方式適用范圍適用范圍備注備注PDCA自上而下自下而上1.解決醫(yī)院整體的問題2.解決醫(yī)院各部門的問題3.解決個人的問題PDCA循環(huán)

3、理論是QCC的操作指南QCC自下而上解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。第10頁/共57頁第十頁，共57頁。11第11頁/共57頁第十一頁，共57頁。FOCUSPDCAFOCUS-PDCA是美國是美國(mi u)醫(yī)院組織（醫(yī)院組織（HCA）于）于20世世紀紀90年代創(chuàng)造的一項持續(xù)質(zhì)量年代創(chuàng)造的一項持續(xù)質(zhì)量改進的模式，此程序為改進的模式，此程序為PDCA循環(huán)的進一步延伸，旨在更仔循環(huán)的進一步延伸，旨在更仔細地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)細地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，改進質(zhì)量。，改進質(zhì)量。12第12頁/共57頁第十二頁，共57頁。13第13頁/共57頁第十三頁，共57頁。選擇有待改進的問題（

4、高風險、高頻率、易出問題）確定CQI是解決問題的最佳途徑定義問題的范疇14第14頁/共57頁第十四頁，共57頁。15如何如何(rh)(rh)尋找問題點尋找問題點1.日常(rchng)管理指標2.問卷調(diào)查3.日常(rchng)工作常見問題1）綜合醫(yī)院評審：如藥占比、耗材比等2）JCI質(zhì)量監(jiān)測指標：如病人跌倒墜床發(fā)生率、給藥差錯率等1）病患及家屬抱怨最多的部分：候藥時間長2）內(nèi)外部顧客的要求：降低病房噪音量1）臨床醫(yī)療：如醫(yī)囑書寫差錯、病例缺陷2）臨床護理：如血壓漏測、護理文件書寫正確3）醫(yī)技及后勤：如標本漏做、耗材賬物符合率第15頁/共57頁第十五頁，共57頁。16趨勢圖標桿分析法第16頁/共5

5、7頁第十六頁，共57頁。17來源：縮短(sudun)急診患者緊急用血等候時間檢驗科第17頁/共57頁第十七頁，共57頁。18賬物符合率賬物符合率 61% 56% 60% 62%1月月 2月月 3月月 4月月61%56%60%62%50%60%70%80%90%100%賬物符合率賬物符合率賬物符合率賬物符合率5.07 6.75 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 2013年2014年人均配劑時數(shù)人均配劑時數(shù)（小時（小時/天）天）第18頁/共57頁第十八頁，共57頁。19 確立一位協(xié)調(diào)員指導小組工作。 CQI小組成員達成一致的改進目標。CQI:Continuous Quality I

6、mprovement 第19頁/共57頁第十九頁，共57頁。20建組日期：2014-4-28 職務姓名職稱崗位分工組長劉XX主任藥師負責總體統(tǒng)籌與規(guī)劃組員潘XX主管中藥師負責組織、任務分配及溝通 梁XX主管中藥師負責6S方案組織和推行 何XX主管藥師負責流程規(guī)劃和重組 陳XX藥師負責6S具體內(nèi)容推行 陳XX副主任藥師負責6S具體內(nèi)容推行小組成員合計：6人 本次活動時間：2014年5月1日至2014年11月30日 來源：PDCA在提高(t go)藥品檢驗效率中的應用第20頁/共57頁第二十頁，共57頁。211234繪制(huzh)流程圖識別(shbi)流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出

7、質(zhì)量(zhling)關鍵特性（KQC）建立流程監(jiān)控指標并收集數(shù)據(jù)第21頁/共57頁第二十一頁，共57頁。22盤點盤點日期日期盤點盤點項目項目數(shù)數(shù)錯誤原因（例）錯誤原因（例）合計合計物品物品名稱名稱相似相似外包外包裝相裝相似似出庫出庫單丟單丟失失發(fā)貨發(fā)貨與出與出庫單庫單不符不符入庫入庫錯錯手工手工輸錯輸錯單單其他其他1月1562412104534622月170261886854753月178272067543724月19324214975373總計697101712826251714282平均每月錯誤例數(shù)（例）25.217.776.56.34.33.570.5累計百分比%35.7460.8570

8、.788088.9495.04100查檢時間（WHEN）：2015年1月1日2015年4月30日查檢地點（WHERE）：醫(yī)療設備科倉庫查檢內(nèi)容(nirng)（WHAT）：賬物不相符的原因查檢方法（HOW）：組長定期盤點，并記錄查檢原因（WHY）：了解倉庫賬物符合率低的原因及比例查檢人員（WHO）：倉庫管理組組長第22頁/共57頁第二十二頁，共57頁。2335.74%60.85%70.78%80.00%88.94%95.04%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 71 物品名稱相似物品名稱相似外包裝相似外包裝相似

