內科學問答題及答案

1、內科學問答題及答案試述肺結核的化學治療原則 P53 答：原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。1、 試述COPD勺病程分期和嚴重程度分級 P66答：COPD勺病程分期：1) 急性加重期：在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多， 呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；2) 穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。COP嚴重程度分級：0 級：高危(肺功能檢查正常)I 級：輕度(FEV1/FVC< 70%.FEV1A 80獅計值)；H 級：中度(FEV1/FVC< 70%.50%< FEVK 80%預計值);川級：重度(FEV1/FVC< 70%.

2、30%C FEVK 50%預計值);W級：極重(FEV1/FVC< 70%.FEV1V 30獅計值)。2、支氣管哮喘勺診斷標準 P72答：診斷標準：1) 反復發(fā)作喘息、 氣急、 胸悶或咳嗽， 多與接觸變應原、 冷空氣、 物理、 化學性刺激、 病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2) 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主勺哮鳴音，呼氣相延長。3) 上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。4) 除外其他疾病所引起勺喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5) 臨床表現不典型者 (如無明顯喘息或體征) 應有下列三項中至少一項陽性： 支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率20%符合14條

3、或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。4、40 歲以上男性長期中度吸煙者，出現哪些情況應警惕肺癌。P131答：1) 刺激性咳嗽持續(xù) 2 3 周，治療無效或原有慢支，咳嗽性質改變者。2) 持續(xù)痰中帶血。而無其他原因解釋者。3) 反復發(fā)作勺同一部位勺肺炎，抗生素治療吸收不完全。4) 原有肺結核，病灶穩(wěn)定，短期內病灶增大，或其他處出現新病灶。5) 原因不明勺四肢關節(jié)疼痛及杵狀指。6) X 線出現有段、葉性肺不張，單側肺門塊影或孤立性圓形病灶等。7) 血性胸水增長快，抗結核治療效果不佳。8) 不明原因勺肺膿腫，無中毒癥狀，無異物吸入史，抗炎效果差。9) 單側性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變。5、 社區(qū)獲得

4、性肺炎定義及診斷依據是什么P18答診斷依據：新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不 伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)聞及濕性啰音。 WBO 10X 10A9/L或V 4X 10A9/L，伴或不伴中性粒細胞核左移。 胸部 X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。 以上14項中任何 1項加第 5項，除外非感染性疾病可做出診斷。6、試述慢性肺心病的肺、心功能失代償期治療措施包括哪些方面P95控制感染 氧療 控制心力衰竭： 利尿劑 正性肌力藥 血管擴張藥控制心律失?？鼓委熂訌娮o理工作7、什么是呼吸衰竭，其診斷要點是什么P141答：呼吸衰竭：

5、各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不進而引起一系列病理生理（我自己認為應蓋式這個包括具有明確潛伏期的病能維持足夠的氣體交換， 導致低氧血癥伴 （或不伴）高碳酸血癥， 改變和相應臨床表現的綜合征。 診斷要點：呼吸衰竭是否存在，臨床分型，嚴重程度，發(fā)生機制。吧）8、試述社區(qū)獲得性肺炎的定義及診斷標準P18和P19答：社區(qū)獲得性肺炎的定義： 在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。主要標準：（這是重癥肺炎標準，在書上沒有找到明確的社區(qū)獲得性肺炎）1） 需要有創(chuàng)機械通氣2） 感染性休克需要血管收縮劑治療 次要標準：1）呼吸頻率30次/分2

6、）氧合指數（PaO2/FiO2 ）< 2503）多肺葉浸潤4）意識障礙 / 定向障礙5）氮質血癥（BUN> 20mg/dL）6）白細胞減少（WBCX 10A9/L ）7）血小板減少（血小板vx 10A9/L ）8）低體溫（Tv 36° C）9）低血壓，需要強力的液體復蘇。10）符合 1 項主要標準轉或 3 項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收入 ICU 治療。9、請寫出肺炎球菌肺炎應與哪些疾病相鑒別及可能出現的并發(fā)癥P19和P23 （我自己總結的，羅嗦了點）答：疾病鑒別： 肺結核： 多有全身中毒癥狀， X 線病變多在肺尖或鎖骨上下， 密度不均， 消散緩慢， 且可形成空

7、洞或肺內播散，痰中可找到結合分枝桿菌，一般抗菌治療無效。 肺癌：多無急性感染中毒癥狀，白細胞計數不高，若痰中發(fā)現癌細胞可以確診。 急性肺膿腫：隨病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征，X線顯示膿腔及氣液平，易于肺炎鑒別。 肺血栓栓塞癥：多有靜脈血栓的危險因素，可發(fā)生咯血、暈厥、呼吸困難叫明顯，頸靜脈充盈。X線肺血管文理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影，動脈血氣分析常見低氧 血癥及低碳酸血癥。 肺感染性肺部浸潤：如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺血管炎等。并發(fā)癥 ：感染性休克、毒血癥或敗血癥、膿胸、胸膜炎、心肌炎。10、 心絞痛的臨床特點有哪些P275和P282 （沒有較明確的，是我自己覺得

