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1、.受理日期:受理編號(hào):危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)登記表登記企業(yè)經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話移動(dòng)電話傳真電子郵箱企業(yè)網(wǎng)址填表日期年月日國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制;.表一生產(chǎn)企業(yè)基本信息企業(yè)名稱工商注冊(cè)地址郵政編碼工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)法定代表人生產(chǎn)場(chǎng)所地址企業(yè)負(fù)責(zé)人企業(yè)分管安全負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)類型行業(yè)分類及行業(yè)代碼.生產(chǎn)企業(yè)基本情況成立時(shí)間省:市:縣:地址:工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照生產(chǎn)范圍組織機(jī)構(gòu)代碼姓名聯(lián)系電話姓名聯(lián)系電話內(nèi)資 有限責(zé)任(公企業(yè)規(guī)模小型企業(yè)司)門類大類中類小類行業(yè)代碼:;.化工行業(yè),分類安全生產(chǎn)管專職安全生產(chǎn)理機(jī)構(gòu)名稱管理人員人數(shù)姓名安全生產(chǎn)管辦公電話理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)移動(dòng)電話人電子郵箱職工人數(shù)劇毒化學(xué)品作0業(yè)人員人數(shù)危險(xiǎn)化學(xué)

2、品特種作業(yè)人員作業(yè)人員人人數(shù)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化等級(jí)應(yīng)急咨詢安全值班電話服務(wù)電話是否進(jìn)口危險(xiǎn)化學(xué)品否進(jìn)口企業(yè)資進(jìn)口企業(yè)資質(zhì)質(zhì)證明名稱證明編號(hào)主要產(chǎn)品及生產(chǎn)規(guī)模;.產(chǎn)品:種,名稱:中間產(chǎn)品:種,名稱危險(xiǎn)化學(xué)品原料:種,名稱:種類及名稱進(jìn)口化學(xué)品種,名稱:合計(jì):種一級(jí):個(gè),名稱:重大危險(xiǎn)源二級(jí):個(gè),名稱:數(shù)量及名稱三級(jí):個(gè),名稱:劇毒化學(xué)品共0種,名稱:劇毒化學(xué)品種數(shù)及名稱重點(diǎn)監(jiān)管的重點(diǎn)監(jiān)管的危險(xiǎn)化學(xué)品共種,危險(xiǎn)化學(xué)品名稱:易制爆化學(xué)易制爆化學(xué)品的共種,名稱:品的種數(shù)及重點(diǎn)監(jiān)管的重點(diǎn)監(jiān)管的危險(xiǎn)化工工藝共種:危險(xiǎn)化工工危險(xiǎn)化學(xué)品庫房或倉儲(chǔ)場(chǎng)所建筑面積(平方米);.儲(chǔ)罐(容器)總?cè)莘e(立方米)廠區(qū)邊界外1000 米范圍內(nèi)的單位;.表二中間產(chǎn)品欄123456號(hào)序中間儲(chǔ)存設(shè)施中間最大儲(chǔ)存量產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)名稱危險(xiǎn)性類別登記號(hào)號(hào) 有(無) (噸)編號(hào);.表三原料欄12345號(hào)序名稱危險(xiǎn)性類別年設(shè)計(jì)使用量(噸)上年度使用量(噸)最大儲(chǔ)量(噸)號(hào);.表四危險(xiǎn)化學(xué)品登記審查意見表經(jīng)辦人:登記企業(yè)意見主要負(fù)責(zé)人(簽字):(公章)年月日審核

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