9、出庫單丟失出庫單丟失發(fā)貨與出庫單不符發(fā)貨與出庫單不符入庫錯入庫錯手工輸錯單手工輸錯單其他其他平均每月發(fā)錯例數(shù)平均每月發(fā)錯例數(shù)第23頁/共57頁第二十三頁，共57頁。24目標設定目標設定(sh (sh dn)dn)原則原則目標設定的寫法完成期限目標項目目標值如：在12月31日前將門診發(fā)藥之差錯率由10%降至6%第24頁/共57頁第二十四頁，共57頁。25 依據(jù)醫(yī)院的方針、計劃結(jié)合目前組能力，依據(jù)醫(yī)院的方針、計劃結(jié)合目前組能力，由全體組員共同制定由全體組員共同制定1 1 參考醫(yī)學或管理文獻的建議，如文獻記載參考醫(yī)學或管理文獻的建議，如文獻記載或醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)核查及手術(shù)風險評估執(zhí)或醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)核查

10、及手術(shù)風險評估執(zhí)行率應達行率應達100%100%2 2 自我挑戰(zhàn)，參考以往最佳的表現(xiàn)水準，設自我挑戰(zhàn)，參考以往最佳的表現(xiàn)水準，設定更高的目標。如過去六個月以來病區(qū)住定更高的目標。如過去六個月以來病區(qū)住院患者滿意度最高曾達院患者滿意度最高曾達95%95%。3 3 參考其他醫(yī)院所制定的標準值。如我院門參考其他醫(yī)院所制定的標準值。如我院門診候診時間為診候診時間為1 1小時，同規(guī)?；蚋偁帉κ值男r，同規(guī)?；蚋偁帉κ值尼t(yī)院的為醫(yī)院的為3030分鐘。分鐘。4 4 用公式計算目標值。用公式計算目標值。5 5第25頁/共57頁第二十五頁，共57頁。26 以“降低”作為衡量指標時1目標值現(xiàn)況值改善目標值現(xiàn)況值改

11、善(gishn)(gishn)值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善(gishn)(gishn)重點組能力）重點組能力）例：降低住院(zh yun)患者不滿意度，假設不滿意度現(xiàn)況值為20%，柏拉圖中依據(jù)二八法則判定出的改善重點占比為82%，組能力設定為70%，則目標值20%（20%80%70%）9%注：改善重點是在柏拉圖中依據(jù)二八法則(fz)接近80%的累計百分比 以“提高”作為衡量指標時2目標值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值（目標值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值（標準值標準值現(xiàn)況值）現(xiàn)況值）改善重點改善重點組能力組能力例：提高住院患者滿意度，假設滿意度現(xiàn)狀值為80%，則目標值80%（100%80%）82%70%9

12、1%注：所謂標準值標準值是指該衡量指標所期待的最大值，例如滿意度的標準值為100%第26頁/共57頁第二十六頁，共57頁。27運用工具（魚骨圖、排列圖、散點圖、控制(kngzh)圖）進行數(shù)據(jù)分析應用分析結(jié)果，反復問一個為什么，把問題逐漸引入深入，最終找出問題發(fā)生的作用(zuyng)因素深入理解當前存在(cnzi)問題與改進目標之間的差距第27頁/共57頁第二十七頁，共57頁。28第28頁/共57頁第二十八頁，共57頁。29第29頁/共57頁第二十九頁，共57頁。30第30頁/共57頁第三十頁，共57頁。找出所有(suyu)可能原因腦力激蕩分析流程差異分析ISIS NOTWHATWHEREWHE

13、NHOW BIGDifferencesChangesPossiblecauses方 法人 員機 臺物 料魚骨圖展開系統(tǒng)(xtng)圖展開經(jīng)驗與專業(yè)評估Team consensus31第31頁/共57頁第三十一頁，共57頁。 為何粘模不良高？材料材料設備設備人員人員方法方法 32三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、對現(xiàn)物、做現(xiàn)實觀察第32頁/共57頁第三十二頁，共57頁。33魚骨圖冰山圖柏拉圖第33頁/共57頁第三十三頁，共57頁。運用頭腦風暴法尋找所有可能的改進方案分析后確定最佳改進方案（對達到目標的貢獻最大，而花費和困難又較少，與醫(yī)院宗旨相一致）一些措施可能需要獲得批準后才能執(zhí)行34第34頁/共57頁第三十四

14、頁，共57頁。35第35頁/共57頁第三十五頁，共57頁。36whatwhyhowwho決策whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效益性經(jīng)濟性自主性*2總分判定實施日期地點急診患者緊急用血等候時間長急診患者緊急用血流程欠完善醫(yī)生須在輸血申請單填寫血型結(jié)果方能送檢醫(yī)生無需等待血型結(jié)果報告，在血型欄填寫“結(jié)果未復”后直接送檢輸血申請鄭XX5555252014年8月1日急診科輸血科護士等待輸血科通知后才來拿血護士在抽血后直接到輸血科等待取血鄧XX3331112014年8月1日急診科輸血科輸血科在配血相合后、出庫前立即通知護士來取血鄧XX5335212014年8月1日急診科輸血科急診血型與

