保修期滿移交表格

1、保修期滿移交表格市政工程保修期滿認(rèn)定書 道路、排水、橋梁、隧道、堤岸、路燈、交通設(shè)施項(xiàng)目名稱： 項(xiàng)目地址： 填報(bào)單位： 填報(bào)人： 聯(lián)系電話： 填寫日期： 年 月 日說 明一、 加強(qiáng)市政基礎(chǔ)設(shè)施的管理、維護(hù)，特建立市政基礎(chǔ)設(shè)施保修期滿設(shè)施移交制度。二、 凡市政基礎(chǔ)設(shè)施基建及大中修工程，在保修期滿的同時(shí)，必須填寫市政工程保修期滿認(rèn)定書，辦理設(shè)施管理養(yǎng)護(hù)移交手續(xù)。三、 市政工程保修期滿認(rèn)定書由施工（承包）單位填寫，交監(jiān)理單位組織，辦理簽章、移交手續(xù)。四、 市政工程保修期滿認(rèn)定書一式四份，分別交由行政主管部門、建設(shè)單位、設(shè)施養(yǎng)護(hù)單位和施工（承包）單位保存。道路、排水工程概況（保修期滿）工程名稱路址起止

2、里程建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位開工日期竣工日期設(shè)施養(yǎng)護(hù)單位道路紅線總寬度m道路總長m道路橫斷面形式道路等級(jí)快速路 主干路 次干路 支路道路檢查項(xiàng)目材料保修期滿道路、排水管網(wǎng)使用現(xiàn)狀1、車行道路面 水泥砼 瀝青砼 其他2、人行道面 水泥類 瀝柏類 石板類3、路肩4、明溝底寬1m5、路名牌6、人行鐵護(hù)欄7、車行道隔離欄8、擋土墻9、邊坡10、欄桿 石 混凝土11、落水管 鑄鐵 PVC12、側(cè)石 預(yù)制件 現(xiàn)澆13、平石 預(yù)制件 現(xiàn)澆(審定后)工程結(jié)算道路造價(jià)小計(jì)(元)排水1、雨水管雨水檢查井馬路沉砂井平入式進(jìn)水井側(cè)入式進(jìn)水井內(nèi)街檢查井出水口雨水用戶井2、污水管污水檢查井污水用戶井3、渠箱、石暗

3、溝4、排污明渠5、排污河道(審定后)工程結(jié)算排水工程造價(jià)(元)(審定后)工程結(jié)算總造價(jià)(元)說明：1、明溝底寬大于1米的歸入排水工程。2、底寬小于0.6米為小型渠箱，0.6底寬1m為中型渠箱，底寬大于1米為大型渠箱。3、請(qǐng)如實(shí)填寫移交前道路、排水管網(wǎng)的使用現(xiàn)狀。路燈工程概況（保修期滿）工程名稱路址起止里程建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位開工日期竣工日期設(shè)施養(yǎng)護(hù)單位檢查項(xiàng)目保修期滿路燈使用現(xiàn)狀1、燈桿2、線路3、埋地電線4、燈泡5、10千伏電纜進(jìn)線m6、10千伏電纜線路m7、桿上變壓器（臺(tái)）8、箱式或室內(nèi)變電站(審定后)工程結(jié)算路燈工程造價(jià)(元)(審定后)工程結(jié)算總造價(jià)(元)說明：請(qǐng)如實(shí)填寫移交

4、前路燈的使用現(xiàn)狀。 交通設(shè)施工程概況（保修期滿）工程名稱路址起止里程建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位開工日期竣工日期設(shè)施養(yǎng)護(hù)單位道路橫斷面形式車行道寬度m道路等級(jí)快速路 主干路 次干路 支路交通設(shè)施檢查項(xiàng)目保修期滿交通設(shè)施使用現(xiàn)狀1、交通信號(hào)燈2、交通指示牌3、交通標(biāo)志4、地面標(biāo)線 熱涂 冷涂黃線白線箭頭（審定后）工程結(jié)算交通設(shè)施造價(jià)小計(jì)（元）(審定后)工程結(jié)算總造價(jià)(元)說明：請(qǐng)如實(shí)填寫移交前道路交通設(shè)施的使用現(xiàn)狀。橋梁工程概況（保修期滿）設(shè)施名稱設(shè)施地址建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)施養(yǎng)護(hù)單位開工日期竣工日期結(jié)構(gòu)形式設(shè)計(jì)荷載驗(yàn)算荷載移交項(xiàng)目橋檢查項(xiàng)目保修期滿橋梁使用現(xiàn)狀鋼筋砼橋鋼桁架橋

5、人行立交橋石拱橋主橋引橋伸縮縫地道地道(含車行下立交)圍巖隧道其它設(shè)施量涵洞（管）塊石駁岸土堤鋼筋砼駁岸防洪墻砌體鋼筋砼（審定后）工程結(jié)算橋梁造價(jià)小計(jì)(審定后)工程結(jié)算總造價(jià)(元)說明：1、橋梁上的其他設(shè)施數(shù)量分別填寫在道路、排水、路燈、交通工程概況表中。2、請(qǐng)如實(shí)填寫移交前橋梁的使用現(xiàn)狀。供水管道工程概況（保修期滿）工程名稱地 址起止里程建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位開工日期完工日期材料名稱規(guī) 格單 位數(shù) 量備 注管道球墨鑄鐵管焊接鋼管塑料管管網(wǎng)附屬設(shè)施蝶閥閘閥排氣閥排泥閥閥門井消火栓是否并網(wǎng)（審定后）工程結(jié)算供水工程造價(jià)（元）(審定后)工程結(jié)算總造價(jià)(元)存在問題和各單位評(píng)價(jià)意見工程名稱監(jiān)理單位評(píng)價(jià)意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名、蓋章）： 年 月 日 建設(shè)