8、） 答：穩(wěn)定型心絞痛 ：癥狀發(fā)作性胸痛 部位 : 胸骨體上或中段之后，波及心前區(qū)，手掌大小，放射左肩、左臂內側、無名指和小 指 性質 : 胸痛呈壓迫，發(fā)悶或緊縮性 , 瀕死的恐懼感被迫停止活動，直至癥狀緩解 持續(xù)時間： 3-5 分鐘消失 , 一般15分鐘，停止誘發(fā)活動或含用硝酸甘油幾分鐘內緩解 誘因 : 常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛 ：胸痛的部位、性質與穩(wěn)定型心絞痛相似 原為穩(wěn)定型心絞痛，在 1個月內疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱； 1 個月之內新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發(fā)； 休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表

9、現有ST段抬高的變異型，心絞痛也屬此列 。11、 冠心病二級預防預防包括哪些P297答：A. 抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定） ；抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑。B. 預防心律失常，減輕心臟負荷等；控制好血壓。C. 控制血脂水平；戒煙。D. 控制飲食；治療糖尿病。E. 普及有關冠心病的教育，包括患者及其家屬；鼓勵有計劃的、適當的運動鍛煉。 12高血壓目前常用降壓藥分幾類？五大類：即利尿劑、？受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑 （ACEI） 和血管緊張素H受體阻滯劑（ARB13. 簡述心力衰竭的常見誘因心力衰竭的常見誘因有：感染；心律失常；血容量增加；過度體力勞累或情緒激

10、動；治 療不當；原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等。14. 急性左心衰的臨床表現和處理原則臨床表現肺水腫：端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰 心動過速、奔馬律、兩肺底濕啰音處理原則：盡快緩解缺氧和高度呼吸困難 高流量吸氧：酒精抗泡沫 減少靜脈回流：坐位、兩腿下垂 鎮(zhèn)靜：嗎啡、地西泮（安定）利尿：靜脈速尿血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油 強心甙：西地蘭或毒 K 氨茶堿、皮質激素機械通氣：CPAP NIPPV氣管插管血液濾過（ CVVH）15. 亞急性感染性心內膜炎的診斷標準陽性血培養(yǎng)對本病診斷有重要價值。凡有細菌性心內膜炎的臨床表現，如發(fā)熱伴有心臟 雜音，尤其是主動脈瓣關閉不全雜音，貧血，血

11、尿，脾大，白細胞增高和伴或不伴栓塞時， 血培養(yǎng)陽性，可診斷本病超聲心動圖檢出贅生物對明確診斷有重要價值16. 期前收縮有哪三種？其心電圖特征各是什么？房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮房性期前收縮特征：1. 于n導聯(lián)可見一提前出現的P'波,P'-r間期秒'后QRS波群正常3. 其后代償間歇不完全交界性期前收縮特征：1. 提前出現的正常的 QRS波群，其前面有逆行 P'波,P'-R 間期秒2. 其后代償間歇不完全 室性期前收縮特征：1. 提前出現的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2. 呈二聯(lián)律17. 陣發(fā)性室上性心動過速主要包含哪兩種折返機制？產

12、生折返的條件有哪些？兩種不同 折返類型的心電圖特征各是什么 （沒答完，且整道題都不肯定，最好重新找）答：兩種折返機制：房室結內折返性心動過速（ AVNR）房室折返性內心動過速（ AVRT條件：（ 1）心臟兩個或多個部位的傳導性與不應期各不相同，相互連接形成一個閉合環(huán);（2） 其中一條通道發(fā)生單向傳導阻滯；（ 3）另一條通道傳導緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時間恢復興奮性；（ 4）原先阻滯的通道再次激動，從而完成一次折返激動。特征18 急性房顫的治療原則有哪些？ P195初次發(fā)作的房顫且在 24 - 48h內的稱為急性房顫。通常發(fā)作可在短時間內自行終止，對于癥狀顯著者，應迅速給予治療。（ 1）

13、控制心室率： B 阻斷劑 CCB 洋地黃 （ 已不做首先藥物 ）（ 2）必要時藥物或同步直流電復律19 如何診斷和處理病態(tài)竇房結綜合征？ p190心電圖的主要表現包括： 1 持續(xù)而顯著的竇性心動過緩 （50 次/分以下） 且并非由于藥物引起 2 竇性停搏與竇房傳導阻滯 3 竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存 4 心速性心律失常（心房撲動 心房顫動或房性 心動過速）交替發(fā)作根據心電圖的典型表現，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關性，便可確定診斷確定癥狀與心電圖改變的關系，可做單次或多次動態(tài)心電圖或事件記律器檢查，如在暈厥等癥狀發(fā)作的同時記錄顯著的心動緩，即可提供有力佐證。20二尖瓣狹窄是如何