15、交叉配血分地檢測急診血型鑒定與交叉配血統(tǒng)一在4樓輸血科進行檢測蘇XX5555252014年8月1日檢驗科輸血科急診科經(jīng)全體組員腦力激蕩就每一評價(pngji)項目進行評估，給予15分，本次活動以改善部門內(nèi)部為首要任務，故自主性給予加權(quán)（分數(shù)乘以2），故總分為25分；依80/20法則，20分以上之對策為執(zhí)行對策。 第36頁/共57頁第三十六頁，共57頁。37u 確定相關工作負責人，哪些部門哪些人員完成(wn chng)什么樣的任務u 明確每個實施(shsh)步驟的工作，實施(shsh)過程控制方法u 預計任務施行需要的時間u 明確在改進過程的哪些環(huán)節(jié)實施測量u 明確數(shù)據(jù)收集的方式及收集的科學性第

16、37頁/共57頁第三十七頁，共57頁。38來源：運用(ynyng)PDCA降低醫(yī)療設備在臨床使用的風險中醫(yī)封包治療儀燙傷案例醫(yī)療設備科第38頁/共57頁第三十八頁，共57頁。39p 遇到問題，CQI組長應組織討論(toln)、修改對策、按新的對策措施實施p 每條對策措施實施完畢后，要收集有關(yugun)數(shù)據(jù)與對策表中的目標對比，看是否達到要求。p CQI組長應定期檢查實施(shsh)過程第39頁/共57頁第三十九頁，共57頁。40確認實際結(jié)果是否達到預期目標或者與預期目標的差異及差距確認每項措施的有效性并且得出結(jié)論第40頁/共57頁第四十頁，共57頁。35.74%60.85%70.78%80

17、.00%88.94%95.04%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 71 物品名稱相似物品名稱相似外包裝相似外包裝相似出庫單丟失出庫單丟失發(fā)貨與出庫單不符發(fā)貨與出庫單不符入庫錯入庫錯手工輸錯單手工輸錯單其他其他平均每月發(fā)錯例數(shù)平均每月發(fā)錯例數(shù)改善前柏拉圖改善前柏拉圖22.22%44.44%55.56%66.67%77.78% 88.89%0%100%200%300%400%500%600%700%800%07.114.221.328.435.542.649.756.863.971物品名稱相似物品名稱相似外包裝

18、相似外包裝相似出庫單丟失出庫單丟失發(fā)貨與出庫單丟失發(fā)貨與出庫單丟失入庫錯入庫錯手工輸錯單手工輸錯單其他其他平均每月發(fā)錯例數(shù)平均每月發(fā)錯例數(shù)改善后柏拉圖改善后柏拉圖41第41頁/共57頁第四十一頁，共57頁。42流程標準化、經(jīng)驗(jngyn)推廣 標準化要將整個標準化要將整個(zhngg)流程制流程制度化，確保系統(tǒng)流程穩(wěn)定運行度化，確保系統(tǒng)流程穩(wěn)定運行 通過通過(tnggu)成果匯報等形式將經(jīng)成果匯報等形式將經(jīng)驗推廣至全院驗推廣至全院 進一步總結(jié)，發(fā)掘本次循環(huán)中尚未解決的問題，轉(zhuǎn)到下個PDCA1 12 23 34 4第42頁/共57頁第四十二頁，共57頁。43第43頁/共57頁第四十三頁，共57

19、頁。44第44頁/共57頁第四十四頁，共57頁。45賬物符合率賬物符合率 61% 56% 60% 62%1月月2月月 3月月 4月月61%56%60%62%50%55%60%65%70%75%80%85%90%95%100%賬物符合率賬物符合率賬物符合率賬物符合率賬物符合率？ 倉庫賬冊(zhngc)上的貨物存儲量與實際倉庫中保存的貨物數(shù)量之間的相符合程度。第45頁/共57頁第四十五頁，共57頁。4659.80%95.20%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00% 改善前 改善后賬物符合率賬物符合率 改善前提高提高(t go)35.2%第46頁/共57頁第四十六頁

20、，共57頁。47魚骨圖分析魚骨圖分析(fnx)(fnx)第47頁/共57頁第四十七頁，共57頁。48whatwhyhowWho決策whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定提案人可行性效益性經(jīng)濟性自主性總分判定實施日期地點如何提高醫(yī)療設備科倉庫的賬物符合率物資名稱相似1、按類別、名稱、領用頻率等重新規(guī)劃倉儲布局2、實行“四號定位”標識法3、出庫單增加貨位號程婷婷潘見歡林 鋒5 5 5 5 20 2015.8倉庫外包裝相似出庫單丟失倉管人員統(tǒng)一管理出庫單 何輝帆 5 4 3 5 17 2015.8辦公室領物人員分揀出庫單后簽名確認謝悅恒 3 3 3 1 102015.8發(fā)貨種類、數(shù)量與出庫單不符發(fā)貨并標注出庫單，發(fā)貨完成后簽名程婷婷 5 4 3 5 17 2015.8倉庫擬定(ndng)對策（5W1H）第48頁/共57頁第四十八頁，共57頁。49成果(CH NGGU)展示A01A02