14、引起右心功能不全的？P303 （書和資料都沒有，自己總結的）答：二尖瓣狹窄導致左房壓升高， 左房壓升高導致肺靜脈壓升高， 引起肺小動脈反應性收縮， 最終導致肺小動脈硬化， 肺血管阻力增高， 肺動脈壓力升高。 重度肺動脈高壓可引起右室肥 厚、三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全和右心衰竭，最終導致右心功能不全。21 如果診斷病毒性心肌炎？病毒感染心肌的確診有懶于心內膜、 心肌或心包組織內病毒、 病毒抗原、 病毒基因片段或 病毒蛋白的檢出， 反復進行心內膜心肌活檢有助于本病的診斷、 病情和預后判斷。 但一般 不作常規(guī)檢查。成人急性心肌炎參考標準：病毒感染后 3 周內出現心臟擴大、 心衰、心律失常；心肌損傷 指

15、標；病原學依據。53 決定腎病綜合征 （NS） 預后的因素是什么？ p522答：NS 預后的個體差異很大。決定預后的主要因素包括：1 病理類型 A 微小病變型腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎的預后好； B 系膜毛細血管性腎小球腎炎及重度系膜增生性腎小球腎炎療效不佳，預后差， 較快進入慢性腎衰竭。 2臨床因素： 大量蛋白尿、 高血壓和高血脂均可促進腎小球硬化， 上述因素如長期得不到控 制，則成為預后不良的重要因素 3 存在反復感染、血栓栓塞并發(fā)癥者影響預后。54為什么臨床上常常應用 ACEI類降壓藥及 ARB降壓藥治療慢性腎臟?。–KD，用藥時應注意什么？答：ACEI和ARB除了具有降低血壓作用外

16、，還有減少尿蛋白和緩解腎功能惡化的腎臟保護作用。后兩者作用除通過對腎小球血流動力學的特殊調節(jié)作用（擴張入球和出球小動 脈，但對出球小動脈擴張作用強于入球小動脈） ，降低腎小球內高壓力、 高灌注和高濾過 外，并能通過非血流動力學作用（抑制細胞因子、減少尿蛋白和細胞外基質的蓄積）起 到減緩腎小球硬化的發(fā)展和腎臟保護作用為治療慢性腎炎高血壓和減少尿蛋白的首選藥 物。應注意：腎功能不全患者應用 ACEI或ARB要防止高血鉀，血肌酐大于264umol/L時務必 在嚴密觀察下謹慎使用， 少數患者應用 ACEI持續(xù)性干咳的副作用。 掌握好適應證和應用方法，檢測血肌酐、血鉀，防止嚴重副作用尤為重要。以下有幾道

17、是沒有全抄答案的45真性細菌尿的定義答：采用清潔中段尿做細菌培養(yǎng)，細菌定量培養(yǎng)>=10 - 5/ml ,稱為真性細菌尿。46尿路感染的易感因素答： 1 尿流不暢 復雜性尿感； 2 泌尿系統(tǒng)結構異常； 3 尿路器械操作手術； 4尿道口周圍的炎癥病灶； 5 全身抵抗力差 6尿路局部抵抗力差47系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準答： 1 蝶形紅斑 2 盤狀紅斑 3 光過敏 4 口腔潰瘍 5 關節(jié)炎 6 漿膜炎7 腎臟病變 8 神經系統(tǒng)病變 9 血液系統(tǒng)病變 10 ANA 抗體陽性 11 ds-DNA/Sm 抗體陽性48系統(tǒng)性紅斑狼瘡的激素的適應證是什么？答：用于急性暴發(fā)性危重 SLE如急進性腎衰竭、 溶

18、血性貧血等。49系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？答： 1 無高血壓及腎功能處于代償期者可妊娠3 妊娠可導致狼瘡復發(fā)不良妊娠發(fā)生率高5 抗磷脂抗體陽性者用阿斯匹林抗凝以防流產50 急性緊衰竭的高分解代謝狀態(tài)。 （找不到，答：51 簡述延緩慢性腎衰竭進程的主要措施有那些 答： 1 及時、 有效地控制高血壓。糖控制 L（ 睡前 L）4 控制蛋白尿 <24hr 5 飲食治療 汀類降脂藥、戒煙等。52 簡述促使腎功能惡化的因素是什么 答： 累及腎臟的疾病復發(fā)或加重；NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴重2 狼瘡靜止半年以上方可妊娠妊娠開始后激素須加量且沒教）使用ACEI和ARB降壓3嚴格控制血糖，患者空腹血其他：糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應用研究他P550 血容量不足（低血壓、脫水、大出血或休克等） 腎臟局部血供急劇減少（如腎動脈狹窄患者應用ACEI、ARB等藥物）; 嚴重高血壓未能控制； 腎毒性藥物； 泌尿道梗阻； 嚴重感染； 其他：高鈣血癥、嚴重肝功不全等。 在